Patogenetické liečenie pneumónie

Pri ťažkej akútnej pneumónii, ostrým porušením drenážnej funkcie priedušiek alebo abcese sa vykonáva sanatičná bronchoskopia s 1% roztokom dioxygénu alebo 1% roztokom furazínu. Takéto opatrenia sa vykonávajú v oddelení alebo jednotke intenzívnej starostlivosti.

Obnova drenážnej funkcie priedušiek

Obnova drenážnej funkcie priedušiek podporuje najrýchlejšie rozloženie zápalového infiltrátu v pľúcach. Na tento účel sú predpísané expekcanty a mukolytiká. Tieto lieky sa používajú, keď sa kašeľ stáva "mokrou". Majú dobrý účinok roztoku jodidu draselného (alkalické roztoky pitie, minerálna voda, mlieko), koreň marshmallow, mukaltin, acetylcysteín, Brómhexín (bisolvon). Osobitný význam má brómhexín, ktorý stimuluje produkciu povrchovo aktívnej látky - dôležitú súčasť systému lokálnej bronchopulmonárnej ochrany. Proteolytické enzýmy sa tiež používajú na riedenie spúta a vyčistenie priedušiek.

Normalizácia tonusu bronchiálnych svalov

Často u pacientov s akútnym zápalom pľúc sa pozoruje výrazný bronchospazmus, ktorý narúša funkciu ventilácie pľúc, podporuje rozvoj hypoxémie, oneskoruje rozloženie zápalového zamerania.

Bronchodilatátory sa používajú na zmiernenie bronchospazmu. Najčastejšie sa používa intravenózna kvapka, vo sviečkach, niekedy vo vnútri. V posledných rokoch sú terapeutikami široko používané terapie predĺženého účinku.

Vyťahovanie udusenia môžu byť tiež použité, selektívne beta2-adrenoceptorov stimulanty vo forme odmeraných aerosólov (Berotec, Ventolinum, salbutamol a kol.), Niektoré beta2-stimulanty môžu byť tiež použité v (Alupent et al.).

Imunomodulačná liečba

Funkčný stav imunitného systému hrá dôležitú úlohu pri rozvoji akútnej pneumónie. Porušenie imunologickej reaktivity je jednou z hlavných príčin dlhotrvajúceho prietoku akútnej pneumónie. Spravidla pneumónia, najmä akútna, prebieha na pozadí sekundárnej imunodeficiencie so znížením aktivity NK buniek (prirodzených zabijakov), porušení aktivity supresorov T, T-pomocníkov. Vyskytol sa tiež pokles fagocytárnej funkcie neutrofilov.

Antibakteriálne činidlá používané pri pneumónii tiež ovplyvňujú stav imunitného systému tela a nešpecifické obranné mechanizmy.

Väčšina beta-laktámových antibiotík významne zvyšuje fagocytózu. V posledných rokoch sa objavili imunomodulačné vlastnosti cefalosporínov. Zvlášť účinný je v tomto ohľade cefodisin (variant), ktorý má imunostimulačnú schopnosť. Podobný účinok sa vyskytuje aj u cefacloru.

Makrolidy znižujú odolnosť baktérií voči pôsobeniu baktericídnych faktorov neutrofilov. Bolo preukázané, že klindamycín a rifampicín stimulujú fagocytózu. Fluorchinolóny zvyšujú produkciu interleukínu-1 a interleukínu-2, fagocytózu, syntézu protilátok tried IgG a IgM proti bakteriálnym antigénom. Spolu s tým existujú správy, že tetracyklíny a sufanilamidy inhibujú fagocytózu.

Pri akútnej pneumónii sa používajú nasledujúce imunokorektívne činidlá.

Prodigiosan - bakteriálny polysacharid, zvyšuje fagocytózu produkciou interleukínu-1, zvyšuje aktivitu rôznych subpopulácií T buniek. Vzhľadom na to, že interleukín-1 je endogénny pyrogén, pri liečbe prodigiozanómom je možné zvýšiť telesnú teplotu. Stimuluje T-pomocníkov a B-lymfocyty.

Prodigiozan sa predpisuje v postupne sa zvyšujúcich dávkach od 25 do 100 mcg intramuskulárne v intervaloch 3 až 4 dní. Priebeh liečby - 4-6 injekcií. Liečba prodigiozanom v kombinácii s antibiotikami a imunoglobulínom vedie k pozitívnej dynamike ochorenia.

Liečivá s imunomodulačným účinkom získané z týmusu sú široko používané.

T-aktivín - zvyšuje fagocytózu, produkciu interferónu, stimuluje funkciu T-vrahov. Pridelené subkutánne na 100 μg jedenkrát denne počas 3 až 4 dní.

Timalin - má rovnaké vlastnosti ako T-aktivín. Predpísaná je 10-20 mg intramuskulárne počas 5 až 7 dní.

Timoptin je účinný imunomodulačný prípravok týmusu obsahujúci komplex imunologických polypeptidov, vrátane a-tymozínu.

Prípravok normalizuje ukazovatele T- a B-systémy imunity, indukuje proliferáciu a diferenciáciu progenitory T-lymfocytov na zrelé imunokompetentných buniek, normalizuje interakciu T a B lymfocytov, aktivuje fagocytárnu funkciu neutrofilov, stimuluje megakaryocytov klíčky.

Timoptin aplikovaná subkutánne v množstve 70 g / m ² telesného povrchu, tj, dospelí sú zvyčajne vstreknutí 100 μg raz za 4 dni. Priebeh liečby - 4-5 injekcií. V prípade potreby zopakujte.

Neboli vedľajšie účinky.

Vyrába sa vo fľaštičkách vo forme sterilného lyofilizovaného prášku 100 μg pred rozpustením do 1 ml izotonického roztoku chloridu sodného.

Anabol je bakteriálny polysacharid produkovaný laktobacilmi. Zvyšuje aktivitu prirodzených zabijakov, funkcia T buniek, je nízko toxická, dobre znášaná. Anabol tiež stimuluje fagocytárnu funkciu neutrofilov. Aplikuje sa 1,5 g na deň počas 2 týždňov.

Nukleát sodný - získaný hydrolýzou kvasiniek. Vyrába sa v práškoch. Bude sa užívať perorálne o 0,2 g 3-4 krát denne po jedle. Liečivo stimuluje spoluprácu lymfocytov T a B, zvyšuje fagocytárnu funkciu makrofágov vrátane alveolárnej produkcie, produkcie interferónu a obsahu lyzozýmu v prieduškách.

Zixorín - stimuluje funkciu T-lymfocytov a je induktorom cytochrómu P450 v pečeni. Aplikuje sa na 0,2 g trikrát denne počas 1-2 týždňov.

Zaditen (Ketotifén) - mierne zvyšuje funkciu T-supresorových lymfocytov a inhibuje degranuláciu žírnych buniek, čím sa zabráni vytekaniu leukotriénov a iných mediátorov alergie a zápalov.

Liek je predpísaný na 0,001 g dvakrát denne, predovšetkým pacientom s predĺženou pneumóniou, ktorá prebieha bronchospastickým syndrómom.

Catergene - hepatoprotektor, navyše má antioxidačný účinok, zvyšuje aktivitu prirodzených zabijakov. Predpísaná je v tabletách 0,5 g 3 krát denne počas 3-4 týždňov. Neexistujú prakticky žiadne vedľajšie účinky.

Levamisol (dekaris) - obnovuje funkciu T-lymfocytov, najmä T-lymfocytov, stimuláciou tlmič.

Predpísaná dávka je 150 mg jedenkrát denne počas 3 dní a potom 4 dni pri prestávke. Kurzy sa opakujú trikrát, počas celého trvania liečby sú predpísané 1350 mg lieku.

Počas liečby levamizolom treba pamätať na možný vývoj leukopénie a agranulocytózy.

Diutsifon k dispozícii v tabletách po 0,1 g, stimulujúci funkciu T-lymfocytov (hlavne T-supresormi), priradených na 0,1 gramov 3-krát denne po dobu 5-7 dní s následnou 45 dní prerušenia. Počet kurzov je určený priebehom ochorenia.

Liečivo je nižšie ako imunoreaktorová aktivita levamizolu, ale nespôsobuje agranulocytózu.

Indikácie pre vymenovanie imunomodulátorov

Liečivo	Indikácie pre lekársky predpis
levamizol	Zníženie počtu T-lymfocytov, T-supresorov, prirodzených zabijakov
Diutsifon	Zníženie počtu T-lymfocytov, T-supresorov. Prirodzených zabijakov
Prodigiozan	Zníženie T-pomocné bunky, znižujú aktivitu T-buniek a B-buniek, znížená fagocytárnu aktivitu leukocytov
Ziksorin	Znížená aktivita prirodzených zabijakov, zvýšená aktivita T-supresorov
lode	Selektívny pokles aktivity prirodzených zabijakov
Suspendované (ketótové)	Zníženie T-supresorovej aktivity
Nukleát sodný	Mierne zníženie obsahu T- a B-buniek a ich funkčná aktivita, zníženie fagocytárnej aktivity makrofágov, leukocytov
Anabol	Zníženie aktivity prirodzených zabíjačov, funkčná aktivita T buniek, fagocytárna aktivita leukocytov
T-asset, timalin	Zníženie fagocytárnej aktivity leukocytov, zníženie funkcie T-zabijakov, zníženie celkovej populácie T-lymfocytov

Používajú sa tiež oxymetacil, echinocin, lykopid, ribomunil.

Pred vymenovaním imunokorektorov je potrebné určiť imunitný stav pacienta a diferencovane označiť imunomodulátory s prihliadnutím na imunologické poruchy.

Podľa názoru VP Sil'vestrov (1985) je vymenovanie imunoregulačných liekov opodstatnené aj v počiatočnom období infekčného procesu s ostrou poklesom indexov jednotlivých častí imunitného systému. V štádiu rekonvalescencie sa tieto lieky používajú, keď dôjde k neúplnému zotaveniu aktivity imunokompetentných buniek. V období remisie chronického procesu môže stimulácia ochranných reakcií tela pomocou imunostimulantov zabrániť exacerbácii ochorenia. Imunostimulanciá sú zvlášť indikované u pacientov s predĺženou pneumóniou, keď nedostatok úplného zotavenia indexov imunity prispieva k výraznému predĺženiu periódy obnovy.

EV Gembitsky, VG Novozhenov (1994) odporučiť použitie sandoglobulta v dávke 0,1-0,4 g / kg / deň intravenózne (10-30 kvapiek / min) pre nasledujúce indikácie:

• rezistencia voči antibiotikám;
• generalizácia infekcie;
• ťažká stafylokoková deštrukcia pľúc;
• deficiencia IgG3 a IgG4 - podtried Ig.

Starší pacienti, imunoregulátory, levamizol a diuzefón by sa mali podávať s opatrnosťou, pretože naopak môžu potlačiť imunitný mechanizmus, ktorému je zameraný účinok lieku. V týchto prípadoch je vhodnejšie použiť "mäkké" imunomodulátory - anabol, nukleát sodný.

Low imunokorektivním vyhlásil účinok s prakticky žiadne vedľajšie činnosti majú adaptogény. Sú užitočné vo všetkých prípadoch akútnej pneumónie. Používa sa Eleutherococcus extrakt 1 lyžička 2-3 krát denne, ženšen tinktúra 20-30 kvapiek 3-krát denne, tinktúra čínskej magnólie vínnej révy 30-40 kvapiek 3-krát denne, Saparal o 0,05-0,1 g 3krát denne, pantocrín 30 kvapiek 3 krát denne. Adaptogény sú predpísané po celú dobu trvania ochorenia až do zotavenia.

Pozitívny, ale slabo vyjadrený vplyv na imunitný systém je možné zabezpečiť prostriedkami, ktoré zvyšujú nešpecifickú rezistenciu - extrakt z aloe, sklovca, fibs, biodozid. Podávajú sa subkutánne alebo intramuskulárne 1 ml raz denne počas 15-20 dní.

S poklesom funkcie B lymfocytov a nedostatkom imunoglobulínov sa odporúča použiť imunoglobulín, γ-globulín 3-4 ml raz za 3 dni (4-5 injekcií). Existujú tiež prípravky y-globulínu na intravenózne podanie - 0,2-0,4 g / kg denne alebo každý druhý deň.

Ako imunomodulačné činidlá sa tiež používajú interferónové prípravky.

Interferóny sú endogénne nízkomolekulárne proteíny s molekulovou hmotnosťou 15 000 až 25 000, ktoré majú antivírusové, imunomodulačné a protizápalové vlastnosti. Interferóny α-, β- a γ sú známe.

A-interferón je produkovaný B-lymfocytmi a lymfoblastami, ß-interferón-fibroblastmi, y-interferón-T-lymfocytmi.

Príprava reaktora zodpovedajúca ľudskému a2-interferónu sa získala pomocou genetického inžinierstva.

Interferóny sa injikujú intramuskulárne (obsah 1 ampulky sa rozpustí v 1 ml izotonického roztoku chloridu sodného) na 1 000 000 IU 1-2 krát denne, denne alebo každý druhý deň počas 10 až 12 dní. Liek je vysoko účinný, netoxický, kombinujúci reakferón s antibiotikami zvyšuje ich účinnosť. Najlepšie výsledky sa dosahujú pri súčasnom používaní interferónu s antibiotikami.

Pri komplexnej terapii akútnej pneumónie, najmä pri dlhotrvajúcom prietoku, je možné použiť také imunomodulačné metódy ako laserové a ultrafialové ožarovanie krvi. Posledná uvedená metóda má tiež baktericídny účinok. Použitie týchto metód je obzvlášť užitočné, keď je potrebné rýchlo ovplyvniť imunitný stav.

Multivitamínové komplexy majú pozitívny vplyv na imunitný systém.

Antioxidačná liečba

Aktivácia procesov peroxidácie s tvorbou prebytku voľných radikálov má dôležitý patogenetický význam pri vývoji akútnej pneumónie, pretože vedie k poškodeniu membrán bronchopulmonálneho systému. Korekcia membránových porúch sa vykonáva pomocou exogénneho antioxidantu - vitamínu E.

Vitamín E sa môže užívať perorálne 1 kapsulu 2-3-krát denne počas 2-3 týždňov alebo intramuskulárne injekčne s 1 ml roztoku oleja denne.

S rovnakým účelom v komplexnej liečbe akútnej pneumónie Essentiale® vhodné zahrnúť do kapsúl 2 kapsule 3 krát denne po celý čas ochorenia. Prípravok obsahuje základné fosfolipidy, tvoria bunkové membrány, vitamín E, ďalšie vitamíny (pyridoxín, kyanokobalamín, nikotínamid, kyselina pantoténová). Liečivo má membránovo stabilizujúci a antioxidačný účinok.

V posledných rokoch sa ako antioxidačná liečba používa emoksipín 4-6 mg / kg / deň intravenózne kvapkajte v izotonickom roztoku chloridu sodného.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Zlepšenie funkcie lokálneho systému bronchopulmonálnej ochrany

Narušenie funkcií systému lokálna ochrany bronhopulmonalioy je dôležitý v patogenéze akútny zápal pľúc. Lokálne systém ochrany bronchopulmonálna zahŕňa normálnu funkciu riasinkový epitel, a to výrobu povrchovo aktívne látky, lyzozým, interferón ochranné imunoglobulínu A, normálnu prevádzku alveolárnych makrofágov a bronchopulmonálnej imunitný systém zobrazí všetky subpopulácie T-lymfocytov, veľký počet NK bunky a B lymfocyty. Pri akútnej pneumónie funkcie systému lokálnej ochrany bronchopulmonálna výrazne znížené, čo uľahčuje zavedenie do pľúcneho tkaniva infekčného patogénu a rozvoja zápalu v ňom.

Normalizácia funkcie systému lokálnej bronchopulmonálnej ochrany podporuje najrýchlejšie zotavenie pacienta. Možnosti lekára sú v tomto ohľade stále obmedzené.

Do určitej miery dochádza k zlepšeniu funkcie lokálneho systému bronchopulmonálnej ochrany pri liečbe imunomodulátormi, použitím bromhexínu, ambroxolu (stimuluje tvorbu povrchovo aktívnej látky). Surfaktant - povrchový monomolekulárny film na povrchu alveol, ktorý pozostáva hlavne z fosfolipidov, produkovaných alveocytmi. Reguluje povrchové napätie alveolov a zabraňuje ich kolapsu, zabraňuje kolapsu malých priedušiek, pôsobí proti vyvíjaniu emfyzému, podieľa sa na absorpcii kyslíka, má baktericídnu aktivitu.

Štúdie prebiehajú na endobronchiálnom použití alveolárneho makrofágu, interferónu, imunoglobulínu.

Boj proti intoxikácii

Ako detoxifikačné aktivity v akútnom zápale pľúc, najmä tvrdé tečúcou a ťažké intoxikácie, používané intravenóznou infúziou gemodeza (400 ml, 1 krát za deň), izotonický roztok chloridu sodného, 5% roztoku glukózy a liečbu koenzýmov (cocarboxylase, pyridoxal fosfát, lipoovej kyselina), čo výrazne zlepšuje metabolizmus tkanív a prispieva k zníženiu toxicity. Keď je exprimovaný javy sekundárne hypoxemickým a toxické encefalopatia odporúčané intravenóznej infúzie 5 ml 20% roztoku piracetamu v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného 1 x denne po dobu 5-6 dní a následne 0,2 g piracetamu tabliet 3x denne.

S cieľom detoxikácie sa pacientovi odporúča piť brusnicovú moru, odvarové bujóny, ovocné šťavy, minerálne vody. S syndrómom intoxikácie rezistentným na detoxifikačnú terapiu sa používa plazmaferéza, hemosorpcia, ktorá má aj imunomodulačný účinok.

[10], [11], [12], [13]