Ovocné ničenie

Deštrukcia plodu (embryotómia) sa vykonáva na zníženie objemu plodu, čo umožňuje jej extrakciu prostredníctvom prirodzeného pôrodného kanálika s minimálnym traumatem matky.

Všetky operácie ničiace ovocie sú rozdelené do troch skupín: 

1. operácie, ktoré znižujú objem plodu: kraniotómia, udalosť: 
2. operácia delenia plodu na časti a jeho extrakciu v častiach decapitácia, spondylotómia, exartikulácia; 
3. operácie, ktoré znižujú objem plodového tela vďaka maximálnemu nárastu pohyblivosti medzi jednotlivými časťami: cladotómia, prepichnutie lebky hydrocefalom, zlomeniny kostí končatín.

Kraniotómia, dekapitácia a cladotómia sa vykonávajú častejšie, a preto patria k typickým embryotómii.

Spondylotómiou a vypitávaním alebo vylučovaním sú atypické embryotómy. Hlavnou indikáciou pre vykonávanie úrodných operácií v modernom pôrodníctve je prítomnosť mŕtveho plodu. Vo výnimočných situáciách sa embryotómy vykonávajú aj s živým plodom (závažné plodové malformácie, ktoré sú nezlučiteľné so životom). Okrem toho sa embryotómia vykonáva v extrémnych podmienkach, ktoré ohrozujú život pôrodnej ženy, pri absencii podmienok na dodanie inými spôsobmi.

Kraniotomie

Termín "kraniotómia" zahŕňa takéto sekvenčné zásahy:

• perforácia hlavy (perforatio capitis);
• excisebration of the head (excerebratio capitis) - deštrukcia mozgu a odstránenie mozgovej látky;
• kranioklázia (cranioklázia) - stlačenie perforovanej hlavy s následným odstránením cez pôrodný kanál.

Indikácie pre kraniotómie: všetky prípady úmrtia plodu očakávané telesnej hmotnosti viac ako 2500 g, prevencia Gravy pôrodný kanál, nesúlad medzi veľkosťou panvy matky a plodu hlavy, nesprávne vloženie a prezentácia hlavy (pohľad spredu tvárové previa, čelné previa, postparietal vloženie), nedostatok a ležať následnú hlavu plodu s panvovou prezentáciou.

Predpoklady pre realizáciu kraniotómie:

• Absencia absolútne úzkej panvy (vera> 6 cm);
• otvorenie krčka maternice počas perforácie a vyklenutie hlavy by malo presiahnuť 6 cm a pri kranioklázii by malo byť plné dňa veľkosti extrahovaného ovocia;
• hlava plodu by mala byť fixovaná asistentom vo všetkých troch bodoch operácie kraniotómie;
• kraniotómia sa vykonáva za anestézie, poskytuje anestetický účinok, chráni psychiku matky pri pôrode, uľahčuje fixáciu plodovej hlavy asistentom cez brušnú stenu;
• operácia by sa mala vykonávať pod kontrolou videnia, dokonca aj v prípadoch, keď je hlava plodu dobre pripevnená v dutine malého panvového kanála po úplnom otvorení krčka maternice.

Pre operáciu kraniotómie sú potrebné nasledujúce špeciálne nástroje:

• Fenomenovova perforátora alebo Blokovho punkera alebo Scullyho nožnicového perforátora;
• lávový katéter (agaponovský excertor) alebo veľkú tupú lyžicu alebo tupú kyretú;
• Brownova kranioklasta;
• vaginálne zrkadlá a výťah;
• bicuspidové alebo guľkové kliešte;
• skalpel;
• nožnice Phenomenov alebo Zybold.

[1]

Perforácia hlavy plodu

Pri použití širokých plochých vaginálnych zrkadiel sa otvorí prístup k cervikálnemu a spodnému pólu plodovej hlavy. Keď je plodová hlava nestabilná, osobitná pozornosť by sa mala venovať užitočnosti jej fixácie asistentom. Pre zaistenie lepšiu fixáciu na kožu hlavy, výhodne v stredu, dve dvojice nad sebou silný klieští, dva, bodce (pinzetou alebo gulička), a potom sa skalpelom alebo pitvaných kožu plodu kostí lebky 2-3 cm nožníc, s výhodou kolmo k šípového švu. Potom prst z otvoru odlupuje kožu z kostí lebky. Dierovače vzhľadom k holé kosti kŕmených kolmo (zvisle), ale šikmo, ako je inak možné pošmyknutia a poranenia pôrodného kanála. Blok perforator ľahko perforovať švy a temechko, oveľa ťažšie - kosti lebky. Vŕtanie kosti sa vykonáva veľmi opatrne, pokiaľ najširšia časť perforátora nie je možné porovnať s priemerom perforačného otvoru. Potom sa perforácie pištole sa zavedie koniec kopije tvaru s posuvnými doskami a intenzívne sa otáča v jednej a na druhej strane (asi 90 °), čím sa dosiahne rozšírenie perforácie v lebke na 3-4 cm v priemere.

HF punčák HH Phenomenov vyzerá ako vŕtačka. Na jednom konci nástroja je rukoväť vybavená priečnym nosníkom a na druhom konci vrtákovitým hrotom v tvare kužeľa. Nástroj sa skladá z poistky vo forme objímky, ktorá je umiestnená na dierovači. Okraje perforačného otvoru, získané perforáciou pera Blot, sú akútne a môžu spôsobiť traumu do pôrodného kanála. Okraje otvoru v lebke po perforácii vykonanej perforátorom Fenomenov majú pomerne hladký povrch a preto sú menej nebezpečné pri extrakcii cez pôrodný kanál.

Perforácia sa vykonáva v oblasti hlavy, ktorá je umiestnená pozdĺž prednej osi malej panvy. So synclinickým vložením hlavy a okcipitálnej prezentácie perforácie je k dispozícii šípka v tvare švov alebo malá fontanely. Pri asyntaktickom vkladaní je hlava perforovaná cez kosť. Keď perednegolovnom previa miesto perforácie je veľká fontanela, s CEPHALIC čelné - čelné kosti alebo kĺbu čelné, pre tváre previa - očné otvor alebo pevných poschodia previa inej časti hlavy - alebo suboccipital fossa podčeľustné oblasti.

Excerebration

Perforácia podávať väčšie tupý lyžičku (lyžice Fenomenova) alebo vyšší kyrety, ktoré ničia fetálneho mozgu a evakuovaný. Môžete použiť vákuovú aspirátor.

S ťažkým hydrocefalom stačí vykonať prepichnutie hlavy a evakuovať tekutinu. Potom sa veľkosť hlavy zmenšuje a neskôr je možné spontánne narodenie plodu.

Na účely odstránenia perforovanej hlavy je možné uložiť kleštičky s dermálnou hlavou alebo niekoľko klipsov s viacerými ozubenými aligátormi. S uspokojivým stavom ženy v práci a dobrej pôrodnosti môže pôrod skončiť spontánne. 

Ak existuje dôkaz o okamžitom ukončení pôrodu, vykoná sa anestézia kraniokláza. Na tento účel sa používa Brownova kranioklasta.

Cranioclast je konštruovaný ako trn a pozostáva z dvoch vetiev - vonkajšie a vnútorné. Rovnako ako acurereximetrické kliešte, kranioklast pozostáva z vetiev, zámku, rukoväte s prispôsobeným zariadením s maticou. Lýtka kranioklastov majú panvové zakrivenie. Vnútorná lyžička je masívna, pevná, na vnútornom povrchu sú priečne brány. Vonkajšia lyžica je konečná, je širšia ako vnútorná lyžica.

V perforácii, pod kontrolou prstov ľavého ramena, je vnútorná lyžica vždy najprv zavedená. Potom sa rukoväť vloženej lyžice odovzdá asistente. Vonkajšia lyžička sa tiež vstrekuje pod kontrolu ľavého ramena, aby sa nepoškodili steny vagíny a aby sa na vonkajšom povrchu lebky nanieslo tak, aby zodpovedalo polohe vnútornej vetvy. Vonkajšia vetva je nanajvýš opatrná a smeruje tak, aby nedošlo k chybe a aby nechytila mäkké tkanivá v blízkosti maternicového hrdla. Potom, čo sa uistite, že sú vetvy kranioklastu správne aplikované, použite mechanizmus skrutky a matice a zatvorte ho. Okolnosti spôsobujú, že kranioklast sa aplikuje na časť lebky, ktorá je najdostupnejšia, ale ak existuje možnosť voľby, je najlepšie použiť kranioklast na oblasť tváre alebo okcipitálnej časti lebky.

Pred začatím trakcie zistí porodič opäť kontrolu správnosti aplikácie kranioklastov. Už prvá skúšobná trakcia zvyčajne ukazuje, ako správne sa aplikuje kranioklast, či existuje ťažnosť hlavy. Smer a povaha trakcie by mali byť rovnaké ako pri aplikácii pľúcnych klieští: s vysokou hlavou stojacej - s hlavou na panvovej podlahe - vodorovne; keď sa subokcipitálna fossa objaví nahor. Lyžice kranioklastu sa odstránia hneď, ako sa hlava odstráni z genitálnej štrbiny.

[2], [3], [4], [5],

Sťatí

Po oddelení hlavy od kmeňa sa striedanie a odrezanie hlavy odstráni striedavo. Po ukončení operácie nevyhnutne vykonávať manuálnu kontrolu maternice a prieskum patrimoniálnych ciest. V súvislosti s možnou traumou materského rodného kanála sa v niektorých prípadoch napriek smrti plodu uprednostňuje cisársky rez.

[6], [7], [8]

Indikácia pre dekapitáciu

Priečna poloha plodu.

Predpoklady pre to:

• úplné otvorenie hrdla maternice;
• prístupnosť krku plodu na vyšetrenie a manipuláciu;
• dostatočná veľkosť panvy (s.Vera> 6 cm).

Súbor nástrojov je hnedý háčik a nožnice Zybolda.

Technika dekapitácie

Spadnutá rukoväť plodu je fixovaná gázovou slučkou a prenesená na asistenta, ktorý ho odoberie a smeruje k panvovému koncu plodu. 

Potom sa predstavil ruku do pošvy, potom - v maternici, rovnako ako v prípade, že rukoväť nevypadne, hľadať krk plodu a chytiť ho inštaláciou prvý prst na prednej strane, a ďalšie štyri - na zadnej strane krku. Pri poklese na ramene je do maternice vložený dekapitatívny hák (pomocou gombíka nadol) a je umiestnený na hrdle plodu. Potom sa rukoväť hnedého háku utiahne smerom nahor a rotujú sa pohyby. Pri zlomenine chrbtice sa počuje charakteristická kríza. Po odstránení háku pod kontrolu vnútornej ruky sa mäkké tkanivo hrdla plodu nareže. Pri prechode mäkké tkanivá je veľmi dôležitý bod je zachytiť jeden alebo dva dlhé nástroje (svorkovnice) hlavy mäkkých tkanív alebo bliká ich hustú dlhú obväz, aby bolo možné, aby bol bližšie k krčka maternice po tom, čo telo je odstránená.

Obvykle sa ťažba trupu uskutočňuje bez ťažkostí v prípade vytiahnutia za padnutú rukoväť. Napriek tomu niekedy pri vytiahnutí ramien vzniknú ťažkosti. V takýchto prípadoch prekračujú klavikuly (strávia cladotómiu). Odstránenie hlavy spôsobuje značné ťažkosti. Hlava z dutiny maternice sa extrahuje rukou. Pre pohodlie a spoľahlivosť sa prst vnútornej ruky vloží do úst plodu. Ak pokusy o extrahovanie hlavy sú neúspešné, urobí sa kraniotómia, potom - ekscherebraciyu a hlava sa odstráni nástrojom, najlepšie so všetkými dvojzubovými kliešťami.

Po dokončení operácie je potrebné manuálne skontrolovať steny maternice s predchádzajúcim odstránením porodu, aby sa zabezpečila integrita steny maternice. Toto pravidlo je povinné pre všetky druhy operácií ničiacich ovocie.

Prechod klavikuly

Cladotómia sa vykonáva redukciou objemu ramenného pletenca rezaním klavikuly. Operácia sa uskutočňuje vtedy, keď kvôli veľkej veľkosti ramien zostávajú v pôrodných kanáloch a pôrod plodu je pozastavený. Táto komplikácia sa najčastejšie pozoruje s plynovou preziou, ale vyskytuje sa s bolesťami hlavy (dystómiou ramien).

Indikácie: ťažkosti pri odstraňovaní ramien plodu.

Obvod ramenného pletenca v jednostranných kleydotomii znížená o 2,5-3 cm, obojstranná -. 5-6 cm asistent tiahne narodené dieťa má hlavu dole. Operátor zavádza dva prsty ľavej ruky do pošvy palpates prednej kľúčnu kosť pravá ruka berie silné tupé nožnice (alebo Fenomenova Siebold), dosiahne ich kľúčnu kosť a znižuje ju. Prsty ľavej ruky sa dostanú na zadnú časť kľúčovej kosti, ktorá je rezaná rovnakým spôsobom. Operácia sa najčastejšie vykonáva po kraniotómii.

[9], [10], [11], [12], [13]

Eviscerácia a spondylotómia

Zvitseratsiyu (odstránenie vnútorných orgánov z brušnej alebo hrudnej dutiny) a spondylotómia (disekcia chrbtice) sa vykonáva v prípadoch, keď je krk plodu nedostupný alebo ťažko dostupný.

Daleko od okamihu, kedy sa začína priečna poloha plodu, je možné dosiahnuť krk plodu. Môže byť umiestnený veľmi vysoko a dekapigapia je nemožná. V tomto prípade je potrebné znížiť objem kmeňa plodu odstránením orgánov brušnej alebo hrudnej dutiny a extrahovať ovocie v zloženej alebo zdvojenej forme.

Vo výnimočných prípadoch existuje potreba po vypitvaní, aby sa urobila disekcia chrbtice na akejkoľvek úrovni - spondylotómia.

Technika prevádzky

• vloženie ľavej ruky do vagíny a hľadanie miesta na perforáciu steny kmeňa (hrudník alebo brušná dutina);
• zavedenie perforátora pod kontrolu vnútornej ruky; 
• perforácia kmeňa v medzikomorovom priestore a postupné rozšírenie perforácie. V prípade potreby vyrežte jedno alebo dve rebrá;
• Prostredníctvom otvoru vytvoreného v kmeňoch, potratov alebo klieští sa postupne odstraňujú zničené orgány brušnej alebo hrudnej dutiny. Incízia chrbtice sa vykonáva nožnicami Fenoma Nova alebo Zybold. Eviscerácia je tiež znázornená s zlúčeným dvojitým alebo s prítomnosťou iných zrejmé deformity. V takomto prípade je v závislosti od situácie prídavná hlava dekapitovaná, extra hlava je vyklenutá alebo extrahrustová alebo brušná dutina je eutrofizovaná atď.

Spondylotómia sa vykonáva nožnicami vloženými do perforácie. Porušenie integrity chrbtice je tiež možné pomocou dekapitačného háku, po ktorom je pod kontrolou videnia hrudná (brušná) stena narkotizačná a hlavu a konce chodidla plodu sa extrahujú striedavo.

Po každej operácii ničiacej ovocie je potrebné starostlivo skontrolovať integritu pôrodného kanála, vykonať manuálne vyšetrenie steny maternice, skontrolovať močový mechúr katetrizáciou.