Paliatívna liečba rakoviny prostaty

Väčšina pacientov s metastatickým karcinómom prostaty trpí v rôznej miere bolesťou, kompresnými zlomeninami stavcov chrbtice, patologickými zlomeninami a kompresiou miechy. Aby sa zabránilo týmto stavom, môžu sa použiť lieky z bisfosfonátovej skupiny (kyselina zoledrónová). Štúdie preukázali vysokú účinnosť vo vzťahu k ich bolesti (reakcia v 70-80% pacientov), patologické zlomeniny a jeho následkov, čo naznačuje, skorú užívanie drog bisfosfonátu, keď príslušné symptómy u pacientov s metastatickým karcinómom prostaty.

Na úľavu od bolesti spôsobenej kostnými metastázami je možné použiť diaľkovú rádioterapiu, liečbu rádionuklidmi (Str, Sa), analgetiká, glukokortikoidy.

Kompresia miechy je naliehavý stav vyžadujúci vymenovanie hormonálnej liečby (ak nie je predpísané skôr), použitie glukokortikoidov, rádioterapia av niektorých situáciách rýchlej dekompresie.

[1], [2], [3], [4], [5]

Infravezikalynaya obštrukcie

Táto komplikácia sa vyskytuje v akútnych aj chronických formách. Je pravidlom, že hormonálna liečba môže znížiť stupeň obštrukcie v 2/3 pacientov sa však od začiatku liečebného účinku skôr, než vývoj môže trvať až 3 mesiace, takže potrebné opatrenia, aby odtok moču.

U pacientov, ktorým hormonálna liečba nepomohla, je možné vykonať TURP prostaty. Chirurgická liečba je indikovaná aj v prípade masívnej hematúrie so zdrojom v krku močového mechúra a prostaty. Účinnosť intervencie dosahuje až 60%. TUR sa musí vykonávať opatrne z dôvodu vysokého rizika vzniku inkontinencie moču.

Obštrukcia myši

Kompresia močovodu s poškodením močového výtoku z obličiek je zvyčajne výsledkom nádorovej invázie alebo metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách. Klinické prejavy obštrukcie močovej a azotemickej bolesti, septická reakcia alebo asymptomatická hydronefróza.

Liečba rakoviny prostaty (karcinóm prostaty) do značnej miery závisí od somatického stavu pacienta. Pri asymptomatickej jednostrannej hydronefróze a adekvátnych funkčných rezervách kontralaterálnej obličky je možné dynamické pozorovanie. V iných prípadoch, vzhľadom na to, že retrográdne umiestnenie stentu je často nemožné, hlavnou metódou liečby je punkčná nefrostómia.

Komplikácie pokročilého rakoviny prostaty

Antiandrogénna liečba rakoviny prostaty (rakovina prostaty) zvyčajne neušetrí pacientov dlhší čas. Zameranie terapie neskoro rakoviny sa posúva na udržanie primeranej kvality života a elimináciu príznakov. Najproblematickejšie príznaky neskorého rakoviny prostaty sú bolesť kostí, kompresia miechy, obštrukcia močových ciest, anémia.

[6], [7], [8], [9], [10],

Bolesť v kostiach

Bolesť kostí je najčastejším príznakom u pacientov s pokročilým karcinómom prostaty. Typicky sa vyskytuje v bedrovej chrbtici av panve, aj keď metastázy rakoviny prostaty sa nachádzajú v ktorejkoľvek kosti. Kostné metastázy vedú k patologickým zlomeninám, najčastejšie zlomeninám krčka stehnovej kosti. Chirurgická liečba pre stabilizáciu kosti musí nielen na svojich patologických fraktúr, ale aj v predpokladanej oblasti zlomeniny s výraznou stratou kostnej hmoty (viac ako 50% z kortikálnej kosti je zničený).

Liečba bolesti kostí

Liečba bolesti kostí je rozhodujúcim momentom pre zachovanie kvality života. V súčasnosti je možné niekoľko opatrení na liečbu bolesti - rádioterapia a použitie bisfosfonátov.

Radiačná terapia

Radiačná terapia je účinná metóda kontroly bolesti spojenej s rastom nádoru. U vybraných lokalít môže použitie rádioterapie zabrániť bolesti u 75% pacientov až do 6 mesiacov. Zvyčajne sa uskutočňuje jeden alebo krátky 2-3-týždňový kurz (3000 kGy počas 10 sekcií). Ak sú prítomné viaceré ohniská, lokálna liečba je menej účinná. Alternatíva k intravenóznemu RFP, akumulovanému v kostiach Str, Sa). Zníženie bolesti v krátkom časovom období dosahuje 50% pacientov. Medzi vedľajšie účinky patrí trombocytopénia, leukopénia, ktorá obmedzuje používanie agresívnejšej chemoterapie.

Kritériá pre možnosť použitia RFP:

• viac metastáz;
• počet leukocytov - viac ako 3x10 ⁹ / l;
• počet krvných doštičiek - viac ako 60x10 ⁹ / l;
• priemerná dĺžka života je viac ako 3 mesiace.

Bifosfonatы

Bisfosfonáty sú analógy pyrofosfátu (kyseliny aleldronic alebo kyseliny klodrónovej), ktoré sú priamymi inhibítormi aktivity osteoklastov. Ich klinická účinnosť je preukázaná u Pagetovej choroby, mnohopočetného myelómu, u pacientov s rakovinou prsníka a metastázami lytických kostí. Hoci väčšina metastáz v kosti rakoviny prostaty je osteoblastická, existuje riziko zvýšenej aktivity osteoklastov. U pacientov s antiandrogénovou liečbou je riziko demineralizácie veľmi vysoké. Použitie bisfosfonátov môže byť účinné u týchto pacientov.

[11], [12], [13], [14],

Kompresia miechy

Najčastejšie dochádza k kompresii v hrudnej a hornej bedrovej oblasti. Je to následok kompresnej fraktúry rastu metastázovaného alebo intradurálneho nádoru chrbtice. Medzi hlavné príznaky patrí radikulárna bolesť, motorická slabosť, nedostatočná citlivosť, dysfunkcia močového mechúra. Môže to byť buď chronický proces, alebo akútny, sprevádzaný rýchlou progresiou a paraplegiou.

Kompresia miechy je núdzová situácia. Okamžitá antiandrogénna liečba je potrebná, ak nebola predtým vykonaná. MRI je najlepšou metódou vizualizácie príslušnej oblasti.

Úspešné liečenie kompresie miechy zahŕňa vhodnú diagnózu a liečbu. Okamžité podávanie glukokortikoidov je nevyhnutné. Ďalším krokom je operačná dekompresná a radiačná terapia alebo len rádioterapia. Vo väčšine prípadov je radiačná terapia účinná a zabraňuje chirurgickým zásahom. Retrospektívna analýza nepreukázala jednoznačnú výhodu akéhokoľvek prístupu k liečbe. Obe liečby znižujú bolesť u 2/3 pacientov. Kompletná paraplegia spravidla zostáva.

[15], [16], [17]

Infravezikalynaya obštrukcie

Akútne alebo chronické IVO je ďalšou bežnou komplikáciou rakoviny prostaty. Použitie antiandrogénov môže znížiť stupeň obštrukcie u 2/3 pacientov. Vývoj účinku je však možný v priebehu 3 mesiacov a následne odvodnenie močového mechúra. TUR prostaty sa môže uskutočniť u pacientov s neúčinnou antiandrogénnou liečbou a tiež v podmienkach masívnej hematúrie so zdrojom v krku močového mechúra a v prostate. Operácia sa musí vykonať starostlivo z dôvodu vysokého rizika vzniku močovej inkontinencie. Ureterálna obštrukcia

Jednostranná alebo bilaterálna obštrukcia močovodu môže byť dôsledkom lokálne pokročilej rakoviny prostaty v dôsledku invázie alebo kompresie rozšírenými lymfatickými uzlinami. Klinické prejavy azotemie, bolesti, sepsy a asymptomatickej hydronefrózy.

Liečba rakoviny prostaty (karcinóm prostaty) závisí od somatického stavu pacienta. Asymptomatická jednostranná hydrotransmisia so zachovaním funkcie obličiek sa dá pozorovať len. Zvyčajne nie je možné retrográdne umiestnenie stentu, ak sa do procesu zapojí báza močového mechúra a močového mechúra, kvôli obtiažnosti vizualizácie uretrálnych otvorov. Je možné vykonávať nefrostómiu a vnútornú drenáž prostredníctvom nefrostómie. Zriedkavo používajte kožné vedenie moču.

Anémia

Anémia sa zriedkavo vyvíja u pacientov s pokročilými formami rakoviny prostaty. Niektoré faktory zohrávajú úlohu, vrátane metastatických lézií erytropoézy (panvy, dlhých tubulárnych kostí, stavcov). Zmiernenie a anorexia môžu byť spôsobené nedostatkom železa v potravinách. Aj anémia je dôsledkom chronického onkologického ochorenia. Zvyčajne trpí anémia tajne, pacienti to celkom dobre znášajú. Niektorí pacienti ešte potrebujú liečbu, počas ktorej užívajú prípravky žľazy, vitamíny a erytropoetíny. Niekedy sa používa transfúzia krvi (hmotnosť erytrocytov), ktorá spravidla zlepšuje celkový stav pacientov.

[18], [19]