Parauretrálna cysta: príznaky, liečba chirurgickým zákrokom

Ženy v reprodukčnom veku sa stretávajú s rôznymi problémami, niektoré z nich sú veľmi bežné a niektoré sú zriedkavé, ale môžu potenciálne obmedzovať ich životný štýl. Jedným z nich je tvorba cýst v reprodukčných orgánoch. Cysty sú bežné u žien, ale niektoré cysty sa u mužov v močovej rúre vyskytujú zriedkavo. Tento stav je tiež známy ako parauretrálna cysta. Pozrime sa na to bližšie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiológia

Štatistiky prevalencie naznačujú, že parauretrálne cysty sa typicky vyskytujú vo veku 20 až 60 rokov u približne 1 – 6 % žien. Uretrálne divertikuly tvoria približne 80 % parauretrálnych cystických lézií. Vzhľadom na ich zvyčajne asymptomatickú povahu sú parauretrálne cysty zriedkavo diagnostikované a liečené a hlásenia dostupné v databázach sú relatívne zriedkavé. Pacienti najčastejšie navštevujú lekára v tretej a štvrtej dekáde života kvôli opakujúcim sa infekciám a poruchám močových ciest neznámej príčiny.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príčiny parauretrálna cysta

Parauretrálna cysta u žien sa klasifikuje predovšetkým ako získaná alebo vrodená, hoci jasné rozlíšenie je často ťažké. Z toho vyplývajú hlavné príčiny vzniku patológie.

Ženský reprodukčný systém sa vyvíja z Müllerových vývodov. Nedostatočná absorpcia Müllerovho obsahu môže viesť k statickým cystám. Väčšina vrodených vaginálnych cýst pochádza z Müllerových vývodov (sú to druhé najčastejšie vaginálne cysty po získaných dlaždicobunkových cystách). Najčastejšie sa nachádzajú okolo vagíny v prednej časti alebo prednom kmeni vagíny. Vrodené parauretrálne cysty vznikajú z rôznych embryologických komponentov a rudimentárnych zvyškov vagíny a ženskej močovej trubice. Aby sme pochopili mechanizmus vzniku cýst, musíme poznať niektoré embryologické charakteristiky a odkiaľ môže cysta pochádzať. Vagína pochádza z paramezonefrického (Müllerovho) vývodu, mezonefrického (Wolfovho) vývodu a urogenitálneho sínusu. Väčšina vaginálnych cýst je z Müllerovho vývodu. Zvyčajne produkujú hlien a môžu byť symptomatické, najmä u starších pacientok.

Parauretrálne žľazy a vývody, ktoré zostupujú do ženskej močovej rúry, sú rudimentárnymi analógmi prostaty u mužov. Existuje 6 až 30 parauretrálnych vývodov. Dva najväčšie kanály sa bežne nazývajú Skeneho kanály. Parauretrálne cysty vznikajú zo Skeneho kanála. Tieto žľazy vylučujú malé množstvo mukoidného materiálu, ktorý slúži na lubrikáciu močovej rúry počas pohlavného styku.

Vykonáva mnoho dôležitých funkcií u žien aj mužov:

1. Vylučuje tekutinu na mazanie otvoru močovej rúry.
2. Vylučované tekutiny obsahujú antimikrobiálne vlastnosti, ktoré chránia močové cesty pred infekciou.
3. Taktiež vylučuje ejakulát známy ako prostatický špecifický antigén, ktorý sa nachádza u mužov. Prostatický špecifický antigén je typ proteínu produkovaného epitelovými bunkami prostaty.

Cysta vzniká, keď je odtok tekutiny zo žľazy zablokovaný a dôjde k jej opuchu. Takáto cysta je vystlaná prechodným epitelom. Niektoré parauretrálne vývody, ktoré sa otvárajú distálne v blízkosti vonkajšieho meatusu, sú však vystlané vrstevnatým dlaždicovým epitelom. Cysty odvodené z perzistujúcich mezonefrických (Gartnerových) vývodov sú vystlané kvádrovým alebo nízko cylindrickým epitelom a nevylučujú hlien. Zvyčajne sa nachádzajú v anterolaterálnej stene vagíny a zvyčajne sú asymptomatické.

Mikroskopicky sú cysty zvyčajne vystlané vrstevnatým dlaždicovým epitelom a môžu obsahovať kazeózny alebo hnisavý materiál.

Získané cysty sú najčastejšou cystickou léziou vagíny, často považovanou za sekundárnu po traume spôsobenej pôrodom alebo spôsobenú iatrogénnou chirurgickou traumou, ako je epiziotómia. Keď sa vývod v týchto žľazách upchá, začne sa hromadiť tekutina, čo vedie k tvorbe cýst. Príčinami obštrukcie odtoku tekutiny z cysty môžu byť nielen trauma, ale aj tehotenstvo, dlhodobá pretrvávajúca infekcia.

[ 9 ], [ 10 ]

Rizikové faktory

Rizikové faktory nie sú obmedzené len na vek. V súčasnosti neboli identifikované žiadne špecifické rizikové faktory pre vznik cysty Skeneho kanála.

Je dôležité poznamenať, že prítomnosť rizikového faktora neznamená, že človek ochorie. Rizikový faktor zvyšuje pravdepodobnosť vzniku ochorenia v porovnaní s osobou bez rizikových faktorov.

Parauretrálna cysta u mužov je zriedkavý jav, pretože tieto žľazy sú u mužov slabo vyvinuté a ich funkciu nahrádza prostata. Dôvod vzniku cysty u mužov nie je jasný, ale najčastejšie sa vyskytuje po prvom pohlavnom styku u tých, ktorých žľaza nebola úplne zredukovaná. Pri vzniku zápalu hrá dôležitú úlohu infekcia.

[ 11 ]

Patogenézy

Patogenéza ďalších komplikácií spočíva v tom, že tento stav spôsobuje zväčšenie a opuch týchto žliaz a v najhoršom prípade sa cysta môže zmeniť na bezbolestný absces, ktorý môže vzniknúť v dôsledku baktérií alebo patogénov. Hlavnými baktériami zodpovednými za to sú často chlamýdie a N. gonorrhea. Oportúnne infekcie u pacientov trpiacich HIV môžu tiež spôsobiť tento typ infekcie.

Cysty parauretrálnych žliaz sú v mladej vekovej skupine zriedkavé. Parauretrálne cysty sa spravidla tvoria u dospelých žien (ženy stredného a staršieho veku). V zriedkavých prípadoch sa tento stav pozoruje aj u dojčiat.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Príznaky parauretrálna cysta

Prvými príznakmi ochorenia s malou cystou môžu byť časté infekcie močových ciest. Je to preto, že cysta môže byť zdrojom infekcie, ktorú je ťažké identifikovať.

Väčšinou majú žľazy priemer menší ako 1 centimeter a sú asymptomatické. Keď pacientky začnú pozorovať príznaky, cysta je zvyčajne väčšia ako 1 centimeter. Medzi príznaky, ktoré sprevádzajú výskyt parauretrálnych cýst, patrí: prítomnosť hmatateľného, niekedy viditeľného zhrubnutia alebo uzlíka vo vaginálnej oblasti alebo vonkajšej močovej rúre. Často sa môže vyskytnúť aj bolesť v oblasti ženských genitálií, dyzúria, dyspareunia a zhoršený odtok moču. Medzi ďalšie príznaky cysty môže patriť bolestivý pohlavný styk, nepríjemné pocity pri sedení a chôdzi. Väčšie cysty môžu blokovať močovú rúru a spôsobiť bolestivé močenie.

Ak táto cysta progreduje bez liečby, vyvinie sa ďalej do abscesu, čo môže byť pre pacientky oveľa ťažšie. Niektoré ženy môžu v dôsledku vzniku abscesu v žľaze vyvinúť horúčku.

Je možné otehotnieť, ak máte parauretrálnu cystu? Táto otázka zaujíma mnohých, pretože patológia je pomerne bežná. Samotná žľaza nebráni normálnemu oplodneniu. Môže však byť skrytým zdrojom infekcie, čo môže byť pre dieťa nebezpečné. Počas pôrodu môže veľká cysta brániť normálnemu prechodu plodu pôrodnými cestami. Preto sa s takouto patológiou neodporúča otehotnieť, pretože sa môžu vyskytnúť komplikácie.

Etapy

Štádiá vývoja cysty spočívajú v jej zväčšovaní a za konečné štádium možno považovať vznik abscesu. Typy cýst sa určujú histologicky a to je indikované bunkovou vrstvou, ktorá cystu zvnútra vystiela. Pre liečbu to nie je veľmi dôležité, ale môže mať prognostický význam z hľadiska rozvoja dysplázie v budúcnosti.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Komplikácie a následky

Dôsledky a komplikácie cysty môžu byť nasledovné:

1. nepretržitý a opakujúci sa výskyt cýst;
2. recidíva abscesov, ktoré bude potrebné priebežne liečiť;
3. poškodenie svalov, životne dôležitých nervov a ciev počas operácie;
4. Infekcia pooperačnej rany je potenciálnou komplikáciou.

Keď parauretrálna cysta praskne, všetko závisí od jej obsahu. Ak ide o jednoduchý transudát, nemali by byť žiadne následky a možno použiť jednoduchú preventívnu antibakteriálnu liečbu. Ak cysta obsahovala hnis, je nevyhnutné dezinfikovať dutinu cysty, pretože sa môže stať zdrojom infekcie a môže sa skomplikovať rozvojom zápalu genitálií.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika parauretrálna cysta

Diagnóza patológie by mala začať zhromažďovaním sťažností. Fyzikálne vyšetrenie umožňuje určiť zmeny v 63 % prípadov. Dochádza k zmene vaginálnej steny, ktorá môže spôsobiť hnisavý alebo krvácajúci výtok z močovej rúry. Počas vyšetrenia panvy lekári zvyčajne dokážu nahmatať cysty alebo abscesy, ak sú dostatočne veľké na to, aby spôsobili príznaky. Lekár môže tiež vizuálne určiť okrúhlu cystu močovodu počas vyšetrenia.

Na objasnenie diagnózy sa vykonáva inštrumentálna diagnostika. Pre podrobnejšie informácie sa často používa ultrazvuk. Cystoskopia sa môže vykonať aj pomocou flexibilného skúmavkového tubusu na vyšetrenie močového mechúra.

Ďalšou možnosťou môže byť biopsia tenkou ihlou, ktorá zahŕňa vloženie tenkej ihly do cysty a odstránenie jej obsahu. Táto vzorka sa potom odošle na laboratórne testy. U žien vo veku 40 rokov a viac biopsia tiež pomôže určiť prítomnosť rakovinových buniek. Tieto testy môžu pomôcť určiť typ cysty, ako aj liečebný plán.

Mnohé zdravotné ťažkosti môžu mať podobné prejavy a symptómy. Váš lekár môže vykonať ďalšie testy na vylúčenie iných zdravotných ťažkostí a stanovenie definitívnej diagnózy.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika parauretrálnej cysty by sa mala vykonávať s nasledujúcou patológiou: ureterokéla; cysta Gartnerovho kanála; Müllerova zvyšková cysta; cysty inklúzie vaginálnej steny; neoplazma uretry alebo vagíny; prolaps uretry; divertikul uretry.

Ureterokéla je vrodená anomália, ktorá zahŕňa cystické rozšírenie terminálneho močovodu, často spojené so stenóznym ústím. Približne 90 % ektopických ureterokél postihuje hornú časť dvojitého zberného systému a 10 % postihuje jeden systém. U žien sa ureterokély môžu vyskytnúť po genitourinárnych infekciách. Prolaps ureterokély je hladký, okrúhly, intersticiálny útvar rôznej veľkosti a farby. Hlavnou diferenciálnou diagnózou ureterokély, na rozdiel od cysty, je aspirácia materiálu. Ak je tekutina aspirovaná z útvaru moč, diagnóza bude definitívna.

Cysty Gartnerovho kanála sú vystlané kvádrovým alebo nízko cylindrickým epitelom a nevylučujú hlien. Nachádzajú sa na anterolaterálnych častiach vagíny, laterálne od hornej a prednej od dolnej časti. Cysty sú zvyčajne solitérne, môžu byť malé alebo sa môžu zväčšiť natoľko, že vyčnievajú z vagíny. Hlavným rozlišovacím znakom takejto cysty je aj analýza biopsie.

Uretrálny alebo vaginálny nádor: Parauretrálne masy môžu byť solídne alebo cystické. Solídne masy sú zvyčajne zjavné pri fyzikálnom vyšetrení a zahŕňajú fibróm, leiomyóm, neurofibróm, lipóm, myoblastóm, hemangioblastóm, lymfangióm a ich malígne náprotivky. Väčšina pacientok má viac ako 50 rokov. Nádory sa môžu prejavovať rôznymi spôsobmi: papilárny rast v močovej rúre, ako mäkká, drobivá, plesňová masa, ulcerózne lézie alebo ako submukózna masa vytvárajúca zhrubnutie prednej vaginálnej steny. Vyžaduje sa vyšetrenie panvy (v celkovej anestézii) v kombinácii s cystouretroskopiou a biopsiou lézie. V počiatočných štádiách diferenciálnej diagnostiky parauretrálnej cysty a nádoru je najdôležitejší výsledok biopsie – ak majú bunky abnormálne alebo atypické znaky, potom to naznačuje nádor.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Liečba parauretrálna cysta

Liečba bude závisieť od rôznych faktorov, ako sú príznaky, veľkosť cysty alebo či je cysta infikovaná. Vo väčšine prípadov, keď sú cysty malé a nespôsobujú žiadne príznaky, nebudete potrebovať žiadnu liečbu. V iných prípadoch sú k dispozícii nasledujúce možnosti liečby.

Liečba drogami spočíva v užívaní určitých liekov.

1. Jodinol sa používa ako antiseptikum pri parauretrálnych cystách. Liek obsahuje jódové ióny a alkohol. Sú to silné antibakteriálne lieky s výrazným antiseptickým účinkom. Lieky sa používajú zvonka. Spôsob aplikácie - roztok môžete použiť na mazanie tri až štyrikrát denne, čo nie je veľmi pohodlné robiť si sami. Preto si môžete robiť kúpele alebo sprchy, pričom liek zriedite vodou. Vedľajšie účinky môžu byť vo forme silnej alergickej reakcie na jód. Pri vysokej koncentrácii alkoholu sa môže objaviť pocit pálenia alebo svrbenie.
2. Ak je infekcia cysty spôsobená baktériami, môže sa použiť antibiotická liečba. Váš lekár vám môže predpísať antibiotiká, ako je penicilín. Amoxiclav je antibiotikum, ktoré je chránené pred ničením baktériami. Liek môže byť antibiotikom prvej voľby. Dávkovanie je 500 miligramov trikrát denne počas najmenej piatich dní. Vedľajšie účinky tejto skupiny antibiotík môžu zahŕňať závažné alergické reakcie alebo poruchy stolice.
3. Ľudová liečba spočíva v použití domácich metód, pri ktorých sa počas jednej procedúry sedí v teplom kúpeli naplnenom vodou približne 15 – 20 minút. Toto by sa malo opakovať niekoľkokrát denne. Do roztoku sa môže pridať chlórhexidín. Ak sa procedúra vykonáva 3 – 4 dni, cysta môže prasknúť a spôsobiť únik tekutiny. Túto metódu možno odporučiť pacientovi s menšími cystami.
4. Na zmenšenie vaginálnych cýst použite jablčný ocot. Buď si urobte kúpeľ a pridajte 1 polievkovú lyžicu octu, alebo si môžete vyrobiť vatový tampón a použiť ho. Namočený vatový tampón alebo tampón priložte priamo na cystu a držte ho tam 30 minút dvakrát denne, kým si nevšimnete, že opuch ustúpil. Hoci je ocot obľúbeným domácim liekom, vedci neodporúčajú používať ocot ako liek.
5. Použite teplý obklad. Naplňte fľašu horúcou vodou a zabaľte ju do čistého uteráka. Priložte ju k cyste, aby ste zmiernili bolesť. Môžete tiež skúsiť priložiť tepelný obklad. Môžete tiež namočiť flanelovú alebo bavlnenú handričku do horúcej vody, vytlačiť vodu a priložiť ju priamo na cystu.
6. Aplikujte zmes s aloe vera. Zmiešajte 1 až 2 polievkové lyžice gélu z aloe vera s 1/4 až 1/2 čajovou lyžičkou kurkumového prášku. Miešajte, kým zmes nevytvorí pastu. Na nanesenie zmesi na cystu použite vatový tampón. Nechajte pôsobiť 20 až 30 minút raz denne. Pastu neoplachujte ani nedrhnite. Štúdie preukázali, že kurkuma je protizápalový prostriedok, ktorý môže zmierniť podráždenie spôsobené vaginálnymi cystami.

Vitamíny sa môžu užívať, ale fyzioterapeutická liečba je indikovaná iba v pooperačnom období. Pre lepšie hojenie jaziev sa môže použiť iontoforéza s antibiotikami.

Chirurgická liečba je možnosťou pre ženy s veľkými cystami alebo abscesmi. Odstránenie parauretrálnej cysty alebo excízia parauretrálnej cysty sa vykonáva, keď existuje riziko malignity alebo jej veľkosť narúša každodenný život. Lekár urobí malý rez v cyste a extrahuje jej obsah. Pooperačné obdobie zahŕňa predpisovanie antibiotík, ak je v cyste infekcia alebo absces spôsobený baktériami, ako aj na prevenciu komplikácií. Teplota po odstránení parauretrálnej cysty môže byť spôsobená rozvojom infekcie a sekundárnej infekcie, preto je potrebné tento stav starostlivo sledovať.

Marsupializácia. Táto metóda sa zvyčajne vykonáva v lokálnej anestézii. Používa sa v prípadoch, keď sa cysty často opakujú alebo keď nie je žiaduce ich chirurgické odstránenie. Lekár vám najskôr podá lokálne anestetikum. Potom sa urobí rez do cysty alebo abscesu a na každej strane sa umiestni drén. Do otvoru sa umiestni katéter, ktorý umožní odtok tekutiny. Bude to malý, trvalý otvor, aby tekutina mohla voľne odtekať. Pooperačná starostlivosť je dôležitá: mala by sa zabezpečiť minimálna úroveň aktivity, kým sa operačná rana nezahojí. Dôležitá je následná starostlivosť s pravidelnými skríningmi a kontrolami. Väčšina žien pocíti po drenáži úľavu. Pri následných kontrolách jeden rok po zákroku takmer všetky pacientky nemajú žiadne ďalšie príznaky nepríjemných pocitov pri močení a nie sú žiadne vizuálne dôkazy o cyste.

Prevencia

Prevencia tvorby parauretrálnych žliaz je trochu komplikovaná, pretože neexistujú žiadne priame príčiny vzniku tejto patológie.

Neexistujú žiadne špecifické spôsoby, ako zabrániť vzniku cysty. Prijatím určitých opatrení však možno znížiť riziko ďalších komplikácií:

1. Bezpečné sexuálne praktiky (napríklad používanie kondómov).
2. Vždy dodržiavajte dobrú osobnú hygienu.
3. Pite veľa vody a iných tekutín (napríklad ovocných štiav).
4. Odporúčajú sa pravidelné lekárske prehliadky so skenmi a fyzikálnymi vyšetreniami (podľa odporúčania lekára).

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Predpoveď

Prognóza parauretrálnej cysty je pri správnej liečbe zvyčajne dobrá. Väčšina žien pocíti úľavu po drenáži abscesu. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa u žien môžu vyskytnúť recidivujúce cysty a abscesy, ktoré si môžu vyžadovať liečbu chirurgickým zákrokom nazývaným marsupializácia.

Parauretrálna cysta je dnes nepríjemnou patológiou, ktorá prináša veľa nepríjemností ženám aj mužom. Včasná diagnóza umožňuje účinnú liečbu a zlepšuje prognózu. Metódy liečby sú obmedzené individuálnymi charakteristikami cysty, ale hlavnou vecou sú preventívne opatrenia.

[ 31 ], [ 32 ]