Osteochondróza cervikothorakálnej chrbtice

Cervikálna vertebrogénna patológia takmer vždy začína bolesťou alebo nepohodlím v oblasti krku.

Bolesť v krčnej oblasti (v pokoji alebo pri záťaži) sa zosilňuje po odpočinku, na začiatku pohybu alebo pri bežnom každodennom zaťažení (pri náhlych pohyboch).

Závažnosť bolesti môže byť troch stupňov:

• I - bolesť sa vyskytuje iba pri maximálnom objeme a sile pohybov v chrbtici;
• II - bolesť sa zmierňuje iba v určitej polohe chrbtice;
• III - neustála bolesť.

Stav je charakterizovaný stuhnutosťou krčnej chrbtice, nútenou polohou hlavy a bolesťou v oblastiach neuroosteofibrózy (ak je proces dlhodobý).

Opísaný komplex krčných symptómov sa vzťahuje na vertebrálne syndrómy. Cerebrálne, spinálne, pektorálne a brachiálne syndrómy sú definované ako extravertebrálne syndrómy. Môžu byť kompresné, reflexné alebo myoadaptívne (posturálne a vikárne).

Kompresívne syndrómy sa delia na:

• na radikulárnej (radikulopatii);
• spinálna (myelopatia);
• neurovaskulárne.

Reflexné syndrómy sa ďalej klasifikujú ako:

• svalovo-tonický;
• neurodystrofická (neurosteofibróza);
• neurovaskulárne.

Myoadaptívne vikárne syndrómy vznikajú pri preťažení relatívne zdravých svalov, keď preberajú nedostatočnú funkciu postihnutých. V klinike cervikálnej extravertebrálnej patológie sú častejšie reflexné syndrómy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Periartritída ramenného kĺbu

Okrem bolesti spôsobuje podráždenie vegetatívnych útvarov rozvoj komplexných neurodystrofických porúch. Dystrofické zmeny a reaktívny zápal, ku ktorému dochádza v kĺbovom puzdre, vedú k bolesti vyžarujúcej do krku a ramena. Pokusy o rotáciu a abdukciu ramena sú zvyčajne bolestivé, zatiaľ čo kyvadlové pohyby ramena tam a späť zostávajú voľné. Bolesť je špecifická pri pokuse o abdukciu ramena za chrbát. Pacient šetrí rameno, čo ďalej zhoršuje rozvoj jazvovej degenerácie periartikulárnych tkanív. Vyskytuje sa syndróm „zamrznutej ruky“. V niektorých prípadoch sa po ústupe bolesti určí ankylóza ramenného kĺbu v tej či onej miere - rameno a lopatka tvoria počas pasívnych pohybov jeden komplex, takže zdvihnutie ramena nad horizontálnu úroveň je niekedy nemožné. Toto všetko je sprevádzané rozvojom atrofie svalov obklopujúcich kĺb a po spätnom pôsobení sa v kĺbovom puzdre na tej istej ruke objavuje zvýšenie šľachovo-periostálnych reflexov.

[ 5 ]

Syndróm ramena a ruky alebo Stein-Brokerov syndróm

Hlavnou podmienkou výskytu syndrómu rameno-ruka je postihnutie cervikálnych sympatických formácií, najmä sympatického kmeňa.

Špecifickosť syndrómu je určená kombináciou niekoľkých faktorov vedúcich k poškodeniu ruky a ramena. Hlavné sú:

• faktory spôsobujúce (stavcové patologické ložiská);
• implementačné faktory (lokálne poškodenie, ktoré spôsobuje neurodystrofické a neurovaskulárne zmeny v oblasti ramena a ruky, v ich sympatických periartikulárnych plexoch);
• prispievajúce faktory (všeobecné mozgové, všeobecné vegetatívne, ktoré vedú k realizácii špecifických reflexných procesov).

Dôležité sú prekonané viscerálne ochorenia, predpripravenosť centrálnych vegetatívnych mechanizmov v dôsledku traumy, otrasu mozgu, pomliaždenia mozgu atď.

Pri pohľade na povahu procesu ramena a ruky samostatne treba poznamenať, že v oblasti ramena má proces prevažne neurodystrofický charakter a v oblasti ruky neurovaskulárny.

Klinický obraz pozostáva z bolesti kĺbov a svalov postihnutej ruky, hyperestézie a zvýšenej teploty kože, opuchu a cyanózy ruky. Neskôr dochádza k atrofii kože a podkožného tkaniva, pohyby ruky sú obmedzené s tvorbou flexných kontraktúr. Nakoniec, v treťom štádiu, sa zisťuje svalová atrofia a difúzna osteoporóza kostí paže (Sudeckova kostná dystrofia).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Syndróm prednej škály

Je známe, že tento sval, vychádzajúc z predných tuberkulov priečnych výbežkov krčných stavcov III-IV, je pripojený k hornému povrchu 1. rebra. Laterálne je k tomuto rebru pripojený mediálny scalene sval, ktorý má podobný smer vlákien. Medzi týmito svalmi, nad 1. rebrom, zostáva trojuholníková medzera, ktorou prechádza brachiálny plexus a podkľúčna tepna. Uvedené anatomické vzťahy určujú možnosť kompresie cievno-nervového zväzku v prípade kŕča scalene svalu, ktorého príčinou môže byť podráždenie koreňov C5-7, ktoré ho inervujú, _{asympatických} vlákien. Zvyčajne je kompresii vystavený iba dolný zväzok brachiálneho plexu (tvorený koreňmi C3 a Th1).

Pacient sa sťažuje na pocit bolesti a tiaže v ruke. Bolesť môže byť mierna a bolestivá, ale môže byť aj ostrá. Bolesť sa zintenzívňuje v noci, najmä pri hlbokom nádychu, pri nakláňaní hlavy na zdravú stranu, niekedy sa šíri do ramenného pletenca, axilárnej oblasti a hrudníka (preto v niektorých prípadoch existuje podozrenie na poškodenie koronárnych ciev). Bolesť sa zintenzívňuje aj pri abdukcii ruky. Pacienti zaznamenávajú pocit brnenia a necitlivosti v ruke, najčastejšie pozdĺž lakťového okraja ruky a predlaktia. Pri vyšetrení sa odhalí opuch supraklavikulárnej jamky, bolestivosť predného scalénového svalu, miesto jeho úponu k 1. rebru (Wartenbergov test). Sval pod prstami sa cíti zhutnený, zväčšený. Môže sa vyskytnúť aj slabosť ruky. Toto však nie je skutočná paréza, pretože s vymiznutím cievnych porúch a bolesti mizne aj slabosť.

Pri natočení hlavy na zdravú stranu sa môže zmeniť krvná náplň palpovanej radiálnej artérie. Ak sa bolesť zvyšuje pri otáčaní hlavy na bolestivú stranu, je pravdepodobnejšie stlačenie koreňa.

[ 10 ], [ 11 ]

Epikondylitída (epikondylóza) lakťového kĺbu

Poškodenie periostálno-väzivových štruktúr tejto ľahko zraniteľnej oblasti (miesto úponu viacerých svalov predlaktia) sa prejavuje charakteristickou triádou symptómov: bolesť pri palpácii epikondylu, zníženie sily v ruke a zvýšená bolesť pri pronácii, supinácii a dorzálnej flexii ruky.

Charakteristickú svalovú slabosť odhalia nasledujúce testy:

• Thompsonov príznak: pri pokuse udržať zaťatu päsť v dorzálne flexovanej polohe ruka rýchlo klesá;
• Welchov príznak: súčasné predĺženie a supinácia predlaktí - zaostáva na postihnutej strane;
• Dynamometria na postihnutej strane odhaľuje slabosť ruky;
• Keď si dám ruku za kríže, bolesť sa zosilní.

Epikondylitída (epikondylóza) v cervikálnej patológii je teda súčasťou širokej škály neurodystrofických javov v miestach pripojenia vláknitých tkanív k kostným výbežkom. Tieto javy vznikajú pod vplyvom postihnutej chrbtice alebo iných lézií blízkych tkanív. Vznik jedného alebo druhého patologického syndrómu je spôsobený stavom pozadia periférie, kde bol substrát pripravený.

[ 12 ], [ 13 ]

Kardialgický syndróm

Patológia krčných stavcov ovplyvňuje aj srdcové ochorenia. Horné, stredné a dolné srdcové nervy, ktoré prijímajú impulzy z krčných sympatických uzlín, sa podieľajú na inervácii srdca. Pri krčnej patológii sa teda môže vyskytnúť kardialgický syndróm, ktorý by sa mal odlišovať od angíny pectoris alebo infarktu myokardu. Pri vzniku tohto bolesti sú dva hlavné mechanizmy:

• ide o podráždenie sinuvertebrálneho nervu, postgangliovej vetvy sympatického reťazca, ktorá potom zahŕňa hviezdicový ganglion, ktorý zabezpečuje sympatickú inerváciu srdca;
• bolesť svalov predného povrchu hrudnej steny, inervovaných koreňmi C5-7.

Kardiologické bolesti nie sú oveľa horšie ako liečba liekmi a najmä sa nezmierňujú užívaním nitroglycerínu a validolu. Absencia zmien v opakovaných EKG, ktoré neodhaľujú žiadnu dynamiku ani na vrchole bolesti, potvrdzuje diagnózu syndrómu nekoronárnej bolesti.

[ 14 ]

Syndróm stavcovej artérie

Zvláštnosťou štruktúry krčnej chrbtice je prítomnosť otvorov v priečnych výbežkoch stavcov C2 _-C6. Tieto otvory tvoria kanál, cez ktorý prechádza hlavná vetva podkľúčnej tepny - stavcová tepna s nervom rovnakého mena.

Vertebrálna artéria dáva vznik vetvám, ktoré sa podieľajú na tvorbe sinuvertebrálneho nervu Luschka, ktorý inervuje kapsulárno-väzivový aparát krčných chrbticových kĺbov, periosteum stavcov a medzistavcové platničky.

V závislosti od toho, či k spazmu tepny dochádza v dôsledku podráždenia eferentných vlákien miechového nervu (plexu) alebo v dôsledku reflexnej reakcie na podráždenie aferentných štruktúr, môže stavcová tepna prejaviť svoju klinickú nestabilitu v dvoch formách:

• vo forme kompresno-iritatívneho syndrómu vertebrálnej artérie;
• vo forme reflexného angiospastického syndrómu.

Kompresno-iritačná forma syndrómu vzniká v dôsledku mechanickej kompresie vertebrálnej artérie. V dôsledku toho dochádza k podráždeniu jej eferentných sympatických formácií s narušením vertebrobasilárneho prietoku krvi a ischémiou mozgových štruktúr.

Tepna môže byť stlačená na rôznych úrovniach:

• predtým, ako vstúpi do kanála priečnych výbežkov; najčastejšie je príčinou kompresie spazmodický škálový sval;
• v kanáli priečnych výbežkov; v tomto prípade k tomu dochádza so zvýšením, deformáciou hákovitých výbežkov, smerujúcich laterálne a vyvíjajúcich kompresiu na mediálnu stenu tepny; so subluxáciami podľa Kovacsa, keď predný horný uhol horného kĺbového výbežku stavca, ktorý sa posunul dopredu, vyvíja tlak na zadnú stenu tepny; podobný účinok na tepnu majú kĺbové výbežky v prítomnosti ich predných výrastkov v dôsledku spondyloartrózy a periartritídy;
• v mieste výstupu z kanála priečnych výbežkov; kompresia tepny nastáva pri anomáliách horných krčných stavcov; možná kompresia tepny k kĺbu C1-C2 spazmodickým dolným šikmým svalom hlavy.

POZOR! Toto je jediná oblasť v „kanáli“ vertebrálnej artérie, kde nie je zozadu pokrytá kĺbovými výbežkami a kde sa dá nahmatať („bod vertebrálnej artérie“).

Reflexný angiospastický syndróm vertebrálnej artérie vzniká v dôsledku spoločnej inervácie samotnej artérie, medzistavcových platničiek a medzistavcových kĺbov. Počas dystrofických procesov v platničke dochádza k podráždeniu sympatických a iných receptorových útvarov, tok patologických impulzov dosahuje sympatickú sieť vertebrálnej artérie. V reakcii na podráždenie týchto eferentných sympatických útvarov vertebrálna artéria reaguje kŕčom.

Klinické prejavy syndrómu vertebrálnej artérie zahŕňajú:

• paroxysmálne bolesti hlavy;
• ožiarenie bolesti hlavy: začína v cervikálno-okcipitálnej oblasti a šíri sa do čela, očí, spánkov, uší;
• bolesť pokrýva polovicu hlavy;
• jasná súvislosť medzi bolesťami hlavy a pohybmi hlavy, dlhodobou prácou spojenou s napätím svalov krku a nepohodlnou polohou hlavy počas spánku;
• pri pohybe hlavy (nakláňanie, otáčanie) sa často vyskytuje bolesť, počuť „chrumkavý“ zvuk, pozorujú sa kochleovestibulárne poruchy: systémové závraty, hluk, zvonenie v ušiach, strata sluchu, najmä vo vrcholnej časti bolesti, hmla pred očami, blikajúce „mušky“ (poruchy videnia);
• vysoký krvný tlak („cervikálna hypertenzia“).

Hoci klinické prejavy oboch foriem syndrómu sú podobné, reflexný angiospastický syndróm má stále svoje vlastné charakteristické znaky. Je charakterizovaný:

• bilaterálnosť a difúznosť cerebrálnych vegetatívno-cievnih porúch;
• prevaha vegetatívnych prejavov nad ohniskovými;
• relatívne menšia súvislosť útokov s otočením hlavy;
• Kompresno-iritačný syndróm je častejší pri patológii dolnej krčnej chrbtice a je kombinovaný s brachiálnymi a pektorálnymi syndrómami, reflexný - s poškodením hornej a strednej krčnej úrovne.

Jedno z hlavných miest v klinike Barreho syndrómu zaujímajú všeobecné neurotické príznaky: slabosť, malátnosť, podráždenosť, poruchy spánku, neustály pocit ťažkosti v hlave, zhoršenie pamäti.

Na rozdiel od predného cervikálneho sympatického syndrómu, charakterizovaného Hornerovým komplexom, je zadný cervikálny sympatický syndróm rovnako chudobný na objektívne príznaky, ako bohatý na subjektívne.

Radikulárny syndróm

Kompresia koreňov chrbtice v krčnej chrbtici je v porovnaní s reflexnými syndrómami relatívne zriedkavá. Vysvetľujú to nasledujúce okolnosti:

• silné väzy unkovertebrálnych „kĺbov“ dobre chránia koreň pred možnou kompresiou foraminálnou herniou disku;
• veľkosť medzistavcového otvoru je pomerne malá a pravdepodobnosť, že doň spadne hernia, je najnižšia.

Kompresia koreňovej alebo radikulárnej artérie sa vykonáva rôznymi štruktúrami:

• predná časť medzistavcového otvoru sa zužuje v dôsledku herniovaného disku alebo kostno-chrupavkových výrastkov pri unkovertebrálnej artróze;
• zadná časť otvoru sa zužuje pri spondyloartróze a cervikospondyloperiartróze;
• pri osteochondróze sa vertikálna veľkosť medzistavcového otvoru znižuje.

Radikulárny syndróm sa môže vyskytnúť aj pri podráždení steny radikulárnej artérie s jej kŕčom, čo vedie k ischémii koreňa.

Kompresia každého koreňa je spojená s určitými motorickými, senzorickými a reflexnými poruchami:

• Koreň C1 (kraniovertebrálny motorický segment stavca) leží v drážke vertebrálnej artérie. Klinicky sa prejavuje bolesťou a zhoršenou citlivosťou v parietálnej oblasti.
• Koreň C2 (miechový motorický segment C1-2 bez disku). Pri poškodení sa objavuje bolesť v parietookcipitálnej oblasti. Možná je hypotrofia hyoidných svalov. Sprevádzané zhoršenou citlivosťou v parietookcipitálnej oblasti.
• Koreň C ₃ (platnička, kĺb a medzistavcový otvor C ₂ _ ₃ ). Klinický obraz je charakterizovaný bolesťou v zodpovedajúcej polovici krku a pocitom opuchu jazyka na tejto strane, ťažkosťami s používaním jazyka. Paréza a hypotrofia jazylky. Poruchy sú spôsobené anastomózami koreňa s hypoglosálnym nervom.
• Koreň C4 ₍ platnička, kĺb a medzistavcový otvor C3_4 ₎. Bolesť v oblasti ramenného pletenca, kľúčnej kosti. Slabosť, znížený tonus a hypertrofia svalov splenius, trapéz, levator scapulae a longissimus capitis _a cervicalis. Vzhľadom na prítomnosť bránicových nervových vlákien v koreni je možná respiračná dysfunkcia, ako aj bolesť v oblasti srdca alebo pečene.
• Koreň C5 ₍ platnička, kĺb a medzistavcový otvor C4_5 ₎. Bolesť vyžaruje z krku do ramenného pletenca a vonkajšieho povrchu ramena. Slabosť a hypotrofia deltového svalu. Zhoršená citlivosť pozdĺž _vonkajšieho povrchu ramena.
• Koreň C6 ₍ disk, kĺb a medzistavcový otvor C5_6 _{). Bolesť sa šíri od krkuk} lopatke, ramennému pletencu a palcu, sprevádzaná parestéziou distálnej zóny dermatómu. Slabosť a hypotrofia bicepsového svalu. Znížený alebo chýbajúci reflex zo špecifikovaného svalu.
• Koreň C7 ₍ disk, kĺb a medzistavcový otvor C6_7 _{). Bolesť vyžaruje z krku podlopatkou} pozdĺž vonkajšieho zadného povrchu ramena a dorzálneho povrchu predlaktia k II. a III. prstu, v distálnej časti tejto zóny je možná parestézia. Slabosť a hypotrofia tricepsového svalu, zníženie alebo vymiznutie reflexu z neho. Zhoršená citlivosť kože pozdĺž vonkajšieho povrchu predlaktia k ruke až po dorzálny povrch II.-III.
• Koreň C8 ₍ platnička, kĺb a medzistavcový otvor C7 - _Thj ). Bolesť vyžaruje z krku k lakťovému okraju predlaktia a do malíčka, parestézia v distálnych častiach tejto zóny. Možná čiastočná hypotrofia a znížený reflex z trojhlavého svalu a svalov vyvýšeniny malíčka.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]