Ovariálny terratóm

Ovariálne teratom - typ nádorov zárodočných buniek, ktoré majú synonymá - embryoma, tridermoma parazitovania ovocie, nádorové bunky komplex, zmiešaný teratogénny vzdelávanie monodermoma. Súdiac podľa rôznymi menami, ako sú ovariálne teratomu nádoru sa neskúmal v plnej výške, ale jeho umiestnenie je stanovený od roku 1961 v Štokholme medzinárodnej klasifikácie, ktorá stále používa moderných lekárov a gynekológov.

V ICE (medzinárodná klasifikácia nádorov vaječníkov) sú v druhej časti opísané teratogénne nádory nazývané nádory lipidových buniek, kde je podskupina IV-germinogénnych nádorov: 

• Čistý teratóm.
• Zrelý teratóm.
• Pevný teratóm.
• Cystický teratóm (dermoidná cysta vrátane dermoidnej cysty s malignitou).

Teratóm je novotvar pozostávajúci z rôznych embryonálnych tkanív - zrelých alebo nediferencovaných odvodených buniek z embryonálnych vrstiev. Nádor je lokalizovaný v zóne, kde nájdenie takýchto tkanív je atypické z hľadiska anatomickej normy. Teratogénne formácie sú prevažne benígne, ale ich nebezpečenstvo spočíva v asymptomatickom vývoji a následne v neskoršej diagnóze, čo môže viesť k nepriaznivému výsledku vývoja nádoru a jeho liečbe.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Príčiny ovariálneho teratómu

Etiológie, príčiny vaječníkov teratomů doteraz študovaných, existuje niekoľko teoretických hypotéz o vzniku embryonálnych nádorov, ale žiadny z nich je základná a osvedčené klinicky a štatisticky.

Najmenšou kritikou a otázkami je verzia abnormálnej embryogenézy, počas ktorej dochádza k poruche chromozómu. V dôsledku toho sa z polypotentného epitelu vytvoria rôzne germinogénne novotvary, vrátane teratómov.

Teratom sa môže vyvinúť v oblasti "žiabrov" trhlín a prasklín embryonálny fúziu, ale najčastejšie lokalizované vo vaječníkoch a semenníkoch, ako je jeho hlavným zdrojom sú vysoko špecializované bunky pohlavných žliaz (pohlavných žliaz).

Nádor vytvorené z primárnych embryonálnych zárodočných buniek (gonocytes) a pozostáva z tkaniny, ktoré nie sú charakteristické pre umiestnenie stavby teratomů. Štrukturálne, nádor môže byť zložený z vločiek kože, črevného epitelu, vlasy, kostné bunky, svalové a nervové tkaniva, to znamená, že z buniek jedného alebo všetkých troch zárodočných vrstiev.

Existuje aj exotická teória nazývaná Fetus vo fetu, tj embryo v embryu. V skutočnosti, v praxi chirurgov, existujú prípady, keď napríklad zárodočné časti tela sa nachádzajú v nádore mozgu. Takýto vzácny teratóm sa nazýva fetiform teratóm alebo parazitárny nádor, ktorý vzniká v dôsledku abnormálnej koordinácie kmeňových buniek a okolitých tkanív. Je zrejmé, že v určitom štádiu embryogenézy existuje patologický "výklenok", počas ktorého dochádza k narušeniu indukcie dvoch embryí. Jeden je slabší a je absorbovaný tkanivami druhého, geneticky aktívnejším. Pre spravodlivosť treba poznamenať, že príčiny vaječníkov teratomů je nepravdepodobné, že sa vzťahujú na Fetal anomálie, skôr sú zakotvené v chromozomálne poruchy v skorších termínoch - 4-5 týždňov po počatí.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Príznaky ovariálneho teratómu

Príznaky ovariálneho teratómu sa zriedkavo prejavujú v počiatočnom štádiu vývoja nádoru a to je jeho nebezpečenstvo. Klinicky manifestované príznaky teratómu môžu naznačovať buď jeho veľkú veľkosť pri tlaku, výmene blízkych orgánov alebo malígny rast a metastázy. Teratórne nádory neovplyvňujú hormonálny systém a nezávisia od neho vo všeobecnosti, hoci podľa štatistiky sa často začnú aktívne zvyšovať počas pubertálneho obdobia, počas tehotenstva a počas menopauzy. Avšak vo väčšine prípadov nádor rastie asymptomaticky, nie je náhodou, že dostal charakteristický názov - "hlúpy" nádor. Predpokladá sa, že teratóm prejavuje prejavy vo veľkostiach nad 7-10 centimetrov.

Možné prejavy a príznaky ovariálneho teratómu: 

• Pravidelný pocit ťažkosti v dolnej časti brucha.
• Dysúria - porušenie procesu močenia.
• Porušenie defekácie, častejšie zápcha, menej často - hnačka.
• Zvýšenie veľkosti brucha u žien astenickej postavy.
• S veľkým nádorom a krútenim nohy sa vyvíja typický obraz "akútneho brucha".
• Anémia (zriedkavé) s veľkou veľkosťou zrelých teratómov.

Medzi všetkými odrodami teratómu, najznámejšou dermoidnou cystou, ktorá je náchylná na zápalové procesy, hnisavosť a komplikácie. Zapálený dermoid môže spôsobiť vysokú horúčku, slabosť a pomerne intenzívnu bolesť v bruchu. Zrútenie nôh cysty je vyjadrené klinikou pelvioperitonitídy s ožiarením dolných (v nohách, konečníkoch) bolestiach.

Vo všeobecnosti sa symptomatológia teratómu veľmi líši od prejavov iných benígnych novotvarov.

Teratóm pravého vaječníka

Najčastejšie sa teratóm vyvíja na jednom z vaječníkov, to znamená, že je jednostranný. Bilaterálne formácie sú extrémne zriedkavé, iba 7-10% z počtu diagnostikovaných DOJ (benígne nádory vaječníkov).

Otázka "symetrie" nádorov je stále predmetom prebiehajúcich diskusií medzi praktizujúcimi gynekológmi a teoretikmi. Existuje nepodložená verzia, ktorá hovorí, že pravý vaječník je v zásade náchylnejší na nádorové procesy a ochorenia. Patrí medzi ne aj teratóm pravého vaječníka, ktorý je podľa niektorých údajov naozaj stanovený v 60-65% všetkých identifikovaných teratom. Možným dôvodom tohto asymetrické forme teratogénny útvarov vzhľadom k aktívnejšej prekrveniu celej pravej strane brucha, pretože sú pečeň, aorta, tepna kŕmenie vaječník. Okrem vlastností žilovej architektonického faktor, ktorý by mohol vyvolať pravým neoplastického procesu podľa anatomických asymetria vaječníkov, kedy sa jedná o právo väčšiu vľavo od narodenia. Existuje aj ďalšia hypotéza - anatomická blízkosť prílohy céka (príloha), ktorej zápal môže ovplyvniť rast nádoru (cysty).

V skutočnosti príznaky akútny zápal slepého čreva môže byť podobné príznakom dermoid cysty torzných nôh, a naopak, keď absces dermoid vyvoláva zápal slepého čreva. V opačnom prípade sa klinika, ktorá sprevádza teratóm pravého vaječníka a novotvar rovnakej etiológie v ľavom ováriu, neodlišuje od seba rovnako ako liečba. Jediný rozdiel je v niektorých ťažkostiach s diferenciálnou diagnózou pravostranných novotvarov.

Teratóm ľavého vaječníka

Teratóm ľavého vaječníka je podľa nešpecifikovaných štatistických údajov 1/3 všetkých teratogénnych formácií vaječníkov, to znamená, že je menej častý ako teratóm pravého vaječníka. Verzia bočnej asymetrie vaječníkov v princípe, ich nerovnomerne rozložená funkčná aktivita, najmä ovulácia, je predmetom neustálej diskusie medzi odborníkmi. Niektorí gynekológovia sú presvedčení, že ľavý vaječník je oveľa "laziernejší" ako pravá ovulácia, vyskytuje sa v ňom 2 krát menej často, resp. Znižuje záťaž. Ďalej je dôsledkom menšieho percenta vývoja nádorových procesov a patológií. V skutočnosti existuje hypotéza, že aktívne orgány sú zraniteľnejšie z hľadiska vývoja novotvarov, a zisťuje klinické dôkazy. Avšak teratóm ľavého vaječníka sa nepovažuje za štatistický argument tejto teórie, pretože podľa nedávnych pozorovaní je frekvencia jeho vývoja takmer identická s percentom nádorov pravého vaječníka. Americkí lekári zhromaždili údaje o nádoroch zárodočných buniek počas piatich rokov (od roku 2005 do roku 2010) a neodhalili žiadne významné rozdiely v zmysle bočnej asymetrie.

Symptómy s levostranným teratómom vaječníkov sú podobné klinickým prejavom nádoru vpravo. Znaky sa objavujú iba v prípade zvýšenia veľkosti teratómu s jeho zápalom, hnisaním alebo skrúcaním nohy dospelého formovania - dermoidnej cysty. Aj zrejmé symptomatológia môže naznačovať malígny priebeh procesu, možno že žena už metastázuje.

Ovariálny teratóm a tehotenstvo

Germinogénne neoplazmy, podobne ako mnoho iných "báznych" benígnych nádorov, sú náhodne zistené - veľmi zriedkavo počas preventívnych vyšetrení, keďže iba 40-45% žien prechádza štatistickými údajmi. Často ako teratóm vaječníkov sa zisťuje, keď sa zistí, že sú klinické príznaky zrejmé, keď sa zaradia na rovnomerné tehotenstvo alebo s exacerbáciou, zápalom nádoru.

Mnoho žien, ktoré plánujú narodenie dieťaťa, je znepokojené otázkou, ako sa kombinuje ovariálny teratóm a tehotenstvo. Odpoveď je jedna - takmer všetky teratogénne nádory neovplyvňujú patologicky vývoj plodu a stav matkinho zdravia za týchto podmienok: 

• Teratóm je definovaný ako zrelý (dermoidná cysta).
• Veľkosť teratómu nepresahuje 3 až 5 centimetrov.
• Teratóm nie je kompatibilný s inými nádormi.
• Vývoj, stav a rozmery teratómu sú pod stálym dohľadom a kontrolou gynekológa.
• Teratóm nie je sprevádzaný sprievodnými somatickými patologiami vnútorných orgánov.

Ak sú ženy diagnostikovaný súčasne teratom vaječníka a tehotenstvo, to znamená len jednu vec - je potrebné dodržiavať všetky lekársku pomoc a neskúšajte sám si naordinovať liečbu. Predpokladá sa, že germinogénne nádory nie sú schopné ovplyvniť hormonálny systém, ale skôr môžu aktivovať rast teratómu vrátane tehotenstva. Zvýšenie maternicovej jasne znamená Dystopia vnútorných orgánov, v závislosti na ich posunutie by mohli byť uplatnené odmietnutie nádoru, ale najčastejšie medzi možných komplikácií vyskytujúcich torznou nohy dermoid cysty. Nebezpečenstvo je ischemická nekróza nádorového tkaniva, prasknutie cysty. Preto tehotná žena niekedy vykazuje laparoskopickú operáciu na odstránenie teratómu, zvyčajne je to možné až po 16. Týždni tehotenstva. Veľmi zriedkavo sa chirurgické zákroky vykonávajú naliehavo, keď sa objavia komplikácie - vyčerpanie dermoidnej cysty, krútenie nohy.

Laparoskopia ovariálneho teratómu je absolútne bezpečné pre matku i pre plod.

Ak je teratóm malý a nespôsobuje funkčné poruchy, pozoruje sa počas celého tehotenstva, ale musí sa odstrániť buď počas pôrodu počas cisárskeho rezu alebo po normálnych prirodzených pôrodoch o 2-3 mesiace neskôr. Všetky druhy teratómov sa liečia len operatívne, je lepšie zbaviť sa takého nádoru a neutralizovať riziko malignity nádoru.

Cystický teratóm vaječníkov

Cystický zárodočný nádor, cystický ovariálny teratóm je dermoidná cysta, ktorá je najčastejšie diagnostikovaná náhodne, charakterizovaná benígnym priebehom a priaznivou prognózou v 90% prípadov. Malignita cystického nádoru je možná len jeho kombináciou s malígnymi novotvarmi - seminómom, chorionepitheliómom.

Cystický teratóm je spravidla jednostranný, vyskytujúci sa s rovnakou frekvenciou v pravom a ľavom vaječníku, aj keď sú informácie naznačujúce častejšiu pravostrannú lokalizáciu.

Dermoid cysta (cystická zrelý teratom) má oválny zaoblený tvar, hustú štruktúru kapsule, a rôzne veľkosti - od veľmi malých po obrie. Najčastejšie jedno-cysty, že sa skladá z embryonálnych tkanív zárodočných vrstiev - folikulov, vlasy a častí nervového systému tkaniva, svaly, kosti, chrupavky, epitel je dermis, čreva, tuku.

Klinické vlastnosti zrelého teratómu (cystický teratóm): 

• Najčastejšie medzi všetkými nádormi pohlavných žliaz v dievčatách.
• Cystický teratóm vaječníkov sa môže zistiť aj u novorodencov.
• Lokalizácia - na boku, častejšie pred maternicou.
• Nádor je jednostranný v 90%.
• Najtypickejšie veľkosti zrelého teratómu sú 5 až 7 centimetrov: malé sú slabo diagnostikované ultrazvukom, gigantické sú veľmi zriedkavé.
• Zrelý teratóm je veľmi mobilný, nevykazuje sa symptomaticky, pretože má dlhú nohu.
• Vzhľadom na charakteristickú dlhú nohu je dermoidná cysta vystavená riziku torzie a ischemickej nekrózy tkaniva.
• Dermoid najčastejšie obsahuje tkanivá ektodermu (častice zubov, chrupavkové tkanivo, vlasy, tuk).

Cystické zrelé ovariálne dermoidy sa liečia iba chirurgicky, keď sa enkukcia (odstránenie v zdravých tkanivách) uskutočňuje použitím nízkej traumatickej laparoskopickej metódy. Prognóza po liečbe je priaznivá v 95-98% prípadov, zriedkavo sa zistí malignita - nie viac ako 2%.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Nezrelý teratóm vaječníkov

Nezrelý teratóm vaječníkov je často zamieňaný so skutočne malígnym novotvarom - teratoblastómom, aj keď je to len prechodná fáza. Štruktúra nezrelého teratómu pozostáva z nízko diferencovaných buniek a malígnych nádorov vaječníkov sa zvyčajne skladá z úplne nediferencovaného tkaniva embryonálnych plátov. Nezrelý teratóm je považovaný za schopný malignity, ale našťastie je extrémne zriedkavý - len 3% zo všetkých diagnostikovaných s teratómami, jeho potvrdenie sa uskutočňuje až po pooperačnej histológii.

Nezrelý teratóm vaječníkov sa často vyvíja rýchlo, pozostáva z nervových a mezenchymálnych buniek, ktoré sa nachádzajú v oblasti prednej do maternice. Rýchle zvyšovanie a metastázovanie sa nezrelý nádor transformuje na teratoblastóm.

Charakteristiky teratoblastómu: 

• Frekvencia tvorby tvorí 2-3% všetkých detegovaných teratogénnych nádorov.
• Priemerný vek pacientov je 18-25 rokov.
• Nádor je zvyčajne jednostranný.
• Rozmery nezrelé strúhané strúhadlá sú umiestnené v rozmedzí od 5 do 40 centimetrov.
• Povrch je často hladký, elastický, v časti - tuhé alebo cystické štruktúry.
• Nezrelé nádory sú rýchlo nekrotické, náchylné na krvácanie.
• Zloženie nádoru je špecifické, častejšie ako u iných teratómov, častí nervového tkaniva (hyperchrómne bunky), fibrilárne inklúzie. U nezrelých teratómov nie je charakteristické zahrnutie chrupavkového, epiteliálneho tkaniva a extodermálnych prvkov. 
• Nezrelý nádor môže sprevádzať gliomatóza (gliový nádor) alebo chondromatóza brušnej dutiny, endometrióza.

Nádory sú charakterizované rýchlym vývojom, metastázy sa vyskytujú hematogénnou alebo lymfatickou cestou, tvoria metastázy v blízkych a vzdialených vnútorných orgánoch

Symptómy s nezrelými teratómami sú nešpecifické - slabosť, únava, strata hmotnosti je možná. Nádor nemá žiadny vplyv na hormonálny systém a menštruačný cyklus, sprevádzaný bolesťou v už začatej, často terminálnej fáze. Diagnóza by mala byť maximálne rozdielna, pretože nedospelý teratóm vaječníkov je často podobný cystómu.

Liečba nezreagovaného nádoru sa predpokladá iba operáciou, ktorá sa uskutočňuje bez ohľadu na vek pacienta. Po chirurgickom odstránení maternice sú indikované prípady, omentum, chemoterapia, rádioterapia a vymenovanie protinádorových liekov. Priebeh procesu je rýchly, prognóza je mimoriadne nepriaznivá kvôli rýchlym metastázam nezrelého teratómu.

Malo by sa pamätať na to, že nezrelé teratómy sú potenciálne náchylné na malignitu, ale s včasnou diagnózou je miera prežitia pacientov dosť vysoká. Navyše známkou skutočne malígneho procesu je kombinácia nezreteľného teratogénneho nádoru so seminómom, chorionepitheliómom.

Zrelý teratóm vaječníkov

Zrelý teratogénny nádor sa odlišuje od iných typov teratómu typom chromozomálnej abnormality, pozostáva z diferencovaných, presne definovaných derivátov embryonálnych buniek (zárodkové vrstvy). Zrelý teratóm vaječníkov môže byť cystická štruktúra, ale môže to byť jediná, tuhá - tuhá. 

1. Zrelý solídny teratóm je väčšinou benígny nádor, ktorý má rôzne veľkosti. Pevná štruktúra teratómu pozostáva z chrupavkových, kostných a mazových prvkov a je vysoko hustá, ale nie je homogénna - obsahuje veľmi malé cystické vezikuly naplnené čírym hlienom 
2. Cystický maturovaný teratóm (dermoidná cysta) - je to veľký nádor pozostávajúci z jednej alebo viacerých novotvarov dutín. Cysta obsahuje šedo-žltý hlien, bunky mazových, potné žľazy, svalové tkanivo, medzi cysty sú hustšie bunky kostí, chrupavčité tkanivo, rudimentárne častice zubov a vlasov. Podľa mikroskopickej štruktúry sa cystické zrelé nádory nelíšia od pevných teratómov, v týchto druhoch sa zistili charakteristické organoidné bunky. Avšak zrelý teratóm vaječníkov cystickej štruktúry má benígny priebeh a priaznivú prognózu ako pevný teratogénny nádor. Dermoidy spravidla nie sú náchylné na malignitu a metastázy, ich jediným nebezpečenstvom je krútenie nohy vďaka svojej dĺžke a typickej veľkej veľkosti samotnej cysty. Liečba dermoid cýst len operatívne bolo preukázané u pacientov v akomkoľvek veku, a to aj v priebehu tehotenstva u niektorých indikáciách - viac ako 5 centimetrov, hrozba cysty trhlín, krútenie nôh, zápal alebo hnisajúce.

Diagnóza teratómu

Diagnóza teratogénnych nádorov je častejšia v dôsledku spontánnych vyšetrení, zvyčajne o ďalšej chorobe alebo počas registrácie tehotenstva. Diagnóza teratómu je opísaná v rôznych zdrojoch, ale mnohé zdroje majú tendenciu opakovať nespecifické informácie. Je to spôsobené nedostatočnou štúdiou teratómu v princípe, jeho nešpecifikovanou etiológiou. Okrem toho príznaky teratómov nie sú zrejmé, nie je náhoda, že tieto nádory sa nazývajú "tiché nádory".

Typická príčina vyšetrenia a komplexná diagnostika môže byť podozrivá z malígneho novotvaru, takže opatrenia sú zamerané na vylúčenie alebo potvrdenie rakoviny vaječníkov. Klasická diagnostická stratégia je nasledovná: 

• Bimanual vyšetrenie vagíny je klasický spôsob diagnostiky.
• Skúmanie pomocou gynekologických zrkadiel.
• Ultrazvukové vyšetrenie novotvaru a blízkych ultrazvukových orgánov sa môže uskutočniť ako skríning intrauterinnej fetálnej patológie na včasnú detekciu novotvarov. Ultrazvuk sa vykonáva pomocou vaginálneho alebo brušného senzora.
• Röntgenové lúče vrátane orgánov, v ktorých je možná metastáza.
• Dopplerografiya.
• Počítačová tomografia (CT) ako rafinačná miera po ultrazvuku a röntgen.
• Drážkovanie brušnej dutiny pod dohľadom ultrazvuku pre cytológiu.
• Biopsia, Gistológia.
• Irrigoskopia, sigmoidoskopia je možná.
• Definícia príbuzných v krvi (prítomnosť chorionického gonadotropínu, alfa-fetoproteínu), placentárnych antigénov.
• Chromocystoskopia na určenie štádia malígnych nádorov.

Diagnóza ovariálneho teratómu, komplex opatrení je celá stratégia, ktorá sa robí na základe primárneho klinického obrazu, najčastejšie nešpecifického. Uvedený zoznam metód a postupov sa spravidla používa v prípade závažnej symptomatológie charakteristickej pre teratitídu komplikovanú zápalom alebo u jej malígnych druhov. Špecifikáciou diagnózy sú údaje z histologických štúdií (biopsia).

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Liečba ovariálneho teratómu

Voľba metódy, taktiky terapie, liečba ovariálneho teratómu závisí od typu nádoru, jeho morfológie. Tiež parametre, ktoré ovplyvňujú opatrenia na liečbu, môžu byť takéto parametre: 

• Stupeň procesu nádoru.
• Veľkosť teratómu.
• Vek pacienta.
• Súčasné ochorenia a stav imunity.
• Citlivosť malígneho teratómu na ožarovanie, chemoterapia.

Liečba ovariálneho teratómu sa vždy uskutočňuje v kombinácii s protinádorovou alebo hormonálnou terapiou, závisí to od toho, aký typ nádoru je u ženy diagnostikovaný. 

1. Zrelý teratóm, ktorý sa týka jedného z najpriaznivejších v zmysle prognózy, typu germogénnych nádorov, sa dermoidná cysta liečí iba operatívne. Čím skôr je nádor odstránený, tým menšie je riziko potenciálneho nebezpečenstva prerastania v onkologickom procese. Spravidla sa používa enukleácia pomocou laparoskopie, to znamená, že sa nádor odstráni vo vizuálne určených hraniciach zdravých tkanív. Taktiež je možná čiastočná resekcia vaječníkov postihnutých nádorom, tieto operácie sa vykonávajú u mladých žien, dievčat, aby sa zachovala plodná funkcia. Pre ženy v období pred menopauzou alebo s vyvrcholením sa vykonáva radikálne odstránenie maternice a prídavných látok, aby sa znížilo riziko degenerácie teratómu do rakoviny. Prevažná väčšina operácií sa úspešne realizuje, prognóza je priaznivá. Dodatočná liečba je možná iba pre rýchlejšiu obnovu funkcie prevádzkovaných vaječníkov a ako udržiavaciu liečbu vo vzťahu k pracovnému intaktnému vaječníku. Relapsy sú mimoriadne zriedkavé, ak sa však nádor objaví, je indikovaná radikálna operácia 
2. Malígny teratom druhy - nezrelý nádor teratoblastoma pôsobí komplexne, ako chirurgicky a chemoterapiou, žiarením. Chemoterapia zahŕňa priechod najmenej 6 predmetov, za použitia platinových liekov (cisplatina, PLATIDIAM, Platinol). Ožarovanie môže byť relatívne účinné v III. Štádiu onkoprocesu. Aj pri terapeutických aktivitách je možné zahrnúť hormonálnu terapiu, ak nádor obsahuje receptory, ktoré sú citlivé na hormonálne lieky. Liečba ovariálne teratomů definovaný ako malígny nevyhnutne komplikuje vedľajšími účinkami - nevoľnosť, vracanie, bolesti v obličkách, útlm kostnej drene (krvotvorby), vypadávanie vlasov, anémia. Napriek tomu, že veľa gynekológov veria, že teratom nie je citlivý na chemoterapiu, však všetky známe metódy medicíny sa používa pri liečbe potenciálne nebezpečných nádorov alebo zhubných nádorov. Klinická remisia je možné v prípade zistených teratom skoro, kompletné remisie je zriedkavé, zvyčajne na čase mizne symptómy, a nádor sa zmenší na polovicu. Bohužiaľ, prognóza malígnych teratómov je sklamaním. Liečba ovariálne teratom, diagnostikované ako teratoblastoma neprináša výsledky a úmrtnosť je veľmi vysoká vzhľadom k rýchlemu metastáz v životne dôležitých orgánov.

Liečba príznakov teratómu

Tak ako iné benígne nádory, teratóm nie je symptomatická, ale všetky typy germogénnych novotvarov spájajú hlavnú metódu liečby - chirurgické odstránenie nádoru.

Liečba a symptómy teratómu sú predmetom podrobnej štúdie genetikov, gynekológov, lekárov. K dnešnému dňu je jediný spôsob, ako neutralizovať teratomy je chirurgický zákrok ako najúčinnejší spôsob, ako minimalizovať riziko malignity nádoru. Zvyčajne sa liečenie začína po náhodnom objave nádorov, menej naliehavé náznaky keď teratom zapálené abscesy, prejavuje klasický obraz "náhle príhody brušné" s torznými ramenami dermoidní cysty. Tiež prevádzkuje teratogénny a zhubný nádor, kde symptómy úprava a teratom môže byť simultánne, ktorý je charakteristický pre terminálny fázu onkoprotsessa.

Uvádzame zoznam najbežnejších typov teratómov a spôsobov liečenia: 

• Dermoidná cysta alebo zrelý teratóm (cystický zrelý teratóm). Dermoidy sa v zásade rozvíjajú asymptomaticky, nevykazujú bolesť a zriedka spôsobujú funkčné poruchy. Avšak veľké cysty môžu byť narušené blízkosťou susedných vnútorných orgánov, navyše sú náchylné k zápalu, cysty môžu byť skrútené a vyvolávajú nekrózu dermoidného tkaniva. Symptómy komplikovaných dermoidných cyst zahŕňajú prechodnú dyzúriu (zhoršenie močenia), zápchu, periodickú bolesť brucha. Krútenie nohy je typické pre obraz "akútneho brucha", v tomto prípade dochádza súčasne k liečbe a príznakom teratómu, operácia sa vykonáva v prípade núdze. Deriváty u tehotných žien sú tiež predmetom odstránenia, malé cysty sú ponechané pred pôrodom, po nich po 2 až 4 mesiacoch musí byť teratóm odstránený. Benígny teratóm, ktorý sa zhoršuje počas tehotenstva, funguje podľa indikácií, ale častejšie v plánovanom poradí po 16. Týždni. Prognóza liečby je priaznivá v 95% všetkých prípadov, relapsy sa prakticky nevyskytujú 
• Nezrelé teratómy, ktoré sú náchylné na rýchlu transformáciu na iný druh - teratoblastóm, sú charakterizované prejavmi príznakov charakteristických pre mnoho malígnych procesov. Zvlášť zreteľne sa tento teratóm signalizuje bežnými metastázami, zvyčajne v terminálnom štádiu. Diagnóza sa vykonáva už počas operácie a po postupe, keď je materiál podrobený cytologickému vyšetreniu. Symptómy malígnych teratómov sú zvýšená únava, bolesť, intoxikácia tela. Stáva sa, že príznaky dezintegrácie a metastázy teratómu sú podobné iným akútnym somatickým patologiám, preto sú vystavené neprimeranej terapii, ktorá neprináša úľavu a nedáva výsledok. Rovnako ako benígny zrelý teratóm, operovaný nezrelý nádor, celá maternica a prílohy sú amputované, omentum je odstránený. Potom sa malígny proces podrobuje rádioterapii, chemoterapii. Prognóza liečby malígnymi teratómami je nepriaznivá v dôsledku rýchleho vývoja nádoru, ale vo väčšej miere s jeho neskorou diagnózou a zanedbávaním procesu.

Odstránenie teratómu vaječníkov

Odstránenie benígnych novotvarov sa považuje za spôsob, ako minimalizovať riziko malignity takýchto nádorov. Odstránenie operácie ováriových teratómov sa môže uskutočňovať v rôznych objemoch a prístupoch, v závislosti od veľkosti nádoru, sprievodných ochorení pohlavných orgánov, veku pacienta, prítomnosti alebo neprítomnosti extragenitálnej patológie.

Ženy vo fertilnom veku, ak je to možné, vykonávajú čiastočnú resekciu (cystektómiu), čo maximálne zachováva tkanivo vaječníkov. Operácia sa vykonáva laparoskopickou metódou s použitím špeciálneho zariadenia - evakuačného vrecka. Ženy v perimenopauzálnom veku (vyvrcholenie) ukazujú nadmerné odstránenie maternice, oboch príloh a omentu, taká rozsiahla operácia rieši problém prevencie a zníženia rizika malignácie teratómu. Prognóza po odstránení benígneho novotvaru je často priaznivá, relapsy sú extrémne zriedkavé a hovoria buď o nesprávnej druhovej diagnóze germinogénnej tvorby, alebo o neúplnom odstránení nádoru.

Nezrelé teratómy sú tiež odstránené, ale častejšie pri laparotómii, keď sú odstránené aj nádory a postihnuté blízke tkanivá (lymfatické uzliny), pravdepodobne tiež viditeľné v postupe metastázy.

Vo všeobecnosti je odstránenie ovariálneho teratómu endoskopickou metódou považované za zlatý štandard v gynekológii, chirurgii. Skôr v detekcii DOJ (benígne nádory vaječníkov) sa chirurgický zákrok uskutočňoval iba ako laparotómia, zatiaľ čo vaječník bol poškodený, ktorý často stratil svoju funkčnosť a bol často odstránený spolu s teratómom. Použitie vysokofrekvenčného endoskopického prístrojového vybavenia umožňuje ženke udržiavať plodnú funkciu, pretože chirurgický zákrok je vykonávaný veľmi jemným spôsobom.

Ako sa odstráni ovariálny teratóm? 

1. Po prípravných procedúrach sa v brušnej dutine vykoná malý rez.
2. Počas operácie lekár vykoná audit, vyšetrenie brušnej dutiny pre možný vývoj malígnych nádorov alebo bilaterálny vývoj teratómu (vyskytuje sa u 2025% pacientov s teratómami).
3. Počas odstránenia nádoru sa uskutočňuje materiál na histologické vyšetrenie.
4. Pri odstraňovaní teratódu sa lekár oplachuje (vnútri peritonea).
5. Vnútorná stehna sa aplikuje na rez trokaru pomocou absorbovateľných vlákien.
6. Deň po odstránení teratómu sa pacient môže dostať z postele, chodiť sám.
7. Šijacie materiály sú odstránené 3-5 dní pred vypustením.

Operácia na odstránenie teratómu trvá nie viac ako hodinu, je vykonávaná v celkovej anestézii. Po operácii je potrebné dodržiavať šetriaci režim, ale nie odpočinok v lôžku, sexuálne vzťahy sa odporúčajú najskôr mesiac po odstránení teratómu.

Laparoskopia ovariálneho teratómu

Laparoskopia ako metóda chirurgického zákroku sa považuje za jednu z najvyhľadávanejších, viac ako 90% všetkých operácií na svete pre gynekologické patológie sa vykonáva pomocou laparoskopie. Laparoskopická chirurgia je manipulácia vykonávaná bez rezania peritonea, tento postup sa často nazýva "bez krvi". V priebehu laparoskopického zásahu sú vylúčené veľké otvorené rany, mnohé pooperačné komplikácie súvisiace s operáciami objemnej laparotómie.

Laparoskopia môže byť diagnostický alebo čisto terapeutický postup vykonávaný na orgánoch brušnej dutiny a malého panvového útvaru. Operatívna intervencia prebieha prostredníctvom malých trocarových prepichnutí, ktorými prechádza optický nástroj - laparoskop.

Laparoskopia ovariálneho teratómu je tiež považovaná za "zlatý štandard" v chirurgii, pretože umožňuje zachovať reprodukčnú funkciu pacienta a súčasne účinne neutralizovať nádorové formácie.

Endoskopická operácia ovariálneho teratómu sa vykonáva pomocou rovnakej technológie ako laparoskopia iných gynekologických patológií. Hoci odstránenie veľkej teratogénnej cysty môže viesť k otvoreniu (perforácii) kapsuly a výtoku obsahu do dutiny, nespôsobuje to závažné komplikácie vo forme nadmerného krvácania. Interakcia vaječníkov sa obnoví po zozbieraní teratómu, zvyčajne s pomocou bipolárnej koagulácie ("zváranie") bez potreby ďalších švov. Švy na vaječníkovi sa prekrývajú ako formovacia štruktúra len pre nádory veľkých rozmerov (viac ako 12-15 centimetrov).

Laparoskopia ovariálneho teratómu môže byť dosť objemná, keď sa v dôsledku operačného auditu ukáže, že teratómy sú rozptýlené mnohonásobne alebo nie je zdravé tkanivo okolo nádoru. V tomto prípade dokonca u mladých žien sa prejavuje ovariektómia (odstránenie vaječníkov) alebo adnexektómia (odstránenie vaječníkov a vajíčkovodu).

Aké testy by som mal urobiť pred laparoskopiou teratómu? 

• UAC je všeobecný krvný test.
• Biochemický krvný test.
• Skúška krvnej zrážanlivosti krvi (koagulogram).
• Určenie Rh faktoru, krvnej skupiny.
• Analýza hepatitídy, HIV, pohlavných chorôb.
• Všeobecný výter z vagíny.
• Elektrokardiogram.
• Odporúčania súvisiacich odborníkov v prítomnosti sprievodných teratómových patológií.

Aký druh anestézie sa očakáva v laparoskopickej operácii?

Laparoskopia používa endotracheálnu analgéziu, anestéziu, ktorá sa považuje za jednu z najefektívnejších a najbezpečnejších. Okrem toho sa môže s laparoskopiou použiť aj iný typ anestézie, pretože postup zahŕňa zavedenie špeciálneho plynu do brušnej dutiny, čo nedovolí pľúcam voľne dýchať pri plnej sile. Endotracheálna anestézia poskytuje kompenzačné dýchanie počas celej operácie.

Laparoskopia ovariálneho teratómu, výhody: 

• Nedostatok pooperačnej bolesti, typický pre operácie objemovej dutiny, preto nie je potrebné používať silné analgetiká.
• Nedostatok ťažkej straty krvi.
• Malotravmatichnost pre mäkké tkanivá, fascia, svaly a tak ďalej.
• Možnosť dodatočnej špecifikácie diagnózy v optickom prieskume dutiny (vrátane sprievodnej patológie).
• Možnosť súčasnej operácie kombinovanej patológie odhalenej počas postupu.
• Zníženie rizika adhézií, pretože kontakt s črevom je minimálny, preto je riziko vzniku neplodnosti na pozadí adhezií neutralizované.
• Neexistuje žiadna kozmetická porucha, pretože prenikanie trokarov sa rýchlo uzdraví a prakticky nie je viditeľné.
• V nemocnici nie je potrebné dlhodobý pobyt.
• Druhý deň po laparoskopickej operácii sa pacienti môžu dostať hore a pohybovať sa nezávisle.
• Rýchle zotavenie všeobecného normálneho zdravotného stavu a návrat pracovnej kapacity.