Otrava dichlorvosom u dospelých a detí

V súčasnosti sa otrava dichlórvosom pozoruje čoraz častejšie. Vysvetľuje to jeho široké rozšírenie v každodennom živote, priemysle a poľnohospodárstve. Aby sa predišlo vážnym následkom a zachránil život obete, je potrebné poznať príčiny otravy a okolnosti, za ktorých k nej môže dôjsť. Okrem toho je dôležité poznať základné princípy diagnostiky, urgentnej starostlivosti a liečby otravy.

Epidemiológia

Hoci je skutočný výskyt otravy organofosfátmi ťažké určiť kvôli problémom so zhromažďovaním údajov z dohľadu, odhaduje sa, že na celom svete každoročne zomrie na otravu organofosfátmi 250 000 až 350 000 ľudí. Úmyselná otrava predstavuje približne 51 % prípadov. Neúmyselná otrava predstavuje 21,7 % prípadov a v 26,5 % prípadov sú okolnosti otravy neznáme. Významný počet (50,2 %) úmyselných otráv boli samovraždy. Nesamovražedné prípady predstavovali 47,4 % prípadov a úmyselná nezákonná otrava predstavovala 2,4 % prípadov. Úmrtnosť pre celú skupinu bola 3,4 %.[ 1 ],[ 2 ]

Príčiny Otrava dichlorvosom u dospelých a detí

Hlavnou príčinou otravy dichlorvosom je vniknutie jedu do ľudského tela a jeho prenikanie do krvi. Jed sa môže do tela dostať rôznymi spôsobmi - cez kožu a sliznice, cez tráviaci trakt a dýchacie cesty. Okolnosti, za ktorých sa jed do tela dostane, môžu byť rôzne. Obvykle možno rozlíšiť niekoľko skupín týchto dôvodov - jed sa do tela dostane nedbanlivosťou v domácich podmienkach (nesprávne skladovanie, uchovávanie spolu s potravinami). Deti často vypijú jed, ak ho rodičia nechajú bez dozoru (pre deti je skúšanie všetkého nového úplne prirodzenou reakciou a to treba pochopiť). Patrí sem aj nedodržiavanie pravidiel používania dichlorvosu, keď ľudia pri práci s ním nepoužívajú osobné ochranné prostriedky, prekračujú koncentrácie, nečítajú návod atď.

Chronická otrava sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku toho, že jed systematicky, počas dlhého obdobia, vstupuje do ľudského tela. Najčastejšie ide o prípady profesionálnej činnosti, keď je človek nútený pracovať s týmito jedmi. Chronická otrava sa v niektorých profesiách považuje za chorobu z povolania. V tomto prípade je tiež dôležité dodržiavať bezpečnostné opatrenia, používať iba funkčné vybavenie, zapnúť digestory, vetrať miestnosť a dodržiavať všetky opatrenia. Používajte osobné ochranné prostriedky.

Vyskytujú sa aj prípady úmyselnej otravy s cieľom spáchať samovraždu alebo vraždu.

Rizikové faktory

Riziková skupina zahŕňa ľudí, ktorí sa pravidelne stretávajú s dichlórvosom z dôvodu svojich profesionálnych povinností. Detstvo by sa malo považovať za ďalšie rizikové faktory. Obzvlášť ohrozené sú deti do 3 rokov, pretože majú extrémne vysokú zvedavosť, môžu jed vypiť, môže sa im dostať do očí, na sliznice. Ohrození sú aj starší ľudia s neurodegeneratívnymi poruchami, sklerózou, ľudia s poruchami neuropsychiatrických reakcií, neadekvátnym správaním a duševnými chorobami.

Patogenézy

Otrava je sprevádzaná poruchami základných metabolických procesov na bunkovej, tkanivovej a organizmovej úrovni.

Organofosfátové zlúčeniny sa ireverzibilne viažu na acetylcholínesterázu v plazme, erytrocytoch a cholinergných synapsiách [ 3 ] v CNS a PNS. Zníženie aktivity cholínesterázy v erytrocytoch alebo plazme naznačuje expozíciu dichlórvosu. [ 4 ], [ 5 ]

Väčšina príznakov a symptómov otravy dichlorvosom je výsledkom nadmernej stimulácie muskarínových receptorov. Príznaky ako tachykardia a vysoký krvný tlak, ktoré sa niekedy vyskytujú pri akútnej otrave a nie sú dobre pochopené, sú spôsobené supresívnymi cholinergnými účinkami na CNS, sympatické gangliové synapsie alebo dreň nadobličiek.[ 6 ]

Patogenéza je založená na priamom prenikaní jedu do tela jednou z troch ciest (cez kožu, cez dýchacie cesty a tráviaci trakt). Poškodenie závisí od toho, ako presne sa jed do tela dostal. Pri prenikaní cez dýchacie cesty dochádza k poškodeniu slizníc dýchacích ciest s následným rozvojom zápalových procesov a pridaním infekcie. Bežnými komplikáciami sú chemické popáleniny, tracheitída, bronchitída, pleuritída. Prenikanie cez kožu je sprevádzané poškodením kože, chemickými popáleninami, dermatitídou. Pri prenikaní jedu cez tráviaci trakt dochádza k poškodeniu tráviacich orgánov, dyspeptickým poruchám, gastritíde a vredom.

Potom sa jed vstrebáva cez sliznice a steny vnútorných orgánov, preniká do krvi a ďalej sa šíri po tele. To spôsobuje narušenie metabolických procesov v tele. Obličky a pečeň trpia ako prvé, pretože nesú hlavnú záťaž spracovania a neutralizácie jedu a dochádza k jeho odstraňovaniu.

Mnohé organofosfáty sa ľahko premieňajú z tionov na oxóny. Táto premena nastáva v dôsledku nahradenia kyslíka sírou v prostredí pod vplyvom kyslíka a svetla, ako aj v tele, najmä pod vplyvom pečeňových mikrozómov. Oxóny sú zvyčajne toxickejšie ako tiony, ale oxóny sa ľahšie ničia. [ 7 ] Vyvíjajú sa zápalové procesy a na pozadí zápalu dochádza k dehydratácii (z tela sa odstraňuje veľké množstvo vody). Rovnováha vody a soli je narušená a bunky a tkanivá sú ničené.

Príznaky Otrava dichlorvosom u dospelých a detí

Medzi typické príznaky otravy organofosfátmi patrí slinenie, slzenie, poruchy močenia a defekácie, žalúdočné kŕče a vracanie (SLUDGE). Príznaky sa tiež tradične klasifikujú ako akútne (minúty až hodiny) a oneskorené alebo neskoré (dni až týždne). [ 8 ]

Je celkom možné otráviť sa liekom proti švábom. Príznaky otravy sú podobné ako pri otrave dichlórvosom, karbososom a inými fosfátmi. Je to spôsobené tým, že väčšina liekov proti švábom obsahuje organofosfátové zlúčeniny. Majú toxické vlastnosti. Otravu môžu naznačovať bolesti hlavy, závraty, zúženie zreníc, nevoľnosť, vracanie, chemické popáleniny. Postupne sa vyvíja zahmlenie vedomia až po úplnú stratu vedomia. Môžu sa vyskytnúť halucinácie a delírium. Často sa zrýchľuje srdcový tep, pulz, dýchanie, znižuje alebo zvyšuje sa telesná teplota, krvný tlak. U ľudí náchylných na alergické reakcie sa môže vyvinúť progresívny edém, udusenie, anafylaktický šok.

Prvými príznakmi sú celkové zhoršenie zdravotného stavu, nevoľnosť, bolesť hlavy. V ústach sa môže objaviť mierna kovová chuť, ktorá naznačuje otravu, poruchy krvi a deštrukciu hemoglobínu. Za zmienku tiež stojí, že prvými príznakmi sú závraty, zrýchlený srdcový tep, dýchavičnosť a nedostatok vzduchu.

• Syndróm akútneho brucha

V prípade otravy sa objavujú príznaky akútneho brucha. Ide o syndróm, ktorý súvisí s chirurgickými patológiami a vyžaduje si okamžitý chirurgický zákrok. V opačnom prípade sa vyvinie peritonitída, pri ktorej je postihnutá celá brušná dutina a dochádza k infekčnému a toxickému poškodeniu vnútorných orgánov. Ak sa v prvých 2-3 hodinách neposkytne urgentná chirurgická starostlivosť, dôjde k fatálnemu výsledku.

• Rinitída

Otrava dichdofosom môže byť sprevádzaná rozvojom nádchy, ak sa jed dostane do tela cez dýchacie cesty. V prvom rade sa poškodí sliznica, najmä sa vyvinie chemické popáleniny. To môže viesť k zápalovému procesu alebo alergickej reakcii. Rinoskopia odhalí príznaky nádchy - opuch sliznice, podráždenie, hyperémiu.

Taktiež sa objavujú príznaky ako upchatý nos, ťažkosti s dýchaním v noci, chrápanie a nádcha. Zápalový proces a opuch majú tendenciu sa šíriť a môžu spôsobiť rozvoj zápalového procesu v iných orgánoch. Zápal a infekcia sa môžu šíriť dvoma smermi - vzostupne a zostupne. V prvom prípade sa zápal šíri do dolných dýchacích ciest, pričom sa vyvíja tracheitída, tracheobronchitída, bronchitída, zápal pľúc, pleuritída, pľúcna obštrukcia, alveolitída a ďalšie ochorenia dolných dýchacích ciest. Pri vzostupnom šírení zápalu sa vyvíjajú ochorenia horných dýchacích ciest, najmä rinitída, rinosinusitída, sinusitída, frontálna sinusitída a zápal a opuch sa môžu prenášať cez Eustachovu trubicu do ucha. V tomto prípade sa vyvíja patológia stredného ucha (otitída, tubootitída atď.).

• Neurologické prejavy

Boli opísané tri typy paralýzy. Paralýza typu I, charakterizovaná slabosťou, fascikuláciami, kŕčmi a zášklbami, sa vyskytuje akútne s cholinergickými príznakmi. Paralýza typu II, pozorovaná u 80 – 49 %, [ 9 ], [ 10 ], sa vyskytuje 24 – 96 hodín po otrave [ 11 ] a je charakterizovaná paralýzou proximálnych, krčných a dýchacích svalov s uzdravením do 1 – 2 týždňov. Paralýza typu III, charakterizovaná distálnou slabosťou, sa vyskytuje 2 – 3 týždne po otrave s uzdravením do týždňov až mesiacov. [ 12 ] Bola hlásená slabosť špecifických svalových skupín v miestach expozície kože, [ 13 ] paralýza hlavového nervu, [ 14 ] supranukleárna paralýza pohľadu, [ 15 ] izolovaná paralýza hrtana [ 16 ] a paralýza bránice. [ 17 ]

Pri akútnej expozícii sa môže vyskytnúť nepokoj, delírium, agitácia, záchvaty alebo kóma, zatiaľ čo pri chronickej expozícii sa môžu vyskytnúť neuropsychiatrické symptómy a prejavy nazývané chronické organofosfátové poruchy.[ 18 ] Boli opísané aj extrapyramídové prejavy, očné príznaky, ototoxicita a prejavy ako Guillain-Barréov syndróm.[ 19 ]

• Kardiovaskulárne prejavy

Srdcové prejavy sa pozorujú približne u dvoch tretín pacientov s otravou dichlórvosom.[ 20 ] Medzi bežné elektrokardiografické nálezy patrí predĺženie QTc intervalu, zmeny segmentu ST-T a abnormality vlny T.[ 21 ] Medzi ďalšie srdcové prejavy patrí sínusová bradykardia alebo tachykardia, hypotenzia alebo hypertenzia, supraventrikulárne a ventrikulárne arytmie a ventrikulárne predčasné komplexy a nekardiogénny pľúcny edém.[ 22 ][ 23 ]

K úmrtiu z kardiálnych príčin pri otrave dichlórvosom dochádza buď v dôsledku arytmií, alebo ťažkej a refraktérnej hypotenzie.[ 24 ] Hoci šok má primárne vazodilatačný účinok,[ 25 ] endokardiálna ischémia periférnych ciev s kardiogénnym šokom vedie k smrti.[ 26 ]

• Respiračné príznaky

Respiračné príznaky sú pri otrave dichlorvosom bežné. Muskarínové účinky slinenia, rinorey, bronchorey a bronchospazmu prispievajú k hypoxémii a dýchavičnosti. Nikotínové účinky vedú k svalovej slabosti a paralýze a predisponujú k hyperkapnickému respiračnému zlyhaniu. Centrálne účinky agitácie, nepokoja a kŕčov ďalej zhoršujú dýchacie funkcie.

Vo veľkých kohortách sa respiračné zlyhanie vyskytuje u 24 – 66 % pacientov.[ 27 ] Medzi ďalšie faktory prispievajúce k respiračnému zlyhaniu patrí pneumónia, kardiovaskulárny kolaps, akútny pľúcny edém a syndróm akútnej respiračnej tiesne.[ 28 ],[ 29 ]

Gastrointestinálne príznaky sa objavujú v skorom štádiu otravy organofosfátmi a rýchlo sa upravujú liečbou atropínom. Existujú obavy, že atropín spomaľuje čas prechodu črevami a predlžuje toxicitu organofosfátov.

Pankreatitída nie je pri otrave OP nezvyčajná a vyskytuje sa u 12,8 %. [ 30 ] Boli opísané aj metabolické komplikácie, ako je hyperglykémia a glykozúria [ 31 ], a intoxikácia organofosfátmi prejavujúca sa ako diabetická ketoacidóza. [32 ]

• Otrava parami dichlórvosu

Otrava parami dichlórvosu spôsobuje predovšetkým poškodenie slizníc. Poškodený je najmä dýchací systém. Niektoré patologické procesy sa vyskytujú aj na koži. Otrava dichlórvosom vrátane výparov môže mať vážne následky.

Otrava dichlórvosom u detí

Otrava dichlorvosom sa prejavuje rovnako u detí aj dospelých. Charakteristickými znakmi otravy sú vracanie, hnačka, bolesť brucha, bolesť hlavy, závraty, celková slabosť, znížená aktivita a chuť do jedla. Zvyšuje sa potenie, zrýchľuje sa srdcový tep, telo je pokryté studeným potom, zreničky sa rozširujú a koordinácia pohybov je narušená. Môže sa vyvinúť dusenie, najmä ak má dieťa sklon k alergickým reakciám alebo má v anamnéze bronchiálnu astmu. Postupne sa príznaky zhoršujú a zintenzívňujú.

Je dôležité zvážiť, že otrava u dieťaťa je oveľa závažnejšia, vyvíja sa rýchlejšie a intenzívnejšie. Stojí za zmienku, že najnebezpečnejším stavom je hnačka a vracanie, pretože dehydratácia tela nastáva veľmi rýchlo. Ak vracanie a hnačka neprestanú do 24 hodín, môže dôjsť k úmrtiu. Samoliečba by sa nemala vykonávať, je potrebné zavolať lekára a poskytnúť dieťaťu kvalifikovanú lekársku starostlivosť. Správna diagnóza je veľmi dôležitá. Keďže poznáte príčinu patológie, môžete rýchlo nájsť účinný liek, podať antidotum (atropín). Tým sa zabráni vážnym zdravotným problémom a závažným komplikáciám. [ 33 ]

Počas diagnostiky sa používajú hlavne tri skupiny metód: metódy diagnostiky kožných lézií, metódy diagnostiky patológie dýchacích ciest a metódy diagnostiky poškodenia tráviaceho systému (v závislosti od spôsobu vniknutia jedu do tela). Ak existuje podozrenie na poškodenie tráviaceho systému alebo rozvoj akéhokoľvek gastrointestinálneho ochorenia, môže byť potrebná gastroskopia, rádiografia, ultrazvuk a kolonoskopia.

Keď jed vstúpi cez dýchacie cesty, vyvíjajú sa poranenia a ochorenia dýchacieho systému. Používajú sa nasledujúce výskumné metódy: spirogram, röntgen. Niekedy sa uchyľujú aj k metódam, ako sú funkčné testy, fluorografické vyšetrenie.

V prípade kožných patológií je hlavnou metódou vyšetrenie kože a slizníc. Okrem toho sa môže použiť toxikologické vyšetrenie, zoškrabovanie, biochemické vyšetrenie, bakteriologická kultivácia obsahu kože alebo sliznice.

Bez ohľadu na to, ako sa jed dostal do tela, môžu byť potrebné ďalšie metódy (rôzne metódy vyšetrenia kardiovaskulárneho, nervového a pohybového aparátu). Tieto systémy sú najcitlivejšie na účinky jedu a dochádza u nich k rôznym komplikáciám. Používajú sa: elektrokardiogram, angiografia, ultrazvuk srdca, magnetická rezonancia a počítačová tomografia.

Otrava dichlorvosom počas tehotenstva

Tehotenstvo je jedným z najdôležitejších životných cyklov ženy. Nie je to choroba, ako sa mnohí domnievajú, telo však funguje pod zvýšeným stresom. Vzhľadom na to, že sa stav a potreby tela menia a vyvíja sa toxikóza, hormonálne a autoimunitné patológie, otrava môže nastať oveľa rýchlejšie, a to aj pri minimálnych koncentráciách dichlórvosu.

Čo najskôr by ste mali zavolať sanitku, je lepšie sa neliečiť samo. Ak je však stav vážny, pred príchodom sanitky je potrebné poskytnúť okamžitú pomoc. Hlavné je zabrániť ďalšiemu prenikaniu jedu do tela, je potrebné odstrániť a neutralizovať toxíny, ktoré sa do tela dostali. Podstatou prvej pomoci je umyť žalúdok. Stlačte prstami koreň jazyka, vyvolajte zvracanie. Potom by ste mali podať teplý nápoj a zabezpečiť pokoj. Ďalšiu liečbu otravy dichlórvosom počas tehotenstva poskytuje lekár, a to: je potrebné odstrániť tie patologické javy, ktoré sa vyskytujú v ľudskom tele. [ 34 ]

Môže byť potrebná symptomatická liečba zameraná na odstránenie patológie obličiek, pečene a gastrointestinálneho traktu. V zdravotníckom zariadení sa žalúdok premyje manganistanom draselným a tanínom. Podávajú sa preháňadlá. Počas dňa sa neodporúča jesť nič, môžete iba piť. Žena vyžaduje povinnú hospitalizáciu a ďalšiu ústavnú liečbu. Nevyhnutne sa podáva fyziologický roztok, a ak je to potrebné - v kombinácii s glukózou a vitamínmi, aby sa zabezpečila výživa tela, a podávajú sa aj sorbenty. Akékoľvek lieky sa používajú výlučne podľa pokynov lekára, pretože môžu mať závažné vedľajšie účinky.

Jedna retrospektívna štúdia analyzovala 21 prípadov otravy organofosfátmi počas tehotenstva. Dve ženy (9,52 %) zomreli na otravu organofosfátmi počas akútneho štádia otravy. Jedna žena mala spontánny potrat. Zvyšných 15 žien nemalo žiadne významné komplikácie počas tehotenstva ani pôrodu. Žiadne dieťa nemalo vrodené anomálie ani neurologické deficity. V tejto štúdii sa však dlhodobé sledovanie novorodencov nevykonalo. [ 35 ]

Komplikácie a následky

Dôsledky môžu postihnúť akékoľvek orgány. Komplikácie sa vyskytujú pomerne často. V prvom rade ide o chemické popáleniny, nádchu, ochorenia horných a dolných dýchacích ciest, poruchy trávenia, dýchacích procesov, krvného obehu, srdcovej činnosti. Riziko komplikácií pečene a obličiek sa zvyšuje, najmä u tehotných žien. Možné je transplacentárne prenikanie jedu do tela, v dôsledku čoho sa zvyšuje riziko vzniku fetálnej patológie. Možné sú aj alergické reakcie, anafylaxia, peritonitída. V opačnom prípade, ak sa pacientovi včas poskytne prvá pomoc, toxín sa neutralizuje a poskytne sa urgentná starostlivosť, prognóza bude priaznivá. Ak sa neposkytne urgentná starostlivosť, otrava dichlórvosom môže viesť k rozvoju závažnej patológie obličiek, pečene až po zlyhanie obličiek a pečene, ktoré následne končí smrťou, zlyhaním viacerých orgánov.

Kóma sa vyskytuje u 17 – 29 % pacientov a môže trvať od niekoľkých hodín do niekoľkých dní.[ 36 ],[ 37 ] Otrava dichlórvosom sa môže prejaviť aj ako mozgová príhoda.[ 38 ] Niektorí pacienti však po otrave pociťujú zmenené vedomie alebo kómu niekoľko dní po otrave, najmä po období „normálneho“ vedomia. Tento klinický jav, nazývaný oneskorená organofosfátová encefalopatia (DOPE) alebo „stredná CNS“, je pravdepodobne podobný paralýze typu II. Kóma s chýbajúcimi reflexmi mozgového kmeňa alebo encefalopatiou bola hlásená po 4 dňoch normálneho vedomia a spontánne ustúpila po 4 dňoch.[ 39 ],[ 40 ]

Diagnostika Otrava dichlorvosom u dospelých a detí

Dichlorvos je organofosforová zlúčenina. Podobne ako pri iných látkach v tejto skupine, aj diagnostika je založená predovšetkým na identifikácii látok, ktoré spôsobili otravu, a na určení ich kvantitatívnych ukazovateľov. Na tento účel sa používa toxikologické testovanie. Biochemické testovanie sa tiež používa na identifikáciu zmien, ku ktorým došlo v tele pod vplyvom jedu.

Používajú sa aj ďalšie klinické, inštrumentálne a laboratórne výskumné metódy. Nevyhnutná je diferenciálna diagnostika, ktorá nám umožňuje rozlíšiť príznaky otravy dichlórvosom od otravy inými látkami s podobnými účinkami. [ 41 ]

Primárnu diagnózu zvyčajne stanoví lekár záchrannej služby, ktorý poskytuje neodkladnú starostlivosť. Presnejšiu diagnózu potom môže stanoviť lekár oddelenia, kde bol postihnutý hospitalizovaný, na základe ďalších vyšetrení. Na stanovenie diagnózy je potrebná anamnéza. Pacient by mal lekárovi čo najpodrobnejšie opísať všetky príznaky a uviesť, s akými látkami sa musel vysporiadať. To môže diagnózu výrazne uľahčiť. Dôležité je tiež opísať svoj stav, svoje subjektívne pocity a presne uviesť, aká pomoc mu bola poskytnutá na mieste (hoci pri hospitalizácii sa tieto informácie zvyčajne odovzdajú ošetrujúcemu lekárovi spolu s primárnou diagnózou).

Potom sa vykoná štandardné vyšetrenie, pacient sa vypočuje a analyzujú sa výsledky laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

Počas vyšetrenia sa zvyčajne používajú klasické vyšetrovacie metódy, ako je palpácia, perkusia a auskultácia. Počas palpácie sa skúmajú možné lézie, aby sa zistila zápalová reakcia, hyperémia a edém tkaniva. Súčasne sa meria lokálna teplota. Počas auskultácie lekár počúva dýchanie a srdcový tep (na základe ktorých možno vyvodiť záver o závažnosti patologického procesu). Perkusia dokáže tiež odhaliť rôzne lézie, ako je zápal, edém, zhutnenie a oblasti akumulácie exsudátu.

Testy

Ako už bolo uvedené, hlavnými výskumnými metódami sú toxikologická analýza a biochemický výskum. Počas toxikologickej analýzy sa zisťuje názov, kvalitatívne a kvantitatívne charakteristiky toxínu, ktorý spôsobil otravu. [ 42 ] Počas biochemického výskumu sa identifikujú zmeny, ku ktorým došlo v tele pod vplyvom jedu. Ak je potrebné získať podrobnejšie informácie, používajú sa aj iné výskumné metódy:

• krvný test (klinický, biochemický, cukor); [ 43 ]
• analýza moču (klinická, podľa Necheporenka, denné monitorovanie diurézy);
• analýza stolice;
• analýza premývacej vody;
• biopsia;
• histologické a mikroskopické vyšetrenie (biopsia, zoškrabovanie, biologické tekutiny);
• imunogram;
• sérologické, imunologické, alergologické výskumné metódy;
• bakteriologické kultúry;
• virologická diagnostika;
• reumatické testy a testy nádorových markerov.

Tieto testy môžu byť potrebné pri ďalšej diagnostike a pri odstraňovaní následkov, ktoré vznikli pod vplyvom jedu v tele. Rehabilitačná liečba často trvá pomerne dlho, oveľa dlhšie ako základná liečba otravy. Otrava vyvoláva exacerbáciu chronických patológií, so sebou prináša rozvoj nových závažných ochorení, vnútorných poranení a traumy.

Inštrumentálna diagnostika

Niekedy údaje z prieskumu a vyšetrenia nestačia na stanovenie diagnózy a výber adekvátnej liečby. Preto sa na objasnenie údajov predpisujú inštrumentálne výskumné metódy, ktoré závisia od orgánu alebo orgánového systému, v ktorom sa nachádza možná patológia a aké funkčné zmeny nastali. Potrebu ďalšieho inštrumentálneho výskumu môžu naznačiť výsledky laboratórnych testov.

Odlišná diagnóza

Toto je dôležitá fáza všeobecnej diagnostiky a stanovenia presnejšej diagnózy, ktorej podstatou je odlíšiť príznaky jednej choroby od príznakov inej choroby s podobnými prejavmi. Pri diferenciálnej diagnostike môžu byť potrebné nasledujúce výskumné metódy:

• gastroskopia,
• Röntgen gastrointestinálneho traktu,
• Ultrazvuk brušnej dutiny,
• kolonoskopia.
• spirogram,
• röntgenový snímok,
• funkčné testy,
• fluorografické vyšetrenie.
• elektrokardiogram,
• angiografia,
• ultrazvuk srdca,
• magnetická rezonancia a počítačová tomografia.
• reografia.

Liečba Otrava dichlorvosom u dospelých a detí

Liečba prebieha v niekoľkých fázach:

• zastavenie toku jedu do tela;
• odstraňovanie toxínov z tela;
• neutralizácia jedu;
• detoxikačná terapia;
• patogenetická, symptomatická liečba;
• regeneračná liečba.

Liečba do značnej miery závisí od toho, ako sa jed dostal do tela. Keď sa jed dostane cez tráviaci systém, postihnutý je predovšetkým tráviaci systém, močové orgány a pečeň. Vyžaduje sa komplexná liečba.

Pri prenikaní cez dýchacie cesty trpia najprv pľúca, priedušky a sliznice dýchacích ciest. Vyžaduje sa liečba zameraná na odstránenie patológie dýchacích ciest.

Pri prenikaní cez pokožku dochádza k chemickému popáleniu, ktoré si vyžaduje vhodnú terapiu.

Čo robiť v prípade otravy dichlorvosom?

Prvá vec, ktorú treba urobiť, je neutralizovať jed, zastaviť jeho účinok na telo. Na to je potrebné poskytnúť obeti prvú pomoc: vyvolať zvracanie, vypláchnuť žalúdok, kým voda nie je „čistá“. Potom sa vykoná ďalšia detoxikačná terapia (do tela sa zavádzajú sorbenty a iné látky s podobným účinkom). Po pominutí ohrozenia života sa vykonáva udržiavacia terapia (zameraná na stabilizáciu životných funkcií, normalizáciu stavu tela).

Potom nasleduje regeneračná terapia. Liečba zvyčajne pokračuje aj po tom, čo už nie sú žiadne viditeľné príznaky otravy. Primárne sa používa etiologická terapia, ktorá je zameraná na odstránenie príčiny, pretože takmer všetky patológie, ktoré sa v tele vyvíjajú po otrave, sú dôsledkom patologického procesu, ktorý sa v tele vyskytuje v dôsledku jedu. [ 44 ]

Čo robiť, ak dieťa vdýchlo dichlórvos?

V prípade akéhokoľvek typu otravy je potrebné konať okamžite, závisí od toho život obete. Ak dieťa vdýchlo diklofos a neviete, čo robiť, musíte zavolať sanitku. Pred jej príchodom je potrebné zabezpečiť prístup k čerstvému vzduchu, zabrániť vniknutiu toxínu do tela. Potom by ste mali vyvolať zvracanie a podať dostatok tekutín. Môžete vypiť sorbent, napríklad aktívne uhlie, ktoré viaže a odstraňuje toxíny z tela.

Kým nepríde lekár, postihnutý by mal byť v pokoji. Môžete mu dať vypiť teplý čaj. Môžete mu ponúknuť teplé mlieko, pretože je to prostriedok, ktorý zabezpečuje odstránenie a vstrebávanie toxínov. Vaječný bielok má podobné vlastnosti.

Prvá pomoc pri otrave po postreku dichlorvosu

Okamžite by ste mali zavolať záchranku a medzitým sa pokúsiť zmierniť stav sami. Podstatou je neutralizovať jed a odstrániť ho z tela. Na to vyvolajte zvracanie a potom podajte obeti sorbent (aktívne uhlie, sorbex, enterosgel). Výplach žalúdka a aktívne uhlie sú bežne používané dekontaminačné postupy, ale ich hodnota nebola definitívne preukázaná v prípadoch otravy organofosfátmi. [ 45 ] Z ľudových prostriedkov majú podobné vlastnosti vaječný bielok, mlieko, želé a hlienové nápoje. Pacientovi sa poskytne dostatok tekutín, odpočinok a teplo.

Ak sa dostane na pokožku, vznikne popálenina, pretože dichlorvos je pomerne silná látka, ktorá môže spôsobiť popáleniny a podráždenie pokožky a slizníc. Ak sa látka dostane na pokožku, mala by sa umyť veľkým množstvom vody a potom potrieť silnou vrstvou mastného krému alebo vazelíny. Poškodené miesto sa prekryje sterilným obväzom a pacient sa prevezie na pohotovosť.

Otrava nájazdom

Raid je obchodný názov pre produkt, ktorý vyrába priemysel. Nájdete ho takmer v každom obchode. Je dostupný vo forme prášku, špeciálnych platničiek a aerosólu na rozprašovanie. Používa sa na ničenie švábov, mravcov, bĺch a iného hmyzu. Ako základ sa používa Diclofos. Zloženie obsahuje aj rôzne prísady a arómy. Môžete si napríklad kúpiť produkt s levanduľou, citrónom a inými arómami.

Keďže zloženie obsahuje dichlórvos, produkt zostáva toxický a silný. Opatrenia v prípade otravy náletom sú rovnaké ako v prípade otravy čistým dichlórvosom. Je potrebné zastaviť účinok jedu na telo: v prípade potreby vyviesť osobu z miestnosti, vyvetrať miesto otravy. Potom neutralizovať jed (vyvolať zvracanie, podať osobe sorbent, vypiť veľa tekutín). Je nevyhnutné zavolať záchranku.

Protilátky

Atropín pôsobí ako antidotum. Podáva sa subkutánne pri prvých príznakoch otravy v množstve 2-3 ml. Používa sa 0,1% atropínsulfát. V prípade ťažkej otravy sa podáva intravenózne (opakovane) 2-3 ml 0,1% atropínu a intramuskulárne alox v množstve 1 mg/kg. Liek sa podáva každých 13 hodín, kým sa neobjavia príznaky atropinizácie.

Výber anticholinergika závisí od toho, ktoré receptory sú najviac postihnuté, centrálne, periférne alebo oba. Hoci je atropín logickou voľbou, pretože pôsobí na centrálne aj periférne cholinergné receptory, vedľajšie účinky alebo alergické reakcie môžu jeho použitie vylúčiť.[ 46 ] V takýchto situáciách sa odporúča glykopyrolát alebo skopolamín. Atropín a glykopyrolát sa zdajú byť rovnako účinné.[ 47 ] Keďže však glykopyrolát neprechádza hematoencefalickou bariérou, na potlačenie centrálnych účinkov môže byť potrebný benzodiazepín alebo špecifický antimuskarínový liek s dobrou penetráciou do CNS, ako je skopolamín. Pri otrave dichlórvosom sa pri intravenóznom podaní skopolamínu niekedy pozorujú závažné extrapyramídové príznaky.[ 48 ] Vzhľadom na jeho selektívny účinok sa však skopolamín považuje za menej účinný ako atropín a karamifén. [ 49 ], [ 50 ]

Vzhľadom na ireverzibilnú väzbu dichlórvosu na acetylcholínesterázu je dôležitý aj výber svalového relaxansu pri otrave organofosfátmi. Niekoľko štúdií [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ] zaznamenalo predĺženú neuromuskulárnu blokádu a apnoe pri akútnej alebo chronickej expozícii dichlórvosu v dôsledku zníženého metabolizmu sukcinylcholínu v dôsledku inhibície cholínesterázy insekticídom.

Oxímy sú nukleofilné činidlá, ktoré štiepia kovalentne viazanú organofosforovú zlúčeninu z konjugátu OP-acetylcholínesterázy, čím uvoľňujú acetylcholínesterázu. [Oxymoterapia otravy dichlórvosom bola predmetom mnohých štúdií a metaanalýz. Hoci existuje farmakologický základ pre použitie oxímov pri otrave organofosforovými zlúčeninami, nedávne systematické prehľady naznačujú, že dostupné údaje nie sú dostatočné na to, aby sa dalo určiť, či sú oxímy užitočné. [ 54 ], [ 55 ]

Lieky

Keď sa objavia prvé príznaky otravy, môže byť potrebných niekoľko liekov. Ich použitie si však vyžaduje povinné dodržiavanie preventívnych opatrení, najmä poskytovanie obeti iba najnutnejších prostriedkov na udržanie života a prevenciu vážneho stavu. Potom lekár predpíše všetky potrebné prostriedky.

Otravu môže sprevádzať alergická reakcia, opuch. V tomto prípade sa predpisujú antialergické lieky. V prvom rade ide o známy liek - suprastin. Užíva sa 1 tableta 2-3 krát denne, v prípade záchvatu - 2 tablety raz. Suprastin má jednu významnú nevýhodu - môže spôsobiť ospalosť a pomalú reakciu.

Na zmiernenie bolesti sa predpisujú lieky proti bolesti, ako je novokain. 1% roztok novokainu sa podáva intramuskulárne. Intramuskulárne sa podáva jednorazová dávka 0,5 až 1 ml.

Pri kŕčoch a záchvatoch sa baralgin predpisuje intramuskulárne v dávke 0,5-1 ml.

Ako sorbent na odstránenie toxínov, autoprotilátok a metabolických produktov z tela sa odporúča užívať bežné aktívne uhlie alebo biele uhlie (sorbex). V dôsledku jeho užívania sa telo očistí a príznaky intoxikácie postupne miznú. Aktívne uhlie vyžaduje 5-6 tabliet a sorbex stačí 1-2 tablety denne.

Vitamíny

Vitamíny podporujú rýchlejšie zotavenie. Preto sú absolútne nevyhnutné v štádiu rekonvalescencie. Predpisujú sa po neutralizácii jedu, normalizácii a stabilizácii hlavných vitálnych funkcií a začatí regenerácie tela. Odporúča sa užívať vitamíny v nasledujúcich denných koncentráciách:

• Vitamín PP – 60 mg
• Vitamín A – 240 mg
• Vitamín E – 45 mg
• Vitamín C – 1000 mg.

Vitamíny A a E sú obzvlášť dôležité po otrave, pretože majú antioxidačný účinok, eliminujú a neutralizujú toxíny, voľné radikály a metabolity. V dôsledku toho sú schopné eliminovať účinky intoxikácie. Vitamín C je silným zdrojom energie, má antioxidačné vlastnosti a podporuje obnovu tkanív.

Fyzioterapeutická liečba

Môže byť súčasťou komplexnej liečby. Takmer nikdy sa nepredpisuje samostatne. Fyzioterapia sa používa hlavne počas rehabilitačnej liečby, pretože pomáha pomerne účinne a v krátkom čase zvládať následky otravy a tiež umožňuje urýchliť regeneračné procesy v tele.

Výber metódy závisí od povahy poškodenia, ako aj od spôsobu, akým sa jed dostal do tela. Hlavnými metódami fyzioterapeutickej liečby sú ultrazvuk, mikroprúdy, vlny rôznych dĺžok, elektroforéza.

Ak jed prenikol do tela cez kožu, spôsobil chemické popáleniny a je sprevádzaný poškodením kože, sú indikované špeciálne lekárske kozmetické procedúry, kryoprocedúry, tepelné procedúry, peelingy, laserové procedúry, fototerapia.

Ľudové prostriedky

Ľudové liečivá sa osvedčili a často sú súčasťou komplexnej liečby. Sú obzvlášť účinné v štádiu rekonvalescencie. Používajú sa rôzne zmesi, balzamy a odvary určené na vnútorné použitie. Rýchlo zmierňujú zápal a infekciu, zabraňujú rozvoju infekcie a podporujú elimináciu toxínov, metabolitov a autoimunitných komplexov.

Bylinná liečba

Praslička roľná našla široké uplatnenie v medicíne. Obzvlášť často sa používa v prípadoch, keď sa jed dostal do gastrointestinálneho traktu cez žalúdok alebo ústnu dutinu. Používa sa na liečbu tráviacich porúch, zápalov, [ 56 ] na zmiernenie účinkov intoxikácie a na prekonanie kŕčov a spazmov. Treba vziať do úvahy, že praslička roľná má hemostatické vlastnosti, preto sa neodporúča ľuďom so sklonom k trombóze. Hlavnými formami aplikácie sú prášok, odvar a tinktúra. Prášok sú mleté korene, ktoré sa často pridávajú do čaju, kávy a odvarov. Nálevy a odvary sa pijú ráno nalačno.

Levanduľa sa často používa aj na prekonanie účinkov intoxikácie. Je potrebné prísne dodržiavať dávkovanie a dodržiavať odporúčaný liečebný režim. Dobre zmierňuje kŕče a znižuje bolesť [ 57 ] a tiež pomáha normalizovať stav. [ 58 ]

Chmeľ sa používa na liečbu intoxikácie, odstraňovanie tráviacich porúch a normalizáciu zloženia a funkcie krvi. [ 59 ] Užívajte 200 ml ráno a večer. Neprekračujte dávkovanie.

Homeopatia

Homeopatické lieky sa široko používajú na liečbu účinkov otravy. Pri užívaní homeopatických liekov je potrebné vziať do úvahy, že sa môže vyvinúť množstvo vedľajších účinkov, preto je potrebné prísne dodržiavať preventívne opatrenia (poraďte sa s lekárom).

Prevencia

Prevencia - dodržiavanie pravidiel pre prácu s dichlorvosom, nálevom a inými výrobkami, ktoré obsahujú dichlorvos. Najmä ak sú v dome deti, pretože často pijú alebo vdychujú nadmerné množstvo jedu, čo vedie k otrave. Ak sa jed dostane do tela, musí sa čo najrýchlejšie poskytnúť prvá pomoc. V žiadnom prípade sa neodporúča nechávať ho s jedlom, pretože výrobok sa môže do jedla náhodne pridať.

• Ako dlho by sa mala miestnosť vetrať po použití dichlórvosu?

Po použití dichlórvosu je potrebné miestnosť dôkladne vyvetrať. Ak neviete presne, ako dlho vetrať, musíte použiť priemerné ukazovatele. Zvyčajne je teda na úplné vymiznutie zápachu potrebných aspoň 12 hodín. Odporúča sa tiež miestnosť dodatočne ošetriť vlhkou handričkou a vykonať mokré čistenie.

Predpoveď

Ak sa pacientovi včas poskytne prvá pomoc, toxín sa neutralizuje a potom sa vykoná potrebná detoxikačná, podporná a regeneračná liečba, prognóza bude priaznivá. Otrava dichlorvosom končí smrťou iba vtedy, ak sa prvá pomoc neposkytne včas.