Osteofyty bedrovej chrbtice

Silná bolesť v dolnej časti chrbta môže naznačovať nástup vážnych problémov s chrbticou – najmä bedrové osteofyty, ktoré sa vyvíjajú u pacientov so spondylózou, sú často príčinou bolesti. Osteofyt tela stavca je bežnou formou osteoartrózy, definovanou ako abnormálny rast kosti alebo kostná výbežok, ktorý sa tvorí pozdĺž medzistavcových kĺbov. [ 1 ] V neskorších štádiách vývoja osteofytov sa susedné stavce spájajú a vytvárajú kostný mostík cez medzistavcovú platničku, nazývaný premosťujúci osteofyt.

Ak sa patológia nelieči, môže spôsobiť rozvoj množstva komplikácií až po invaliditu. Aby sa tomu predišlo, je potrebné včas konzultovať s lekármi a využiť všetky možné spôsoby riešenia problému - od konzervatívnej terapie, fyzioterapie a fyzioterapie až po chirurgickú liečbu, ktorá je indikovaná v pokročilých prípadoch. [ 2 ]

Epidemiológia

Osteofyty sú často výsledkom zmien chrbtice súvisiacich s vekom. V priebehu rokov sa kosti a väzy chrbtice opotrebúvajú, tvoria sa kostné prerasty. Okrem toho dochádza k degenerácii medzistavcových platničiek, oslabujú sa, vznikajú výčnelky a hernie. Ťažká fyzická námaha (vrátane tej spojenej s profesionálnym športom) situáciu zhoršuje.

Lumbálne osteofyty sú o niečo menej časté ako krčné osteofyty. Prvé príznaky sa častejšie objavujú u ľudí nad 50 rokov, hoci niekedy sa objavujú oveľa skôr - v 40 a dokonca aj v 20 rokoch. Rýchlosť rastu závisí od dedičných faktorov aj od frekvencie traumy a záťaže chrbtice. Významné osteofyty sa nachádzajú v 20 – 25 % stavcov vo veku 20 – 45 rokov a v 73 – 90 % stavcov nad 60 rokov [ 3 ].

Muži trpia osteofytmi častejšie ako ženy. To je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobené zvláštnosťami mužských profesií a životného štýlu. Okrem toho je toto ochorenie charakteristické pre ľudí, ktorí vedú neaktívny životný štýl, ako sú kancelárski pracovníci, vodiči kamiónov a ďalší. [ 4 ]

Príčiny osteofyty bedrovej chrbtice

Osteofyty bedrovej chrbtice sú kostné výrastky priamo na stavcoch alebo ich kĺbových výbežkoch. Majú vzhľad pomerne ostrých výbežkov, hrotov atď. Takéto výrastky sa objavujú z rôznych dôvodov a líšia sa klinickým obrazom. Patológia spojená s tvorbou osteofytov sa nazýva spondylóza.

V závislosti od príčiny vzniku sú osteofyty:

• Posttraumatické;
• Degeneratívne (dystrofické);
• Marginálne (masívne);
• Periosteálny;
• Neurogénne podmienené.

Posttraumatické osteofyty bedrovej oblasti vznikajú v dôsledku poškodenia kostnej štruktúry. V chrbtici sa takéto výrastky nenachádzajú tak často ako v kĺboch.

Dystrofické osteofyty sú spôsobené osteoartrózou alebo deformujúcou spondylózou.

Marginálne (masívne) osteofyty bedrovej oblasti sa vyvíjajú s metastázami malígnych procesov z prostaty alebo prsníka, rakoviny kostí.

Periosteálne osteofyty sa tvoria z periostu v dôsledku dlhodobých zápalových reakcií.

Neurogénne osteofyty sú spojené s psychologickými poruchami, nervovými poruchami, psychoemocionálnymi šokmi.

Okrem toho, výskyt bedrových osteofytov môže súvisieť so systémovými zmenami kostry. [ 5 ]

Rizikové faktory

Najčastejším faktorom výskytu osteofytov bedrovej chrbtice sú zmeny súvisiace s vekom (štrukturálne úpravy, akumulácia minerálov). Tento proces je stimulovaný hypodynamiou, prevažne sedavým životným štýlom, nesprávnou výživou, nepriaznivou ekológiou a zlými návykmi.

Medzi hlavné provokujúce faktory patria:

• Dedičná predispozícia (ak boli blízki príbuzní diagnostikovaní so spondylózou, riziko vzniku osteofytov sa výrazne zvyšuje, a to aj bez ohľadu na vek).
• Abnormality chrbtice (posun a zakrivenie platničiek bedrovej chrbtice a súvisiace trenie stavcov o seba).
• Traumatické poranenia chrbta a chrbtice.
• Metabolické poruchy (porucha metabolizmu vápnika).
• Infekčné a zápalové procesy v chrbtici.
• Dlhodobá fyzická námaha, preťaženie spojené so zvýšenou krehkosťou alebo opotrebovaním bedrových stavcov.
• Nadváha, rýchly nárast hmotnosti.
• Endokrinné poruchy.
• Neurologické ochorenia.
• Zakrivenie bedrovej chrbtice, ploché nohy.

Patogenézy

V zdravom stave sú stavce spojené pomocou platničiek, ktoré sú akýmsi tlmičom nárazov zabezpečujúcim pohyblivosť a flexibilitu chrbtice. S rozvojom degeneratívnych procesov sa priestor medzi kostnými prvkami zužuje, mení sa štruktúra hrán a na nich sa tvoria výbežky alebo výrastky - osteofyty. V závislosti od umiestnenia sú osteofyty bedrovej chrbtice:

• So zadnými;
• Anterolaterálny;
• S tými prednými;
• Posterolaterálny.

Predné bedrové osteofyty rastú na predných častiach stavcových tiel. Častejšie postihujú hrudnú oblasť, ale môžu sa nachádzať aj v bedrovej časti stavca.

Zobákovité osteofyty bedrovej chrbtice sú anterolaterálne výrastky. Nazývajú sa tak preto, lebo majú nezvyčajný tvar v tvare vtáčieho zobáka.

Zadné bedrové stavcové osteofyty sa vyskytujú na zadných stavcových plochách, často sprevádzané bolesťou v dôsledku kompresie nervových kmeňov medzistavcového otvoru.

Posterolaterálne výrastky sú nebezpečné pri vytváraní kompresie chrbticových štruktúr, ale v bedrovej oblasti sú relatívne zriedkavé.

Vo väčšine prípadov sa nachádzajú jednotlivé osteofyty vo forme hrotov. Viacnásobné a masívnejšie výrastky sú menej časté.

Patogénny proces prebieha v nasledujúcich krokoch:

• Kostné tkanivo sa zväčšuje;
• Disk alebo väzy osifikujú.

Pod vplyvom rôznych provokujúcich faktorov dochádza na medzistavcových platničkách k zmenám v biochemických procesoch, čo následne spôsobuje zníženie hladiny vlhkosti a proteoglykánov v nich.

Vývoj spondylózy sa konvenčne považuje za konečné štádium osteochondrózy, takže patológia je častejšia u starších ľudí a tých, ktorí vedú sedavý spôsob života. V dôsledku veku alebo dystrofických zmien sa kolagénové vlákna, ktoré tvoria vláknitý obal, ničia. To vedie k zhoršeniu schopnosti medzistavcových platničiek tlmiť nárazy. Väzy strácajú tonus a stávajú sa krehkými. Stavce začnú tlačiť na medzistavcové platničky, v dôsledku čoho sa splošťujú.

V dôsledku týchto procesov sú postihnuté korene miechových nervov, čo spôsobuje vznik neurologického obrazu. Zvýšené zaťaženie stavcov, strata tlmenia nárazov vedie k nadmernému rastu kostí, čo je druh kompenzačnej reakcie: kosť sa prispôsobuje novým podmienkam tvorbou výrastkov. Osteofyty sa môžu líšiť konfiguráciou a veľkosťou, niekedy rastú a akoby „kružia“ po disku.

Ak sa osteofyty bedrovej chrbtice neliečia včas, môžu sa zrastať (prorastať), čo vedie k vzájomnému rastu stavcov. V dôsledku toho je zablokovaná pohyblivosť bedrovej chrbtice, zhoršený krvný obeh, postihnuté sú cievy a šľachy a objavujú sa závažné neurologické príznaky. [ 6 ]

Príznaky osteofyty bedrovej chrbtice

Priebeh patológie má tri klinické štádiá:

1. Osteofyty neopúšťajú stavce, takže symptomatológia je malá alebo žiadna.
2. Výrastky presahujú stavce, čo spôsobuje periodický syndróm bolesti - najmä po fyzickej aktivite.
3. Výrastky sa zväčšujú a spájajú dva alebo viac stavcov, čo sa prejavuje zhoršenou pohyblivosťou a spôsobuje výrazné napätie mäsa.

Medzi príznaky bedrových osteofytov patrí v prvom rade lokalizovaná bolesť v bedrovej oblasti. Ak dôjde k kompresii nervu, bolesť vyžaruje do končatín - najmä pri kompresii bedrovej oblasti bolesť postupne klesá na jednu z dolných končatín a chodidlo.

Bolestivý syndróm sa môže zvýšiť pri dlhodobom státí alebo sedení, nakláňaní sa dopredu. Môže sa vyskytnúť necitlivosť, brnenie, slabosť končatiny.

Dôvody, prečo pacienti vo väčšine prípadov chodia k lekárovi, sú bolesť, ako aj:

• Slabosť v jednej alebo oboch končatinách;
• Poruchy čriev alebo močového mechúra;
• Strata citlivosti v oblasti slabín.

Slabosť horných končatín sa tiež pozoruje menej často.

Ak včas vyhľadáte lekársku pomoc, vo väčšine prípadov je možné zastaviť vývoj osteofytov bez chirurgického zákroku.

V bedrovej chrbtici je vždy maximálne zaťaženie v porovnaní s ostatnými časťami chrbtice. Preto, keď sa tu tvoria osteofyty, dochádza k živému klinickému obrazu. Pacienti sa sťažujú na bolesť v dolnej časti chrbta, pričom bolesť sa zvyšuje pri dlhodobom zotrvaní v nepohodlnej polohe alebo pri dlhodobom státí/sedení.

Okrajové osteofyty bedrových stavcov často vytvárajú akúsi „prekážku“ pre otáčanie tela. Dokončenie pohybu trupu sa tak stáva nemožným. Bolesť sa objavuje, keď výrastok dráždi sval, šľachu alebo nervový zväzok, alebo stláča miechu.

Bolestivý syndróm sa zhoršuje dlhodobým zotrvaním v rovnakej alebo nepohodlnej polohe, ako aj jednoducho fyzickou aktivitou. V neskorších štádiách vývoja osteofytov sa prejavuje výrazný neurologický obraz, reflexy sú znížené a svalstvo končatín atrofuje. [ 7 ]

Komplikácie a následky

Progresia rastu osteofytov v bedrovej chrbtici môže viesť k množstvu komplikácií. Za najzávažnejšiu z nich sa považuje radikulárny syndróm alebo bedrová radikulopatia - patológia spôsobená kompresiou jedného z koreňov L1-S1. Komplikácia sa vyznačuje silnou bolesťou bedrovej chrbtice, „spätným rázom“ v nohe, necitlivosťou, parézou, svalovou slabosťou. V obzvlášť závažných prípadoch sa vyvíja paralýza končatiny a dysfunkcia panvových orgánov.

Predchádzajúce štúdie [ 8 ], [ 9 ] ukázali, že vertebrálne osteofyty spôsobujú významné zmeny v rezistencii a flexibilite funkčných jednotiek chrbtice za kvázistatických alebo fyziologických podmienok zaťaženia. Významné vertebrálne osteofyty zvyšujú tuhosť a únosnosť segmentov chrbtice. Ovplyvňujú tiež povahu, lokalizáciu a prognózu rizika zlomenín stavcov. [ 10 ]

Osteofyty bedrovej chrbtice môžu spôsobiť zakrivenie chrbtice v zodpovedajúcej oblasti, ako aj výrazné obmedzenie motorickej aktivity. Pacienti často strácajú schopnosť ohýbať sa do strany alebo dopredu, obúvať si topánky a zaväzovať si šnúrky.

Osteofyty bedrovej oblasti sa vyvíjajú pomerne pomaly, ale ak odkladáte návštevu lekára, následky ochorenia môžu byť dosť vážne. V prvom rade je vhodné konzultovať s lekármi, ako je ortopéd alebo vertebrológ. Po vykonaní potrebných diagnostických opatrení môže byť potrebná konzultácia s neurológom. Počas rehabilitačného obdobia je do liečby zahrnutý fyzioterapeut a špecialista na fyzioterapiu.

Medzi najčastejšie komplikácie osteofytov chrbtice patria:

• Tvorba kostných výrastkov;
• Vývoj osteoartrózy;
• Zhoršenie motorických schopností až do bodu invalidity.

Diagnostika osteofyty bedrovej chrbtice

Diagnostické opatrenia pre podozrenie na bedrové osteofyty môžu zahŕňať tieto postupy:

• Röntgenové snímky;
• Viacnásobné projekčné CT vyšetrenia;
• Magnetická rezonancia;
• Elektroneuromyografia.

Priama diagnóza začína klinickým vyšetrením. Lekár starostlivo vyšetrí pacienta, posúdi neurologický stav, aby určil funkčnosť nervových zakončení a identifikoval príznaky kompresie koreňov a miechy. Na základe údajov z vyšetrenia, anamnézy a sťažností pacienta lekár predpíše potrebný rozsah vyšetrení.

V prvom rade sa používajú rádiologické metódy – najmä kontrolná rádiografia, magnetická rezonancia [ 11 ] alebo počítačová tomografia. Rádiografia pomáha vyšetriť osteofyty bedrovej chrbtice, odhaliť kostné zhrubnutie a zmeny vzdialenosti medzi stavcami. Počítačová tomografia bedrovej chrbtice umožňuje detailné vyšetrenie chrbtice, odhaliť stenózu miechového kanála. Magnetická rezonancia je informatívnejšia: vďaka tejto metóde je možné vizualizovať štruktúry mäkkých tkanív (nervy, väzy, platničky) a odhaliť kompresiu týchto štruktúr.

Ak má lekár podozrenie na poškodenie nervových vlákien a zakončení, bude vhodné vykonať elektroneuromyografiu - metódu, ktorá umožňuje zistiť stupeň poškodenia nervov a narušenie vedenia nervových impulzov. V niektorých prípadoch sa navyše predpisuje rádioizotopové skenovanie - postup založený na rozdiele v stupni absorpcie rádioaktívnych materiálov rôznymi tkanivami.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s takýmito patológiami:

• Ochorenia obličiek a močových ciest;
• Poruchy gastrointestinálneho traktu;
• Zápalové procesy v panvových orgánoch;
• Zranenia chrbtice, vnútorných orgánov, pohybového aparátu;
• Panvová neuróza.

Medzi ochoreniami obličiek a močových ciest je potrebné venovať pozornosť možnému recidíve chronickej pyelonefritídy alebo glomerulonefritídy, urolitiáze. Počas vyšetrenia by sa okrem všeobecných klinických a biochemických krvných a močových testov mal vykonať ultrazvuk, rádiografia (vrátane kontrastnej látky), počítačová alebo magnetická rezonancia a punkčná biopsia.

Medzi gastrointestinálnymi patológiami by sa mala vylúčiť pankreatitída a cholecystitída, žlčové kamene, syndróm dráždivého čreva, akútna alebo chronická enterokolitída, Crohnova a Hirschprungova choroba, nešpecifická ulcerózna kolitída, črevné polypy, nádory. V procese diagnostiky sa odporúča vykonať rektomanoskopiu, fibrogastroduodenoskopiu.

Okrem toho by sa mala vylúčiť možnosť neurinómu a iných nádorov postihujúcich korene miechových nervov.

Liečba osteofyty bedrovej chrbtice

Keď sa objavia osteofyty bedrovej chrbtice, je potrebné prijať opatrenia na zlepšenie krvného obehu, optimalizáciu funkcie chrbticových svalov a metabolických procesov. Ak existuje syndróm akútnej bolesti, pacientovi je predpísaný pokoj na lôžku. Vo všeobecnosti by liečba mala zahŕňať užívanie liekov, masáže, terapeutické cvičenia. LFK a manuálna terapia sú relevantné iba počas remisie, keď nie je prítomná akútna bolesť.

Osteofyty sa vo všeobecnosti považujú za degeneratívne ochorenie a možno ich chirurgicky odstrániť tradičnými alebo minimálne invazívnymi metódami počas operácie chrbtice, ak spôsobujú postihnutie alebo neurologické príznaky. [ 12 ]

Na odstránenie bolesti a iných sprievodných príznakov, na obnovenie citlivosti a motorickej funkcie sa predpisujú nasledujúce skupiny liekov:

• Lieky proti bolesti (Ketorol, Ketanov, Metamizol);
• Nesteroidné protizápalové lieky (diklofenak, ibuprofén, depiofén).

Pri dlhotrvajúcej bolesti dochádza k svalovému kŕču. Na zmiernenie spastickej svalovej kontrakcie sa používajú myorelaxanciá (Midocalm, Sirdalud, Baklosan, Tolperison).

Okrem toho môže lieková terapia zahŕňať užívanie chondroprotektorov (prípravky s chondroitínom a glukozamínom), ako aj vitamínové a minerálne komplexy.

Chirurgická liečba sa používa, ak sú konzervatívne metódy neúčinné alebo ak sa u pacienta vyvinú závažné neurologické komplikácie, napríklad:

• Pri paréze končatín;
• Keď sa tvoria veľké medzistavcové hernie;
• Keď je miechový kanál výrazne zúžený;
• Keď je funkčnosť vnútorných orgánov narušená v dôsledku progresie bedrových osteofytov;
• S intenzívnym tlakom na nervové zakončenia;
• V prípade masívnych osteofytov priamo ovplyvňujúcich stav okolitých tkanív.

Chirurg môže použiť normalizačné alebo kompenzačné zákroky, ako je laminektómia, facetómia, foraminotómia atď.

Facetálna artikulácia je odstránenie medzistavcových kĺbov, kde sa nachádzajú osteofyty. Ak je prítomný radikulárny syndróm, je facetektómia nevyhnutná, niekedy v kombinácii s laminektómiou. Facetálne kĺby sa odstraňujú v celkovej anestézii, mikrochirurgicky a mikroskopicky pod rádiografickou kontrolou.

Foraminotómia sa vykonáva, ak je potrebné zväčšiť medzistavcový priestor, aby sa znížila kompresia nervových koreňov. Operácia sa vykonáva v prípade silnej bolesti, ktorú nemožno korigovať liekmi, ako aj v prípade dlhotrvajúcej kompresie nervových výrastkov, zhoršenej funkcie vnútorných orgánov. Počas zákroku sa odstráni interferujúca časť kosti (osteofyt).

Mikrodiscektómia je odstránenie postihnutého disku mikrochirurgickou metódou. Disk sa neodstráni úplne, ale zachová sa čo najviac odrezaním iba potrebného tkaniva.

Vykonaním laminektómie sa eliminuje kompresia nervových koreňov a miechy, odstraňujú sa tŕňové výbežky, medzistavcové platničky a stavcové výrastky. Oznámenie o chirurgických zákrokoch závisí od konkrétnej situácie. [ 13 ]

Ďalšou metódou povinného použitia pri osteofytoch bedrovej chrbtice je fyzioterapia. Fyzikálne procedúry pomáhajú vyrovnať sa so syndrómom bolesti, zlepšiť motorické schopnosti, odstrániť svalové kŕče, optimalizovať krvný obeh a tok lymfy, stabilizovať prenos impulzných signálov pozdĺž nervov. Vo väčšine prípadov sa pacientom s bedrovými osteofytmi odporúčajú tieto procedúry:

• Elektromyostimulácia;
• Magnetoterapia;
• Elektropulzná terapia;
• Elektroforéza s liekmi (kortikosteroidy, sírne prípravky atď.);
• Laserová terapia;
• Ultrafialové ožiarenie;
• Ultravysoký frekvenčný rozsah.

Cvičenia fyzioterapie vyberá lekár, pričom zohľadňuje priebeh patológie, celkový zdravotný stav pacienta, telesnú hmotnosť a fyzickú zdatnosť. Správne vybrané cvičenia pomáhajú posilňovať svaly a väzy, zvyšujú flexibilitu a pohyblivosť bedrovej chrbtice, zlepšujú krvný obeh a metabolické procesy, znižujú tlak na medzistavcové platničky a stavce.

Prevencia

Aby sa čo najviac minimalizovalo riziko vzniku osteofytov v bedrovej chrbtici, mali by sa dodržiavať nasledujúce odporúčania odborníkov:

• Udržujte sa fyzicky aktívni, robte denné cvičenia, choďte pešo, plávajte;
• Uistite sa, že máte správne držanie tela;
• Ak je vaša práca prevažne sedavá, je dôležité robiť si pravidelné prestávky, vstávať, prejsť sa a zahriať sa;
• Na kontrolu telesnej hmotnosti;
• Jedzte zdravú stravu, vyhýbajte sa prejedaniu;
• Vyhnite sa zraneniam chrbta a končatín, včas sa poraďte s lekármi o akýchkoľvek poruchách pohybového aparátu;
• Vyhnite sa preťaženiu chrbtice (ak potrebujete zdvihnúť alebo nosiť ťažký predmet, mali by ste to urobiť správne, s rovnomerným rozložením záťaže na chrbticu);
• Nikdy nezačínajte športový tréning bez predchádzajúcej rozcvičky a zahriatia;
• Zabráňte vzniku preťaženia a metabolických porúch;
• Na nočný odpočinok používajte kvalitnú pohodlnú posteľ (matrac, vankúš);
• Pravidelne navštevujte svojho lekára na preventívne prehliadky.

Rovnako dôležité je piť dostatok vody a správne sa stravovať. Odborníci odporúčajú úplne sa vyhnúť alebo minimalizovať množstvo rýchlych sacharidov, alkoholických nápojov, nadmerne slaných, mastných a korenených jedál.

Ak je to možné, odporúča sa viesť aktívny životný štýl, pravidelne vykonávať ranné cvičenia a navštevovať bazén, nosiť pohodlné oblečenie a obuv.

Predpoveď

Prognóza osteofytov bedrovej chrbtice závisí od stupňa patologického procesu, včasnosti a kvality liečby. Ochorenie je jednou z bežných príčin invalidity a v zanedbaných situáciách môže pacient stratiť schopnosť pohybu a samostatnej starostlivosti.

Pacienti s ťažkými formami osteofytov môžu dostať tretiu alebo druhú formu postihnutia, ktorá závisí od štádia a objemu patológie.

Vo všeobecnosti možno za predpokladu kompetentnej a včasnej liečby považovať prognózu za priaznivú: osteofyty bedrovej chrbtice spomaľujú svoj rast, stav pacienta sa zlepšuje. Najčastejšie sa to dá dosiahnuť konzervatívnou terapiou s použitím nesteroidných protizápalových liekov a analgetík. Dôležité: aby sa ochorenie nezanedbalo, je potrebné kontaktovať lekárov už pri objavení sa prvých príznakov osteofytov. V zložitých prípadoch bude na zlepšenie stavu potrebný chirurgický zákrok.