Otoneurológ

Existuje mnoho ochorení, ktorých liečba si vyžaduje kombináciu lekárskych špecializácií, ako napríklad otoneurológia - smer, ktorý kombinuje základy neurológie a otorinolaryngológie. Otoneurológia ako nová špecializácia vznikla v 19. storočí, hoci zmienky o vestibulárnych ochoreniach možno nájsť v dielach Hippokrata. Prvé vedecké publikácie patria audiológom, neuropatológom 19. storočia, sú to Chilov, Bechterev, Voyaček, Žukovič a ďalší významní lekári tej doby. Na Ukrajine sa otoneurológ ako špecialista objavil v polovici minulého storočia, čo bolo spôsobené vedeckými prácami a otvorením oddelenia úsilím Kotľarevskej, Kulikovej, Kiselevovej, lekárov, ktorí študovali vestibulárne poruchy pri patológiách vyžadujúcich neurochirurgický zákrok. V súčasnosti sa otoneurológia zaoberá objasňovaním príčin závratov (vertiga), porúch rovnováhy, ktoré môžu byť spojené s patológiami vnútorného ucha, centrálneho nervového systému, ochoreniami periférneho nervového a endokrinného systému a kardiovaskulárnymi dysfunkciami.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kto je otoneurológ?

Ako pochopiť, kto je otoneurológ a kto neuropatológ? Aký je medzi nimi rozdiel?

Akákoľvek porucha vestibulárneho aparátu spojená so zápalovým procesom mozgu, traumatickým poranením mozgu (TBI), ochoreniami ucha, centrálneho nervového systému môže byť sprevádzaná závratmi. Takéto stavy lieči otoneurológ.

Neurológ sa špecializuje na samotné ochorenia, ktoré vyvolávajú vertigo, závraty - lézie centrálneho nervového systému a periférneho nervového systému, a tiež lieči neuralgiu, neuritídu, nádory mozgu, encefalitídu.

Otoneurológ môže byť lekár s vyšším lekárskym vzdelaním; túto špecializáciu si vyberajú najmä neurológovia a audiológovia, keďže tieto oblasti sú si veľmi blízke a nevyžadujú si dlhodobú rekvalifikáciu. Rekvalifikačný kurz zahŕňa teóriu otoneurológie, prax pod dohľadom skúseného špecialistu. Počas rekvalifikácie musí lekár zvládnuť nasledujúce témy priamo súvisiace s budúcou špecializáciou:

• Zhoršený pocit chuti a čuchu.
• Porušenie inervácie konstrikčných svalov, tubofaryngeálnych, styloglosálnych a palatofaryngeálnych svalov (svaly hltana a hrtana).
• Vestibulárne symptómy pri ochoreniach centrálneho nervového systému.
• Porucha sluchu pri ochoreniach centrálneho nervového systému.
• Príznaky, diagnostika a metódy liečby akustického neurómu.
• Otolikvorea, nosová likvorea.
• Endoskopická plastická chirurgia likvorových fistúl (endonazálna metóda).
• Endoskopická metóda endonazálnej diagnostiky.
• Metódy liečby patológií lebečnej bázy (zápal, nádory).
• Závrat (vertigo).
• Príčiny a metódy liečby tinnitu.
• Trauma spánkovej kosti (pars petrosa).
• Kochleárna protéza (implantácia).
• Zápal prinosových dutín.
• Bolesť hlavy.

Odpoveď na otázku - kto je otoneurológ - teda môže byť nasledovná - je to lekár, ktorý určuje príčinu vestibulárnych porúch a ovláda metódy liečby takýchto ochorení.

Kedy by ste mali navštíviť otorinolaryngológa?

Existujú určité špecifické príznaky, ktoré priamo naznačujú potrebu urgentnej diagnostiky a liečby otoneurológom.

Kedy by ste mali navštíviť otorinolaryngológa?

• Mimovoľné pohyby očí - nystagmus.
• Závraty.
• Porušenie rovnováhy.
• Zmena chôdze, zhoršená koordinácia pohybov.
• Vegetatívne príznaky – závraty sprevádzané dusením, úzkosťou, nevoľnosťou.
• Neliečená chronická nádcha.
• Zvonenie, hluk v ušiach.
• Bolesť v čeľustných dutinách nejasnej etiológie.
• Bolesť v ušiach (v uchu) bez zjavnej objektívnej príčiny.
• Bolestivé vnímanie zvukov.
• Jednostranná strata sluchu, hluchota.
• Chrumkanie, nepríjemné pocity v temporomandibulárnom kĺbe.
• Zmenené vnímanie zvukov.
• Necitlivosť končatín neznámej etiológie.
• Neustála bolesť hlavy.
• Bolesť v krku.
• Trauma ušného bubienka.
• Trauma ucha (uší).

Aké testy by sa mali vykonať pri návšteve otorinolaryngológa?

Aké testy a predbežné vyšetrenia je potrebné absolvovať pri návšteve otoneurológa, najčastejšie určuje ošetrujúci miestny lekár alebo neurológ. Je to spôsobené tým, že najčastejšie sa počiatočné vyšetrenie, zistenie prejavov nepohodlia a symptómov vykonáva v ordináciách týchto lekárov. Zoznam možných testov, ktoré môžu byť predpísané:

• OAC – kompletný krvný obraz.
• Test zrážanlivosti krvi.
• Krv na RW.
• Kultúra ucha.
• Stanovenie citlivosti na antibiotiká rôznych skupín.
• Stanovenie intenzity produkcie slznej tekutiny (Schirmerov test).
• Definície statickej ataxie (Rombergov test).
• Diadochokinézny test – stanovenie symetrických, synchrónnych pohybov (pronácia, supinácia rúk).

Okrem toho nasledujúce štúdie pomáhajú odpovedať na otázku, aké ďalšie testy je potrebné vykonať pri návšteve otoneurológa:

• Ultrazvuk, Dopplerova ultrasonografia mozgových ciev.
• Vestibulárne testy.
• Posturografia.
• Vestibulometria.
• Kraniografia.
• Počítačová tomografia.

Zoznam metód a testov, ktoré pomáhajú otoneurológovi určiť skutočnú príčinu vestibulárnych porúch, je rozsiahly, ale komplexná diagnóza spravidla netrvá dlhšie ako jeden týždeň.

Aké diagnostické metódy používa otoneurológ?

Metódy používané v praxi otoneurológa sa týkajú najmä neurológie, účinné sú aj špecifické metódy diagnostiky vestibulárnych dysfunkcií, ale dnes nie všetky zdravotnícke zariadenia majú možnosť zakúpiť si takéto vybavenie. Preto tradične v prvej fáze diagnostiky otoneurológ vykonáva tieto kroky:

• Rozhovor s pacientom, zhromažďovanie anamnézy.
• Identifikácia subjektívnych sťažností od pacienta.
• Konzultácia s neurológom a audiológom, prípadne s oftalmológom.
• Ultrazvukové vyšetrenie mozgových ciev (hlavný prietok krvi hlavy, krčná oblasť vrátane funkčných testov).
• Dopplerovská ultrasonografia krvných ciev.
• Elektroencefalografia vrátane somatosenzorických, sluchových a vizuálnych evokovaných potenciálov.
• Röntgen lebky (kraniometria).
• Podľa indikácií – počítačová tomografia a/alebo magnetická rezonancia.

Aké diagnostické metódy používa otoneurológ, ako napríklad špecifické testy a vzorky?

• Stanovenie parametrov a porúch vestibulárneho analyzátora (vestibulometria).
• Audiometria je štúdium sluchových parametrov.
• Neurooftalmologické vyšetrenia – diagnostika glaukómu, hypermetropie, myopie, určenie stavu sklovca, sietnice.
• Elektrokochleografia – stanovenie absencie alebo prítomnosti hydropsu labyrintu zvukovodu (detekcia hydropsu).
• Tympanometria a stanovenie sluchového reflexu – akustická impedancia.
• Stabilometria (posturometria) – zaznamenávanie parametrov stavu vestibulospinálneho systému.
• Röntgen lebky (kraniometria).

Čo robí otoneurológ?

Otoneurológ študuje a lieči ochorenia spojené s hrtanom, mozgom, nosohltanom a uchom, ak sú tieto patológie sprevádzané špecifickými príznakmi - závratmi a zhoršenou koordináciou. Príčiny, ktoré vyvolávajú závraty, sú rôzne a môžu byť nasledovné:

• Vestibulárne dysfunkcie.
• Porucha sluchu rôznych etiológií.
• Zápal hrdla, nosa, ucha (akútny a chronický).
• Závraty spôsobené cervikálnou osteochondrózou.
• Vertebrobazilárna vaskulárna insuficiencia.

Čo lieči a čo robí otoneurológ?

• Všetky ochorenia vnútorného a stredného ucha - hydrolýza, krvácania, zápaly, embólie, trombózy, traumy, kŕče labyrintových artérií, neuroinfekcie, intoxikácie.
• Nádorové ochorenia mozgu sprevádzané závratmi.
• Nádory sluchového nervu.
• Ochorenia centrálneho nervového systému a periférneho systému sprevádzané závratmi.
• Porušenie inervácie všetkých ORL orgánov.

Hlavnou úlohou otonurológa je identifikovať príčinu príznakov pomocou inštrumentálneho vyšetrenia a diagnostiky. Na tento účel sa vykonáva vyšetrenie ústnej dutiny, určuje sa pohyblivosť mäkkého podnebia, citlivosť nosovej sliznice, skúma sa funkcia vestibulárneho aparátu, sluch, čuch a chuť. Včasná diagnostika a identifikácia príčiny závratov, poruchy koordinácie a rovnováhy pomáha identifikovať mnohé nádorové a zápalové patológie v skorých štádiách a tiež umožňuje ich účinnú liečbu.

Aké choroby lieči otoneurológ?

Otoneurológia ako samostatný medicínsky odbor kombinuje teóriu a prax otorinolaryngológie a neurológie, čo určuje rozsah ochorení, ktoré patria do kompetencie otoneurológa. Najčastejšie sa úvodná návšteva špecialistu týka závratov, ktoré môžu byť pravdivé - vertigo, ale môžu sa vyvinúť ako vestibulárny príznak základného ochorenia. Štatistiky hovoria, že vestibulárne poruchy sú oveľa častejšie ako vertigo, sú vyvolané mnohými patológiami, ktorých zoznam dosahuje 80 nozologických jednotiek. Viac ako polovica príčin je spojená s poruchami centrálneho nervového systému a ochoreniami vnútorného ucha. Preto je dosť ťažké odpovedať na otázku, aké ochorenia lieči otoneurológ, uvedieme stručný zoznam hlavných, najbežnejších patológií:

• Menierovy syndróm je ochorenie vnútorného ucha, sprevádzané výrazným zvýšením tekutiny v dutine a zvýšením intralabyrintového tlaku.
• Zápal nervus vestibulocochlearis (vestibulárny nerv), vestibulárna neuritída.
• BPPV - benígne paroxyzmálne pozičné vertigo (otolitiáza).
• Bazilárna hemikrania (migréna).
• Ortostatická hypotenzia.
• Osteochondróza krčnej chrbtice.
• Psychogenéza.
• Vertebrobazilárna insuficiencia.
• Strata sluchu rôzneho pôvodu.
• Mozgový nádor.
• Herpesová infekcia.
• Zhoršená koordinácia pohybov a rovnováha.
• Zápal prinosových dutín, nádcha.
• Zápal stredného ucha.
• Autofónia (otvorenie sluchovej trubice).
• Otosklerotické patológie.
• Senzorineurálna strata sluchu.
• Spontánna otoakustická emisia.
• Cervikalgia.
• Skleróza bubienkovej dutiny (tympanoskleróza).
• Poranenia alebo nádory lobus temporalis (spánkového laloku mozgu) – meningióm, astrocytóm, glioblastóm.
• Trauma, poškodenie sluchových orgánov.

Rada od otorinolaryngológa

Čo môže otoneurológ poradiť na prevenciu ochorení vnútorného ucha a vestibulárnych porúch?

V prvom rade, ak máte závraty, nemali by ste panikáriť a už vôbec si nestanovovať diagnózu sami. Závraty sa často vyskytujú z dôvodov, ktoré nemajú nič spoločné so závažnými patológiami:

• Náhla zmena držania tela po dlhej statickej polohe tela.
• Náhly prechod z ležiacej polohy do zvislej polohy.
• Zhoršená koordinácia pri pohybe v úplnej tme.
• Nadmerné sluchové namáhanie pri účasti na masových zábavných podujatiach.
• Chronický kašeľ, napätie.
• Vodné športy bez riadneho tréningu – potápanie.
• Dlhá cesta (doprava).
• Porušenie diéty - hlad.
• Zneužívanie alkoholu.
• Stresujúca situácia.
• Predmenštruačný syndróm u žien.

Ak otoneurológ diagnostikoval vestibulárnu poruchu spojenú s patológiami CNS alebo iných orgánov, okrem tradičných liečebných metód existujú aj špecifické cvičenia, ktoré pomáhajú „trénovať“ vestibulum a výrazne znižujú závažnosť symptómov. Tieto metódy zahŕňajú nasledujúce komplexy:

• Brandt-Daroffova metóda (pacient môže metódu používať samostatne).
• Semontov manéver - pod dohľadom zdravotníckeho personálu, lekára.
• Epleyho manéver - s pomocou otorinolaryngológa.
• Lempertov manéver - s pomocou lekára.

Rada otorinolaryngológa sa týka aj nasledujúcich opatrení pre pacientov trpiacich pretrvávajúcimi závratmi:

• Snažte sa obmedziť pohyb v otvorených priestoroch, vyhýbajte sa davom a hromadným podujatiam.
• Pri horizontálnom ležaní si zvoľte najpohodlnejšiu polohu.
• V ranných hodinách alebo pri vstávaní z postele sa snažte vstať nabok a vyhýbajte sa náhlym pohybom.
• Samostatné riadenie vozidiel sa neodporúča.

Najdôležitejšia rada je táto: ak sa objavia alarmujúce príznaky z vestibulárneho systému, musíte čo najskôr navštíviť lekára, aby ste včas diagnostikovali a poskytli účinnú pomoc.

Otoneurológ je v súčasnosti pomerne vzácnym odborom; v tomto špecifickom medicínskom odbore stále existuje veľa nevyriešených a kontroverzných tém a otázok. Tieto problémy sú spôsobené relatívne nedávnou históriou vývoja otoneurológie ako samostatnej špecializácie a nedostatkom potrebného vybavenia v nemocniciach na presnú diagnostiku vestibulárnych porúch. Napriek tomu každý rok pribúdajú špecialisti zaoberajúci sa vestibulárnymi a sluchovými dysfunkciami a metódy vyšetrovania a liečby pacientov sa zlepšujú. To dáva nádej, že veľmi skoro bude mať každá klinika vlastnú ordináciu audiológa a otoneurológa, kam sa bude môcť obrátiť každý človek trpiaci závratmi, zhoršenou koordináciou pohybov a inými ochoreniami spojenými s problémami vnútorného ucha a centrálneho nervového systému.