Otvorený zhryz: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Z literatúry vyplýva, že otvorený zhryz (mordex apertus) sa vyskytuje u 1,7% detí a častejšie v staršom veku ako u mladších.

Tento typ zhryznutia je 1-2% z celkového počtu jeho porušení.

[1], [2]

Čo spôsobuje otvorený skus?

Otvorená uhryznutie zvyčajne spojené s krivicou, medzičeľustné kosti hypoplázia, závislostí, nedostatok biologickej účinnosti k výbuchu, čo vedie k zadržaniu zuby alebo príliš neskoro ich erupcie. Veľmi dôležité je narušenie nosového dýchania v ranom detstve.

Otvorené zhryz nie je nezávislou nosologickou formou ochorenia, ale iba príznakom jedného z mnohých porušení dento-čeľusťového systému. Takže môže dôjsť v dôsledku nedostatočného rozvoja jedného z alveolárnych procesov (hornej alebo dolnej čeľuste) alebo oboch

Otvorené zhryznutie môže byť príznakom nadmerného vývoja a vyčnievania celej hornej alebo dolnej čeľuste alebo len jeho čelnej oblasti. Vo všetkých týchto prípadoch je hrýzť jedlo nemožné kvôli nedostatku kontaktu medzi čelnými zubami. Takže pri otvorenom skusení nie je žiadny kontakt medzi predným a bočným zubom, tak vertikálne, ako aj horizontálne.

Existujú 4 formy otvoreného zhryzu:

• I - sa objavil na pôde deformácií prednej časti hornej čeľuste;
• II - spôsobené deformáciou distálnej časti hornej čeľuste;
• III - spôsobené deformáciou spodnej čeľuste;
• IV - vznikajúce v dôsledku deformácie obidvoch čeľustí.

Príznaky otvoreného zhryzu

Symptómy otvoreného zhryznutia sa vyznačujú tým, že keď sú zuby zatvorené, medzi čelnými a bočnými zubami hornej a dolnej čeľuste sa vytvorí viac alebo menej výrazná vertikálna štrbina podobná štrbine.

Symptómy otvoreného zhryznutia sú do značnej miery určené rozsahom štrbiny vo vertikálnom a horizontálnom smere. V závislosti od vertikálnej veľkosti sa rozlišujú tri stupne strihu:

1. do 2 mm;
2. od 3 do 5 mm;
3. 5 mm a viac.

Aj v rozsahu, v akom existujú tri formy medzery:

1. Nekombinujte všetky čelné zuby alebo ich časť;
2. Nekombinujte čelné zuby a premoláre;
3. Zarovnajte len druhé moláry.

V dôsledku týchto zmien je ústa pacienta otvorená alebo čiastočne otvorená, pery sa nezatvárajú. Čelné zuby často vykazujú viac alebo menej výrazné príznaky hypoplázie. Riadok rezných okrajov čelných zubov je konkávny. V tomto prípade môže byť otvorený skus spôsobený konkávnosťou jednej (hornej alebo dolnej) okluzálnej krivky a oboch.

Približne dochádza k rozvoju alveolárnych procesov v laterálnych úsekoch čeľustí a nedostatočnému rozvoju v prednej časti, najmä v medziprexnej kosti.

Stupeň disociácie zubov v čelnej oblasti môže dosiahnuť až 1,5 cm alebo viac. Horný ret v niektorých prípadoch predpokladá pretiahnutú pozíciu, ohyb dolnej pery sa vyhladzuje, pretože pacienti sa usilovne snažia skryť svoj nedostatok a pokúšajú sa zakryť ústa.

V iných prípadoch môže byť horná pera skrátená, nedostatočne rozvinutá a sploštená, s nečinnosťou kruhového svalu úst. Súčasne má ústie medzery a má oválne obrysy, čo spôsobuje nejednoznačnosť reči a špliechanie slinov počas rozhovoru.

Konštantná suchosť sliznice dásní a jazyka vedie k ich chronickému zápalu.

Takíto pacienti sú uzavretí, plachí, cítia svoju vlastnú menejcennosť.

Porušenie oklúzie a kĺbového spojenia vedie k výraznému narušeniu funkcie žuvania - nemožnosť uhryznutia a obmedzenie drvenia a brúsenia potravy.

Podľa údajov mastikografie sa zvýšila celková doba žuvania a počet žuvacích vín u všetkých vyšetrovaných pacientov.

Obdobie počiatočného rozdrvenia potravy (zvyčajne 1-2 s) u pacientov trvá od 3 do 10 s a doba trvania žuvacieho obdobia (v norme 14-14,5 s) sa zvyšuje na 44 sekúnd.

V dôsledku toho, žuvanie dysfunkcia v spojení s otvorenou skus deformácii oboch čeľustiach žuvacích straty účinnosti dosahuje 75,8%, v kombinácii s otvoreným uhryznutie hornej deformácie čeľuste je znížená o 62,1%, a ak je v kombinácii s deformáciou čeľuste - na 47,94%. Strata účinnosti žuvania u rôznych pacientov sa pohybuje od 27 do 88%.

Porušenie mastikačnej funkcie vedie k rôznym gastrointestinálnym poruchám (približne u 30% pacientov).

Pacienti sa sťažujú na porušenie zákona o žuvaní (hryzenie a žuvanie jedla), neestetického vzhľadu kvôli predĺženiu dolnej tretiny tváre.

Keď je kombinácia otvoreného zhryznutia s pacientmi s progestagénovou depresiou v dôsledku výčnelku brady oddelenia predávaného výrazu tváre.

Často sa cítia sucho v ústach ako dôsledok prevalencie ústnej, skôr než nasálne dýchanie. Okrem toho sa pacienti sťažujú na hojné ukladanie zubného kameňa v oblasti neaktívnych (neuzatvorených s antagonistami) zubami.

Diagnóza otvoreného zhryzu

Diagnóza otvorený zhryz by mala byť vykonávaná s ohľadom na potrebu identifikovať a ďalších pridružených alebo sekundárne zuby čeľusť deformácie, aby nadviazala na podrobnú diagnózu lekár môže určiť vyhliadky na konzervatívnu a chirurgickú liečbu. Odporúča sa sledovať klasifikáciu PF Mazanov, ktorý rozlišuje štyri formy otvoreného zhryzu :

• I - otvorený zhryz v kombinácii s nedostatočným rozvinutím alebo deformáciou prednej časti alveolárneho procesu hornej alebo dolnej čeľuste;
• II - otvorený zhryz v kombinácii s mandibulárnou prognatiou;
• III - otvorený zhryz kombinovaný s maxilárnou prognatiou;
• IV - zmiešaná forma, pri ktorej je otvorený zhryz spojený s anomáliou vývoja jednej alebo oboch čeľustí, alveolárnych procesov a zubov.

AV Klementov (1957) odporúča ešte rozlíšiť tri stupne každej formy otvoreného zhryzu:

1. vzdialenosť medzi prvým horným a spodným rezákom je menšia ako 0,5 cm;
2. táto vzdialenosť je od 0,5 do 0,9 cm;
3. vzdialenosť medzi rezáky 1 cm a viac, ale bez známok začiatku kĺbového zubu.

Táto klasifikácia sa líši od ostatných tým, že pokrýva všetky typy otvoreného zhryznutia, a to aj ako súčasť zložitejšej deformácie celého dento-čeľusťového systému.

Na stanovenie vzdialenosti medzi rezáky navrhuje A. V. Clementov použiť trojuholníkovú dosku z plexiskla s aplikovanou stupnicou.

[3], [4], [5], [6], [7]

Liečba otvoreného zhryzu

Liečba otvoreného zhryznutia môže byť konzervatívna (ortodontická), chirurgická a kombinovaná, v závislosti od veku pacienta, povahy a závažnosti deformácie. Takže v ranom detstve je liečba zvyčajne ortodontická a jej metóda závisí od veku dieťaťa a klinického obrazu.

V období uhryznutia do mlieka sa napríklad zamerať na preventívne opatrenia zamerané na zníženie účinku patogénneho faktora (rachoty, zlé návyky atď.). Za týmto účelom sa okrem všeobecných terapeutických účinkov používa špeciálne navrhnutá miogymnastika a brada s elastickým rozšírením zhora zhora.

V období vymeniteľnej oklúzie sa okrem myogymnia používajú aj biologické a hardvérové metódy liečby, ktoré zvyšujú uhryznutie koruny (napríklad šiesty zub) alebo kapa a tak ďalej.

U starších detí (v druhej polovici odnímateľným a stálych zubov obdobie) liečebné opatrenia by mala byť zameraná na posilnenie rozvoja predného segmentu alveolárnych procesov: rostrální rozšírenie 3. F. Wasilewska, švov kontaktné "body" v artikuláciu zuby, a na jar oblúk Engle a tak ďalej.

Základné typy chirurgických zákrokov s otvoreným zhryzom

Niektoré operácie už boli prerokované v časti o nadmernom rozvoji dolnej čeľuste.

Dve varianty šetriacej osteotómie predného úseku hornej čeľuste podľa Yu I. Bernadského

• I variant je indikovaný v prípadoch, keď je otvorený zhryz spôsobený nedostatočným rozvinutím prednej časti alveolárneho procesu hornej čeľuste bez prítomnosti znakov jeho výčnelku vpred. V tomto prípade je potrebné iba znížiť resekovanú časť čeľuste smerom dole, aby sa dostal do kontaktu s dolnými zubami.
• Druhý variant operácie je použiteľný vtedy, keď je otvorený zhryz kombinovaný s výčnelkom predného segmentu alveolárneho procesu a celou skupinou horných čelných zubov.

Obidva varianty operácie majú veľa spoločného s podobnými operáciami Cohn-Stock, Spanier (obrázok 296), GI Semenchenko, PF Mazanov, Wassmund a ďalší.

Moja technika sa líši v prvom rade tým, že poskytuje osteotómiu submukózneho kosti tak zo strany úst, ako aj z ústnej dutiny (z palatinovej strany). Tak je možné vyhnúť disekcii sliznice, jej širokému oddeleniu a nekróze celého mobilizovaného čelného úseku hornej čeľuste v pooperačnom období. Po druhé, nie je produkovaný žiadny horizontálny rez sliznice v pyriformní clony a nosnej prepážky, obmedzené iba na jeho odlúčenie a submukozálnej lomu základne nosnej prepážky. Preto má moja technika zabezpečiť maximálnu ochranu všetkých zdrojov krvného zásobovania mäkkých tkanív v čeľusti.

I variant operácie sa vyznačuje tým, že osteotómia je vyrobená z extrémne tenkých (# 3) prasklín a kopí v tvare kopí. V tomto prípade je možné vyhnúť sa významnej strate kostnej látky pozdĺž línie osteotómie a tým zabrániť posunutiu mobilizovaného fragmentu čeľuste späť, čo mu poskytne možnosť potrebného posunutia iba smerom nadol.

V príklade prevedenia II osteotomia neprodukuje bór tenké a široké (0,5-0,6 cm) mlynu súčasne mobilizácia prednej čeľustnej fragment tiež resekcii jeho časť, ktorá umožňuje, aby premiestnil alveolárnej kosti a skupinu predné zuby nielen smerom nadol, ale tiež spätne, a odstrániť 2 chyby - otvorený skus a prognation.

Preto je variant operácie len osteotómia a II je kombináciou osteotómie s čiastočnou resekciou kostnej substancie osteotómie.

Metóda I variantnej submukóznej operácie

Urobte malé (6-8 mm) vertikálne rezy sliznice a periostu z vestibulárnej a lingválnej strany pozdĺž koreňov 5 | 5 zubov. Odlupujte sliznicu a periosteum z oboch strán alveolárneho procesu do 543 | 345 zubov. Mäkké tkanivá oddeľte od boku úst so špeciálnym uhlom do spodného okraja otvoru v tvare hrušky a od patra až po strednú palatálnu stehu; v oblasti okraja otvoru v tvare hrušiek a dna nosnej dutiny sa sliznica odreže dovnútra do prednej časti nosa.

Delaminuje v ústnej dutine, mäkké tkanivá prevzatia úzky plochý hák páskou, sa privádzajú v bóru (№3-5), a od okraja hrušky otvoru v reze vonkajšej čeľusť doska kompaktný látku (to je dôležité, aby nedošlo k poškodeniu koreň a hrot špicáka nie je holé parodontitída zubov).

Línia osteotomia v alveolárnej kosti, sú medzi koreňom psie a prvý bikuspidální alebo medzi koreňmi premolárov (osteotomia úložisko vyberie pred začatím prevádzky - počas "skúšky" pre ďalšie operácie na sadrových modelov). V tomto prípade je dobrým referenčným bodom jasne definovaná výška koreňa (juga alveolaria) psov. Postupne púšťať, prerezať borovicových lesov (ktoré sa často menia, pretože sa rýchlo upchať s pilinami kosťou) hubovité časť kosti.

Potiahnutím oddelených mäkkých tkanív na podnebí pomocou úzkeho a plochého nástroja (tvaru L) vytvárajú tie isté výhonky osteotómiu pozdĺž línie, ktorá spája vzdialenosť medzi koreňmi 43 | 34 zubov a bod na sagitálnom palatinovom švom na úrovni 4 | 4 zuby, aby nedošlo k poškodeniu silného neurovaskulárneho zväzku, ktorý sa objavuje na podnebí z inkorzujúcej dierky.

Potom, aby vertikálny rez (0,5 cm) na koži na spodnej časti prednej časti nosovej prepážky hrany (bezprostredne nad prednou nosové chrbtice) a na tejto úrovni sa olúpané (úzke a tenké raspatory) sliznicou z dolnej časti membranózna časti nosnej prepážky, rozrezať jeho skalpelom alebo predné nožnicové -Vrátiť 1,5-2 cm. Takto porušujú komunikačné osteotomised čeľuste časť na chrupavky nosnej prepážky. Ak je predná časť čeľuste je stále zachovaná neperepilennymi pásov špongiózne časti, úzky dláto namontovaný v medzere osteotómiu a otočiť ju s kladivom. Potom sa kosť stáva úplne pohyblivou.

Mobilizovaný fragment hornej čeľuste sa spustí a nastaví v správnej polohe vzhľadom na zub spodnej čeľuste. Stehy (od žily) prepájajúci gingiválne papily delaminuje od vestibulárnych a lingválnu strany, a 1-2 stehu v koži nosnej prepážky základne. Pomocou tenkého oceľového alebo hliníkového drôtu (priemer 2 mm) umiestnite na hornú čeľusť hladkú zubnú opierku; je tiež možné uložiť imobilizačnú pneumatiku z žily a rýchlo vytvrdzujúci plast. Odoberú to za 5-6 týždňov.

V tejto metóde môžete robiť bez rôznych druhov dlaždicových prístrojov.

II variant submucnej operácie

II variant submukóznej chirurgie začína odstránením 4 | 4 alebo 5 | 5 zubov; šírka koruniek týchto zubov zvyčajne zodpovedá vzdialenosti, ku ktorej musí byť posunutá čelná časť hornej čeľuste. Je lepšie odstrániť tie premoláre, ktoré sú abnormálne umiestnené (vestibulárne alebo perorálne). Potom sa mäkké tkanivá odlupujú rovnakým spôsobom ako v prvom variante operácie.

Osteotomia vyrábať priamo cez alveolu zuba, odvrátenej od frézy zodpovedá priemeru šírky kosti pásu, ktoré majú byť resekována (m. E. Jeho premenu na triesky počas otáčania nástroje). Šírka tohto pásu musí byť všade rovnaké a tým, zodpovedajú vzdialenosti, o ktorú chirurg pohybuje predné hornej čeľuste posterior (stanoví pred začatím prevádzky na sadrových modelov, ako sa zásahy na potomstvo je popísané vyššie).

Ak subperiostálnej lôžko sa uzavrie pre zavedenie do neho požadovanú šírku noža môžu, za použitia unguiculate skalpel, rozrezaný okostice, oporné však slizničnej integrity.

Po rezaní periostu nad miestom nadchádzajúcej osteotómie je možné do submukózneho výklenku vložiť aj najsilnejšiu kovovú frézu.

Všetky nasledujúce etapy operácie sa vykonávajú rovnakým spôsobom ako pri prvej verzii operácie.

Mobilizovaný fragment čeľuste je posunutý dozadu, pričom sú rezné hrany zubov smerom dole, do normogénnej polohy. Potom sa zvyčajne objaví nadmerný počet mäkkých tkanív na mieste vykonanej resekčnej osteotómie. To by nemalo zamieňať chirurga, pretože sa skoro vyhladia.

Na konci operácie musia byť valčeky tvorené mäkkými tkanivami šité "na seba" tak, aby medzi kosťou a oddeleným tkanivom neexistovala medzera.

Pohybuje sa smerom dopredu a smerom nadol, pričom časť čeľuste je fixovaná jedným z edentátových drôtov alebo plastov (vyrobených mimoriadne z rýchlo vytvrdzujúcich plastov) po dobu 5-6 týždňov.

Na záver je potrebné uviesť niekoľko odporúčaní týkajúcich sa vykonania popísaných možností operácie.

Ak sa počas osteotomia, aj napriek prijatým opatreniam, bude križovatka nervovo-cievneho zväzku v blízkosti vrcholu psov a bicuspid, by nemal ponáhľať jej koreňového kanálika a plnenie, pretože zistil, že po prekročení neurovaskulárne zväzok na vrchole svojho Dodáva sa krv a inervácia. Ak sa tak nestane do 2-3 mesiacov (ktoré môžu byť kontrolované pomocou elektroodontodiagnosticheskogo prístroja), je potrebné zub zvádza, extrahovať z neho dužinu a utesnené.

Ak sa pri prevádzke sa perforácie čeľustnej dutiny sliznicou, nespôsobuje veľký záujem, pretože potom, čo je upevňovacie čeľuste uvoľnené fragment v novej polohe sa zvyčajne eliminuje možnosť infekcie prinosových dutín z ústnej dutiny. Okrem toho, ako malé fokálne poškodenia zdravého sliznice čeľustnej dutiny nekomplikuje difúzny traumatickým zápale vedľajších nosových dutín.

V prípade perforácie sliznice čeľustnej dutiny, odporúčame siahnuť nosa chorého po dobu 5-7 dní alebo naftizin Sanorin 3-5 kvapiek 2-3 krát denne zabezpečiť voľný tok tekutiny z postihnutých dutín do nosnej dutiny.

Aby sa zabránilo prehriatiu kosti pri rezaní, musia sa koryta pravidelne zavlažovať studeným izotonickým roztokom chloridu sodného alebo 0,25% novokainu. Za týmto účelom sa obdĺžnikový koniec dlhej injekčnej ihly z času na čas privedie na miesto osteotómie a striekacia línia a vyhrievaný výbežok sa striekajú zo striekačky.

Osteotómia čelnej časti hornej čeľuste podľa PF Mazanov

Zhotovte vertikálne úseky sliznice a periostu v smere od vonkajšieho okraja otvoru v tvare hrušiek na 5 | 5 zubov. Odlupujte stredné okraje chlopní, vpravo aj vľavo, do úrovne prospektívnej osteotómickej línie, to znamená do 4 | 4 zuby.

Potom odstráňte 4 | 4 (alebo 5 | 5) sú zuby mimo oklúzie, a tvoria "tunelov" cez odlupovanie sliznice a perioste z poschodia v smere po extrakcii zuba ľavej čeľustnej kosti alveolu na opačnú stranu.

Vytvorte osteotómiu kostnej dosky horného čeľusťového bóru zo strany brucha a zo strany šľachy. Horizontálne rozrezanie sliznice a periostu mierne vyššie ako prechodový záhyb na základni otvárača. Oddeľte otvárač a zabezpečte pohyblivosť predného fragmentu hornej čeľuste.

Vytesnenie fragment z dolnej čeľuste uhryznutie, prišije na Muko nad kostnichnye chlopní a stanovuje zmiešané fragment čeľuste gumené krúžky háčiky shiniruyushih prístroja.

Preto, na rozdiel od vyššie popísaných operácií, podobné našej metódy, operácie pre PF Mazánová jednak nestanovuje zachovanie integrity sliznice a perioste facially (ktorý štiepi vertikálne) a na základni nosovej prepážky (narezať horizontálne). Preto je prívod krvi do čelnej čeľuste narušený. Po druhé, spôsob PF Mazánová neposkytuje odnochelyustnuyu a intermaxilární fixácie resekované predné fragmentu čeľuste, čo spôsobuje pacient musí byť dlhšiu dobu s uzavretým ústami.

Podľa experimentálnych štúdií, po 1,5-6 mesiacoch po operácii Yu Vernadsky morfologických zmien v dreni zuba, sú menej výrazné ako u operácií PF Mazánová, KV Tkzhalovu; Vrstva Odontoblast mierne zmenila, počet radov buniek je zvýšená iba na 8,10, čo je výrazné akumuláciu makrofágov buničiny aktívny proces, fibrilácia a vývoj granulačné tkanivo poli.

Tieto dáta podporujú uskutočniteľnosť zachovania kontinuity Muko-perioste klapky v alveolárnej kosti hornej čeľuste a telom v osteotomia zóny a osteoektomii, t. Prístup tkanivo-tunela E. Do kosti. Okrem toho urýchlené hojenie rán mäkkých tkanív a kostí hornej čeľuste zachovanie zuby rezne podporu aktívneho znižovania tváre a žuvacích svalov ihneď po operácii, to je nemožné, aby sa pri intermaxilární imobilizácia.