Paliatívna liečba rakoviny prostaty

Väčšina pacientov s metastatickým karcinómom prostaty trpí do istej miery bolesťou, kompresnými zlomeninami stavcov, patologickými zlomeninami a kompresiou miechy. Na prevenciu týchto stavov možno použiť bisfosfonáty (kyselina zoledrónová). Štúdie preukázali ich vysokú účinnosť pri liečbe bolesti (reakcia u 70 – 80 % pacientov), patologických zlomenín kostí a ich následkov, čo naznačuje včasné použitie bisfosfonátov pri výskyte príznakov u pacientov s metastatickým karcinómom prostaty.

Na zmiernenie bolesti spôsobenej kostnými metastázami je možné použiť vonkajšiu rádioterapiu, liečbu rádionuklidmi (Str, Sa), analgetikami a glukokortikoidmi.

Kompresia miechy je núdzový stav, ktorý vyžaduje hormonálnu liečbu (ak nebola predtým predpísaná), glukokortikoidy, rádioterapiu a v niektorých situáciách chirurgickú dekompresiu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Infravezikálna obštrukcia

Táto komplikácia sa vyskytuje v akútnej aj chronickej forme. Hormonálna liečba spravidla umožňuje znížiť stupeň obštrukcie u 2/3 pacientov, avšak od začiatku liečby až po nástup účinku môže trvať až 3 mesiace, preto sú potrebné opatrenia na odvádzanie moču.

U pacientov, u ktorých hormonálna liečba zlyhala, sa môže vykonať TURP. Chirurgická liečba je indikovaná aj v prípadoch masívnej hematúrie so zdrojom v krčku močového mechúra a prostate. Účinnosť zákroku dosahuje až 60 %. TURP sa má vykonávať s opatrnosťou kvôli vysokému riziku vzniku močovej inkontinencie.

Obštrukcia močovodu

Kompresia močovodu so zhoršeným odtokom moču z obličiek je zvyčajne dôsledkom invázie nádoru alebo metastáz do regionálnych lymfatických uzlín. Klinické prejavy obštrukcie močovodu sú azotémia, bolesť, septická reakcia alebo asymptomatická hydronefróza.

Liečba rakoviny prostaty (rakoviny prostaty) do značnej miery závisí od somatického stavu pacienta. V prípade asymptomatickej jednostrannej hydronefrózy a adekvátnych funkčných rezerv kontralaterálnej obličky je možné dynamické pozorovanie. V iných prípadoch, vzhľadom na to, že retrográdne zavedenie stentu je často nemožné, je hlavnou metódou liečby punkčná nefrostómia.

Komplikácie pokročilého karcinómu prostaty

Antiandrogénna liečba rakoviny prostaty (rakoviny prostaty) zvyčajne nezachráni pacientov na dlho. Zameranie liečby pokročilej rakoviny sa presúva na udržanie primeranej kvality života a odstránenie symptómov. Najproblematickejšími príznakmi pokročilej rakoviny prostaty sú bolesť kostí, kompresia miechy, obštrukcia močových ciest a anémia.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Bolesť kostí

Bolesť kostí je najčastejším príznakom u pacientov s pokročilým karcinómom prostaty. Typicky sa vyskytuje v bedrovej chrbtici a panve, hoci metastázy rakoviny prostaty sa môžu nachádzať v akejkoľvek kosti. Kostné metastázy vedú k patologickým zlomeninám, najčastejšie k zlomeninám krčka stehennej kosti. Chirurgická liečba na stabilizáciu kosti je nevyhnutná nielen pri patologických zlomeninách, ale aj v miestach podozrenia na zlomeniny s významnou stratou kostnej hmoty (zničených je viac ako 50 % kortikálnej kosti).

Liečba bolesti kostí

Liečba bolesti kostí je kľúčovým bodom pre udržanie kvality života. V súčasnosti je na liečbu bolesti možných niekoľko opatrení – rádioterapia a použitie bisfosfonátov.

Rádioterapia

Rádioterapia je účinná metóda kontroly bolesti spojenej s rastom nádoru. V prípade jednotlivých miest môže rádioterapia zabrániť bolesti u 75 % pacientov až na 6 mesiacov. Zvyčajne sa podáva jednorazová alebo krátka 2-3 týždňová kúra (3000 kGy počas 10 sedení). Ak je prítomných viacero ložísk, lokálna terapia je menej účinná. Alternatívou je intravenózne podávanie rádiofarmák, ktoré sa hromadia v kostiach (Str, Sa). Krátkodobá úľava od bolesti sa dosiahne u 50 % pacientov. Medzi vedľajšie účinky patrí trombocytopénia, leukopénia, ktoré obmedzujú použitie agresívnejšej chemoterapie.

Kritériá pre možnosť použitia rádiofarmák:

• viacnásobné metastázy;
• počet leukocytov - viac ako 3x10 ⁹ /l;
• počet krvných doštičiek - viac ako 60x10 ⁹ /l;
• dĺžka života je viac ako 3 mesiace.

Bisfosfonáty

Bisfosfonáty sú analógy pyrofosfátu (kyselina aledrónová alebo klodrónová), priame inhibítory aktivity osteoklastov. Ich klinická účinnosť bola preukázaná u Pagetovej choroby, mnohopočetného myelómu, pacientov s rakovinou prsníka a lytických kostných metastáz. Hoci väčšina kostných metastáz rakoviny prostaty je osteoblastických, existuje riziko zvýšenej aktivity osteoklastov. U pacientov s antiandrogénnou liečbou je riziko demineralizácie veľmi vysoké. Použitie bisfosfonátov môže byť u týchto pacientov účinné.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kompresia miechy

Najčastejšie dochádza ku kompresii v hrudnej a hornej bedrovej oblasti. Je to dôsledok kompresnej zlomeniny stavca postihnutého metastázami alebo intradurálnym rastom nádoru. Hlavnými príznakmi sú radikulárna bolesť, motorická slabosť, senzorický deficit a dysfunkcia močového mechúra. Môže ísť o chronický alebo akútny proces sprevádzaný rýchlou progresiou a paraplégiou.

Kompresia miechy je stav núdze. Ak už nebola podaná antiandrogénna liečba, je nevyhnutná okamžitá liečba. MRI je najlepšou metódou na zobrazenie postihnutej oblasti.

Úspešná liečba kompresie miechy si vyžaduje vhodnú diagnózu a liečbu. Nevyhnutné je okamžité podanie glukokortikoidov. Ďalším krokom je chirurgická dekompresia a rádioterapia alebo samotná rádioterapia. Vo väčšine prípadov je rádioterapia účinná a umožňuje vyhnúť sa chirurgickému zákroku. Retrospektívna analýza nepreukázala jasnú výhodu žiadneho liečebného prístupu. Obe liečby znižujú bolesť u 2/3 pacientov. Zvyčajne pretrváva úplná paraplégia.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Infravezikálna obštrukcia

Akútna alebo chronická IVO je ďalšou častou komplikáciou rakoviny prostaty. Použitie antiandrogénov môže znížiť stupeň obštrukcie u 2/3 pacientov. Účinok sa však môže prejaviť do 3 mesiacov a následne môže dôjsť k drenáži močového mechúra. TUR prostaty sa môže vykonať u pacientov s neúčinnou antiandrogénnou liečbou, ako aj v stavoch masívnej hematúrie so zdrojom v krčku močového mechúra a v prostate. Operácia sa musí vykonávať opatrne kvôli vysokému riziku vzniku močovej inkontinencie. Obštrukcia močovodu

Jednostranná alebo obojstranná obštrukcia močovodu môže byť dôsledkom lokálne pokročilého karcinómu prostaty v dôsledku invázie alebo kompresie zväčšenými lymfatickými uzlinami. Klinické prejavy zahŕňajú azotémiu, bolesť, sepsu a asymptomatickú hydronefrózu.

Liečba rakoviny prostaty (rakoviny prostaty) závisí od somatického stavu pacienta. Možno pozorovať iba asymptomatickú unilaterálnu hydronefrózu so zachovaním funkcie obličiek. Retrográdne zavedenie stentu vo všeobecnosti nie je možné, ak je postihnutá báza močového mechúra a močový mechúrový trojuholník, kvôli ťažkostiam s vizualizáciou ústí močovodu. Nefrostómia a vnútorná drenáž cez nefrostomický trakt sú možné. Kožné odvádzanie moču sa používa zriedkavo.

Anémia

U pacientov s pokročilými formami rakoviny prostaty sa anémia zriedkavo vyvíja. Úlohu zohráva niekoľko faktorov vrátane metastatických lézií miest erytropoézy (panva, dlhé tubulárne kosti, stavce). Malátnosť a anorexia môžu byť dôsledkom nedostatku železa v potrave. Anémia je tiež dôsledkom chronickej rakoviny. Anémia je zvyčajne latentná a pacienti ju pomerne dobre tolerujú. Niektorí pacienti stále potrebujú liečbu, ktorá zahŕňa užívanie prípravkov železa, vitamínov a erytropoetínov. Niekedy sa používajú krvné transfúzie (zhromažďovanie červených krviniek), ktoré spravidla zlepšujú celkový stav pacientov.

[ 18 ], [ 19 ]