Otrava Dichlorvosom u dospelých a detí

V súčasnosti sa čoraz viac pozoruje otrava dichlórvosom. Je to kvôli jeho rozsiahlej distribúcii v každodennom živote, v priemysle a poľnohospodárstve. Aby ste predišli vážnym následkom, aby ste zachránili život obete, musíte poznať príčiny otravy a okolnosti, za ktorých k tomu môže dôjsť. Okrem toho je dôležité poznať základné princípy diagnostiky, pohotovostnej starostlivosti a liečby otravy.

Epidemiológia

Aj keď je ťažké stanoviť skutočnú frekvenciu otravy organofosfátmi kvôli problémom so zberom údajov na účely sledovania, odhaduje sa, že na otravu FOS na celom svete zomrie 250 000 až 350 000 ľudí. Úmyselná otrava predstavuje asi 51% prípadov. Neúmyselná otrava predstavuje 21,7% prípadov av 26,5% prípadov nie sú známe okolnosti otravy. Významné množstvo (50,2%) úmyselnej otravy bolo spojené so samovraždou. Ne suicidálne prípady predstavovali 47,4% prípadov a zámerné nezákonné otravy - 2,4% prípadov. Miera úmrtnosti za celú skupinu bola 3,4%. [1], [2]

Príčiny Otrava Dichlorvosom u dospelých a detí

Hlavným dôvodom otravy dichlorvosom je prenikanie tohto jedu do ľudského tela, prienik do krvi. V takom prípade môže jed vstúpiť do tela rôznymi spôsobmi - cez kožu a sliznicu, cez tráviaci trakt a dýchacie cesty. Okolnosti, za ktorých jed vstupuje do tela, sa môžu líšiť. Zvyčajne je možné rozlíšiť niekoľko skupín týchto dôvodov - požitie jedu do tela z nedbanlivosti v domácich podmienkach (nesprávne skladovanie, údržba spolu s potravinami). Deti často pijú jed, ak ich rodičia nechali bez dozoru (pre deti je vyskúšanie všetkého nového úplne prirodzenou reakciou, a to sa musí pochopiť). Zahŕňa to aj nedodržiavanie pravidiel používania dichlórvosu, keď ľudia pri práci s ním nepoužívajú osobné ochranné prostriedky, prekročenie koncentrácií, nečítanie pokynov, atď.

Chronická otrava sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku skutočnosti, že jed systematicky na dlhú dobu vstupuje do ľudského tela. Toto sú najčastejšie prípady profesionálnej činnosti, keď je človek nútený pracovať s týmito jedmi. V niektorých profesiách je chronická otrava považovaná za chorobu z povolania. V tomto prípade je tiež dôležité dodržiavať bezpečnostné opatrenia, používať iba pracovné vybavenie, zapínať digestor, vetrať miestnosť a dodržiavať všetky bezpečnostné opatrenia. Používajte osobné ochranné prostriedky.

Existujú aj prípady úmyselnej otravy s cieľom spáchať samovraždu, vraždu.

Rizikové faktory

Do rizikovej skupiny patria ľudia, ktorí pravidelne prežívajú dichlorvos v súvislosti so svojimi profesionálnymi povinnosťami. Ako ďalšie rizikové faktory by sa mal brať do úvahy vek detí. Obzvlášť ohrozené sú deti do 3 rokov, pretože majú mimoriadne vysokú zvedavosť, môžu piť jed, môžu sa dostať do očí, na sliznicu. Riziko sú tiež starší ľudia s neurodegeneratívnymi poruchami, sklerózou, ľudia s narušenými neuropsychickými reakciami, nevhodným správaním a duševnými chorobami.

Patogenézy

Otrava je sprevádzaná porušením základných metabolických procesov na úrovni buniek, tkanív a tela. 

Organofosforové zlúčeniny sa ireverzibilne viažu na plazmatickú acetylcholinesterázu, červené krvinky a cholinergné synapsie  [3] v centrálnom nervovom systéme a PNS. Znížená aktivita cholínesterázy v červených krvinkách alebo plazme naznačuje expozíciu dichlórvosu. [4], [5]

Väčšina symptómov a príznakov otravy dichlórvosom je výsledkom nadmernej stimulácie muskarínových receptorov. Symptómy, ako je tachykardia a vysoký krvný tlak, ktoré sa niekedy vyskytujú pri akútnej otrave a nie sú úplne pochopené, sú spojené s ohromujúcim cholinergným účinkom na centrálny nervový systém, sympatickými synapsiami ganglií alebo nadledvinami. [6]

Patogenéza je založená na priamom prenose jedu do tela jedným z troch spôsobov (cez kožu, cez dýchacie cesty a tráviace ústrojenstvo). Poškodenie závisí od toho, ako jed vstúpil do tela. Pri prenikaní cez dýchacie cesty dochádza k poškodeniu slizníc dýchacích ciest s ďalším rozvojom zápalových procesov, s prístupom infekcie. Bežnými komplikáciami sú chemické popáleniny, tracheitída, bronchitída, pohrudnica. Prenikanie cez pokožku je sprevádzané poškodením kože, popáleninami, dermatitídou. Pri prenose jedu tráviacim traktom sú postihnuté tráviace orgány, vyvíjajú sa dyspeptické poruchy, gastritída a vredy.

Jed sa potom vstrebáva sliznicami a stenami vnútorných orgánov, preniká do krvného obehu a ďalej sa šíri po tele. To má za následok narušenie metabolických procesov v tele. Po prvé, obličky a pečeň trpia, pretože nesú hlavnú záťaž pri spracovaní a neutralizácii jedu, preto sa vykonáva. 

Mnoho organofosfátov sa ľahko premieňa z tiónov na oxóny. K tejto premene dochádza v dôsledku výmeny kyslíka za síru v prostredí pod vplyvom kyslíka a svetla, ako aj v tele, hlavne pod vplyvom pečeňových mikrozómov. Oxóny sú vo všeobecnosti toxickejšie ako tióny, ale oxóny sa ľahšie ničia. [7] Zápalové procesy sa vyvíjajú, na pozadí zápalu, dehydratácia sa vyvíja (z tela sa odstraňuje veľké množstvo vody). Rovnováha voda-soľ je narušená, ničenie buniek, tkanív.

Príznaky Otrava Dichlorvosom u dospelých a detí

Typické príznaky otravy organofosfátmi zahŕňajú slinenie, slzenie, močenie a pohyby čriev, kŕče žalúdka a zvracanie (SLUDGE). Symptómy sú tradične klasifikované ako akútne (od niekoľkých minút do niekoľkých hodín) a oneskorené alebo oneskorené (od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov). [8]

Nápravu pre šváby je celkom možné otráviť. Príznaky otravy sú podobné symptómom otravy dichlorvosom, karbosozómami a iným fosfo. Je to spôsobené skutočnosťou, že väčšina prostriedkov švábov v ich zložení obsahuje organofosforové zlúčeniny. Majúce toxické vlastnosti. Otrava môže naznačovať bolesti hlavy, závraty, zúženie zrenice, nevoľnosť, zvracanie, chemické popáleniny. Postupne sa vyvíja zmätok až do úplnej straty vedomia. Môžu sa vyskytnúť halucinácie, delírium. Srdcový rytmus, zvýšenie pulzu, zrýchlenie dýchania, zníženie alebo zvýšenie telesnej teploty, krvný tlak. U ľudí náchylných na alergické reakcie sa môže vyvinúť progresívny edém, dusenie, anafylaktický šok.

Prvé príznaky sú všeobecné zhoršenie pohody, nevoľnosť, bolesti hlavy. V ústach sa môže objaviť ľahká kovová chuť, čo naznačuje otravu, poruchy krvi a deštrukciu hemoglobínu. Za zmienku tiež stojí, že prvé príznaky sú závraty, zvýšená srdcová frekvencia, dýchavičnosť, nedostatok vzduchu.

• Akútny abdominálny syndróm

Pri otrave sú príznaky akútneho brucha. Je to syndróm, ktorý sa týka chirurgických patológií a vyžaduje si okamžitý chirurgický zákrok. Inak sa vyvinie peritonitída, pri ktorej je postihnutá celá brušná dutina a dochádza k infekčnému a toxickému poškodeniu vnútorných orgánov. Ak nie je poskytnutá prvá pomoc v núdzi, fatálne následky sa vyskytnú v priebehu prvých 2 až 3 hodín.

• nádcha

Otravu dichofosom môže sprevádzať rozvoj nádchy v prípade, že jed vstúpi do tela cez dýchacie cesty. Po prvé, je poškodená sliznica, najmä dochádza k chemickému popáleniu. To môže viesť k zápalovému procesu alebo alergickej reakcii. Pri rinoskopii sa zistia príznaky nádchy - opuch sliznice, podráždenie, hyperémia. 

Objavujú sa aj príznaky ako je upchatie nosa, ťažkosti s dýchaním v noci, chrápanie a výtok z nosa. Zápalový proces, opuchy majú tendenciu sa šíriť a môžu spôsobiť rozvoj zápalového procesu a ďalších orgánov. Zápal a infekcia sa môžu šíriť dvoma smermi - vzostupne a zostupne. V prvom prípade sa zápal šíri do dolných dýchacích ciest, tracheitída, tracheobronchitída, bronchitída, zápal pľúc, zápal pľúc, obštrukcia pľúc, alveolitída a vyvíjajú sa ďalšie choroby dolných dýchacích ciest. S rastúcim zápalom vzostupne sa vyvíjajú choroby horných dýchacích ciest, najmä rinitída, rinosinusitída, sínusitída, frontálna sínusitída, zápal a opuchy môžu byť prenášané cez Eustachovu trubicu do ucha. V tomto prípade sa vyvinie patológia stredného ucha (zápal stredného ucha, tubootitída atď.).

• Neurologické prejavy

Opísané sú tri typy ochrnutia. Ochrnutie typu I, vyznačujúce sa slabosťou, fascikuláciami, kŕčmi a zášklbmi, sa vyskytuje akútne s cholínergickými symptómami. Typ II paralýza pozorovala u 80-49%  [9],  [10] dochádza 24-96 hodín po otrave  [11] a je charakterizovaný tým, paralýza proximálna krku a dýchacích svalovej regenerácie po 1-2 týždňoch. Ochrnutie typu III, charakterizované distálnou slabosťou, sa vyskytuje 2 až 3 týždne po otrave s regeneráciou počas týždňov alebo mesiacov. [12] Slabosť určitých svalových skupín v miestach, kde je pokožka vystavená,   obrna [13] kraniálnych nervov  [14], supranukleárna paralýza zraku,  [15] hlásená izolovaná laryngálna paralýza  [16] a bránica. [17]

Počas akútnej expozície sa môže vyskytnúť úzkosť, delírium, nepokoj, kŕče alebo kóma, zatiaľ čo pri chronickej expozícii sa môžu vyskytnúť neuropsychiatrické príznaky a znaky nazývané chronické poruchy organofosfátov. [18] Opisujú sa aj extrapyramidálne prejavy, očné príznaky, ototoxicita, prejavy ako syndróm Guillain-Barré. [19]

• Kardiovaskulárne prejavy

Srdcové prejavy sa pozorujú približne u dvoch tretín pacientov s otravou dichlorvosom. [20] Bežnými elektrokardiografickými príznakmi sú predĺženie QTc, zmeny segmentov ST-T a abnormality vĺn T.  [21] Medzi ďalšie srdcové prejavy patrí sínusová bradykardia alebo tachykardia, hypotenzia alebo hypertenzia, supraventrikulárne a komorové arytmie a komorové predčasné komplexy a nekardiogénny pľúcny edém. [22] [23]

Úmrtie na srdcové príčiny pri otrave dichlórvosom nastáva buď v dôsledku arytmií alebo v dôsledku ťažkej a refraktérnej hypotenzie. [24] Aj keď šok prevažne vazodilatuje,  [25] periférna vaskulárna endokardiálna ischémia s kardiogénnym šokom vedie k smrti. [26]

• Respiračné príznaky

Respiračné príznaky sú bežné pri otrave dichlórvosom. Muskarínové účinky slinenia, nádchy, bronchrhey a bronchospazmu prispievajú k hypoxémii a dýchavičnosti. Nikotínové účinky vedú k svalovej slabosti a paralýze a sú náchylné na hyperkapacitné respiračné zlyhanie. Centrálne účinky agitácie, úzkosti a záchvatov ďalej zhoršujú dýchacie funkcie.

U veľkých kohort sa respiračné zlyhanie vyskytuje u 24 - 66% pacientov. [27] Medzi ďalšie faktory prispievajúce k respiračnému zlyhaniu patrí pneumónia, kardiovaskulárny kolaps, akútny pľúcny edém a syndróm akútnej respiračnej tiesne. [28], [29]

Gastrointestinálne príznaky sa vyskytujú v skorých štádiách otravy organofosfátmi a pri liečbe atropínom sa rýchlo eliminujú. Existujú obavy, že atropín spomaľuje priechod črevami a predlžuje toxicitu organických zlúčenín fosforu.

Pankreatitída nie je neobvyklá v prípade otravy OP a nachádza sa u 12,8%. [30] Opísané sú aj metabolické komplikácie, ako napríklad hyperglykémia a glykozúria  [31] a intoxikácia organofosforovými zlúčeninami, ktoré sa prejavujú ako diabetická ketoacidóza. [32]

• Otrava Dichlorvosom

Otrava párami dichlórvosu spôsobuje primárne poškodenie slizníc. Väčšinou je poškodený dýchací systém. K časti patológie dochádza aj v koži. Otrava dichlórmetánom vrátane výparov môže mať vážne následky. 

Otrava Dichlorvosom u detí

Otrava Dichlorvosom sa prejavuje rovnako u detí, ako aj u dospelých. Charakteristické znaky otravy sú zvracanie, hnačka, bolesť brucha, bolesti hlavy, závraty, celková slabosť, znížená aktivita a chuť do jedla. Zvyšuje sa potenie, zrýchľuje sa búšenie srdca, telo je pokryté studeným potom, rozširujú sa zrenice a narušuje sa koordinácia pohybov. Môže dôjsť k uduseniu, najmä ak má dieťa sklon k alergickým reakciám, v anamnéze je bronchiálna astma. Príznaky sa postupne zvyšujú, zosilňujú.

Je potrebné mať na pamäti, že otrava u dieťaťa prebieha omnoho ťažšie, rýchlejšie a intenzívnejšie. Za zmienku stojí, že najnebezpečnejším stavom je hnačka a zvracanie, pretože dehydratácia tela nastáva veľmi rýchlo. Ak sa zvracanie a hnačka nezastavia na 24 hodín, môže dôjsť k úmrtiu. Samoliečba za to nestojí, musíte zavolať lekára a poskytnúť dieťaťu kvalifikovanú lekársku starostlivosť. Správna diagnóza je veľmi dôležitá. Keďže viete príčinu patológie, môžete rýchlo nájsť účinný prostriedok nápravy, zaviesť antidotum (atropín). Zabráni sa tým vážnym zdravotným problémom a vážnym komplikáciám. [33]

V priebehu diagnostiky sa používajú najmä tri skupiny metód: metódy na diagnostiku kožných lézií, metódy na diagnostiku patológie dýchacích ciest a metódy na diagnostiku poškodenia tráviaceho ústrojenstva (v závislosti od toho, ako jed vstúpil do tela). Ak máte podozrenie na poškodenie zažívacieho systému alebo na vývoj akýchkoľvek gastrointestinálnych ochorení, môže byť potrebná gastroskopia, rádiografia, ultrazvuk a kolonoskopia.

Ak jed vstúpi do dýchacích ciest, vyvíja sa zranenie a choroby dýchacieho systému. Používajú sa nasledujúce výskumné metódy: spirogram, röntgen. Niekedy sa uchýlia k takým metódam, ako sú funkčné testy, fluorografické štúdie.

Pri patológiách kože je hlavnou výskumnou metódou vyšetrenie kože a slizníc. Okrem toho sa môžu použiť toxikologické štúdie, odrezky, biochemické štúdie, bakteriologická kultúra kože alebo slizníc.

Bez ohľadu na to, ako sa jed dostal do tela, môžu byť potrebné iné metódy (rôzne metódy na štúdium kardiovaskulárneho, nervového a muskuloskeletálneho systému). Práve tieto systémy sú najcitlivejšie na účinky jedu a majú rôzne komplikácie. Aplikujte: elektrokardiogram, angiografia, ultrazvuk srdca, zobrazovanie magnetickou rezonanciou a počítačová tomografia.

Otrava Dichlorvosom počas tehotenstva

Tehotenstvo je jedným z najdôležitejších životných cyklov ženy. Toto nie je choroba, pretože mnohí si myslia, že telo funguje v stave zvýšeného stresu. Vzhľadom na to, že sa vyvíja stav a potreby tela, ako aj toxikóza, hormonálne a autoimunitné patológie, môže dôjsť k otrave oveľa rýchlejšie, vrátane minimálnych koncentrácií dichlorvosu.

Mali by ste zavolať sanitku čo najskôr, je lepšie samoliečiť. Ak je však stav závažný, musí sa poskytnúť pomoc v núdzi pred príchodom sanitky. Hlavná vec je zastaviť ďalšie prenikanie jedu do tela, musíte odstrániť, neutralizovať tie toxíny, ktoré prenikli do tela. Podstatou prvej pomoci je vypláchnutie žalúdka. Zatlačením prstov na koreň jazyka vyvolajte zvracanie. Potom by ste mali dať teplý nápoj, aby ste zaistili mier. Ďalšiu liečbu otravy dichlorvosom počas tehotenstva poskytuje lekár, konkrétne: je potrebné odstrániť tie patologické javy, ktoré sa vyskytujú v ľudskom tele. [34]

Môže byť potrebná symptomatická liečba zameraná na odstránenie patológie obličiek, pečene a gastrointestinálneho traktu. V lekárskom zariadení je žalúdok premytý manganistanom draselným tanínom. Dajte preháňadlá. Cez deň sa neodporúča jesť nič, môžete len piť. Žena vyžaduje povinnú hospitalizáciu a ďalšiu hospitalizáciu. Nezabudnite vstreknúť fyziologický roztok, a ak je to potrebné, do komplexu s glukózou a vitamínmi, aby ste zabezpečili výživu tela a tiež dali sorbenty. Akýkoľvek liek sa používa výlučne podľa pokynov lekára, pretože môže mať závažné vedľajšie účinky.

V jednej retrospektívnej štúdii bolo analyzovaných 21 prípadov otravy organofosfátmi počas tehotenstva. Dve ženy (9,52%) zomreli na otravu organofosfátmi počas akútnej fázy otravy. Jedna žena mala potrat. Zvyšných 15 žien nemalo výrazné komplikácie počas tehotenstva alebo pôrodu. Žiadne z detí nemalo vrodené malformácie alebo neurologické deficity. V tejto štúdii sa však neuskutočnilo dlhodobé sledovanie novorodencov. [35]

Komplikácie a následky

Dôsledky môžu ovplyvniť akékoľvek orgány. Komplikácie sa vyskytujú pomerne často. V prvom rade ide o chemické popáleniny, nádchu, choroby horných a dolných dýchacích ciest, poruchy trávenia, dýchacie procesy, krvný obeh, činnosť srdca. Riziko vzniku komplikácií pečene a obličiek sa zvyšuje, najmä u tehotných žien. Je možná transplacentálna cesta prenikania jedu do tela, a preto sa zvyšuje riziko patologickej záťaže plodu. Je tiež možná alergická reakcia, anafylaxia, peritonitída. Inak, ak sa pacientovi poskytne včasná prvá pomoc, neutralizuje toxín, poskytuje pohotovostnú starostlivosť, prognóza bude priaznivá. Ak nie je poskytnutá pohotovostná starostlivosť,  otrava dichlorvosom  môže viesť k rozvoju závažnej patológie obličiek, pečene, až po zlyhanie obličiek a pečene, čo následne vedie k smrti, zlyhaniu viacerých orgánov.

Kóma sa pozoruje u 17 - 29% pacientov a môže trvať od niekoľkých hodín do niekoľkých dní. [36],  [37] Otrava dichlórvos môže tiež prejaviť ako mŕtvica, mozgového kmeňa. [38] U niektorých pacientov však dôjde k zmene vedomia alebo kómy niekoľko dní po otrave, najmä po období „normálneho“ vedomia. Tento klinický jav nazývaný oneskorená organofosfátová encefalopatia (DOPE) alebo „intermediárny centrálny nervový systém“ je pravdepodobne podobný paralýze typu II. Kóma s chýbajúcimi reflexmi mozgových kmeňov alebo encefalopatiou bola zaregistrovaná po 4 dňoch normálneho vedomia a spontánne ustúpila po 4 dňoch. [39], [40]

Diagnostika Otrava Dichlorvosom u dospelých a detí

Dichlorvos označuje zlúčeniny FOSam - organofosforové zlúčeniny. Rovnako ako iné látky tejto skupiny je základom diagnostiky predovšetkým identifikácia tých látok, ktoré spôsobili otravu, určenie ich kvantitatívnych ukazovateľov. Na tento účel sa používa toxikologická štúdia. Biochemická štúdia sa používa aj na identifikáciu zmien, ktoré sa v tele vyskytli pod vplyvom jedu.

Dodatočne sa používajú aj iné klinické, inštrumentálne a laboratórne výskumné metódy. Vyžaduje sa diferenciálna diagnóza, ktorá nám umožňuje rozlíšiť príznaky otravy dichlorvosom od otravy inými látkami podobného účinku. [41]

Pohotovostný lekár spravidla vykoná úvodnú diagnózu, ktorá zabezpečí pohotovostnú starostlivosť. Špecifikovanú diagnózu potom môže urobiť lekár oddelenia, kde bola obeť hospitalizovaná, na základe ďalších štúdií. Na diagnostiku je potrebná diagnostika. Pacient by mal podľa možnosti čo najviac opísať lekárovi všetky príznaky a povedať, s ktorými látkami sa musí vysporiadať. To môže diagnózu značne uľahčiť. Je tiež dôležité čo najviac opísať lekárovi váš stav, vaše subjektívne pocity, aby presne nahlásili, aký druh pomoci bol poskytnutý na mieste (hoci tieto informácie sa zvyčajne počas hospitalizácie prenášajú ošetrujúcemu lekárovi spolu s počiatočnou diagnózou).

Potom sa vykoná štandardné vyšetrenie, vykoná sa prieskum pacienta, analyzujú sa výsledky laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

Zvyčajne sa pri vyšetrení používajú klasické výskumné metódy, ako sú palpácia, bicie nástroje, auskultácia. Počas hmatu sú pravdepodobné lézie testované na zápalovú reakciu, hyperémiu, opuch tkanív. Paralelne sa odhaduje miestna teplota. Počas auskultácie lekár počúva dýchanie, srdcový rytmus (na základe ktorého možno vyvodiť záver o závažnosti patologického procesu). Pomocou perkusie môžete zistiť aj rôzne zranenia, napríklad ohniská zápalu, opuchy, pečate a miesta hromadenia výpotkov.

Analýzy

Ako je uvedené vyššie, hlavnými výskumnými metódami sú toxikologická analýza a biochemický výskum. V priebehu toxikologickej analýzy sa odhalí názov, kvalitatívne a kvantitatívne vlastnosti toxínu, ktorý spôsobil otravu. [42] V priebehu biochemických štúdií sa identifikujú tie zmeny, ktoré sa v tele vyskytli pod vplyvom jedu. Ak je to potrebné, na získanie podrobnejších informácií sa používajú aj iné metódy výskumu:

• krvné testy (klinické, biochemické, cukor); [43]
• analýza moču (klinická, podľa Necheporenka, denné monitorovanie množstva moču);
• fekálna analýza;
• analýza premývacej vody;
• biopsia;
• histologické a mikroskopické vyšetrenie (biopsia, škrabanie, telové tekutiny);
• imunogram;
• sérologické, imunologické, alergologické metódy výskumu;
• bakteriologické plodiny;
• virologická diagnostika;
• reumatické testy a analýzy nádorových markerov.

Tieto analýzy môžu byť požadované pri ďalšej diagnóze a pri odstraňovaní následkov, ktoré vznikli pod vplyvom jedu v tele. Rehabilitačná liečba často trvá pomerne dlho, oveľa dlhšie ako základná liečba otravy. Otrava vyvoláva exacerbáciu chronických patológií, má za následok vývoj nových závažných chorôb, vnútorných zranení a zranení.

Prístrojová diagnostika

Stáva sa, že údaje z prieskumu a vyšetrenia nestačia na diagnostiku a výber adekvátnej liečby. Z tohto dôvodu sú na objasnenie údajov predpísané inštrumentálne metódy výskumu, ktoré závisia od toho, v ktorom orgáne alebo systéme orgánov je možná patológia a od akých funkčných zmien došlo. Výsledky laboratórnych štúdií môžu naznačovať potrebu ďalších inštrumentálnych štúdií.

Odlišná diagnóza

Toto je dôležité štádium všeobecnej diagnózy a diagnostiky diagnózy, ktorej podstatou je rozlišovať príznaky jedného ochorenia od príznakov iného ochorenia s podobnými prejavmi. V priebehu diferenciálnej diagnostiky sa môžu vyžadovať také výskumné metódy:

• gastroskopia,
• Röntgen tráviaceho traktu,
• Ultrazvuk brucha
• kolonoskopia.
• spirogram,
• X-ray,
• funkčné testy
• fluorografická štúdia.
• elektrokardiogram,
• angiografia,
• Ultrazvuk srdca,
• magnetická rezonancia a počítačová tomografia.
• reografie.

Liečba Otrava Dichlorvosom u dospelých a detí

Liečba prebieha v niekoľkých fázach:

• zastavenie príjmu jedu v tele;
• odstránenie toxínov z tela;
• neutralizácia jedu;
• detoxikačná terapia;
• patogénne, symptomatické ošetrenie;
• rehabilitačná liečba.

V mnohých ohľadoch liečba závisí od toho, ako sa jed dostal do tela. Pri prenose jedu cez tráviaci systém, tráviaci systém, močové orgány a pečeň trpia predovšetkým. Vyžaduje sa komplexné ošetrenie.

Pri prenikaní cez dýchacie cesty sú postihnuté predovšetkým pľúca, priedušieky a sliznice dýchacích ciest. Vyžaduje sa liečba zameraná na odstránenie patológie dýchacích ciest.

Pri preniknutí cez pokožku dochádza k chemickému popáleniu, ktoré si vyžaduje primeranú liečbu.

Čo robiť s otravou dichlorvosom?

Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je neutralizovať jed, zastaviť jeho účinok na telo. Na tento účel je potrebné poskytnúť prvú núdzovú pomoc obeti: vyvolať zvracanie, vykonať výplach žalúdka do stavu „čistej vody“. Potom sa uskutoční ďalšia detoxikačná terapia (do tela sa vstrekujú sorbenty, do tela sa vstrekujú ďalšie látky s podobným účinkom). Po skončení ohrozenia života sa vykonáva udržiavacia terapia (zameraná na stabilizáciu životných funkcií, normalizáciu stavu tela).

Potom nasleduje zotavovacia terapia. Liečba zvyčajne pokračuje, aj keď nie sú viditeľné žiadne príznaky otravy. Používa sa väčšinou etiologická terapia, ktorá je zameraná na odstránenie príčiny, pretože takmer všetky patológie, ktoré sa v tele vyvíjajú po otrave, sú dôsledkom patologického procesu, ktorý sa v tele vyskytuje v dôsledku vnikania otravy. [44]

Čo robiť, ak dieťa dýchalo na dichlorvos?

Pri akomkoľvek druhu otravy musíte konať okamžite, od toho závisí život obete. Ak dieťa dychlofy dýchalo a neviete, čo máte robiť, musíte zavolať sanitku. Pred príchodom je potrebné zabezpečiť prístup na čerstvý vzduch, zastaviť expozíciu toxínu. Potom by ste mali vyvolať zvracanie, zabezpečiť dostatok nápoja. Môžete piť sorbent, napríklad, aktívne uhlie, ktoré viaže a odstraňuje toxíny z tela.

Pred príchodom lekára musíte zaistiť pokoj obete. Môžete dať teplý čaj. Môžete ponúknuť teplé mlieko, pretože je to nástroj, ktorý zabezpečuje odstraňovanie a vstrebávanie toxínov. Vaječný proteín má podobné vlastnosti.

Prvá pomoc pri otrave po postriekaní dichlórvosom

Okamžite musíte zavolať sanitku, medzitým sa pokúste zmierniť stav sami. Pointa je neutralizovať jed a odstrániť ho z tela. Za týmto účelom spôsobte zvracanie, potom obeti dajte sorbent (aktívne uhlie, sorbex, enterosgel). Výplach žalúdka a aktívne uhlie sa bežne používajú pri dekontaminačných postupoch, ale ich hodnota nebola presvedčivo dokázaná v prípade otravy organofosforovými zlúčeninami. [45] Z alternatívnych prostriedkov majú vaječné bielkoviny, mlieko, želé, slizové nápoje podobné vlastnosti. Pacient má dostatok pitia, pokoja, tepla.

Ak sa dostane na pokožku, rozvíja sa popálenina, pretože dichlorvos je pomerne účinná látka, ktorá môže spôsobiť popáleniny a podráždenie pokožky, slizníc. Ak sa látka dostane na pokožku, umyte ju veľkým množstvom vody a potom namažte silnou vrstvou mastného krému alebo vazelíny. Poškodená oblasť sa prekryje sterilným obväzom a kontaktuje traumatické centrum.

Raid Otrava

Raid je obchodný názov výrobku, ktorý sa vyrába v priemysle. Možno ju nájsť v každom obchode. K dispozícii v práškovej forme, špeciálne taniere, rozprašovací aerosól. Používa sa na šikanovanie švábov, mravcov, blch a iného hmyzu. Ako základ sa používa diclofos. Kompozícia tiež obsahuje rôzne prísady, príchute. Napríklad si môžete kúpiť produkt s vôňou levandule, citrónu a ďalších.

Pretože dichlorvos je súčasťou kompozície, produkt zostáva toxický a účinný. Úkony pri otrave útokom sú rovnaké ako pri otrave čistým dichlorvosom. Účinok jedu je potrebné zastaviť na tele: ak je to potrebné, osobu vyberte z miestnosti, vetrajte miesto otravy. Potom neutralizujú jed (spôsobujú zvracanie, dávajú osobe sorbent, hojný nápoj). Nezabudnite zavolať sanitku.

Antidotá

Atropín pôsobí ako antidotum. Podáva sa, keď sa prvé príznaky otravy objavia subkutánne v množstve 2 - 3 ml. Používa sa 0,1% atropín sulfát. Pri silnej otrave sa podáva intravenózne (opakovane) a 2-3 ml 0,1% atropínu a intramuskulárne alox v dávke 1 mg / kg. Liek sa podáva každých 13 hodín, kým sa neobjavia známky atropácie.

Výber anticholinergík závisí od toho, ktoré receptory sú najviac ovplyvnené - centrálne, periférne alebo oboje. Aj keď atropín je logickou voľbou, pretože pôsobí na centrálne a periférne cholinergné receptory, jeho používanie môžu ovplyvňovať vedľajšie účinky alebo alergické reakcie. [46] V takýchto situáciách sa odporúča použitie glykopyrolátu alebo skopolamínu. Zdá sa, že atropín a glykopyrolát sú rovnako účinné. [47] Pretože však glykopyrolát neprechádza hematoencefalickou bariérou, môže byť potrebný benzodiazepín alebo špecifické antimuskarínové liečivo s dobrou penetráciou do centrálneho nervového systému, ako je napríklad skopolamín, aby pôsobil proti centrálnym účinkom. Pri intravenóznom podaní skopolamínu v prípade otravy dichlórvosom sa niekedy pozorujú závažné extrapyramidálne príznaky. [48] Vzhľadom na selektívny účinok sa však skopolamín považuje za menej účinný ako atropín a karamifén. [49], [50]

Vzhľadom na ireverzibilnú väzbu dichlórvosu na acetylcholínesterázu je tiež dôležitý výber svalového relaxancia na otravu organofosforovými zlúčeninami. V niekoľkých štúdiách  [51],  [52],  [53] hlásil predĺženej neuromuskulárnej blokády a apnoe v akútnej alebo chronickej expozície dichlórvos dôsledku zníženého metabolizmu sukcinylcholínu inhibíciou cholinesterázy insekticíd. 

Oximy sú nukleofilné činidlá, ktoré štiepia kovalentne viazané organofosforové zlúčeniny z konjugátu OP-acetylcholinesterázy, čím uvoľňujú acetylcholinesterázu. [Oxymoterapia pri otrave dichlórvosom bola predmetom mnohých pokusov a metaanalýz. Aj keď existuje farmakologický základ pre použitie oximov pri otrave organofosfátmi, nedávne systematické prehľady ukazujú, že dostupné údaje nie sú dostatočné na označenie toho, či sú oximy užitočné. [54], [55]

Lekárstvo

Keď sa objavia prvé príznaky otravy, môže byť potrebných niekoľko liekov. Ich použitie si však vyžaduje dodržiavanie preventívnych opatrení, najmä aby obete dostali iba tie najnutnejšie prostriedky na zachovanie života a zabránenie vážnemu stavu. Potom lekár predpíše všetky potrebné prostriedky.

Otravu môžu sprevádzať alergické reakcie, opuchy. V tomto prípade sa predpisujú antialergické lieky. V prvom rade je to dobre známy liek - suprastín. Užíva sa 1 tableta 2-3 krát denne, v prípade napadnutia - 2 tablety raz. Suprastin má jednu významnú nevýhodu - môže spôsobiť ospalosť a oneskorenú reakciu.

Lieky proti bolesti, ako je novokain, sú predpísané na úľavu od bolesti. Intramuskulárne sa podáva roztok 1% novokainu. Po intramuskulárnom podaní od 0,5 do 1 ml.

Pri kŕčoch, kŕčoch sa baralgin intramuskulárne predpisuje 0,5 - 1 ml.

Ako sorbent sa na odstránenie toxínov, autoprotilátok a metabolických produktov z tela odporúča užívať bežné aktívne uhlie alebo biele uhlie (sorbex). V dôsledku príjmu sa telo čistí a príznaky intoxikácie postupne vymiznú. Aktívne uhlie vyžaduje 5-6 tabliet a sorbex dosť 1-2 tabliet denne.

Vitamíny

Vitamíny prispievajú k rýchlejšiemu zotaveniu. Preto sú nevyhnutne potrebné vo fáze rehabilitačnej liečby. Priradiť po neutralizácii akcie jedu, základné vitálne funkcie sú normalizované a stabilizované, telo sa začalo zotavovať. Odporúča sa užívať vitamíny v nasledujúcich denných koncentráciách:

• Vitamín PP - 60 mg
• Vitamín A - 240 mg
• Vitamín E - 45 mg
• Vitamín C - 1000 mg.

Vitamíny A a E sú obzvlášť dôležité po otrave, pretože majú antioxidačný účinok, odstraňujú a neutralizujú toxíny, voľné radikály a metabolity. V súlade s tým sú schopné eliminovať účinky intoxikácie. Vitamín C je silný zdroj energie, má antioxidačné vlastnosti a podporuje hojenie tkanív.

Fyzioterapeutická liečba

Môže byť súčasťou komplexnej liečby. Samotná osoba nie je prakticky pridelená. Fyzioterapeutická liečba sa používa hlavne v priebehu rehabilitačnej liečby, pretože pomáha vyrovnať sa s dôsledkami otravy celkom efektívne a v krátkom čase a umožňuje vám tiež urýchliť regeneračné procesy v tele.

Výber metódy závisí od povahy poškodenia, ako aj od toho, ako jed prenikol do tela. Hlavnými metódami fyzioterapeutickej liečby sú ošetrenie ultrazvukom, mikroprúdy, vlny rôznych dĺžok, elektroforéza.

Ak jed vstúpil do tela cez kožu, vyvolal chemické popálenie a je sprevádzaný poškodením kože, sú indikované špeciálne terapeutické kozmetické procedúry, kryoterapia, tepelné procedúry, peeling, laserové procedúry, fototerapia.

Alternatívne zaobchádzanie

Alternatívne prostriedky, ktoré sú často súčasťou komplexnej liečby, sa osvedčili. Obzvlášť účinné vo fáze regenerácie. Aplikujte rôzne zmesi, balzamy, odvare určené na orálne podanie. Rýchlo odstraňujú zápalový a infekčný proces, bránia rozvoju infekcie a podporujú elimináciu toxínov, metabolitov a autoimunitných komplexov. 

Bylinné ošetrenie

Praslička poľná sa v medicíne bežne používa. Najčastejšie sa používa, ak jed prenikol do žalúdočného a črevného traktu žalúdkom v ústnej dutine. Používa sa na liečbu porúch trávenia, zápalu,  [56] zmiernenia účinkov intoxikácie, prekonania záchvatov, kŕčov. Je potrebné mať na pamäti, že preslička má hemostatické vlastnosti, preto sa neodporúča ľuďom s tendenciou k trombóze. Hlavnými formami aplikácie sú prášok, odvar, tinktúra. Prášok je mleté korene, ktoré sa často pridávajú do čaju, kávy a odvarov. Infúzie a odvary sa pijú ráno na lačný žalúdok.

Levanduľa sa tiež často používa na prekonanie účinkov intoxikácie. Je potrebné prísne dodržiavať dávkovanie a dodržiavať odporúčaný liečebný režim. Zmierňuje kŕče a znižuje bolesť  [57] a tiež pomáha normalizovať stav. [58]

Chmeľ v teréne sa používa na liečbu intoxikácie, elimináciu porúch trávenia, normalizáciu zloženia a funkcie krvi. [59] Naneste 200 ml ráno a večer. Neprekračujte dávku.

Homeopatie

Homeopatické lieky sa bežne používajú na liečenie účinkov otravy. Pri užívaní homeopatie musíte vziať do úvahy, že sa môžu vyskytnúť mnohé vedľajšie účinky, preto musíte bezpodmienečne dodržiavať bezpečnostné opatrenia (poraďte sa so svojím lekárom).

Prevencia

Prevencia - dodržiavanie pravidiel práce s dichlorvosom, útokmi a inými prostriedkami, ktoré obsahujú dichlorvos. Najmä ak sú v dome deti, pretože často pijú alebo vdýchnu nadmerné množstvo jedu, čo vedie k otrave. Ak jed vstúpi do tela, prvá pomoc by sa mala poskytnúť čo najskôr. V žiadnom prípade sa neodporúča, aby ste ho nechali s jedlom, pretože produkt sa môže omylom pridať do jedla.

• Koľko vetrať miestnosť po dichlorvoch?

Po použití dichlórvosu musí byť miestnosť dôkladne vetraná. Ak neviete presne, koľko je potrebné vetrať, musíte použiť priemerné ukazovatele. Zvyčajne na to, aby bol zápach úplne počasie, potrebujete najmenej 12 hodín. Odporúča sa tiež dodatočne ošetriť miestnosť vlhkou handričkou a vykonať mokré čistenie.

Predpoveď

Ak je včasné poskytnúť pacientovi prvú pomoc, neutralizovať toxín a vykonať potrebnú detoxikačnú, podpornú a regeneračnú liečbu, prognóza bude priaznivá. Otrava Dichlorvosom  končí smrťou, iba ak nie je poskytnutá prvá pomoc včas.