Parafázia

Mnohé rečové a neurologické patológie sú sprevádzané takou poruchou ako parafázia. Ide o svojrázne nahradenie potrebných slabík, písmenových alebo zvukových prvkov, slov inými prvkami, ktoré sú nevhodné pre danú situáciu alebo normu. Parafázia je charakteristická pre ľudí trpiacich mozgovými léziami (mŕtvica, trauma, nádorové alebo zápalové procesy), nedostatkom reči alebo jej nedostatočným rozvojom, demenciou rôznej etiológie. Vo všetkých situáciách parafázia nie je nezávislou patológiou, ale symptómom, takže stupeň a kvalita korekcie závisí od liečby základnej choroby.

Epidemiológia

Za posledné desaťročie došlo k výraznému zvýšeniu frekvencie rečových patológií, ako aj k zvýšeniu prevalencie komplikovaných prípadov. Často sa teda vyskytujú kombinované poruchy, ktoré sa neobmedzujú len na parafáziu.

Rečové a mentálne defekty sú bežné najmä u detí v ranom a predškolskom veku: priemerný vek detských parafázií je 3-7 rokov. Obdobie začiatku patológie závisí od času, kedy sa vyskytol etiologický faktor, ktorý vyvolal léziu určitých oblastí mozgovej kôry. Často sú takéto etiologické faktory nádorové procesy, aneuryzmy, hematómy, mozgové abscesy, encefalitída.

Podľa niektorých údajov sú parafázie častejšie diagnostikované u mužských predstaviteľov (asi 60% prípadov). Je dokázané, že ľavá a pravá hemisféra sa líšia v závislosti od pohlavia. Ľavá hemisféra dominuje pri realizácii rečovej funkcie, zatiaľ čo pravá hemisféra je zodpovedná za zrakovo-priestorové vnímanie. Dievčatá majú lepšiu kompenzáciu poškodenia mozgu a skorú tvorbu interhemisférickej interakcie.

Parafázie po mozgovej príhode sú diagnostikované u viac ako 30 % pacientov po cievnej mozgovej príhode, čo je spojené s poškodením rečových oblastí mozgovej kôry.[1]

Príčiny Parafázie

Parafázia v logopédii, v neuropsychológii sa môže objaviť ako dôsledok negatívnych faktorov alebo okolností, ktoré môžu pôsobiť navonok aj vnútorne, prípadne sa navzájom kombinovať. Špecialisti poukazujú na prevalenciu takýchto patologických príčin:

• Vnútromaternicové poruchy, ktoré spôsobujú abnormálny vývoj plodu. Budúce dieťa je najzraniteľnejšie v prvej tretine tehotenstva. Pri vystavení škodlivým faktorom v tomto období sa zvyšuje riziko abnormálnej tvorby alebo poškodenia centrálneho nervového systému plodu a najmä rečových oblastí mozgovej kôry.
• Genetická predispozícia, dedičné anomálie. Zvláštnosti rečového mechanizmu sa môžu prenášať z generácie na generáciu. Napríklad môže existovať predispozícia k nesprávnemu vývoju rečových oblastí mozgu. V rodine, kde sa už vyskytli prípady parafázie, sa takýto problém môže vyskytnúť v nasledujúcich generáciách.
• Poruchy a vystavenie škodlivým faktorom počas obdobia pôrodu.
• Patológie (choroby alebo zranenia), ktoré dieťa utrpelo počas raného vývoja.
• Rôzne funkčné poruchy. Pre dojča je mimoriadne dôležitá emocionálna komunikácia s príbuznými, interakcia s okolím, uspokojenie kognitívnych procesov.
• Cievne ochorenie, cerebrálne vaskulárne ochorenie, ischémia, aneuryzmy, hypoxické stavy a poruchy krvného obehu.

U dospelých pacientov sa parafázie môžu vyvinúť z týchto dôvodov:

• trauma;
• poruchy krvného obehu v mozgu;
• infekčné procesy postihujúce mozog;
• tromboembolizmus;
• aneuryzmy;
• mozgové nádory a cysty.

Bezprostredné rizikové faktory zohrávajú osobitnú úlohu a mali by sa riešiť.[2]

Rizikové faktory

Okamžité spúšťacie faktory môžu zahŕňať:

• vnútromaternicová deprivácia kyslíka - najmä na pozadí toxémie v ktorejkoľvek polovici tehotenstva, vysoký krvný tlak, somatické patológie budúcej matky (diabetes, kardiovaskulárne poruchy atď.);
• bakteriálne a vírusové infekcie, ktoré mala žena počas tehotenstva (chrípka, koronavírus, rubeola alebo osýpky, tuberkulóza, šarlach, toxoplazmóza alebo hepatitída, syfilis, herpesvírus alebo HIV);
• Traumatické poranenia (trauma brucha počas tehotenstva môže vyvolať odtrhnutie placenty a predčasný pôrod);
• Rhesus konflikt;
• nedonosenosť alebo nedonosenie dieťaťa;
• používanie alkoholických nápojov a drog, fajčenie;
• Užívanie určitých liekov, ktoré nie sú povolené pre tehotné ženy;
• problémy životného prostredia, výrazný nedostatok jódu v tele;
• stresujúce podmienky;
• pôrodná traumatizácia, kraniocerebrálne poranenia, intrakraniálne krvácania postihujúce rečové oblasti mozgu;
• nedostatočný prísun kyslíka do mozgu;
• cievna mozgová príhoda;
• nízka pôrodná hmotnosť, potreba intenzívnej resuscitácie (napr. Predĺžená ventilácia);
• infekčné choroby, neuroinfekcie (meningitída, meningoencefalitída), ktoré môžu poškodiť centrálny nervový systém;
• trauma a pomliaždeniny mozgu a tvárového skeletu;
• dlhotrvajúce prechladnutie, zápalové procesy v strednom a vnútornom uchu;
• negatívne sociálne a životné podmienky, pobyt v dysfunkčných rodinách, psychické traumy, strašenia, stres.

Patogenézy

Parafázie môžu vzniknúť ako dôsledok pôsobenia najrôznejších nepriaznivých okolností na mozog bábätka a vo všetkých ďalších štádiách jeho vývoja. Štruktúra takýchto porúch je rôzna, čo závisí od obdobia vystavenia škodlivým faktorom a od lokalizácie postihnutej oblasti.

Pokiaľ ide o nezrelé poškodenie mozgu, neexistuje úplná korelácia medzi lokalizáciou, rozsahom lézie a pravdepodobnosťou nepriaznivých účinkov z hľadiska rozvoja parafázie. Odborníci potvrdili, že vrodená alebo skoro získaná patológia ľavej hemisféry v detstve nevedie k parafázii tak často ako podobné lézie v dospelosti. Adaptácia mozgu je do značnej miery určená nezrelosťou jeho štruktúr.

U dospelých sa parafázie objavujú prevažne pri postihnutí dominantnej ľavej hemisféry. U detí je ich vzhľad charakteristický pre bifemisférické lézie: navyše aj pri poškodení pravej hemisféry je možné vyvinúť výrazné problémy s rečou.

Preto pri hodnotení vplyvu exogénno-organických príčin na výskyt parafázie u detí je potrebné vziať do úvahy čas, povahu a lokalizáciu lézie, typ adaptácie nervového systému, ako aj stupeň formovania rečových funkcií v čase vystavenia provokujúcemu faktoru.

Prechodná parafázia sa často pozoruje pri prechodných ischemických záchvatoch, migrénach a epilepsii. Výskyt parafázie na pozadí prechodného ischemického záchvatu sa považuje za jeden z nepriaznivých faktorov indikujúcich pravdepodobnosť rýchleho rozvoja cievnej mozgovej príhody u dospelých.

Postupne sa zvyšujúca parafázia môže byť znakom neurodegeneratívnej patológie - najmä frontálnej temporálnej degenerácie, Alzheimerovej choroby atď.[3]

Príznaky Parafázie

Za základné príznaky parafázie sa považujú:

• strata významu reči;
• narušená, skomolená reč;
• nevhodné, nesprávne používanie určitých zvukov, slov;
• neprimerané tempo výpovedí;
• unáhlenosť vo výrokoch, veľké množstvo chýb, zámena slov.

Prvé príznaky parafázie sa prejavujú nahradením potrebných zvukov alebo slov nie celkom vhodnými analógmi, nesprávnym používaním zvukov a slov. Pacient môže nahradiť potrebné slová slovami blízkymi významom. Špecialisti poznamenávajú, že parafázia sa vyznačuje veľkým počtom porušení, vrátane úplného skreslenia a používania slov, ktoré v jazyku neexistujú, ako aj používania kombinácií, ktoré v dôsledku skreslenia nadobúdajú iný, nie celkom vhodný význam.

• Požadované slovo je možné nahradiť iným, bez odkazu na význam alebo formu požadovaného výroku.
• Často neexistuje spojenie medzi požadovaným slovom a hovoreným slovom.
• Požadované slovo môže byť nahradené frázou alebo celou frázou, ktorá nemá sémantickú alebo počuteľnú súvislosť s požadovanou položkou.

Prítomnosť alebo absencia artikulačných ťažkostí nie je špecifická. Často sa vyskytuje kombinácia symptómov: napríklad, keď nie je možné rozlíšiť zvuky sluchom, existujú početné parafázie a perseverácie, echolálie a kontaminácia. Artikulácia sa stáva približnou a význam reči sa stráca.

Etapy

Duševný vývoj je základom normálnej funkcie reči. Rôzne poruchy, inhibícia a poruchy tvorby duševných procesov vedú vo väčšine prípadov k určitým poruchám reči, vrátane výskytu parafázie. Zvyčajne sa hovorí o takýchto stupňoch tejto poruchy:

• Mierna parafázia, často kombinovaná s retardovaným motorickým a duševným vývojom;
• hrubá parafázia, sprevádzaná hlbokými poruchami všetkých rečových strán a môže byť kombinovaná s výraznou poruchou duševného vývoja;
• ostrá parafázia, spojená najmä s organickými léziami centrálneho nervového systému.

Formuláre

Názov parafázia sa skladá z gréckych slov ako „para“ (blízko) a „fáza“ (reč). Preto doslovne možno tento výraz preložiť ako „nepresný výraz“. Podstatou patológie je čiastočné alebo úplné nahradenie verbálneho prvku iným, nevhodným pre štruktúru a význam výpovede. Zároveň sa môžu vyskytnúť substitúcie počas rozhovoru, ako aj pri písaní alebo čítaní: takéto poruchy sa nazývajú paralexia a paralexia.

V modernej logopedickej praxi odborníci používajú niekoľko typov parafázie: doslovnú (aka fonemickú), verbálnu, zrkadlovú a sémantickú.

• Verbálne parafázie sa vyznačujú použitím nesprávneho slova, ktoré síce nezodpovedá náznaku, ale nie je ani významovo ani druhovo vzdialené (napríklad „vzduch“ namiesto „vietor“ atď.). Tento typ parafázie súvisí so sémantickou a mnestickou patológiou a často sa vyvíja na pozadí poruchy v temporoparietálnej oblasti.
• Doslovné alebo fonematické parafázie sú „chyby“ v samostatných zvukoch, písmenách alebo zložitých prvkoch v rámci jedného slova (napr. „trávnik“ namiesto „váza“ atď.). Takéto doslovné parafázie sa vysvetľujú poruchou motorického alebo senzorického monitorovania reči, ktorá sa vyskytuje vo frontálnych oblastiach.
• Sémantické parafázie sa vyskytujú v léziách parietookcipitálnej zóny dominantnej rečovej hemisféry. Porucha je sprevádzaná objavením sa ťažkostí pri výbere potrebného slova alebo svojvoľného pomenovania vecí. Pacienti namiesto jasnej verbálnej definície volajú popis objektu.
• Zrkadlové parafázie sú charakteristické rozdelením slova na niekoľko častí, pričom jedna z častí sa vyslovuje odzadu (napríklad „canardash“ namiesto „ceruzka“). Je pozoruhodné, že návrh na čítanie „zrkadlových“ písaných fráz a slov nespôsobuje u takýchto pacientov ťažkosti.

Treba poznamenať, že parafázia sa zriedka nachádza len v jednom variante. Častejšie sa vyskytuje kombinácia dvoch alebo troch typov patológie s rôznou intenzitou prejavu. Reč pacienta teda môže mať iné tempo, vynechávanie písmen či slov, opakovania a zámeny, poruchy dikcie. Keď je potrebné povedať zámerne zložitú frázu, pacienti sa uchyľujú k jej skráteniu a zjednodušeniu.[4]

Komplikácie a následky

Komplikácie parafázie sú primárne relevantné pre detských pacientov, pretože porucha reči vedie k problémom s učením a socializáciou:

• čítanie a písanie sú narušené;
• Ťažkosti so školskou dochádzkou sa objavujú v dôsledku nesprávneho vnímania zvuku;
• Existujú ťažkosti v oblasti komunikácie s rovesníkmi aj dospelými;
• existujú psychické problémy.

Mentálna retardácia a zníženie intelektových schopností nie sú nezvyčajné následky. So začiatkom školského vzdelávacieho procesu sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku nedostatkov podobných mechanizmom vzniku: hovoríme o dysgrafii, dyslexii, dyskalkúlii. V dôsledku toho majú deti vyššie riziko vytvorenia komplexu menejcennosti.

Po mŕtvici a iné parafázie môžu viesť k abstinenčným stavom, depresii a neurózam.

Diagnostika Parafázie

Počas úvodnej neurologickej konzultácie lekár vypočuje a vyšetrí pacienta, zhromažďuje informácie o anamnéze, zisťuje neurologický stav pacienta. Je dôležité posúdiť prítomnosť poškodenia nervového systému: abnormality vo funkčnosti hlavových nervov, extrapyramídové poruchy, poruchy motorickej koordinácie a citlivosti, dysfunkcia autonómneho nervového systému.

Konzultácia s genetikom môže byť relevantná najmä pri nedostatočnom psycho-verbálnom alebo motorickom vývoji dieťaťa, poruchách v emocionálnom, vôľovom a kognitívnom spektre. Je potrebné objasniť príčiny vývojových chýb, jednorazových aj viacnásobných. Ak sa zistia metabolické patológie vyvolané génovými mutáciami, liečba bude zásadne odlišná.

Zistenie príčin parafázie niekedy vyžaduje nešpecifické laboratórne testy, ako sú všeobecné krvné a močové testy, hormonálny stav atď.

Inštrumentálna diagnostika je najčastejšie reprezentovaná elektroencefalografiou - hlavnou a vysoko informatívnou diagnostickou metódou. Na základe štúdia biometrickej aktivity mozgu je možné potvrdiť alebo vylúčiť niektoré patológie so skrytým priebehom - najmä symptomatickú epilepsiu. Elektroencefalografia je predpísaná neurológom za prítomnosti vhodných indikácií.

Takmer všetky prípady parafázie si vyžadujú konzultáciu s logopédom-defektológom, ktorý posúdi stupeň vývinu reči, zisťuje individuálne charakteristiky pacienta, zisťuje komunikačné schopnosti a šírku kognitívneho a emocionálno-vôľového spektra.

Klinický a terapeutický výsledok diagnózy tvorí neurológ. V prípade potreby lekár predpisuje liečbu drogami a dáva osobné odporúčania na nápravu zistených porúch.

Ak nie je možné zistiť jasnú hlavnú príčinu parafázie, potom je predpísaná komplexná diagnóza, ktorej účelom je objasniť a prekontrolovať zistené porušenia, po ktorých nasleduje vymenovanie účinnej liečby.

Odlišná diagnóza

Pri vykonávaní základných diagnostických opatrení je dôležité venovať pozornosť prítomnosti intelektuálnych, rečových, motorických alebo zmyslových deficitov, posúdiť pravdepodobnosť jednej alebo druhej príčiny alebo mechanizmu vývinových porúch, určiť vzdelávaciu a sociálnu prognózu, ako aj ako možné smery a metódy korekcie parafázie.

Štúdie by mali vylúčiť prítomnosť:

• nezvratná mentálna retardácia;
• mentálna retardácia (úplne alebo čiastočne reverzibilná);
• poškodený duševný vývoj (demencia, za predpokladu, že predtým normálny duševný vývoj);
• deficitný vývoj (zrakové alebo sluchové postihnutie, somatické ochorenia);
• narušený duševný vývoj (dojčenský autizmus);
• duševná disharmónia (psychopatia).

Parafázie treba odlíšiť od všeobecných vývinových porúch, akými sú autizmus, oligofrénia, elektívny mutizmus a celkové a systémové poruchy reči.

Liečba Parafázie

Liečba parafázie je zameraná na nápravu základnej patológie a zahŕňa aj neurorehabilitačné opatrenia zamerané na obnovenie a prispôsobenie funkčnosti psychiky a vývoja reči. Vo všeobecnosti sú uvedené nasledujúce metódy:

• fyzická terapia;
• lieková terapia;
• psychoterapia;
• pracovná terapia;
• logopedické sedenia;
• psychologické a sociálne kompenzačné opatrenia.

Liečba sa začína až po zistení oblasti a posúdení stupňa poškodenia. Na priamom obnovení rečovej aktivity sa podieľajú špecialisti ako logopéd, neuropsychológ a afaziológ. Medzi najčastejšie lieky indikované na parafáziu patria nootropiká: Piracetam, Nootropil, Deanol, Meclofenoxate atď., ktoré možno použiť pri liečbe parafázie.

Rozoberme si každú z liečebných metód podrobnejšie.

• Medikamentózna terapia, okrem nootropných liekov, môže zahŕňať užívanie antihypoxantov a antioxidantov - liekov, ktoré optimalizujú vstrebávanie kyslíka v tele a zlepšujú odolnosť tkanív voči hypoxii. Medzi najznámejšie lieky tejto skupiny patria: Karnitín, Glutatión, Actovegin, Levokarnitín. Ak je to indikované, predpisujú sa antikonvulzíva a vazoaktívne látky.
• Fyzioterapia sa používa v štádiu aktívneho zotavenia. Odporúča sa fyzikálna liečba a medzi fyzioterapeutickými metódami vedie darsonvalizácia, mechanoterapia, transkraniálna mikropolarizácia a elektrostimulácia.
• Neuropsychologická podpora spočíva v odstránení rečových negativizmov, stimulácii medzihemisférických väzieb, úprave vyšších psychických funkcií, inhibícii rastu kognitívnej nedostatočnosti. V tomto terapeutickom aspekte je deťom poskytovaná terapia hrou. Pacientom bez ohľadu na vek sa zobrazuje neurodynamický gymnastický tréning, autotréning, psychoterapeutické sedenia. Psychologická podpora je poskytovaná nielen pacientovi, ale aj jeho rodine a blízkym ľuďom.
• Na korekciu porúch reči je potrebná logopedická terapia. Zahŕňa obnovu motorických a senzorických zložiek reči v závislosti od štrukturálnych znakov patológie. Pri zlyhaní pohybovej zložky sa cvičia artikulačné gymnastické cvičenia, logopedické masáže, elektrostimulácia svalov. Mnohým pacientom sa prejavuje stimulácia a dezinhibícia reči, rozšírenie a posilnenie slovnej zásoby. Pri citlivých poruchách reči sa snažia aktivizovať sluchové poznanie, rozvíjať diferencované vnímanie zvukov reči, formovať porozumenie reči sluchom, trénovať sluchovú, rečovú a zrakovú pamäť.

V závislosti od zistených porúch lekár vypracuje individuálny program obnovy reči. Je potrebné vziať do úvahy, že pri parafázii by pacient nemal mať žiadne obmedzenia reči, takže príbuzní a rodinní príslušníci pacienta by sa mali stať neoddeliteľnou súčasťou procesu obnovy. Ich úlohou je podporovať rečovú aktivitu pacienta, pomáhať pri upevňovaní zručností, ktoré získava počas poradenstva a vyučovania. Logopedické cvičenia musia byť nevyhnutne doplnené o fyzioterapeutické procedúry, fyzikálnu terapiu, masáže, psychoterapiu a v prípade potreby aj o medikamentóznu podporu.

Prevencia

Špecialisti navrhujú nasledujúce opatrenia na zníženie výskytu parafázie:

1. Poučte budúcich rodičov o zdravom životnom štýle, aby mali zdravé deti a všetkých pacientov o nebezpečenstvách fajčenia, drog a alkoholu.
2. Včasná registrácia tehotných žien na sledovanie priebehu tehotenstva, korekcia sprievodných porúch.
3. Zorganizujte psychologickú podporu pre nastávajúce mamičky a ich prípravu na pôrod.
4. Vyhnite sa profesionálnym odporúčaniam, o ktorých je známe, že sú škodlivé pre zdravie tehotných žien a budúcich detí.
5. U dojčiat a detí predškolského veku konzultujte vývoj s detským neurológom.
6. Podporovať správny vývoj detí v rodine, vytvárať dôveryhodné, rozvíjajúce sa prostredie.
7. V prípade potreby včas pripojiť logopedickú terapiu, vytvoriť všetky potrebné podmienky na korekciu reči.
8. Obmedzte čas svojho batoľaťa pred počítačom, televízorom, smartfónom.
9. Vyhýbajte sa stresovým situáciám, udržujte v rodine dobrú atmosféru.
10. Popularizovať aktívny a zdravý životný štýl, posilňovať adaptačné schopnosti.

Predpoveď

Liečba parafázie je zvyčajne dlhá, trvá niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov. V mnohých prípadoch sa reč pacienta úplne neobnoví, ale konečný výsledok závisí od príčiny poruchy, včasnosti lekárskeho zásahu a od toho, do akej miery sa podarí odstrániť pôvodnú príčinu. Prítomnosť parafázie výrazne znižuje kvalitu života pacientov aj ich najbližšieho okolia. Okrem toho majú pacienti s parafáziami po mozgovej príhode vyššie riziko úmrtia v porovnaní s pacientmi s mozgovými príhodami, ale bez porúch reči, a majú dlhší pobyt v nemocnici.

Pravdepodobnosť obnovenia funkcie reči závisí od miesta a rozsahu poškodenia mozgu. Mladší pacienti s normálnou úrovňou reči a intelektuálneho vývinu majú optimistickejšiu prognózu. Ak porovnáme pacientov po cievnej mozgovej príhode, parafázia sa po hemoragickej cievnej mozgovej príhode ľahšie odstraňuje.