Otogénne intrakraniálne komplikácie a otogénna sepsa

Intrakraniálne komplikácie Otogennye sú komplikácie spôsobené penetráciou infekcie do dutiny lebky s purulentným zápalom stredného a vnútorného ucha.

Choroby stredného a vnútorného ucha, čo spôsobuje vnútrolebečné komplikácie akútny hnisavý zápal stredného ucha, mastoiditida, chronické hnisavú mezo a podkrovie ochorení, hnisavú labyrinthitis. Pri ich zlej samozrejme môže pazvitsya obmedzené hnisavé procesy v priľahlých anatomických oblastí (absces) difúzna meningeálnej zápal (meningitída) a mozgovej substancie (encefalitída), a sepsa.

Spoločné znaky rafinovaných intrakraniálnych komplikácií:

• Podobné komplikácie vznikajú pri purulentných ochoreniach stredného aj vnútorného ucha;
• znaky anatomickej štruktúry časovej kosti a rôznych častí ucha určujú vzájomné vzťahy zápalových procesov v strednom a vnútornom uchu;
• všetky komplikácie predstavujú nebezpečenstvo pre život pacienta;
• procesy majú podobné modely vývoja:
• príčiny a zvláštnosti priebehu týchto komplikácií sú spoločné pre všetky purulentné procesy v tele.

Kód ICD-10

• G03.9 Meningitída
• G04.9 Encefalitída

Epidemiológia otogénnych intrakraniálnych komplikácií a otogénnej sepsy

V 20-tych rokoch minulého storočia tvorili pacienti s otogennymi intrakraniálnymi komplikáciami viac ako 20% celkového počtu pacientov, ktorí podstúpili chirurgickú intervenciu v ušiach.

V prvom rade medzi intracraniálnymi otognennými komplikáciami je meningitída, na druhej strane abscesy temporálneho laloku mozgu a cerebellum, tretí - sinustromboz. Sepsa sa vyvíja menej často. Najčastejšou komplikáciou v detstve je rozptýlenie meningoencefalitídy.

Intracraniálne komplikácie Ottozhennye obsadzujú prvé miesto v štruktúre detailov v klinikách otorinolaryngológie. Podľa otorinolaryngologickej kliniky, ktorá sa nachádza v meste Winston-Salem (USA), v rokoch 1963-1982. Mortalita pacientov s otogénnymi intrakraniálnymi komplikáciami bola 10%. Podľa moderných domácich a zahraničných autorov sa toto číslo pohybuje od 5 do 58%.

Napriek dostupnosti nových antimikrobiálnych látok je úmrtnosť na purulentnú meningitídu naďalej vysoká a je u dospelých pacientov 25%. Zvlášť vysoké úmrtnosti u pacientov s meningitídou spôsobenou gramnegatívnou flórou a Staphylococcus aureus.

Profylaxia refraktérnych intrakraniálnych komplikácií a otogénnej sepsy

Prevencia otogénnych intrakraniálnych komplikácií je včasná diagnostika akútnych a chronických ochorení uší. Účinné preventívne opatrenia sú otogennyh komplikácie: performing paracentézy bubienok v ostrom hnisavý zápal stredného ucha, rovnako ako klinické vyšetrenie pacientov s chronickými hnisavý zápal stredného ucha a profylaktické nastavovanie ucha.

Premietanie

Tradičné metódy diagnostiky (anamnézu, laboratórne testy, odborné konzultácie) v kombinácii s najnovšími modernými metódami výskumu (zhoentsefalografiya, angiografia, CT a MRI) dostatok času na identifikáciu Otogenic vnútrolebečné komplikácie.

Klasifikácia

V súčasnosti sa rozlišujú nasledujúce formy otogénnych intrakraniálnych komplikácií:

• extradurálny absces.
• subdurálny absces;
• hnisavá meningitída.
• abscesy mozgu a mozočku;
• sinusromʙoz;
• Otogénna sepsa.

Niekedy prechádza jedna forma komplikácií do druhej, v niektorých prípadoch môže dôjsť k kombinácii viacerých foriem súčasne. To všetko vytvára ťažkosti pri diagnostike a liečbe týchto komplikácií.

Príčiny otogénnych intrakraniálnych komplikácií a otogennogovej sepsy

Mikroflóra, vysiata z primárneho zdroja infekcie, je väčšinou zmiešaná a nestabilná. Coccal flora prevláda častejšie: stafylokoky, streptokoky, aspoň - pneumokokov a diplokokov, ešte vzácnejší - Proteus a Pseudomonas aeruginosa. Výskyt komplikácií a variant vývoja zápalovej reakcie závisí od virulencie patogénu.

Patogenéza otogénnych kraniálnych komplikácií a otogénnej sepsy

Patogenéza opravených intrakraniálnych komplikácií je komplikovaná. Okrem virulencie mikroflóry má stav všeobecnej rezistencie organizmu veľký význam. V konečnom dôsledku je to ich pomer, ktorý určuje smer a závažnosť zápalovej reakcie. Na jednej strane, čím vírusnejšia je flóra, tým ťažší je zápalový proces a organizmus je ťažšie odolávať jeho rozšíreniu. Na druhej strane - rýchly priebeh zápalu môže byť kvôli neúplnosti tvorby imunologickej reakcie u detí, rovnako ako závažné telo reaktivita dieťaťa. V starších ľuďoch sa môže pozorovať pomalý tok zápalových reakcií v dôsledku zníženia všeobecnej rezistencie a reaktivity organizmu. Odpor a reaktancie organizmu geneticky podmienené, ale môžu sa líšiť v dôsledku únavy, Hypovitaminóza, podvýživa, systémové ochorenia, intoxikácie, poruchy zndokrinnyh a alergické reakcie.

Šírenie infekcie do podsúboru a mozgu je teraz považované za hlavný a najvýznamnejší spôsob vývoja intrakraniálnych otogénnych komplikácií. Dôležitou prekážkou týmto spôsobom sú prirodzené ochranné bariéry ľudského tela. V centrálnom nervovom systéme je táto ochrana reprezentovaná: 1) anatomickými a 2) imunologickými bariérami.

Anatomická bariéra slúži ako mechanická bariéra pre penetráciu mikróbov a zahŕňa kosti lebky a meningy. V prípade porušenia týchto anatomických štruktúr v dôsledku šírenia hnisavého procesu ucha otogennyh riziko intrakraniálnych komplikácií je značne zvýšil.

Vývoj rafinovaných intrakraniálnych komplikácií je uľahčený:

• štrukturálne znaky spánkovej kosti a jej štruktúry umiestnené v strednej a vnútorné ucho (abundance záhyby a vrecká sliznice podkrovia a bunková štruktúra bradavkového, vetracie a drenážne, ktorý je významne bráni pri zápale):
• zvyšky myxoidného tkaniva u tympanu u novorodencov;
• pretrvávanie v stenách tympánu;
• kamenistá šupina (fissura petrosqumosa), ktorá nie je zrazená u malých detí;
• kostné kosti neurovaskulárnych anastomóz;
• labyrintové okná;
• akvadukty vestibulu a slimákov.

Komplikácie akútny hnisavý zápal stredného ucha a mastoiditida sú labyrinthitis. Labyrinthitis môže vyvinúť chronický hnisavý zápal stredného ucha. Postupne ničí spánkovej kosti, hnis z procesu mastoidní môže dostať pod okostice - subperiostálnej absces, cez vrchol hrebeňa pod svaly krku a do medzihrudia - vrcholovej mastoiditida az podkrovia a do lebečnej dutiny labyrintu - extradurální abscesu. Ak hnisavý proces sa vyvíja v esovitého dutiny, je perisinus absces. K šíreniu infekcie v dutine lebky je tvrdé, ktorý spolu s gematoznnefalicheskim bariéry je vážnou prekážkou pre rozvoj intrakraniálnych komplikácií. Avšak na zápal tvrdé plienky (dura mater) zvyšuje priepustnosť cievnych stien, a uľahčuje preniknutie infekcie.

Bariéra krv-mozog oddeľuje mozgovomiechového moku a mozog z intravaskulárneho obsah, a obmedzuje prenikanie rôznych látok (vrátane lekárstva), a mikroorganizmy z krvi do mozgovomiechového moku. Krvno-mozgová bariéra je zvyčajne rozdelená na krvno-mozgové a hematopoetické bariéry. Anatomicky, hlavné zložky týchto prekážok endotelu mozgových kapilár, epitelu horioidnogo plexu pavučinovitý membrány. V porovnaní s inými kapilárami má endotel kapilár v mozgu tesné kontakty medzi bunkami, ktoré zabraňujú intercelulárnemu transportu. Navyše kapiláry mozgu majú nízku hustotu pinocytových vezikúl, množstvo mitochondrií a jedinečné enzýmy a transportné systémy.

Na pozadí zápalového procesu sa priepustnosť hematoencefalickej bariéry zvyšuje v dôsledku pretrhnutia tesných spojení medzi endotelovými bunkami a nárastu počtu pinocytových vezikúl. V dôsledku toho je ľahšie prekonať hematoenzitívnu bariéru mikróbmi. Treba poznamenať, že väčšina antibiotík preniká špatne cez hematoencefalickú bariéru, avšak pri zápalovom procese sa ich obsah v mozgovomiechovej tekutine významne zvyšuje.

Telo bráni šíreniu infekcie, takže hnisavé lézie môžu byť obmedzená a je v tesnej blízkosti mozgu alebo mozočku v hĺbke 2-4 cm. Popísaný postup infekcie sa nazýva "pokračovať» (percontinuctatum).

Odozva imunitného systému v reakcii na mikrobiálnu inváziu zahŕňa tri zložky: 1) humorálnu odpoveď. 2) fagocytárna bunková odpoveď a 3) opetný systémový doplnok. Za normálnych podmienok tieto protekčné reakcie v mozgovomiechovej tekutine nepretekajú. V skutočnosti je CNS v imunologickom vákuu, ktorý je narušený intrakraniálnou penetráciou mikroorganizmov.

Tabuľkové vady ľudského imunitného systému môžu byť náchylnejší k šíreniu infekcie v CNS. Tieto defekty zahŕňajú gipogammagdobulinemiyu, asplenic, leukopénia, deficit komplementu, syndróm získanej imunodeficiencie a iné chyby T buniek. U pacientov s defektami Ig a komplement predstavovať riziko vzniku infekcií spôsobených zapuzdrenými mikroorganizmami (Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis a Haemophilus influenzae). Pacienti s neutropéniou sú v riziku rozvoja bakteriálnej infekcii (Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus) a infekcií spôsobených patogénnymi hubami. A konečne, defekty v bunkovej imunity môže byť príčinou infekcií spôsobených obligatórnu intracelulárnu organizmy (Listeria monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis, Toxoplasma gondii, Nocardia asteroides, Cryptococcus neoformans a Aspergillus).

Keď sa proces zovšeobecní z dôvodu zníženej rezistencie a zmenenej reaktivity organizmu, hrozivejšia meningitída, meningoencefalitída alebo sepsa môžu vyvolať závažnejšie otgénne intrakraniálne komplikácie. Septický stav akútneho hnisavého otitis u detí sa vyvíja, keď baktérie a ich toxíny vstupujú do krvného obehu z bubínkovej dutiny. Prispievajúce faktory: hyperaktivita a slabosť ochranných imunologických reakcií organizmu dieťaťa, ako aj obtiažnosť odtoku hnisu z bubínkovej dutiny. Septická reakcia sa rozvíja prudko, ale je pomerne ľahko reverzibilná. Táto forma sepsy je charakterizovaná hlavne septikémiou a toxémiou. Pri chronickej otitis zovšeobecnenie infekcie je najčastejšie sa vyvíja po sigmoidní sinus trombózy (zriedka ovplyvnený žiarovka krčnej žily, priečne horné a dolné dutín). Fáza procesu sú periflebitída endoflebit, nástenná trombóza, úplná trombóza, infekcie a rozpad trombu, septikémie a pyosepticemia. Avšak trombóza dutín nevedie vždy k sepse. Dokonca aj v prípade infekcie môže byť organizovaný trombus.

Každá hnisavá ušná choroba má svoj vlastný spôsob šírenia infekcie, ktorá môže pozostávať z jedného alebo viacerých mechanizmov (kontaktný, hematogénny, lymfatický, lymfolibrinogénny).

Pri akútnom hnisavom zápale stredného ucha je najčastejšou cestou šírenia infekcie do lebečnej dutiny cez strechu tympanickej dutiny (hlavne hematogénne). Na druhom mieste je cesta k labyrintu cez okno kochle a prstencový zväzok okna vestibulu. Možné hematogénne šírenie infekcie v okolokarotidnoe plexu a odtiaľ do sinus cavernosus, ako aj cez spodný stena bubienkovej dutiny v banke krčnej žily.

Keď mastoiditida hnis, topiaci kosť môže preraziť mastoid oblasti (Planum mastoideum) v BTE regióne, cez vrchol mastoid svaly krku a cez čelnej stene mastoidey do zvukovodu. Okrem toho, tento proces môže šíriť do lebečnej dutiny, na bunkovej membrány mozgu, esovitého sínus a mozočku, a cez strechu antra - do spánkového laloku mozgu.

S chronickou purulentnou epitimpanitídou sa okrem intrakraniálnych komplikácií môže vytvoriť fistula bočného polkruhového kanálika a môže sa vyskytnúť labyrintitída.

Keď purulentná difúzny labyrinthitis infekcie inštalatérske zádveria zasahuje do subarachnoidálneho priestoru mostomozzhechkogo mosta v endolymphatic vaku, zadný povrch skalné na bunkovej membrány mozgu a mozočku, ako aj perineurální ciest do vnútorného zvukovodu a odtiaľ do škrupiny a látky mozgu v mostomozzhechkovogo uhol.

Niekedy sú spojené komplikácie. Najčastejšie sú sinustroboz a absces cerebellum, rovnako ako meningitída a mozgový absces. V tomto prípade je vhodné hovoriť o štádiu šírenia infekcie v lebečnej dutine.

Šírenie infekcie mimo strednej a vnútorné ucho konštrukcií je najmä v dôsledku obtiažnosti odlivu hnisavý výtok z bubienkovej dutiny a mastoid bunky vo vonkajšom zvukovode. \ K tomu dochádza, keď je sluchový drenážnej trubice nemôže vyrovnať s veľkým počtom abnormálnemu výbojmi na otstrom hnisavý zápal stredného ucha, a spontánny perforácii ušného bubienka, je ťažké. Pri mastoiditíde hrá rozhodujúci význam vchod do jaskyne. Chronická epitefanitída vedie k obmedzeniu odtoku z horného poschodia tympanu na mesotimbanum. Šírenie hnis na slimáky a vestibulárny vodovodné potrubia v lebečnej dutine na hnisavé labyrinthitis tiež dochádza na základe zápalu stredného ucha spojeného s poruchou odtoku alebo vzniku abnormálnemu výbojmi cholesteatomem.

Extradurálne a subdurálne abscesy sú často náhodným nálezom, ale časom sanitačných operácií pri mastoiditíde alebo chronickej epitymitíde.