Parauretrálna cysta: znaky, liečba chirurgickým zákrokom

Ženy vo fertilnom veku prežívajú rôzne ochorenia, niektoré sú veľmi časté a niektoré sú zriedkavé, ale môžu potenciálne zasahovať do spôsobu života. Jednou z nich je tvorba cystov v reprodukčných orgánoch. Cysty sú bežné u žien, ale niektoré cysty sú zriedkavo nájdené u mužov v močovej trubici. Tento stav je tiež známy ako para-uretrálna cysta. Pozrime sa na všetky podrobnosti.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiológia

Štatistika patológie naznačuje, že parauretrálne cysty sa zvyčajne vyskytujú vo veku 20 až 60 rokov u približne 1-6% žien. Uretrálne divertikuly predstavujú približne 80% parauretrálnych cystických lézií. Vzhľadom na ich zvyčajne asymptomatickú povahu sú parauretrálne cysty zriedka diagnostikované a liečené a správy dostupné v databázach sú pomerne nedostatočné. Pacienti najčastejšie konzultujú lekára počas tretej a štvrtej dekády života kvôli opakovaným infekciám a poruchám moču z neznámého dôvodu.

[5], [6], [7], [8]

Príčiny parauréthrálna cysta

Paresturetrálna cysta u žien je klasifikovaná predovšetkým ako získaná alebo vrodená, aj keď jasné rozlíšenie je často ťažké. Toto je hlavná príčina vývoja patológie.

Ženský reprodukčný systém sa vyvíja z drôtov spoločnosti Mueller. Nesprávna absorpcia obsahu Muellera môže viesť k stagnujúcim cystám. Väčšina vrodené pošvovej cysty pochádzajú z Muller kanálov (sú druhou najčastejšou vaginálne cysty po získaných z dlaždicových cysty.) Často sa nachádzajú v okolí pošvy na prednej alebo anterior vaginálnej barel. Vrodené para-uretrálne cysty vznikajú z rôznych embryonálnych zložiek a rudimentárnych vaginálnych a ženských uretrálnych zvyškov. Aby ste pochopili mechanizmus tvorby cystov, musíte poznať niektoré vlastnosti embryológie a pochopiť, odkiaľ môže pochádzať táto cysta. Vagina pochádza z paramune-mezenterického (mullerianského) kanála, mezofilného (Wolffian) kanálu a urogenitálneho sínusu. Väčšina vaginálnych cýst má pôvod mullerijského kanálika. Zvyčajne vylučujú hlien a môžu byť symptomatické, najmä u starších pacientov.

Parauretrálne žľazy a kanály, ktoré sú vynechané v ženskej močovej trubici, sú základnými analógmi prostaty u mužov. Existuje 6-30 parauretrálnych kanálov. Dva najväčšie kanály sa zvyčajne nazývajú skenové kanály. Parauretrálne cysty pochádzajú z skenického kanála. Tieto žľazy vylučujú malé množstvo mukoidného materiálu, ktorý slúži na mazanie uretrálneho priechodu počas koiovania.

Vykonáva veľa dôležitých funkcií pre ženy a mužov:

1. Vylučuje tekutinu na mazanie močového ucha.
2. Vylučované tekutiny obsahujú antimikrobiálne vlastnosti na ochranu močových ciest pred infekciou.
3. Vylučuje tiež ejakulát, známy ako prostatický špecifický antigén, ktorý sa nachádza u mužov. Antigén špecifický pre prostatu je typom proteínu produkovaného epiteliálnymi bunkami prostaty.

Cysta sa tvorí, keď sa odtok tekutiny z žľazy rozbije a dôjde k opuchu. Táto cysta je lemovaná prechodným epitelom. Niektoré z parauretrálnych kanálov, ktoré sa otvárajú v blízkosti vonkajšieho priechodu, sú však lemované vrstveným dlaždicovým epitelom. Cysty pochádzajúce z pretrvávajúcich mezenterických (Gartnerových) kanálov sú lemované kubickým alebo nízkopostaveným epitelom a nevylučujú hlien. Obyčajne sa nachádzajú v anterolaterálnej stene vagíny a sú zvyčajne asymptomatické.

Mikroskopicky sa cysty zvyčajne obložia vrstveným šupinatým epitelom a môžu obsahovať kazovitý alebo hnisavý materiál.

Získané cysty sú najčastejšie cystickej lézie pošvy, ktorý je často považovaná za sekundárne poranenie v dôsledku pôrodu alebo chirurgickom zákroku, spôsobené napríklad iatrogénna hrádze. Keď sa kanál v týchto žľazách upchne, tekutina sa začne hromadiť, čo vedie k tvorbe cyst. Príčinou porušenia odtoku tekutiny z cysty môže byť nielen trauma, ale aj tehotenstvo, pretrvávajúca pretrvávajúca infekcia.

[9], [10]

Rizikové faktory

Rizikové faktory nie sú obmedzené len vekom. V súčasnosti neexistujú žiadne špecifické rizikové faktory pre tvorbu cysty skenového kanála.

Je dôležité poznamenať, že prítomnosť rizikového faktora neznamená, že osoba bude chorá. Rizikový faktor zvyšuje pravdepodobnosť získania stavu v porovnaní s osobou bez rizikových faktorov.

Parauretrálna cysta u mužov je zriedkavá, pretože u mužov sú tieto žľazy nedostatočne vyvinuté a ich funkcia je nahradená prostatou. Dôvod vzniku cystov u mužov je nejasný, ale častejšie sa to stane po prvej sexuálnej skúsenosti v tých, v ktorých železo nie je úplne znížené. Dôležitým faktorom pri rozvoji zápalu je infekcia.

[11]

Patogenézy

Patogenéza Ďalšie komplikácie spočíva v tom, že táto podmienka spôsobuje rozšírenie a zväčšenie lymfatických uzlín, a v najhoršom prípade, cysta môže premeniť bezbolestné absces, ku ktorému môže dôjsť v dôsledku baktérií alebo patogény. Hlavnými baktériami, ktoré sú za to zodpovedné, sú častejšie Chlamydia a N. Gonorrhea. Oportúnne infekcie u pacientov trpiacich infekciou HIV môžu tiež spôsobiť tento typ infekcie.

Cysty parauretrálnych žliaz sa zriedka vyskytujú v mladšej vekovej skupine. Zvyčajne sa vytvárajú parauretrálne cysty u dospelých žien (stredných a starších žien). V zriedkavých prípadoch sa tento stav pozoruje u dojčiat.

[12], [13], [14],

Príznaky parauréthrálna cysta

Prvé príznaky ochorenia s malými cysty môžu byť vo forme častých infekcií močových ciest. Je to preto, že cysta môže byť zdrojom infekcie, ktorú je ťažké identifikovať.

Väčšinu času majú žľazy priemer menší ako 1 cm a budú asymptomatické. Keď pacienti začnú vnímať prejavy, cysta je zvyčajne viac ako 1 cm. Symptómy, ktoré sprevádzajú výskyt parauretrálnych cystov, zahŕňajú: prítomnosť hmatateľného, niekedy viditeľného zhrubnutia alebo uzlíkov v vagíne alebo vonkajšej močovej rúre. Často sa môže vyskytnúť aj bolesť v oblasti ženských pohlavných orgánov, dysuria, dyspúria a porušenie toku moču. Ďalšie príznaky cystov môžu zahŕňať bolestivý sex, nepohodlie pri sedení a chôdzi. Cysty väčšej veľkosti môžu zablokovať močovú rúru, čo spôsobuje bolestivé močenie.

Ak táto cysta postupuje bez liečby, rozvinie sa ďalej do abscesu, čo sa pre pacientov môže stať oveľa ťažšie. Niektoré ženy môžu vyvinúť horúčku v dôsledku vytvorenia abscesu v žľaze.

Môžem otehotnieť, ak mám parauréthrálnu cysty? Táto otázka je pre mnohých zaujímavá, pretože patológia je dosť bežná. Samotná žľaza nezasahuje do bežného hnojenia. Môže to byť skrytý zdroj infekcie, ktorý môže byť pre dieťa nebezpečný. Počas pôrodu môže veľká cysta interferovať s normálnym prechodom plodu cez pôrodný kanál. Preto sa gravidná s touto patológiou neodporúča, pretože môžu byť komplikácie.

Etapy

Etapy vývoja cysty sú nárast veľkosti a posledný stupeň môže byť považovaný za vznik abscesu. Druhy cyst sú stanovené histologicky a to je indikované bunkovou vrstvou, ktorá obklopuje cysty zvnútra. Toto nie je pre liečbu veľmi dôležité, ale môže mať v budúcnosti prognostickú hodnotu z hľadiska vývoja dysplázie.

[15], [16], [17]

Komplikácie a následky

Dôsledky a komplikácie cystov môžu byť nasledovné:

1. kontinuálne a rekurentné cysty;
2. opakovanie abscesov, s ktorými sa bude musieť zaoberať priebežne;
3. poškodenie svalov, vitálnych nervov a krvných ciev počas operácie;
4. Pooperačná infekcia na mieste poranenia je potenciálnou komplikáciou.

Keď para-uretrálna cysta praskla, všetko závisí od obsahu v nej. Ak existuje jednoduchý transudát, nemali by sa vyskytnúť žiadne následky a môže sa použiť jednoduchá preventívna antibakteriálna liečba. Ak cyst obsahoval hnis, potom je potrebné dezinfikovať dutinu cysty, pretože sa môže stať zdrojom infekcie a komplikuje vývoj zápalu pohlavných orgánov.

[18], [19], [20], [21]

Diagnostika parauréthrálna cysta

Diagnóza patológie by mala začať zhromažďovaním sťažností. Fyzikálne vyšetrenie vám umožňuje určiť zmeny v 63% prípadov. Existuje zmena steny vagíny, ktorá môže spôsobiť hnisavé alebo krvácavé vylučovanie z močovej trubice. Počas vyšetrenia panvy môžu lekári zvyčajne cítiť cysty alebo abscesy, ak sú dostatočne veľké na to, aby spôsobili príznaky. Lekár môže tiež vizuálne určiť zaoblenú cyst kanála pri pohľade.

Na objasnenie diagnózy sa vykonáva inštrumentálna diagnostika. Pre viac informácií sa často používa ultrasonografia. Cystoskopia môže byť tiež vykonaná pomocou flexibilnej skúmavky na vyšetrenie močového mechúra.

Ďalšou možnosťou môže byť jemná ihla biopsia, ktorá zahŕňa vloženie jemnej ihly do cysty a extrakciu jej obsahu. Potom sa táto vzorka odošle na laboratórne testovanie. U žien vo veku 40 rokov a starších biopsia tiež pomôže určiť prítomnosť akýchkoľvek rakovinových buniek. Takéto testy vám umožnia určiť typ cysty, ako aj určiť taktiku liečby.

Mnoho klinických stavov môže mať podobné príznaky a príznaky. Váš lekár môže vykonať ďalšie testy na vylúčenie iných klinických stavov, aby sa dospelo k záverečnej diagnóze.

[22], [23], [24]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika parauréthrálnej cysty sa má vykonať s nasledujúcou patológiou: ureterocele; cysta kanálu Gartner; cyst Müllerských zvyškov; cysty zahrnutia vaginálnej steny; uretrálna alebo vaginálna neoplazma; prolaps močovej trubice; divertikulum močovej trubice.

Ureterocele je vrodená anomália, ktorá zahŕňa cystickú dilatáciu koncovej časti močovodu, často spojenú so stenóznym otvorením. Asi 90% ektopickej ureterokély sú spojené s hornou časťou duplexného systému a 10% s jedným systémom. U žien sa ureterokála môže objaviť po infekciách v močovej sústave. Ureterokelka je hladká, okrúhla, medziplášťová hmotnosť rôznej veľkosti a farby. Hlavným diferenciálnym znakom ureterocele, na rozdiel od cysty, je analýza aspiračného materiálu. Ak je nasávaná kvapalina z masy močom, diagnóza bude presne stanovená.

Gartnerova cysta je lemovaná kubickým alebo nízkym stĺpcovým epitelom a nevylučuje hlien. Sú umiestnené na anterolaterálnych oblastiach vagíny, bočné v hornej a prednej časti spodnej časti. Zvyčajne cysty sú jednoramenné, môžu byť malé, alebo sa môžu stať tak veľké, aby vykĺzli z vagíny. Analýza biopsie je tiež hlavným rozdielnym znakom takejto cysty.

Uretrálna alebo vaginálna neoplazma: parauretrálne hmoty môžu byť tvrdé alebo cystické. Pevné hmoty sa zvyčajne prejavujú fyzikálneho vyšetrenia a zahŕňajú fibróm, leiomyóm, neurofibrom, Lipóm, myoblasty, hemangioblastom, Lymphangitis a ich malígne náprotivky. Väčšina pacientov má viac ako 50 rokov. Nádory môžu mať rôzne prejavy: papilárne rast v močovej trubici ako mäkké, drobivý, hubové hmoty, ulceróznej lézie alebo submukozálnej hmoty, vytvára tesnenie prednej pošvovej steny. Vyžaduje sa vyšetrenie panvy (v anestézii) v kombinácii s cystouretroskopiou a biopsiou lézie. Na Lakunární cýst a nádorov počiatočných fázach diferenciálnej diagnostike to hlavné - je výsledkom biopsia - v prípade, že bunky sú abnormálne alebo atypické symptómy, znamená to, že malignity.

[25], [26], [27]

Liečba parauréthrálna cysta

Liečba bude závisieť od rôznych faktorov, ako sú príznaky, veľkosť cysty alebo infekcia cysty. Vo väčšine prípadov, keď sú cysty malé a nespôsobujú žiadne príznaky, nebudete potrebovať žiadnu liečbu. V iných prípadoch sú k dispozícii nasledujúce možnosti liečby.

Liečba liekov je použitie určitých liekov.

1. Iodinol s cytostatickou paruretrálou sa používa ako antiseptikum. Zloženie liečiva zahŕňa ión jódu a alkoholu. Sú to silné antibakteriálne lieky s výrazným antiseptickým účinkom. Používajte lieky navonok. Spôsob aplikácie - môžete použiť roztok lubrikantu trikrát až štyrikrát denne, čo nie je príliš výhodné. Preto môžete urobiť kúpele alebo striekačky, zriedením lieku vodou. Vedľajšie účinky môžu mať silnú alergickú reakciu na jód. Ak je koncentrácia alkoholu vysoká, môže dôjsť k pádu alebo svrbeniu.
2. Keď dôjde k infekcii cysty v dôsledku baktérií, môže sa použiť antibiotická terapia. Váš lekár môže predpisovať antibiotiká, ako je penicilín. Amoxiclav je antibiotikum, ktoré je chránené pred ničením baktériami. Liečivo môže byť antibiotikom prvej línie. Dávka - 500 miligramov trikrát denne najmenej päť dní. Vedľajšie účinky na túto skupinu antibiotík môžu byť vo forme závažných alergických reakcií alebo porúch stolice.
3. Alternatívna liečba je použitie metód doma, v ktorých musíte sedieť v teplej vani naplnenej vodou, asi 15-20 minút na sedenie. Toto sa má opakovať niekoľkokrát denne. Do roztoku sa môže pridať chlórhexidín. Ak sa uskutoční po dobu 3-4 dní, cysta môže prasknúť a spôsobiť únik tekutín. Túto metódu možno ponúknuť pacientovi s menšou cystou.
4. Použite jablkový jablkový ocot, aby ste sa pokúsili znížiť veľkosť vaginálnych cýst. Buď sa kúpejte a pridajte 1 lyžicu octu, alebo si môžete vyrobiť vatový tampón a použiť ho. Aplikujte impregnovanú bavlnenú guľu alebo tampón priamo na cysty a podržte ju tam 30 minút dvakrát denne, kým nezistíte, že opuch sa zníži. Zatiaľ čo ocot je populárny domáci liek, vedci neodporúčajú používať ocot ako liek.
5. Použite teplý kompres. Naplňte fľašu horúcou vodou a omotajte ju čistým uterákom. Položte ju pred cysty, aby ste uľahčili bolesť. Môžete sa tiež pokúsiť použiť teplom balenie. Môžete tiež ponoriť flanel alebo bavlnenú tkaninu do horúcej vody, vytlačiť vodu a použiť ju priamo na cysty.
6. Aplikujte zmes aloe vera. Zmiešajte 1 - 2 polievkové lyžice gélu aloe vera s 1/4 až 1/2 čajových lyžičiek kurkuma. Miešajte, až kým zmes nevytvorí pastu. Na aplikáciu zmesi na cysty použite vatový tampón. Nechajte ju 20 - 30 minút raz denne. Pastu neplachte ani nečistite. Štúdie ukázali, že kurkum je protizápalové liečivo, ktoré môže znížiť podráždenie spôsobené vaginálnymi cystami.

Vitamíny môžu byť použité, ale fyzioterapeutické ošetrenie iba na indikáciách v pooperačnom období. Môžete použiť ionoforézu s antibiotikom na lepšie hojenie jazvy.

Chirurgická liečba - táto možnosť je určená pre ženy s veľkými cysty alebo abscesom. Odstránenie parauretrálnej cysty alebo excízia para-uretrálnej cysty sa vykonáva, keď existuje riziko zhubného nádoru alebo jeho rozmery narúšajú každodenný život. Lekár urobí malý rez v cystách a extrahuje tam obsah. Pooperačné obdobie zahŕňa vymenovanie antibiotík, ak existuje infekcia cysty alebo absces spôsobený baktériami, ako aj prevencia komplikácií. Teplota po odstránení parauréthrálnej cysty môže byť s vývojom infekcie a sekundárnou infekciou, takže musíte túto podmienku starostlivo sledovať.

Marsupialization. Táto metóda sa zvyčajne vykonáva pri lokálnej anestézii. Používa sa v prípadoch, keď sa cysty často opakujú, alebo keď chirurgické odstránenie je nežiaduce. Lekár vám najprv poskytne lokálne anestetikum. Potom sa vyrezú cysty alebo absces a na každej strane sa umiestni drenáž. Katéter sa umiestni do otvoru, aby sa zabezpečil odvod tekutiny. Bude to malý trvalý otvor, aby kvapalina mohla voľne prúdiť. Pooperačná starostlivosť je dôležitá: mala by sa poskytnúť minimálna úroveň aktivity, kým sa chirurgická rana nezahojí. Dôležitá je následná starostlivosť s pravidelným skríningom a kontrolami. Väčšina žien po odvodnení sa cíti uľavená. Pri následných kontrolách roka po ukončení procedúry prakticky všetci pacienti nemajú počas močenia žiadne ďalšie príznaky nepríjemného pocitu a neexistuje žiadny vizuálny dôkaz cysty.

Prevencia

Prevencia tvorby parauretrálnych žliaz je mierne komplikovaná, pretože neexistujú priame príčiny vývoja tejto patológie.

Neexistujú žiadne špecifické spôsoby, ako zabrániť výskytu cysty. Avšak po prijatí určitých opatrení sa môže znížiť riziko ďalších komplikácií:

1. Prax bezpečného sexu (napríklad použitie kondómov).
2. Vždy dodržiavajte dobrú osobnú hygienu.
3. Pite veľa vody a iných tekutín (ako ovocné šťavy).
4. Odporúča sa pravidelné lekárske vyšetrenie pomocou skenov a fyzických vyšetrení (podľa odporúčania lekára).

[28], [29], [30]

Predpoveď

Prognóza parauréthrálnej cysty je zvyčajne priaznivá pri správnej liečbe. Väčšina žien sa cíti po uvoľnení abscesu uvoľnená. Vo veľmi zriedkavých prípadoch môžu ženy zaznamenať recidivujúce cysty a abscesy, ktoré môžu vyžadovať liečbu chirurgickým zákrokom zvracania.

Parauretrálna cysta je dnes nepríjemná patológia, ktorá prináša veľa nepohodlia obe ženy i mužov. Včasná diagnóza umožňuje vykonať účinnú liečbu a zlepšiť prognózu. Metódy liečby sú obmedzené na jednotlivé cysty, ale hlavnou vecou sú preventívne opatrenia.

[31], [32]