Osteofyty bedrovej chrbtice

Ťažká bolesť dolnej časti chrbta môže naznačovať nástup závažných problémov s spinálnou kolónou - najmä bedrové osteofyty, ktoré sa vyvíjajú u pacientov so spondylózou, sú často príčinou bolesti. Osteofyt v oblasti telesného tela je častá forma osteoartritídy, definovaná ako abnormálny rast kostí alebo kosť, ktorá sa vytvára pozdĺž intervertebrálnych kĺbov. [1] V neskorších štádiách vývoja osteofytov sa susedné stavce spájajú spolu, aby vytvorili kostný most cez medzisterubrálny disk, ktorý sa nazýva premostený osteofyt.

Ak sa nelieči, patológia môže spôsobiť vývoj mnohých komplikácií až po zdravotné postihnutie. Aby sa tomu zabránilo, je potrebné včas konzultovať lekárov a používať všetky možné spôsoby riešenia problému - od konzervatívnej terapie, fyzioterapie a fyzickej terapie po chirurgickú liečbu, ktorá je naznačená v pokročilých prípadoch. [2]

Epidemiológia

Osteofyty sú často výsledkom zmien v chrbtici súvisiacich s vekom. V priebehu rokov sa tvoria kosti a väzby miechy, ktoré sa opotrebujú, tvoria sa prerastanie kostí. Okrem toho existuje degenerácia medzistavcových diskov, oslabujú, existujú výčnelky a prietrže. Situácia zhoršuje ťažká fyzická námaha (vrátane traktu spojeného s profesionálnym športom).

Bedrové osteofyty sú o niečo menej bežné ako krčné osteofyty. Prvé príznaky sú častejšie zistené u ľudí starších ako 50 rokov, aj keď sa niekedy stáva oveľa skôr - za 40 a dokonca aj za 20 rokov. Miera tvorby rastu závisí od dedičných faktorov a frekvencie traumy a stresu na chrbtici. Významné osteofyty možno nájsť u 20-25% stavovcov vo veku 20-45 rokov a 73-90% stavcov vo veku 60 rokov [3]

Muži trpia osteofytami častejšie ako ženy. Je to s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobené zvláštnosťami profesie a životného štýlu mužov. Okrem toho je choroba charakteristická pre ľudí, ktorí vedú neaktívny životný štýl, ako sú kancelárski pracovníci, vodiči nákladných vozidiel a ďalší. [4]

Príčiny Osteofyty bedrovej chrbtice

Osteofyty bedrovej chrbtice sú kostnaté výrastky priamo na stavcoch alebo ich kĺbové procesy. Majú vzhľad pomerne ostrých výčnelkov, hrotov atď. Takéto výrastky sa objavujú z rôznych dôvodov a líšia sa ich klinickým obrazom. Patológia spojená s tvorbou osteofytov sa nazýva spondylóza.

V závislosti od príčiny vzhľadu sú osteofyty:

• Posttraumatické;
• Degeneratívne (dystrofické);
• Okrajové (masívne);
• Periosteal;
• Neurogénne podmienené.

Posttraumatické osteofyty bedrovej oblasti vznikajú v dôsledku poškodenia kostnej štruktúry. V chrbtici sa takéto výrastky nenachádzajú tak často ako v kĺboch.

Dystrofické osteofyty sú spôsobené osteoartritídou alebo deformujúcou spondylózou.

Marginálne (masívne) osteofyty bedrovej oblasti sa vyvíjajú s metastázami malígnych procesov z prostaty alebo prsníka, rakoviny kostí.

Periostálne osteofyty sa tvoria z periosteum v dôsledku dlhodobých zápalových reakcií.

Neurogénne osteofyty sú spojené s psychologickými poruchami, nervovými poruchami, psycho-emocionálnymi šokmi.

Okrem toho môže mať výskyt bedrových osteofytov spojenie so systémovými kostrovými zmenami. [5]

Rizikové faktory

Najbežnejším faktorom vo výskyte osteofytov bedrovej chrbtice sú zmeny súvisiace s vekom (štrukturálne modifikácie, akumulácie minerálov). Tento proces je stimulovaný hystodynamiou, prevažne sedavým životným štýlom, nesprávnou výživou, nepriaznivou ekológiou a zlými návykami.

Niektoré z hlavných provokovacích faktorov zahŕňajú:

• Dedičná predispozícia (ak bola diagnostikovaná spondylóza blízkych príbuzných, riziko tvorby osteofytov sa výrazne zvyšuje, dokonca bez ohľadu na vek).
• Abnormality miechy (posun a zakrivenie diskov bedrovej chrbtice a súvisiace trenie stavcov proti sebe).
• Traumatické zranenia chrbta a chrbtice.
• Metabolické poruchy (porucha metabolizmu vápnika).
• Infekčné a zápalové procesy v chrbtici.
• Predĺžená fyzická námaha, preťaženie zahŕňajúce zvýšenú krehkosť alebo opotrebenie a trhliny bedrových stavcov.
• Nadváha, rýchly prírastok na váhe.
• Endokrinné poruchy.
• Neurologické choroby.
• Zakrivenie bedrovej chrbtice, ploché nohy.

Patogenézy

V zdravom stave sú stavce spojené s pomocou diskov, ktoré sú akýmsi tlmitelia nárazov, ktoré zabezpečujú mobilitu a flexibilitu chrbtice. S vývojom degeneratívnych procesov sa na nich vytvorí priestor medzi kostnými prvkami, štruktúra hrán a výčnelky alebo výrastky - osteofyty -. V závislosti od umiestnenia sú osteofyty bedrovej chrbtice:

• So zadnými;
• Anterolaterálne;
• S prednými;
• Posterolaterálny.

Predné bedrové osteofyty rastú na predných častiach stavcov. Častejšie ovplyvňujú hrudnú oblasť, ale možno ich nájsť aj v bedrovej časti stĺpca.

Zobivé osteofyty bedrovej chrbtice sú anterolaterálne výrastky. Hovoria sa tak preto, že majú neobvyklý tvar vo forme vtáčieho zobáka.

Na zadných stavoch, často sprevádzané bolesťou v dôsledku kompresie nervových kmeňov medzistebrálneho foramenu, často sprevádzané bolesťou bedrových stavcov, často sprevádzané bolesťou v dôsledku kompresie nervových kmeňov.

Posterolaterálne výrastky sú nebezpečné pri vytváraní kompresie spinálnych štruktúr, ale v bedrovej oblasti sú relatívne zriedkavé.

Vo väčšine prípadov sa nachádzajú jednotlivé osteofyty vo forme hrotov. Viac a masívnejší rast je menej častý.

Patogenetický proces prebieha nasledujúcimi krokmi:

• Kostné tkanivo sa zvyšuje objem;
• Disk alebo väzy osifikujú.

Pod vplyvom rôznych provokovacích faktorov sa medzistátory podliehajú zmenám v biochemických procesoch, čo následne spôsobuje zníženie hladiny vlhkosti a proteoglykánov v nich.

Vývoj spondylózy sa konvenčne považuje za konečné štádium osteochondrózy, takže patológia je častejšia u starších ľudí a tých, ktorí sledujú sedavý životný štýl. V dôsledku veku alebo dystrofických zmien sa zničia kolagénové vlákna, ktoré tvoria vláknitý plášť. To vedie k zhoršeniu schopnosti absorbujúcej nárazy medzistavcových diskov. Väzy strácajú tón a stávajú sa krehkými. Vertebra začínajú tlačiť na medzistavcových diskov, v dôsledku toho sa vyrovnávajú.

V dôsledku týchto procesov sú ovplyvnené korene miechových nervov, čo spôsobuje vzhľad neurologického obrazu. Zvýšené zaťaženie stavcov, strata absorpcie nárazov vedie k nadmernému rastu kosti, čo je druh kompenzačnej reakcie: Kosť sa prispôsobuje novým podmienkam tvorbou rastu. Osteofyty sa môžu líšiť v konfigurácii a veľkosti, niekedy rastú a zdá sa, že „zvonia“ disk.

Ak sa nelieči okamžite, osteofyty bedrovej chrbtice sa môžu spojiť (poistka), čo vedie k tomu, že stavce proti sebe rastú. Výsledkom je, že mobilita bedrovej chrbtice je blokovaná, krvný obeh je narušený, sú postihnuté cievy a šľachy a vyskytujú sa závažné neurologické príznaky. [6]

Príznaky Osteofyty bedrovej chrbtice

Priebeh patológie má tri klinické štádiá:

1. Osteofyty neopúšťajú stavce, takže existuje len malá alebo žiadna symptomatológia.
2. Rasts siaha za stavce, čo spôsobuje syndróm periodickej bolesti - najmä po fyzickej aktivite.
3. Výrastky sa stávajú veľkými, spájajú dva alebo viac stavcov, ktoré sa prejavujú zhoršenou mobilitou a spôsobuje výrazné napätie mäsa.

Medzi príznaky bedrových osteofytov patrí v prvom rade lokalizovaná bolesť v bedrovej oblasti. Ak dôjde k kompresii nervov, bolesť vyžaruje na končatinách - najmä s bedrovou kompresiou, bolesť postupne zostupuje na jeden z dolných končatín a nohy.

Syndróm bolesti sa môže zvýšiť s predĺženým postavením alebo sedením, ktoré sa nakloní spredu. V končatine môže byť necitlivosť, brnenie, slabosť.

Dôvodom, prečo pacienti môžu vo väčšine prípadov ísť k lekárom, sú bolesť, ako aj:

• Slabosť v jednej alebo oboch končatách;
• Poruchy čriev alebo močového mechúra;
• Strata pocitu v oblasti slabín.

Slabosť v horných končatinách je tiež zaznamenaná menej často.

Ak hľadáte lekársku pomoc včas, vo väčšine prípadov je možné zastaviť vývoj osteofytov bez chirurgického zákroku.

V bedrovej chrbtici je vždy maximálne zaťaženie vzhľadom na ostatné časti chrbtice. Preto, keď sa tu tvoria osteofyty, existuje živý klinický obraz. Pacienti sa sťažujú na bolesť v dolnej časti chrbta, so zvýšením bolesti pri pobyte v nepohodlnej polohe po dlhú dobu alebo predĺžené postavenie/sedenie.

Okrajové osteofyty bedrových stavcových telies často vytvárajú druh „prekážky“ na otáčanie tela. Preto je nemožné dokončiť pohyb trupu. Bolesť sa objaví, keď rast dráždi zväzok svalov, šľachy alebo nervov alebo komprimuje miechu.

Syndróm bolesti sa zhoršuje tým, že zostane po dlhú dobu v rovnakej alebo nepohodlnej polohe, ako aj fyzickou aktivitou. V neskorých štádiách vývoja osteofytov sa odhalí výrazný neurologický obraz, reflexy sa znižujú a atrofia svalovej buniek končatín. [7]

Komplikácie a následky

Progresia rastu osteofytov v bedrovej chrbtici môže viesť k mnohým komplikáciám. Najzávažnejšie z nich sa považuje za radikálne syndróm alebo bedrovú radikulopatiu - patológia spôsobená kompresiou jedného z koreňov L1-S1. Komplikácia sa vyznačuje závažnou bedrovou bolesťou, „spätnou väzbou“ v nohe, necitlivosťou, parézou, svalovou slabosťou. V obzvlášť závažných prípadoch sa vyvíja paralýza dysfunkcie končatín a panvových orgánov.

Predchádzajúce štúdie [8], [9] ukázali, že vertebrálne osteofyty spôsobujú významné zmeny v odporu a flexibilite funkčných jednotiek chrbtice v podmienkach kvázi-statického alebo fyziologického zaťaženia. Významné vertebrálne osteofyty zvyšujú tuhosť a zaťažujúcu kapacitu segmentov miechy. Ovplyvňujú tiež povahu, umiestnenie a prognózu rizika zlomenín stavcov. [10]

Osteofyty bedrovej chrbtice môže spôsobiť zakrivenie chrbtice v zodpovedajúcej oblasti, ako aj významné obmedzenie motorickej aktivity. Pacienti často strácajú schopnosť ohýbať sa bokom alebo prednou časťou, kladiť topánky a priviazať šnúrky.

Osteofyty bedrovej oblasti sa vyvíjajú pomerne pomaly, ale ak oneskoríte návštevu lekára, dôsledky choroby môžu byť dosť vážne. V prvom rade je vhodné konzultovať takých lekárov ako ortopéd alebo vertebológ. Po vykonaní potrebných diagnostických opatrení môže byť potrebné poradiť sa s neurológom. Počas rehabilitačného obdobia je do liečby zahrnutý fyzioterapeut a špecialista na fyzickú terapiu.

Medzi najbežnejšie komplikácie spinálnych osteofytov patria:

• Tvorba kostí;
• Vývoj osteoartritídy;
• Zhoršenie motorických schopností až do bodu zdravotného postihnutia.

Diagnostika Osteofyty bedrovej chrbtice

Diagnostické opatrenia pre podozrivé bedrové osteofyty môžu obsahovať tieto postupy:

• Röntgenové snímky;
• Viacnásobné projekčné CT skeny;
• MRI;
• Elektroneuromyografia.

Priama diagnóza začína klinickým vyšetrením. Lekár starostlivo skúma pacienta, hodnotí neurologický stav, aby určil funkčnosť nervových zakončení, identifikuje príznaky kompresie koreňov a miechy. Na základe údajov o vyšetrení, anamnéze, anamnézy, sťažností pacienta, lekár predpisuje potrebný rozsah testov.

Po prvé, používajú sa rádiologické metódy - najmä preskúmanie rádiografie, magnetickú rezonanciu [11] alebo počítačová tomografia. Rádiografia pomáha skúmať osteofyty bedrovej chrbtice, detekovať zahusťovanie kostnatých a zmeny vo vzdialenosti medzi stavcami. Počítačová tomografia bedrovej chrbtice umožňuje podrobné vyšetrenie chrbtice, detekovať stenózu miechového kanála. Zobrazovanie magnetickej rezonancie je informatívnejšie: vďaka tejto metóde je možné vizualizovať štruktúry mäkkých tkanív (nervy, väzby, disky), aby sa detegovala kompresia týchto štruktúr.

Ak lekár má podozrenie na poškodenie nervových vlákien a zakončení, bude vhodné vykonať elektroneuromyografiu - metódu, ktorá vám umožní zistiť stupeň poškodenia nervov a narušenie nervového impulzného vedenia. V niektorých prípadoch sa dodatočne predpisuje skenovanie rádioizotopov - postup založený na rozdiele v stupni absorpcie rádioaktívnych materiálov rôznymi tkanivami.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s takýmito patológiami:

• Choroby obličiek a močových systémov;
• Poruchy gastrointestinálneho traktu;
• Zápalové procesy v panvových orgánoch;
• Zranenia chrbtice, vnútorných orgánov, muskuloskeletálneho systému;
• Panvová neuróza.

Medzi chorobami obličiek a močových ciest by mala venovať pozornosť možnej recidíve chronickej pyelonefritídy alebo glomerulonefritídy, urolitiázy. V priebehu vyšetrenia, okrem všeobecných klinických a biochemických testov krvi a moču, ultrazvuku, rádiografie (vrátane kontrastu), počítačovej alebo magnetickej rezonancie, by sa mala vykonať biopsia vpichnutia.

Medzi gastrointestinálnymi patológiami by sa mala vylúčiť pankreatitída a cholecystitída, žlčové kamene, syndróm dráždivého čreva, akútna alebo chronická enterocholitída, Crohnove a Hirschprunnove choroby, nešpecifická ulcefická kolitída, črevná polypóza, nádory. V procese diagnostiky je vhodné vykonávať rekanoskopiu, fibrogastroduodenoskopiu.

Okrem toho by sa mala vylúčiť možnosť neurinómu a iných nádorov zahŕňajúcich korene miechových nervov.

Liečba Osteofyty bedrovej chrbtice

Ak sa objavia osteofyty bedrovej chrbtice, je potrebné prijať opatrenia na zlepšenie krvného obehu, optimalizáciu funkcie miechových svalov a metabolických procesov. Ak existuje syndróm akútnej bolesti, pacient je predpísaný odpočinok na posteli. Liečba by mala vo všeobecnosti zahŕňať užívanie liekov, masáže, terapeutického cvičenia. LFK a manuálna terapia sú relevantné iba počas remisie, keď nedochádza k akútnej bolesti.

Osteofyty sa všeobecne považujú za degeneratívny stav a môžu sa chirurgicky odstrániť tradičnými alebo minimálne invazívnymi metódami počas operácie chrbtice, ak spôsobujú zdravotné postihnutie alebo neurologické príznaky. [12]

Aby sa zbavili bolesti a iných sprievodných príznakov, na obnovenie pocitu a motorickej funkcie sa predpisujú nasledujúce skupiny liekov:

• Painkillers (Ketorol, Ketanov, Metamizol);
• Nesteroidné protizápalové lieky (Diclofenac, Ibuprofen, Depiofen).

Pri dlhodobej bolesti dochádza k svalovému spazmu. Myorelaxants (Midocalm, Sirdalud, Baklosan, Tolperisone) sa používajú na zmiernenie spastickej kontrakcie svalov.

Drogová terapia môže okrem toho zahŕňať užívanie chondroprotektorov (prípravky s chondroitínom a glukozamínom), ako aj vitamínové a minerálne komplexy.

Chirurgická liečba sa používa, ak sú konzervatívne metódy neúčinné alebo ak sa u pacienta vyvinie závažné neurologické komplikácie, napríklad:

• Pre parézu končatín;
• Keď sa forma veľkej medzistavcovej prietrže formuje;
• Keď je miechový kanál prísne zúžený;
• Keď je funkčnosť vnútorných orgánov narušená v dôsledku progresie bedrových osteofytov;
• S intenzívnym tlakom na nervové zakončenie;
• V prípade masívnych osteofytov, ktoré priamo ovplyvňujú stav blízkych tkanív.

Chirurg môže používať normalizačné alebo kompenzačné zásahy, ako je laminektómia, facetektómia, foraminotómia atď.

Faketektómia je odstránenie medzistavcových kĺbov, kde sa nachádzajú osteofyty. Ak je prítomný radikulárny syndróm, facetektómia je povinná, niekedy kombinovaná s laminektómiou. Kĺbové kĺbové kĺby sa odstraňujú pri všeobecnej anestézii mikropirurgiou a mikroskopiou pod rádiografickou kontrolou.

Foraminotómia sa vykonáva, ak je potrebné zvýšiť medzistavbu na zníženie kompresie nervových koreňov. Chirurgia sa vykonáva v prípade silnej bolesti, ktorú nemožno opraviť liekmi, ako aj v prípade predĺženej kompresie nervového výrastku, narušenou funkciou vnútorných orgánov. Počas zásahu sa odstránia interferujúca kosť (osteofyt).

Mikrodiscektómia je odstránenie postihnutého disku mikropirurgiou. Disk nie je úplne odstránený, ale je zachovaný čo najviac odrezaním iba potrebného tkaniva.

Vykonaním laminektómie eliminujte kompresiu nervových koreňov a miechy, odstránením spinálnych procesov, medzistavcových diskov, stavcov. Oznámenia chirurgických zákrokov závisia od konkrétnej situácie. [13]

Ďalšou metódou povinného použitia v osteofytoch bedrovej chrbtice je fyzioterapia. Fyzikálne postupy pomáhajú vyrovnať sa so syndrómom bolesti, zlepšovať motorické schopnosti, eliminovať svalové spazmus, optimalizovať krvný obeh a tok lymfy, stabilizujú prenos impulzných signálov pozdĺž nervov. Vo väčšine prípadov sa tieto postupy odporúčajú pacientom s bedrovými osteofytmi:

• Elektromyostimulácia;
• Magnetoterapia;
• Elektropulzová terapia;
• Elektroforéza s liekmi (kortikosteroidy, prípravky síry atď.);
• Laserová terapia;
• Ultrafialové ožarovanie;
• Uhf.

Cvičenia fyzickej terapie vyberá lekár, berúc do úvahy priebeh patológie, všeobecný stav zdravia pacienta, telesná hmotnosť a fyzická zdatnosť. Správne vybrané cvičenia pomáhajú posilňovať svaly a väzby, zvyšovať flexibilitu a mobilitu bedrovej chrbtice, zlepšovať krvný obeh a metabolické procesy, znižujú tlak na medzistavcových diskov a stavcov.

Prevencia

Aby sa čo najviac minimalizovalo riziká tvorby osteofytov v bedrovej chrbtici, mali by sa venovať nasledujúce odborné odporúčania:

• Udržujte fyzicky aktívny, robte denné cvičenia, chôdza, plávanie;
• Uistite sa, že vaše držanie tela je správne;
• Ak je vaša práca prevažne sedavá, je dôležité robiť pravidelné prestávky, vstávať, chodiť okolo a zahriať sa;
• Ovládať svoju telesnú hmotnosť;
• Jedzte dobrú stravu, vyhnite sa prejedaniu;
• Vyhnite sa zraneniam chrbta a končatín, včas sa poraďte s lekárom o akýchkoľvek poruchách muskuloskeletálneho systému;
• Vyhnite sa preťaženiu chrbtice (ak potrebujete zdvíhať alebo niesť ťažký predmet, mali by ste to urobiť správne, s rovnomerným rozdelením zaťaženia na chrbticovom stĺpci);
• Nikdy nezačínajte športový tréning bez toho, aby ste sa najprv zahriali a zahrievali;
• Zabrániť rozvoju preťaženia a metabolických porúch;
• Na nočný odpočinok použite kvalitné pohodlné posteľ (matrac, vankúš);
• Pravidelne navštívte svojho lekára, kde nájdete preventívne kontroly.

Rovnako dôležité je piť dostatok vody a jesť správne. Špecialisti odporúčajú úplne vyhnúť sa alebo minimalizovať množstvo rýchlych uhľohydrátov, alkoholických nápojov, nadmerne slaných, mastných a pikantných jedál.

Ak je to možné, odporúča sa viesť aktívny životný štýl, pravidelne vykonávať ranné cvičenia a navštíviť bazén, nosiť pohodlné oblečenie a obuv.

Predpoveď

Prognóza v osteofytoch bedrovej chrbtice závisí od stupňa patologického procesu, včasnosti a kvality liečby. Ochorenie je jednou z bežných príčin zdravotného postihnutia a v zanedbávaných situáciách môže pacient stratiť schopnosť pohybovať sa a slúžiť.

Pacienti so závažnými formami osteofytov môžu dostať tretiu alebo druhú formu zdravotného postihnutia, ktorá závisí od štádia a objemu patológie.

Vo všeobecnosti, poskytovaná kompetentná a včasná liečba, sa prognóza môže považovať za priaznivú: osteofyty bedrovej chrbtice spomaľujú ich rast, stav pacienta sa zlepšuje. Najčastejšie sa to dá dosiahnuť konzervatívnou liečbou s použitím nesteroidných protizápalových liekov a analgetík. DÔLEŽITÉ: Aby ste nezanedbávali chorobu, je potrebné kontaktovať lekárov aj pri výskyte prvých príznakov osteofytov. V zložitých prípadoch bude potrebný chirurgický zákrok na zlepšenie stavu.