Pustulóza dlaní a plosiek.

Termín „palmárno-plantárna pusgulóza“ sa v literatúre interpretuje veľmi široko.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiológia

Ochorenie sa vyskytuje častejšie u žien nad 40 rokov.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príčiny dlaň a plantárna pustulóza.

Niektorí autori pod tento termín zahŕňajú akékoľvek neinfekčné pustulárne vyrážky na rukách a nohách. Iní z tejto skupiny vylučujú pretrvávajúcu purulentnú akrodermatitídu Hallopeau, zatiaľ čo ďalší klasifikujú ako palmoplantárnu pustulózu iba formy, ktoré nesúvisia ani s bežnou, ani s pustulárnou psoriázou. Napokon existuje názor, že palmoplantárna pustulóza je pustulárnou variantou bežnej psoriázy. Niektorí sa domnievajú, že z hľadiska klinických a morfologických prejavov je palmoplantárna pustulóza bližšia k Andrewsovej bakterii.

[ 9 ], [ 10 ]

Patogenézy

Mierna akantóza, hyperkeratóza, spočiatku subkeratinózne pustuly, potom, ako pustuly zväčšujú svoj objem, zaberajú takmer celú hrúbku epidermy a vypĺňajú sa neutrofilnými granulocytmi. Nie sú prítomné žiadne spongiformné pustuly. V derme pod pustulami sa nachádza masívny zápalový infiltrát pozostávajúci z neutrofilných granulocytov a lymfocytov.

Histogenéza palmoplantárnej pustulózy

Elektrónovo-mikroskopické vyšetrenie odhalilo veľký počet zväzkov tonofilamentov vo všetkých vrstvách epidermis. Granulovaná vrstva obsahovala významné množstvo zrelých keratohyalínových granúl; epitelové bunky boli chudobné na organely. Stratum corneum malo štruktúru blízku normálnej, ale okrajový pruh bol slabo vyjadrený alebo úplne chýbal. Počet ciev bol zvýšený v papilárnej a hornej časti retikulárnej vrstvy dermis. V epitelových bunkách a pericytoch bolo dobre vyvinuté endoplazmatické retikulum s rozšírenými cisternami, mitochondrie s hustou matricou a množstvo ribozómov, čo naznačuje zvýšené syntetické procesy v nich. Transportná funkcia bola znížená, čo potvrdil pokles počtu pinocytotických vezikúl a vakuol. Infiltrát pozostával z lymfocytov, histiocytov, neutrofilných granulocytov a tkanivových bazofilov.

Imunomorfologické vyšetrenie kože odhalilo imunoglobulíny G a M v pustulách a v medzibunkových priestoroch v ich blízkosti. V šupinách sa našli zložky komplementu C3a a C5a, ktoré majú chemoatraktantné vlastnosti. Boli zistené zmeny vo fagocytovej aktivite neutrofilných granulocytov a ich povrchových receptorov. Vyššie uvedené údaje naznačujú významné zvýšenie chemotaxie, čo vysvetľuje tvorbu pustúl.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Príznaky dlaň a plantárna pustulóza.

Priebeh palmoplantárnej pustulózy je chronický, recidivujúci, s krátkodobými remisiami. Postihnutá je centrálna časť dlaní a chodidiel. Vyrážka môže byť spočiatku jednostranná. Čerstvé pustuly sú sprevádzané slabou zápalovou reakciou, ale potom sa erytém stáva výraznejším, jeho okraje nie sú ostré. Počas vývoja sa farba pustúl mení zo žltej na hnedú (pri zaschnutí). Potom sa zaznamenáva olupovanie vo forme goliera. Opisujú sa prípady generalizácie vyrážok, výskyt ochorenia v súvislosti s užívaním liekov rôznych skupín.