Parafázia

Mnoho reči a neurologických patológií je sprevádzané takou poruchou, ako je parafázia. Je to zvláštna výmena potrebných slabík, písmen alebo zvukových prvkov, slová s inými prvkami, ktoré nie sú vhodné pre situáciu alebo normu. Parafázia je charakteristická pre ľudí trpiacich mozgovými léziami (ťahy, trauma, nádor alebo zápalové procesy), nedostatok reči alebo jej nedostatočný rozvoj, demencia rôznych etiológií. Vo všetkých situáciách nie je parafázia nezávislou patológiou, ale symptómom, takže stupeň a kvalita korekcie závisí od liečby základného ochorenia.

Epidemiológia

V poslednom desaťročí došlo k výraznému zvýšeniu frekvencie patológií reči, ako aj zvýšenie prevalencie komplikovaných prípadov. Preto často existujú kombinované poruchy, ktoré sa neobmedzujú iba na parafáziu.

Rečové a duševné defekty sú obzvlášť bežné u detí skorého a predškolského veku: priemerný vek pediatrických parafázií je 3-7 rokov. Obdobie začiatku patológie závisí od času, keď sa vyskytol etiologický faktor, ktorý vyvolal léziu určitých oblastí mozgovej kôry. Takéto etiologické faktory sú často nádorové procesy, aneuryzmy, hematómy, mozgové abscesy, encefalitída.

Podľa niektorých údajov sú parafázie častejšie diagnostikované u zástupcov mužov (asi 60% prípadov). Dokázalo sa, že ľavá a pravá hemisféra sa líši v závislosti od pohlavia. Ľavá hemisféra dominuje realizácii funkcie reči, zatiaľ čo pravá hemisféra je zodpovedná za vizuálne priestorové vnímanie. Dievčatá majú lepšiu kompenzáciu za poškodenie mozgu a včasnú tvorbu interhemisférickej interakcie.

Parafázie potrhu sú diagnostikované u viac ako 30% pacientov s mozgovou príhodou, čo je spojené s poškodením rečových oblastí mozgovej kôry. [1]

Príčiny Parafázie

Parafázia v rečovej terapii sa v neuropsychológii môže objaviť v dôsledku negatívnych faktorov alebo okolností, ktoré môžu ovplyvniť vonkajšie aj interne, alebo sa navzájom kombinovať. Špecialisti poukazujú na prevalenciu takýchto patologických príčin:

• Intrauterinné poruchy, ktoré spôsobujú abnormálny vývoj plodu. Budúce dieťa je najzraniteľnejšie v prvej tretine tehotenstva. Pri vystavení škodlivým faktorom počas tohto obdobia sa zvyšuje riziko abnormálnej tvorby alebo poškodenia centrálneho nervového systému plodu a najmä rečovým oblastiam mozgovej kôry.
• Genetická predispozícia, dedičné anomálie. Zvláštnosti mechanizmu reči sa môžu odovzdať z generácie na generáciu. Napríklad môže existovať predispozícia k nesprávnemu rozvoju rečových oblastí mozgu. V rodine, v ktorej sa už vyskytli prípady parafázie, sa môže k takémuto problému vyskytnúť v nasledujúcich generáciách.
• Poruchy a vystavenie škodlivým faktorom počas pôrodného obdobia.
• Patológie (choroby alebo zranenia), ktoré dieťa utrpelo počas skorého vývoja.
• Rôzne funkčné poruchy. Emocionálna komunikácia s príbuznými, interakcia s prostredím, spokojnosť s kognitívnymi procesmi je pre dieťa mimoriadne dôležitá.
• Vaskulárne ochorenie, mozgové vaskulárne ochorenie, ischémia, aneuryzmy, podmienky hypoxie a obehové poruchy.

U dospelých pacientov sú parafázie schopné vyvíjať sa z týchto dôvodov:

• Trauma;
• Cirkulačné poruchy v mozgu;
• Infekčné procesy ovplyvňujúce mozog;
• Tromboembolizmus;
• Aneuryzmy;
• Nádory mozgu a cysty.

Osobitnú úlohu zohrávajú okamžité rizikové faktory a mali by sa riešiť. [2]

Rizikové faktory

Okamžité spúšťacie faktory môžu zahŕňať:

• Intrauterinná deprivácia kyslíka - najmä na pozadí toxémie pri akejkoľvek polovici tehotenstva, vysoký krvný tlak, somatické patológie budúcej matky (cukrovka, kardiovaskulárne poruchy atď.);
• Bakteriálne a vírusové infekcie, ktoré mala žena počas tehotenstva (chrípka, koronavírus, rubeola alebo osýpky, tuberkulóza, šarlatová horúčka, toxoplazmóza alebo hepatitída, syfilis, herpesvírus alebo HIV);
• Traumatické zranenia (trauma brucha počas tehotenstva môžu vyprovokovať lupanie placenty a predčasnú prácu);
• Konflikt rhesus;
• Predčasná predčasná záruka dieťaťa;
• Používanie alkoholických nápojov a drog, fajčenie;
• Užívanie určitých liekov, ktoré nie sú povolené pre tehotné ženy;
• Problémy s životným prostredím, výrazný nedostatok jódu v tele;
• Stresujúce podmienky;
• Traumatizácia pôrodnosti, kraniorebrálne poranenia, intrakraniálne krvácania ovplyvňujúce rečové oblasti mozgu;
• Nedostatočný prívod kyslíka do mozgu;
• Ischemická mŕtvica;
• Nízka pôrodná hmotnosť, potreba intenzívnej resuscitácie (napr. Predĺžená ventilácia);
• Infekčné choroby, neuroinfekcie (meningitída, meningoencefalitída), ktoré môžu poškodiť centrálny nervový systém;
• Trauma a príslušenstvo do mozgu a kostry tváre;
• Predĺžené prechladnutie, zápalové procesy v strednom a vnútornom uchu;
• Negatívne spoločenské a životné podmienky, pobyt v nefunkčných rodinách, psychologické traumy, strach, stres.

Patogenézy

Parafázie sa môžu tvoriť v dôsledku vplyvu najrôznejších nepriaznivých okolností na mozog dieťaťa a vôbec ďalšie štádiá jeho vývoja. Štruktúra takýchto porúch je iná, čo závisí od obdobia vystavenia škodlivému faktoru a polohy postihnutej oblasti.

Pokiaľ ide o nezrelé poškodenie mozgu, neexistuje úplná korelácia medzi umiestnením, rozsahom lézie a pravdepodobnosťou nepriaznivých účinkov z hľadiska vývoja parafázie. Odborníci potvrdili, že vrodená alebo skorá získaná patológia ľavej hemisféry v detstve nevedie k parafázii tak často ako podobné lézie v dospelosti. Prispôsobenie mozgu sa do značnej miery určuje nezrelosťou jej štruktúr.

U dospelých sa parafázie objavujú prevažne, keď je ovplyvnená dominantná ľavá hemisféra. U detí je ich vzhľad charakteristický pre bifemisférické lézie: okrem toho, že aj pri poškodení správnej hemisféry je možné vyvinúť výrazné problémy s rečou.

Preto pri hodnotení vplyvu exogénne organických príčin na výskyt parafázie u detí je potrebné vziať do úvahy čas, povahu a umiestnenie lézie, typ adaptácie nervového systému, ako aj stupeň tvorby funkcií reči v čase vystavenia vyvolanému faktoru.

Pri prechodných ischemických útokoch, migrénoch a epilepsii sa často pozoruje prechodná parafázia. Vzhľad parafázie na pozadí prechodného ischemického útoku sa považuje za jeden z nepriaznivých faktorov naznačujúcich pravdepodobnosť rýchleho vývoja mozgovej príhody u dospelých.

Postupne zvyšujúca sa parafázia môže byť znakom neurodegeneratívnej patológie - najmä frontálnej časovej degenerácie, Alzheimerovej choroby atď. [3]

Príznaky Parafázie

Základné príznaky parafázie sa považujú za:

• Strata významu reči;
• Narušená, skomienková reč;
• Nevhodné, nesprávne použitie určitých zvukov, slov;
• Nevhodné tempo výrokov;
• Ponáhľajte sa vo vyhláseniach, veľké množstvo chýb, nahradenie slov.

Prvé príznaky parafázie sa prejavujú nahradením potrebných zvukov reči alebo slov nie celkom vhodnými analógmi, nesprávnym použitím zvukov a slov. Pacient môže nahradiť potrebné slová slovami, ktoré sú vo význame. Špecialisti poznamenávajú, že parafázia sa vyznačuje veľkým počtom porušení, vrátane úplného skreslenia a používania slov, ktoré v jazyku neexistujú, ako aj použitia kombinácií, ktoré v dôsledku skreslenia získavajú iný, nie celkom vhodný význam.

• Je možné nahradiť požadované slovo iným, bez odkazu na význam alebo formu požadovaného vyhlásenia.
• Medzi požadovaným slovom a hovoreným slovom často neexistuje spojenie.
• Požadované slovo sa môže nahradiť frázou alebo celá fráza, ktorá nemá k požadovanej položke žiadne sémantické alebo zvukové pripojenie.

Prítomnosť alebo neprítomnosť artikulačných ťažkostí nie je špecifická. Často existuje kombinácia symptómov: napríklad keď nie je možné rozlíšiť zvuky podľa ucha, existuje veľa parafáz a vytrvalosti, echolalia a kontaminácie. Kĺb sa stáva približným a zmysel reči sa stráca.

Etapy

Mentálny vývoj je základom normálnej funkcie reči. Rôzne poruchy, inhibícia a zlyhania tvorby mentálnych procesov vo väčšine prípadov vedú k určitým poruchám reči vrátane výskytu parafázie. Zvyčajne hovorte o takýchto stupňoch tejto poruchy:

• Mierna parafázia, často kombinovaná s retardovaným motorickým a mentálnym vývojom;
• Hrubá parafázia, sprevádzaná hlbokými poruchami všetkých strán reči a môže byť kombinovaná s výraznou poruchou duševného rozvoja;
• Ostrá parafázia, spojená hlavne s organickými léziami centrálneho nervového systému.

Formuláre

Meno Parafázia sa skladá z gréckych slov ako „para“ (blízko) a „fáza“ (reč). Preto je možné tento výraz preložiť ako „nepresný výraz“. Podstatou patológie je čiastočná alebo úplná nahradenie verbálneho prvku iným, nevhodným pre štruktúru a význam vyhlásenia. Zároveň sa môžu vyskytnúť substitúcie počas konverzácie, ako aj pri písaní alebo čítaní: takéto poruchy sa nazývajú odseky a paralexia.

V modernej rečovej terapeutickej praxi odborníci používajú niekoľko typov parafázie: doslovný (aka fonemický), verbálne, zrkadlové a sémantické.

• Slovné parafázie sa vyznačujú použitím nesprávneho slova, ktoré nezodpovedá narážke, ale nie sú ďaleko v zmysle a type (napríklad „vzduch“ namiesto „vetra“ atď.). Tento typ parafázie súvisí s sémantickou a konkomtickou patológiou a často sa vyvíja na pozadí poruchy v temporoparietálnom regióne.
• Litterálne alebo fonemické parafázie sú „chyby“ v samostatnom zvuku, písmene alebo zložitých prvkoch v jednom slova (napr. „Trávnik“ namiesto „vázy“ atď.). Takéto doslovné parafázie sú vysvetlené poruchou monitorovania motorového alebo senzorického reči, ktoré sa vyskytuje v čelných oblastiach.
• Sémantické parafázie sa vyskytujú v léziách parieto-okcipitálnej zóny dominantnej hemisféry reči. Porucha je sprevádzaná výskytom ťažkostí pri výbere potrebného slova alebo svojvoľného pomenovania vecí. Pacienti namiesto jasnej verbálnej definície nazývajú opis objektu.
• Zrkadlové parafázie sa vyznačujú rozdelením slova do niekoľkých častí, pričom jedna z častí sa vyslovuje dozadu (napríklad „Canardash“ namiesto „ceruzky“). Je pozoruhodné, že návrh na čítanie „zrkadlových“ písomných fráz a slov nespôsobuje u týchto pacientov ťažkosti.

Je potrebné poznamenať, že parafázia sa zriedka nachádza iba v jednom variante. Častejšie existuje kombinácia dvoch alebo troch typov patológie s rôznou intenzitou prejavu. Reč pacienta teda môže mať iné tempo, s vynechaním listov alebo slov, opakovaniami a náhradami, poruchami slovníka. Ak je potrebné povedať zámerne komplexnú frázu, pacienti sa uchýlia k skráteniu a zjednodušeniu. [4]

Komplikácie a následky

Komplikácie parafázie sú primárne relevantné pre detských pacientov, pretože porucha reči vedie k problémom v učení a socializácii:

• Čítanie a písanie sú narušené;
• Ťažkosti so školským vzdelaním sa objavujú v dôsledku nesprávneho vnímania zvuku;
• V oblasti komunikácie existujú ťažkosti, a to s rovesníkmi aj dospelými;
• Existujú psychologické problémy.

Mentálna retardácia a zníženie intelektuálnych schopností nie sú neobvyklými dôsledkami. Začiatkom procesu vzdelávania sa zvyšuje pravdepodobnosť rozvoja nedostatkov podobných mechanizmom formácie: hovoríme o dysgraphii, dyslexii, dyscalculii. Výsledkom je, že deti majú vyššie riziko vytvorenia komplexu nižšej.

Post-Strok a ďalšie parafázie môžu viesť k stiahnutiu, depresii a neurózam.

Diagnostika Parafázie

Počas počiatočných neurologických konzultácií lekár vedie a skúma pacienta, zhromažďuje informácie o anamnéze anamnézy, určuje neurologický stav pacienta. Je dôležité vyhodnotiť prítomnosť poškodenia nervového systému: abnormality vo funkčnosti kraniálnych nervov, extrapyramidálnych porúch, porúch motorickej koordinácie a citlivosti, dysfunkcia autonómneho nervového systému.

Konzultácie s genetikom môžu byť relevantné, najmä v prípade nedostatočného psycho-verbálneho alebo motorického rozvoja dieťaťa, porúch v emocionálnom, volebnom a kognitívnom spektre. Je potrebné objasniť príčiny vývojových defektov, jednotlivých aj viacnásobných. Ak sa zistia metabolické patológie vyvolané génovými mutáciami, liečba sa v zásade líši.

Na zistenie príčin parafázie si niekedy vyžaduje nešpecifické laboratórne testy, ako sú všeobecné testy krvi a moču, hormonálny stav atď.

Inštrumentálna diagnostika je najčastejšie reprezentovaná elektroencefalografiou - hlavnou a vysoko informatívnou diagnostickou metódou. Na základe štúdia biometrickej mozgovej aktivity je možné potvrdiť alebo vylúčiť niektoré patológie so skrytým priebehom - najmä symptomatická epilepsia. Elektroencefalografiu predpisuje neurológ v prítomnosti vhodných indikácií.

Takmer všetky prípady parafázie si vyžadujú konzultáciu s rečovým patológom-definektológom, ktorý hodnotí stupeň vývoja reči, identifikuje individuálne charakteristiky pacienta, určuje komunikačné schopnosti a šírku kognitívneho a emocionálneho-hlasového spektra.

Klinický a terapeutický výsledok diagnózy tvorí neurológ. Ak je to potrebné, lekár predpisuje liečbu drogami a poskytuje osobné odporúčania na opravu identifikovaných porúch.

Ak nie je možné zistiť jasnú hlavnú príčinu parafázie, predpisuje sa komplexná diagnóza, ktorej cieľom je objasniť a skontrolovať identifikované porušenia, po ktorom nasleduje vymenovanie účinnej liečby.

Odlišná diagnóza

Pri vykonávaní základných diagnostických opatrení je dôležité venovať pozornosť prítomnosti intelektuálnych, reči, motorických alebo senzorických deficitov, posúdiť pravdepodobnosť jednej alebo druhej príčiny alebo mechanizmu vývojových porúch, určiť vzdelávaciu a sociálnu prognózu, ako aj možné smery a metódy korekcie parafázie.

Štúdie by mali vylúčiť prítomnosť:

• Nezvratnej mentálnej retardácie;
• Mentálna retardácia (plne alebo čiastočne reverzibilná);
• Poškodený mentálny rozvoj (demencia, poskytovaný predtým normálny mentálny rozvoj);
• Vývoj deficitu (vizuálne alebo sluchové poškodenie, somatické choroby);
• Skreslený mentálny vývoj (infantilný autizmus);
• Mentálna disharmónia (psychopatia).

Parafázie sa musia odlíšiť od všeobecných vývojových porúch, ako je autizmus, oligofrénia, voliteľný mutizmus a všeobecné a systémové poškodenie reči.

Liečba Parafázie

Liečba parafázie je zameraná na korekciu základnej patológie a zahŕňa aj neurorehabilitačné opatrenia zamerané na obnovenie a prispôsobenie funkčnosti vývoja psychiky a reči. Vo všeobecnosti sú uvedené nasledujúce metódy:

• Fyzická terapia;
• Drogová terapia;
• Psychoterapia;
• Ergoterapia;
• Rečové terapie;
• Opatrenia psychologických a sociálnych kompenzácií.

Liečba sa začína až po identifikácii oblasti a hodnotení stupňa poškodenia. Špecialisti, ako je rečový terapeut, neuropsychológ a afáziológ, sa podieľajú na priamej obnove rečovej aktivity. Medzi najbežnejšie lieky uvedené pre parafáziu patria nootropné lieky: piracetam, nootropil, deanol, meklofenoxát atď., Ktoré sa môžu použiť pri liečbe parafázie.

Podrobnejšie rozdeľme každú z metód liečby.

• Drogová terapia, okrem nootropných liekov, môže zahŕňať užívanie antihypypoxantov a antioxidantov - lieky, ktoré optimalizujú absorpciu kyslíka tela a zlepšujú rezistenciu na tkanivo na hypoxiu. Medzi najznámejšie lieky tejto skupiny patrí: karnitín, glutatión, Actovegin, levocarnitín. Ak je to uvedené, sú predpísané antikonvulzíva a vazoaktívne látky.
• Fyzioterapia sa používa v štádiu aktívneho zotavenia. Odporúča sa fyzická terapia a medzi fyzioterapeutickými metódami sú vedúce metódy DarsonValizácia, mechanoterapia, transkraniálna mikropolarizácia a elektrostimulácia.
• Neuropsychologická podpora spočíva v eliminácii reči negativizmov, stimulácie interhemisférických väzieb, úpravy vyšších mentálnych funkcií, inhibícii rastu kognitívnej insuficiencie. V tomto terapeutickom aspekte sú deťom vybavené hernou terapiou. Pacienti bez ohľadu na vek sú preukázaní neurodynamický gymnastický tréning, autorádenie, psychoterapeutické stretnutia. Psychologická podpora sa poskytuje nielen pacientovi, ale aj jeho rodine a blízkym ľuďom.
• Na korekciu porúch reči je potrebná rečová terapia. Zahŕňa obnovenie motorických a senzorických komponentov reči v závislosti od štrukturálnych znakov patológie. Keď zlyhá motorická zložka, praktizujú sa kĺbové gymnastické cvičenia, masáže reči, svalová elektrická stimulácia. Mnoho pacientov je preukázané stimuláciou a dezinhibíciou reči, expanzie a posilnenia slovnej zásoby. V citlivých poruchách reči sa snažia aktivovať sluchové poznanie, rozvíjať diferencované vnímanie zvukov reči, tvoria porozumenie reči podľa ucha a trénujú sluchové, rečové a vizuálne pamäť.

V závislosti od zistených porúch doktor vypracuje individuálny program obnovy reči. Malo by sa brať do úvahy, že v parafázii by pacient nemal mať žiadne obmedzenia reči, takže príbuzní a rodinní príslušníci pacienta by sa mali stať neoddeliteľnou súčasťou procesu obnovy. Ich úlohou je podporovať rečovú aktivitu pacienta, pomoc pri konsolidácii zručností, ktoré dostáva počas poradenstva a tried. Cvičenia rečovej terapie musia byť nevyhnutne doplnené fyzioterapeutickými postupmi, fyzickou terapiou, masážou, psychoterapiou av prípade potreby podporu liekov.

Prevencia

Špecialisti navrhujú nasledujúce opatrenia na zníženie výskytu parafázie:

1. Vzdelávajte nastávajúcich rodičov o vedení zdravého životného štýlu, aby mali zdravé deti a všetkých pacientov o nebezpečenstvách fajčenia, drog a alkoholu.
2. Včasné registrované tehotné ženy na monitorovanie priebehu tehotenstva, korekcie sprievodných porúch.
3. Zorganizujte psychologickú podporu pre nastávajúce matky a ich prípravu na pôrod.
4. Vyhnite sa profesionálnym odporúčaniam, o ktorých je známe, že škodia zdraviu tehotných žien a budúcich detí.
5. Pre deti a predškolské deti sa obráťte na pediatrického neurológa a sledujte vývoj.
6. Podporovať správny rozvoj detí v rodine, vytvoriť dôveryhodné a rozvíjajúce sa prostredie.
7. Ak je to potrebné, na včasné spojenie rečovej terapie na vytvorenie všetkých potrebných podmienok na korekciu reči.
8. Obmedzte čas svojho batoľa pred počítačom, televízorom, smartfónom.
9. Vyhnite sa stresujúcim situáciám, udržiavajte v rodine dobrú atmosféru.
10. Popularizujte aktívny a zdravý životný štýl, posilňujte adaptívne schopnosti.

Predpoveď

Liečba parafázie je zvyčajne dlhá, trvá niekoľko mesiacov alebo dokonca roky. V mnohých prípadoch nie je reč pacienta úplne obnovená, ale konečný výsledok závisí od príčiny poruchy, včasnosti lekárskeho zásahu a rozsahu, do akej možno pôvodnú príčinu odstrániť. Prítomnosť parafázie významne znižuje kvalitu života pacientov a ich bezprostredné prostredie. Okrem toho majú pacienti s parafáziou po mŕtvici vyššie riziko úmrtia v porovnaní s pacientmi s údermi, ale bez porúch reči a majú dlhší pobyt v nemocnici.

Pravdepodobnosť zotavenia funkcie reči závisí od umiestnenia a rozsahu poškodenia mozgu. Mladší pacienti s normálnou úrovňou reči a intelektuálneho vývoja majú optimistickejšiu prognózu. Ak porovnáme pacientov po mŕtvici, po hemoragickej mozgovej príhode sa parafázia ľahšie eliminuje.