Hyperplázia vaječníkov

Ovariálna hyperplázia je gynekologické ochorenie charakterizované rastom strómy a endometria, čo vedie k zväčšeniu vaječníkov. Pozrime sa na príčiny tejto patológie, diagnostické metódy, typy liečby a prevencie.

Ovariálna hyperplázia je proliferácia žľazovej strómy súčasne s luteinizáciou, proliferáciou alebo hyperprodukciou androgénov. Ochorenie sa môže objaviť ako dôsledok vrodenej patológie alebo predchádzajúceho ochorenia, ktoré spôsobilo hormonálnu nerovnováhu. Bez vhodnej liečby vedie patológia k tekomatóze tkaniva, čo naznačuje prekancerózny proces. Znamená to zvýšenie počtu buniek, ktoré je sprevádzané porušením sekrécie hormónov a výskytom zodpovedajúceho klinického obrazu.

Hyperplázia sa môže objaviť v jednej zo žliaz alebo v rôznych. Veľmi často sa ochorenie vyskytuje na pozadí iných nádorových procesov vaječníkov alebo maternice. Môže sa objaviť v akomkoľvek veku a spôsobuje výrazné endokrinné poruchy a hyperplastické procesy endometria. Najčastejšie sa ochorenie objavuje v pre- a postmenopauzálnom období.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príčiny hyperplázie vaječníkov

Príčiny hyperplázie vaječníkov nie sú úplne objasnené, ale delia sa na vrodené a získané.

• Vrodená hyperplázia vaječníkov sa môže objaviť v dôsledku dedičných gynekologických ochorení. Patria sem nádory pohlavných orgánov alebo mliečnych žliaz. Zlyhanie počas puberty a akékoľvek hormonálne poruchy.
• Získaná hyperplázia vaječníkov sa vyskytuje v dôsledku takých provokujúcich faktorov, ako sú: zápalové a nezápalové ochorenia pohlavných orgánov, gynekologické chirurgické zákroky, prítomnosť hormonálne závislých ochorení pohlavných orgánov (endometrióza, myóm, mastopatia).

Ovariálna hyperplázia môže vzniknúť ako komplikácia v dôsledku ochorení endokrinných orgánov, pečene a dokonca aj kardiovaskulárneho systému. Pre priebeh ochorenia majú osobitný význam také príznaky, ako sú: obezita, vysoká hladina cukru v krvi, hyperglykémia alebo arteriálna hypertenzia. Príčinou ochorenia je zvýšená tvorba pohlavného hormónu estrogénu, ktorý je zodpovedný za normálny vývoj a fungovanie ženských pohlavných orgánov.

Okrem vyššie uvedených dôvodov existuje množstvo možných provokačných faktorov, ktoré môžu viesť k rozvoju ochorenia, zvážme ich podrobnejšie:

• Retrográdna menštruácia – počas menštruácie sa vyvrhujú krvné častice, ktoré sa dostávajú do brušnej dutiny, kde sa fixujú a fungujú ako skutočné tkanivo maternice. V dôsledku toho krv neodteká, čo vedie k vzniku ložísk zápalu, lokalizovanej strate krvi a hyperplázii vaječníkov.
• Metaplastická príčina - počas menštruácie nie sú častice tkaniva fixované vo vnútri, ale vedú k zmene štruktúry endometria. Môže sa to stať v dôsledku zmien v imunitnom systéme a patológie vajíčkovodov.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Príznaky hyperplázie vaječníkov

Príznaky hyperplázie vaječníkov závisia od príčiny, ktorá viedla k ochoreniu. Klinický obraz poškodenia žliaz je charakterizovaný skorou alebo neskorou menarché (prvá menštruácia), poruchami menštruačného cyklu, najmä v období klimaktéria, a neplodnosťou. Prítomnosť cystických folikulov môže byť tiež znakom hyperplázie vaječníkov.

Hlavné príznaky: nepravidelná menštruácia, výskyt krvavého výtoku, ktorý nie je spojený s menštruáciou. Hormonálne poruchy a hormonálna nerovnováha, nadmerný rast ochlpenia na tele, nadváha môžu tiež naznačovať patológiu vo fungovaní žliaz.

Endometriálna hyperplázia vaječníkov

Endometriálna hyperplázia vaječníkov je ochorenie hormonálneho pôvodu. Pri hyperplázii endometria sa tkanivo, ktoré je počas menštruácie odvrhnuté v dôsledku porúch peristaltiky vajíčkovodov, dostáva do pobrušnice a žliaz. Tento proces sa vyskytuje aj u zdravých žien, ale v dôsledku hormonálnych porúch a mnohých ďalších faktorov sa vyvíja hyperplázia vaječníkov. Na povrchu žliaz sa tvoria endometrioidné ložiská a cysty, čo vedie k zväčšeniu vaječníkov.

Existuje niekoľko typov hyperplázie endometria vaječníkov, z ktorých každý má odlišné príznaky, metódy liečby a prognózu.

• Glandulárna cystická hyperplázia ovariálneho endometria je veľmi častá. Ochorenie sa vyznačuje prítomnosťou početných žliaz na stenách žliaz, ktoré sa podobajú endometriu. Takéto ovariálne útvary sú najčastejšie bilaterálne, sprevádzané endometrioidnými ložiskami a zrastami v malej panve. Na diagnostiku tejto lézie sa používa ultrazvuk.
• Endometriálna hyperplázia vaječníkov nie je nádor, ale označuje nádorové procesy. Pri cystickej forme patológie dosahujú endometrioidné cysty veľké rozmery, čo vedie k výraznému zväčšeniu žliaz. Tento typ ochorenia je takmer asymptomatický s minimálnymi prejavmi. Hyperplázia sa zistí počas vyšetrenia gynekológom. Pre podrobnejšiu diagnózu sa používa ultrazvuk a histologické vyšetrenie na štúdium endometriálneho tkaniva.

Hyperplázia pravého vaječníka

Hyperplázia pravého vaječníka je častejšia ako bilaterálne lézie. Na prvý pohľad sa ľavý a pravý vaječník nelíšia, ale lekári tvrdia, že to tak nie je. Táto patológia je spojená so zvýšeným prekrvením pravého vaječníka, pretože doň vedie tepna z aorty a z obličiek do ľavého vaječníka. Hyperplázia pravého vaječníka sa spravidla vyskytuje u žien po 40. roku života, teda počas menopauzy.

Existuje mnoho dôvodov, ktoré môžu vyvolať výskyt hyperplázie. Ide najmä o hormonálne zmeny v tele a zmeny v prekrvení panvy. Môže sa vyskytnúť na pozadí dlhodobého zápalového procesu vo vaječníku s inými hormonálne závislými ochoreniami.

Príznaky sa prejavujú ako bolesť v oblasti pravého vaječníka, ktorá má vlnovitý charakter. Na stanovenie diagnózy žena podstúpi ultrazvukové vyšetrenie a histologickú analýzu, na základe výsledkov ktorej sa zostaví liečebný plán. Na liečbu sa môže použiť farmakoterapia, v obzvlášť ťažkých prípadoch - chirurgický zákrok.

Hyperplázia ľavého vaječníka

Hyperplázia ľavého vaječníka je zriedkavá a naznačuje dysfunkciu panvových orgánov a najmä žliaz. Hyperplázia sa môže vyskytnúť u pacientov v akomkoľvek veku. Hlavnou príčinou ochorenia sú hormonálne zmeny v tele. Zvýšená produkcia hormónov alebo naopak ich nedostatok môže vyvolať abnormálny rast endometriálnych a stromálnych buniek. V dôsledku toho žľaza začne fungovať zle, zväčšuje sa a spôsobuje bolestivé pocity.

Hlavnými príznakmi, ktoré by mali byť dôvodom na obavy a následnú návštevu gynekológa, sú časté bolesti v podbrušku bez ohľadu na cyklus, nepríjemné pocity alebo bolestivé pocity počas pohlavného styku, nepravidelná menštruácia, výskyt krvavého výtoku, celková malátnosť. Na diagnostiku sa používa ultrazvukové vyšetrenie, na základe ktorého sa zostaví účinný liečebný plán.

Ovariálna stromálna hyperplázia

Ovariálna stromálna hyperplázia je ochorenie, pri ktorom dochádza k rastu žľazovej strómy a prebieha spolu s procesmi hyperprodukcie androgénov. Stromálna forma sa spravidla pozoruje u žien počas premenopauzy a postmenopauzy. Lézia môže mať estrogénový alebo androgénny prejav, spôsobiť obezitu, hypertenziu, poruchy metabolizmu glukózy atď.

Stromálna hyperplázia nie vždy vedie k zväčšeniu žliaz. Ak je zväčšenie malé, v stróme sa vyskytujú rozmazané svetložlté uzlíky. Pri mikroskopickom vyšetrení sa v stromálnych bunkách nachádzajú oxidačné enzýmy, ktoré sú zodpovedné za produkciu steroidných hormónov.

• Na potvrdenie hyperplázie stromálnej hyperplázie vaječníkov lekári vykonávajú diferenciálnu diagnostiku s fibrómom, rakovinovými procesmi alebo stromálnym sarkómom endometria.
• Ultrazvukové vyšetrenie a laparoskopická biopsia sú povinné. Hormonálne štúdie dokážu identifikovať poruchy, ktoré viedli k vysokým hladinám testosterónu.
• Pri histologickom vyšetrení sa stromálna forma vyznačuje prítomnosťou veľkých luteinizovaných buniek s vysokým obsahom lipidov s malým počtom atretických folikulov.

Liečba stromálnej formy a iných hyperplastických procesov (tekomatóza, hypertekóza) sa najprv vykonáva pomocou liekovej terapie. Ženu čaká protizápalová a mikrovlnná terapia, endonazálna elektroforéza s vitamínmi B1 a B6. Ak tieto metódy neprinesú pozitívny výsledok, pacientka podstúpi laparotómiu alebo laparoskopiu. Resekcia umožňuje normalizovať menštruačnú funkciu a celkový stav. Po operácii je však veľmi ťažké obnoviť reprodukčné funkcie. Ak sa stromálna forma vyskytuje u starších pacientov, žľazy sa odstránia, pretože existuje vysoké riziko vzniku malígnych nádorov.

Diagnóza hyperplázie vaječníkov

Ovariálna hyperplázia sa diagnostikuje, ak sú prítomné klinické príznaky. Práve bolestivé pocity a nepohodlie sú dôvodom na vyšetrenie u gynekológa, ktorý predpíše ďalšiu diagnostiku. Ovariálna hyperplázia sa nemusí dlho prejavovať. A to nie je prekvapujúce, pretože nie všetky ženy sa obávajú krvavého výtoku po menštruácii a medzi ňou. Gynekológa kontaktujú, ak táto patológia spôsobila absenciu menštruácie alebo je menštruácia silná a nemôže sa zastaviť. Pri ovariálnej hyperplázii počas premenopauzy a menopauzy sú príznaky výraznejšie. Žena pociťuje dlhodobé spontánne krvácanie a bolesť, ktoré vedú k anémii.

Lekár zhromažďuje anamnézu a vykonáva gynekologické vyšetrenie, počas ktorého môže byť podozrenie na hyperpláziu vaječníkov. Pre presnú diagnózu sa používa podrobnejšie vyšetrenie:

• Ultrazvuková diagnostika nám umožňuje potvrdiť prítomnosť tejto patológie a identifikovať ďalšie patologické procesy v panvovej oblasti.
• Histologické vyšetrenie a cytológia odhaľujú morfologické zmeny v žľazách, hyperplastickom epiteli a stróme.
• Hormonálne vyšetrenie – testy na hladinu progesterónu a estrogénu.

Počas diagnostického procesu je veľmi dôležité nielen potvrdiť ochorenie, ale aj určiť jeho morfologické znaky.

[ 11 ], [ 12 ]

Liečba hyperplázie vaječníkov

Liečba hyperplázie vaječníkov závisí od morfológie ochorenia a od rozsiahleho poškodenia žliaz (oba vaječníky, ľavý alebo pravý). Liečba začína konzervatívnymi metódami. Pacientovi je predpísaná protizápalová liečba, dehydratačná terapia a ďalšie postupy. Základom liečby liekmi je hormonálna terapia s použitím kombinovaných perorálnych kontraceptív. Cieľom takejto liečby je normalizácia hormonálneho pozadia znížením hladiny estrogénov a znížením ložísk patológie.

• Kombinované perorálne kontraceptíva sa najčastejšie predpisujú mladým dievčatám, ktoré nerodili, a ženám, ktoré majú nepravidelný menštruačný cyklus. Takáto liečba umožňuje obnoviť normálnu funkciu vaječníkov a zabrániť chirurgickému zákroku. Schému a trvanie užívania tabliet určuje lekár.
• Syntetické analógy progesterónu sa predpisujú ženám akéhokoľvek veku s akoukoľvek formou patológie. Terapia je dlhodobá, približne 6 mesiacov. Počas užívania liekov je možný krvavý výtok a bolesť v oblasti postihnutej žľazy.
• Ovariálna hyperplázia sa lieči liekmi Duphaston a Norcolut. Dĺžku liečby a režim podávania liekov predpisuje lekár. Gynekológ môže odporučiť zavedenie vnútromaternicového telieska Marena. Toto zariadenie je hormonálna terapia a antikoncepcia.
• Ďalšou metódou konzervatívnej liečby hyperplázie vaječníkov sú agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín. Liek vykazuje účinné výsledky liečby a má pohodlný režim užívania. Účinné látky blokujú produkciu pohlavných hormónov, čo vedie k inhibícii proliferácie tkanív a buniek. V dôsledku toho sa obnovuje hormonálne pozadie a normálne fungovanie žliaz.

Na liečbu sa môže použiť kombinovaná liečba. Táto metóda zahŕňa kombináciu chirurgickej liečby a regeneračnej hormonálnej terapie. Hormonálna terapia sa môže podať aj pred operáciou, aby sa zmenšil jej objem a ovplyvnili ložiská, ktoré sú mimo dosahu chirurgického odstránenia.

Ak je liečba liekmi neúčinná, pacientka podstúpi chirurgický zákrok. Na liečbu sa používa klinová resekcia. Môže sa vykonať laparoskopická elektrokoagulácia, teda kauterizácia vaječníkov v 4-8 bodoch pomocou elektródy. Ak žiadna z vyššie uvedených metód nepomôže pri liečbe, žena podstúpi odstránenie žliaz, teda ooforektómiu. Takáto liečba sa spravidla vykonáva u pacientok v postmenopauzálnom období. Odstránenie pomáha predchádzať vzniku malígnych nádorov. Po takejto liečbe je pacientke predpísaná hormonálna substitučná terapia, ktorá zmierni celkový stav po operácii.

Prevencia hyperplázie vaječníkov

Prevencia hyperplázie vaječníkov je súbor opatrení zameraných na prevenciu ochorenia. Keďže hlavnou príčinou patológie sú hormonálne poruchy, je potrebné pozorovať a udržiavať hormonálnu rovnováhu. Na tento účel sa odporúča znížiť stresové účinky na organizmus. Ďalšou metódou prevencie je boj proti obezite. Nadváha vedie k hormonálnym poruchám, poruchám menštruačného cyklu, hyperplázii vaječníkov a iným gynekologickým ochoreniam a endokrinným poruchám.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať menštruačnému cyklu. Ak sa vyskytnú nejaké nezrovnalosti, je lepšie poradiť sa s gynekológom a liečiť ich. Nezabudnite na preventívne prehliadky a ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov. To vám umožní včas identifikovať patológie vo fungovaní vaječníkov a reprodukčného systému ako celku.

Na prevenciu hyperplázie u mladých pacientok lekári odporúčajú profylaktické užívanie hormonálnych liekov, ktoré výrazne znižujú riziko ochorenia. Pri prvých príznakoch hyperplázie, ktoré sa môžu prejaviť ako krvavý výtok medzi menštruáciami, bolesť v podbrušku, nepríjemné pocity v žľazách, silné krvácanie z maternice alebo absencia menštruácie, by ste sa mali poradiť s lekárom.

Prognóza hyperplázie vaječníkov

Prognóza hyperplázie vaječníkov závisí od formy ochorenia, jeho závažnosti, veku pacientky, jej zdravotného stavu a prítomnosti chronických ochorení vrátane gynekologických. Ak bola patológia zistená v skorom štádiu, liečba liekmi pomôže zastaviť proces a preventívne metódy zabránia jej výskytu v budúcnosti. V tomto prípade môžeme hovoriť o priaznivej prognóze. Ak bola hyperplázia vaječníkov zistená v neskorom štádiu a vyvinula sa do cystického alebo rakovinového procesu, prognóza je nepriaznivá. Žena podstúpi chirurgické odstránenie žľazy a následnú hormonálnu terapiu na zotavenie.

Ovariálna hyperplázia je patologický proces, ktorý bez riadnej liečby môže viesť k vážnym následkom. Starostlivosť o zdravie, pravidelné vyšetrenia u gynekológa, prevencia infekčných a zápalových ochorení je ideálnou metódou na prevenciu tejto patológie a iných gynekologických ochorení.