Okrajové osteofyty bedrového kĺbu

Počas rádiografie panvových kostí sa často detegujú okrajové osteofyty bedrového kĺbu. Toto sú špecifické patologické výrastky na kĺbovom povrchu, kde je kosť pokrytá chrupavkou. Keď sú v kontakte s nervovými zakončeniami, osteofyty spôsobujú silnú bolesť, najmä kvôli tomu, že pacienti hľadajú lekársku pomoc. Hlavným dôvodom výskytu výrastkov je osteoartritída a deštrukcia chrupavky. [1]

Epidemiológia

Marginálne osteofyty bedrového kĺbu sa častejšie vyskytujú u mužov starších ako 65 rokov. Vek 80% pacientov - drvivá väčšina - presahuje 75 rokov.

Napríklad v Spojených štátoch amerických je prevalencia patológie 12%, v dôsledku toho, že sa každý rok vykonáva niekoľko stotisíc endoprostetických operácií.

Najbežnejšie prejavy okrajových osteofytov bedrového kĺbu:

• Bolesť pri pokuse o pohyb a jej neprítomnosť v pokoji (niekedy je zaznamenaná ožarovanie do oblasti slabín);
• Prechodná tuhosť v kĺbe ráno;
• Obmedzený rozsah pohybu v bedrovom kĺbe, kreptácia;
• Neprítomnosť príznakov zápalu (opuch, nárast miestnej teploty).

Príčiny Osteofytov bedrového kĺbu.

Aby sme pochopili príčiny tvorby okrajových osteofytov bedrového kĺbu, je potrebné mať predstavu o anatomických a fyziologických znakoch tohto kĺbového kĺbového kĺbového.

Hlava stehennej kosti a acetabulu ilium sa podieľajú na tvorbe bedrového kĺbu. Kĺbové povrchy sú pokryté synoviálnym chrupavkovým tkanivom. Toto tkanivo môže absorbovať synoviálnu tekutinu a podľa potreby ju uvoľniť v závislosti od pohyčnej aktivity. Keď je acetabulum po celú dobu stáť, je vystavený intenzívnemu mechanickému stresu. Počas chôdze sa tlmiace zaťaženie posúva v závislosti od zmeny vektora motora. V tejto situácii ovplyvňujú rôzne a meniace sa smery zaťaženia takmer celý povrch acetabulu a femorálnej hlavy.

Tvorba okrajových osteofytov sa vyskytuje iba vtedy, keď je poškodená synoviálna vrstva chrupavky. V oblastiach s riedením chrupavky a expozíciou kostí počas motorickej aktivity sa v chrupavke tvoria mikrokracky, ktoré sa časom naplnia slami vápnika. Takéto usadeniny poškodzujú mäkké tkanivá, čo vedie k konštantnému zápalovému procesu. Výsledkom je zničené chrupavkové tkanivo, osteofyty rastú a ďalej na celom vnútornom kĺbovom povrchu. [2]

Nepriame príčiny tohto javu môžu byť:

• Nadváha, ktorá opakovane zvyšuje zaťaženie povrchov bedrového kĺbu a vyvoláva zrýchlené deštrukciu vrstvy chrupavky;
• Sedavý životný štýl;
• Zakrivenie dolných končatín a nôh;
• Zranenia bokov a bedrového kĺbu;
• Skrivovanie chrbtice s panvovým vyrovnaním, artróza kolena s nesprávnym vyrovnaním a skrátením končatín;
• Biochemické zmeny súvisiace s vekom;
• Rastové anomálie (juvenilná epifyphyseolýza femorálnej hlavy, infantilná osteonekróza);
• Kostrové anomálie (dysplázia bedrového kĺbu alebo acetabulu, rotučné malalignment femorálneho krku);
• Femorálne acetabulárne dopadnutie (nadmorská výška v prednom vonkajšom segmente križovatky hlavy krku, nadmerné prístrešie femorálnej hlavy acetabulom);
• Epifyzové anomálie (spondyloephyseálna dysplázia);
• Hormonálne poruchy (nízka hladina estrogénu u žien).

Rizikové faktory

Pretože patogenéza výskytu okrajových osteofytov bedrového kĺbu nie je úplne pochopená, je dôležité vedieť o rizikových faktoroch, ktoré môžu vyvolať vývoj patológie. Takéto faktory zahŕňajú:

• Obezita, nadváha, zvyšovanie zaťaženia kĺbových povrchov a spôsobujúce zrýchlené deštrukciu chrupavkového tkaniva;
• Sedavý životný štýl (prevažne sedavá práca, hydodynamia v dôsledku nadmernej hmotnosti atď.);
• Malpozícia na nohy, deformácie kostí (vrátane zakrivenia Valgus);
• Traumatické zranenia bedrového kĺbu alebo horného stehna;
• Sakro-lumbálna osteochondróza;
• Nesprávne držanie tela, deformácie spinálneho stĺpca, čo znamená nerovnomerné rozdelenie záťaže absorbujúceho nárazy počas motorickej aktivity;
• Pravidelná ťažká fyzická aktivita s predĺženým pobytom „na vašich nohách“, manuálna preprava ťažkých predmetov;
• Choroby ciev dolných končatín (kŕčové žily, angiopatia diabetického pôvodu, vyhladzujúca endarteritída, ateroskleróza atď.);
• Reumatoidné poškodenie intraartikulárnej chrupavky v dôsledku reumatoidnej artritídy, dny, Bechterewova choroba (typ kĺbu), systémového lupus erythematosus atď.;
• Nesprávny životný štýl, zlá strava, nízky príjem tekutín počas dňa.

U starších ľudí sa môžu vyskytnúť okrajové osteofyty v dôsledku traumy, zlomenín v oblasti femorálnej hlavy. U pacientov stredného veku je potrebné vylúčiť všetky druhy endokrinných porúch, ktoré môžu spôsobiť deštrukciu chrupavky.

Vysoko rizikové skupiny zahŕňajú ženy počas tehotenstva (neskoré tehotenstvo sa vyznačuje fyziologickým zmäkčovaním chrupavkového tkaniva), ako aj obéznymi ľuďmi.

Patogenézy

Patogenetický obraz tvorby okrajových osteofytov bedrového kĺbu sa stále študuje. Je známe, že vo väčšine prípadov sa osteofyty vyskytujú v neskorom štádiu vývoja osteoartritídy: výrastky sú lokalizované na femorálnej hlave alebo na povrchu acetabulu iliakálnej kosti.

Topografické, morfologické a iné znaky rastu osteofytov boli prvýkrát opísané v roku 1975. Zároveň bola stanovená klasifikácia výrastkov v závislosti od ich polohy a rastu. Najmä okrajové osteofyty boli rozdelené na periférne (s lokalizáciou pozdĺž okraja femorálnej hlavy) a centralizované (s lokalizáciou pozdĺž okraja hrubej fosy femorálnej hlavy). Okrem marginálnych osteofytov boli opísané aj epizartikulárne a subartikulárne osteofyty.

Varianty rastu osteofytov:

1. Existuje prerastanie širokých a plochých osteofytov ovplyvňujúcich stredné a zadné zóny femorálnej hlavy, s zachovaním sféricity. Niekedy sa v prednom a strednom segmente femorálnej hlavy vyskytujú degeneratívne zmeny s cystickými útvarmi. Klinické a rádiologické vyšetrenie odhaľuje laterálnu rotáciu a vytesnenie femorálnej hlavy vo vzťahu k acetabulu.
2. Rasty majú tendenciu šíriť sa smerom von a ovplyvňujú zadné a stredné oblasti femorálnej hlavy. Kostné tkanivo je zničené, sú zapojené horné a bočné oblasti femorálnej hlavy a femorálna hlava je posunutá laterálne a nahor vzhľadom na acetabulu. Klinické príznaky sú pevná kontraktúra flexie, bočná rotácia a adukcia bedra.
3. Okrajové osteofyty povrchov acetabulu a femorálnej hlavy tvoria zvláštny prsteň obklopujúci kĺbové kĺbové kĺbové kĺbové kĺbové kĺby. V strednej a posteromediálnej oblasti femorálnej hlavy sú deštruktívne a degeneratívne zmeny.
4. Periférne marginálne osteofyty sa stanú viditeľnými, keď je acetabulum s femorálnou hlavou hlboko zapustený na panvovú stranu. Ako znižuje ničenie kostí, hlava je posunutá smerom nahor vzhľadom na acetabula a pozdĺž dolného okraja femorálnej hlavy sa nachádza kruh periférnych výrastkov.

Príznaky Osteofytov bedrového kĺbu.

Príznaky tvorby okrajových osteofytov bedrového kĺbu sa nemusia prejaviť bezprostredne po nástupe patologických zmien. Len v priebehu času, keď rastú, v bedrovom kĺbe je neustála bolesť a obmedzenie pohybu.

Mnoho pacientov trpiacich okrajovými osteofytmi bedrového kĺbu sa sťažuje na bolesť v dolnej časti chrbta, zadok a boky. Syndróm bolesti sa môže pohybovať od menšieho nepohodlia po akútnu silnú bolesť. V pokročilých prípadoch je bolesť taká závažná, že pacient nie je schopný vykonať žiadne pohyby.

Je tiež narušená sloboda pohybu v kĺbe. Neustále nepohodlie a bolesť sťažujú vykonávanie dokonca aj jednoduchých pohybov: je problematické chodiť, zdvihnúť nohu alebo dokonca sedieť po dlhú dobu. Mnoho ľudí má v kĺbe pocit stuhnutosti, pocit, že „noha sa nedodržiava“.

Edge Osteofyty bedrového kĺbu je častá patológia, ktorú nemožno úplne vyliečiť. Včasné odporúčanie lekárom však, keď sa zistia prvé príznaky [3]

Komplikácie a následky

Degeneratívne-dystrofické patológie kĺbov s následnou tvorbou osteofytov nie sú len lekárskym, ale aj sociálnym problémom, pretože pacienti sa v mnohých prípadoch stanú postihnutí. Hlavným dôsledkom tvorby okrajových osteofytov bedrového kĺbu je strata schopnosti viesť normálny životný štýl. Spočiatku pacient pri chôdzi po dlhú dobu pociťuje nepohodlie. Po chvíli je potrebné urobiť zastávky pri chôdzi (takmer každých 200-300 m), potom je potrebné použiť podpornú trstinu alebo barle.

V dôsledku deštrukcie tkaniva a nadmerného rastu okrajových osteofytov pacient pociťuje silnú bolesť, schopnosť vykonávať pohyby je prísne obmedzená. Patologické procesy prispievajú k rozvoju chronického zápalu v kĺbových a okolitých tkanivách, artritíde alebo periartritíde, dochádza k osteomyelitíde.

Svaly postihnutej atrofie dolnej končatiny sa noha stáva výrazne tenšou. Nerovnováha záťaže vedie k poruchám iných zložiek muskuloskeletálneho systému: ploché nohy, osteochondróza, deformovaná miecha, nervový systém trpí (kompresné neuropatie atď.).

Medzi menej závažné následky patrí tvorba patologických subluxácií, ankylóza (fúzia kĺbových povrchov) a nekróza. Výsledkom je, že pacient je zdravotne postihnutý a stráca schopnosť samostatne sa pohybovať. Riziká preťaženia, trombózy atď. Zvýšenie.

V pokročilých prípadoch je jediným možným spôsobom, ako zlepšiť situáciu, endoprotéza - komplexný chirurgický zákrok spojený s vysokým rizikom komplikácií a veľkého počtu kontraindikácií. Preto je dôležité hľadať lekársku pomoc včas: včasná liečba môže spomaliť alebo zastaviť progresiu bolestivých procesov bez toho, aby sa uchýlila k veľkej operácii.

Diagnostika Osteofytov bedrového kĺbu.

Počas počiatočnej konzultácie lekár zhromažďuje anamnézu, externe hodnotí stav muskuloskeletálneho systému, skúma a cíti postihnuté kĺby. Na objasnenie povahy patologických zmien v centrálnom nervovom systéme sa vykonáva všeobecné neurologické vyšetrenie.

Komplexná inštrumentálna diagnostika môže obsahovať:

• Rádiografia bedrových kĺbov v niekoľkých projekciách, s stanovením typu a umiestnenia osteofytov;
• Počítačové alebo magnetické rezonancie na určenie štádia choroby, objasnili znaky výrastkov, detaily a študovali všetky zapojené štruktúry;
• Ultrazvuk mäkkých tkanív, kĺbov;
• Elektroneuromyografia na vyhodnotenie funkčnosti nervového systému v periférnych oblastiach.

Ak je to potrebné, lekár sa môže uchýliť k ďalšej diagnostike, aby získal presnejšie informácie o stave bedrového kĺbu a okrajových osteofytov. Používa sa najmä artroskopia alebo biopsia.

Okrem toho sa predpisujú laboratórne testy:

• Hemogram sa vykonáva na detekciu markerov zápalu (zvýšené COE a leukocyty);
• Biochémia krvi sa vykonáva, aby sa zistila hladina vápnika, c-reaktívneho proteínu, reumatoidného faktora;
• Sérologický skríning je potrebný na stanovenie špecifických imunoglobulínov a autoimunitných protilátok.

Ak má pacient systémové choroby alebo iné indikácie, sú predpísané konzultácie s endokrinológom, traumatológom, reumatológom atď.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s nasledujúcimi patológiami:

• Osteonekróza.
  • Od počiatočnej fázy osteonekrózy po neskoré štádiá sa femorálna hlava postupne sploží, bez patologických zmien v samotnom kĺbe.
  • Osteoartritída sa deteguje iba v neskorom štádiu osteonekrózy.
• Femorálne acetabulárne dopadnutie.
  • Syndróm femorálneho nárazu predného vonkajšieho segmentu križovatky cefalického krku (nárazník CAM).
  • Náraz predného segmentu acetabulu (dopadnutie klieštia).
• Bedrová dysplázia.
  • Vonkajšie sploštenie acetabulu.
• Pyrofosfátová artropatia.
  • Ložiská pyrofosfátov v acetabulárnej pery a chrupavke.
  • Degeneratívne zmeny v bedrovom kĺbe, tvorba osteofytov.
  • Subchondrálne cysty.

Liečba Osteofytov bedrového kĺbu.

Lieky na okrajové osteofyty bedrových kĺbov zahŕňajú použitie analgetík a protizápalových liekov. Analgetiká (ketonal, dexalgin, nalgesín) pomôžu znižovať bolesť a zlepšiť kvalitu života pacienta a protizápalové lieky (diklofenak, paracetamol, ibuprofén) zastavia vývoj zápalovej reakcie.

Špeciálne chondroprotektívne lieky pomáhajú spomaliť progresiu osteoartritídy, ktorá často predchádza tvorbe okrajových osteofytov. Chondroprotektory podporujú regeneráciu chrupavkového tkaniva, zlepšujú mobilitu kĺbov. Takéto lieky (glukozamín, chondroitín sulfát) si však vyžadujú dlhodobé použitie, pretože majú akumulatívny účinok.

Myorelaxanty sú ďalšou skupinou liekov užitočných pre pacientov s marginálnymi osteofytmi bedrového kĺbu. Tieto lieky znižujú svalové napätie, zlepšujú mobilitu a zmierňujú bolesť. Medzi najbežnejšie myorelaxanty patrí: Midocalm, Tizanidín, baklofén.

Vo všeobecnosti sa používa komplexné zaobchádzanie pozostávajúce z konzervatívnych a chirurgických metód.

Fyzioterapeutická liečba zahŕňa použitie elektroforézy a ultrafonoforézy, ktorá umožňuje eliminovať svalové spazmy, zmierniť bolesť, zlepšiť metabolické procesy v tkanivách.

Fyzikálna terapia je ďalšou dôležitou terapeutickou zložkou. Cvičenia fyzickej terapie sa predpisujú aj počas rehabilitácie, čo je potrebné na posilnenie svalov bedrovej oblasti a dolných končatín.

Na zmiernenie svalového napätia a bolesti sa odporúčajú aj akupunktúra a manuálna terapia.

Použitie špeciálnych ortopedických konštrukcií (vložky, vložky, orthózy) je uvedené v prípade deformácií, rôznych dĺžok končatín atď.

Moderné chirurgické technológie často pomáhajú spomaliť progresiu tvorby okrajových osteofytov a eliminovať potrebu endoprotetík. Endoskopické zásahy sa teda vykonávajú na bedrovom kĺbe - artroskopia s výmenou poškodených tkanív. Operácia sa vykonáva malými rezmi kože (vpichy). Optika a endoskopické nástroje sa vkladajú do kĺbu a špeciálny monitor poskytuje príležitosť podrobne preskúmať všetky patologicky zmenené spoločné tkanivá. S pomocou nástrojov a pod kontrolou optiky sa odstránia osteofyty stehennej kosti a acetabulu a kĺbová pery sa zošíva. Ak je kĺbová deformovaná, dostane sa anatomicky správna konfigurácia. Poškodená chrupavka sa nahradí kolagénovou biomatrixom, ktorá je úplne schopná vykonávať funkciu normálneho chrupavkového tkaniva.

Pokiaľ ide o endoprostetiká, tento zásah je vhodný, keď je bedrový kĺb úplne a nezvratne nefunkčný a nedá sa opraviť. Počas endoprotetickej chirurgie chirurg nahrádza postihnutý povrch kĺbu umelým.

Po chirurgickom zákroku sa pacient podrobí predĺženej rehabilitácii fyzioterapiou a fyzickou terapiou. Obdobie zotavenia môže trvať niekoľko mesiacov a vyžaduje nielen trpezlivosť, ale aj značné úsilie zo strany pacienta, vrátane prísneho dodržiavania všetkých lekárskych odporúčaní.

Prevencia

Preventívne opatrenia by mali zahŕňať prevenciu rozvoja osteoartritídy a maximalizáciu zachovania chrupavky.

Strava by mala obsahovať kolagén, ktorý je potrebný na podporu funkcie a štruktúry kĺbov. Je prítomný kolagén:

• V vývaru mäsa a rýb;
• V studených rezoch, želé;
• V bobúľ, ovocie, zelenina.

Je potrebné konzultovať s rehabilitačnými lekármi alebo inštruktormi fyzickej terapie o fyzickej terapii. Pre každý konkrétny prípad sa vyberie iná skupina cvičení.

Odporúčané:

• Pravidelné masážne kurzy (1-2-krát ročne);
• Liečba a prevencia metabolických chorôb (obezita, cukrovka, dna), ako aj patológie tráviaceho traktu a pečene;
• Korekcia zakrivenia nôh, použitie ortopedických topánok a špeciálnych vložiek;
• Poskytovanie tela potrebnými vitamínmi a stopovými prvkami, ďalší príjem vitamínu D, horčíka, zinku;
• Profylaktické podávanie chondroprotektantov;
• Vyhýbanie sa zraneniam a nadmernému zaťaženiu na spodných končatách a najmä bedrových kĺboch;
• Dodržiavanie režimu práce a odpočinku;
• Pravidelné lekárske vyšetrenia na včasnú detekciu patológií muskuloskeletálneho systému.

Predpoveď

Počiatočná fáza tvorby okrajových osteofytov zvyčajne nevedie k zdravotnému postihnutiu. Je dôležité navštíviť lekára v čase, vykonať úplné vyšetrenie, začať liečbu a dodržiavať všetky lekárske odporúčania.

Prognóza sa považuje za menej priaznivú, pokiaľ ide o zanedbávané prípady, veľké nadmerné rast osteofytov, najmä pri sekundárnej osteoartritíde. Ochorenie je náchylné na rýchlu progresiu, bedrový kĺb sa rýchlo zničí. Niekoľko rokov sa môže pacient postihnúť.

V komplikovaných prípadoch môže byť potrebné podstúpiť komplexnú endoprotetickú chirurgiu. Moderné metódy liečby pomáhajú ľuďom vrátiť sa k normálnemu spôsobu života.

Bohužiaľ, vo väčšine prípadov pacienti okamžite nevyhľadávajú lekársku pomoc, takže choroba rýchlo postupuje, kĺby sú zdeformované. V priebehu času marginálne osteofyty bedrového kĺbu vedú k silnej bolesti a postihnutiu.

Použitá literatúra

Aplikácia injekčných foriem biopolymérových heterogénnych hydrogélov v degeneratívnych-dystrofických léziách kĺbov, praktická príručka pre lekárov, Moskva, 2012

Moderný prístup k patogenéze, diagnostike a liečbe osteoartritídy kolenného kĺbu E.M. Lissyna, M.P. Lisitsyn, A.M. Faremuk

Traumatológia a ortopédia, Ryabchikov I.V. Kazan, 2016