Patogenéza arteriálnej hypotenzie

Najťažšie a nedostatočne skúmané sú patogenéza arteriálnej hypotenzie. Existuje niekoľko teórií o pôvode ochorenia: konštitučná, endokrinná, vegetatívna, neurogénna, humorálna.

Ústavno-endokrinná teória

V súlade s touto teóriou vzniká arteriálna hypotenzia z primárnej redukcie vaskulárneho tónu v dôsledku nedostatočnej funkcie kôry nadobličiek. V ďalších štúdiách sa zistilo, že s arteriálnou hypotenziou sa znižujú minerálne kortikosteroidy, glukokortikoidy a androgénne funkcie nadobličiek. Deti mladšieho školského veku sa stabilným arteriálnej hypertenzie zníženú funkciu glukokortikoidov z kôry nadobličiek a deti stredoškolského veku - glukokortikoidné a mineralokortikoidnej.

Vegetatívna teória

Podľa autonómnej teórie je výskyt arteriálnej hypotenzie spojený so zvýšením cholínergnej funkcie a znížením funkcie adrenergického systému. Preto u väčšiny pacientov s arteriálnou hypotenziou je zistené zvýšenie obsahu acetylcholínu a zníženie hladiny katecholamínov v krvnej plazme a dennej moči. Je známe, že nedostatok syntézy norepinefrínu a jeho predchodcov prispieva k zníženiu diastolického a stredného arteriálneho tlaku. Variabilita syntézy týchto neurotransmiterov je typická pre pre- a pubertálnu periódu. Hypofunkčný sympatický-nadobličkový systém vedie k variabilite krvného zásobenia mozgu a centrálnej cirkulácie, porušovaniu vonkajšieho dýchania a zníženiu spotreby kyslíka. V posledných rokoch sa zistilo, že sa na vzniku hypotenzia je dôležité, ani tak zníženie tonusu sympatického-nadobličky systému, ako citlivosť zmeny v alfa a beta-adrenergných receptorov neurotransmiterov.

Neurogénna teória

Táto teória vzniku arteriálnej hypotenzie je dnes uznávaná väčšinou výskumníkov. Porušenie neurogénnej dráhy regulácie arteriálneho tlaku je hlavným spojením vo vývoji arteriálnej hypotenzie. Podľa tejto teórie, pod vplyvom psychogénne faktorov neurónových procesov je zmena v mozgovej kôre, zhoršené pomer medzi excitáciou a inhibíciu ako v mozgovej kôre a v podkôrových autonómnych centier mozgu (to znamená, že je zvláštna forma neuróza). Z tohto dôvodu sa vyskytujú hemodynamické poruchy, z ktorých najdôležitejšia je dysfunkcia kapilár s poklesom celkovej periférnej rezistencie. V súvislosti s objavujúcimi sa funkčnými poruchami vstupujú do hry kompenzačné mechanizmy, ktoré vedú k nárastu nárazu a minimálneho objemu krvi. Viac ako tretina dospelých pacientov so stabilným arteriálna hypotenzia v mozgovej kôre brzdných procesy prevládajú nad procesom excitácia, typický dysfunkcia hornej časti mozgového kmeňa, s funkčnými testami a zníženou indexu EEG pozadia.

Vo väčšine prípadov s arteriálnou hypotenziou s použitím existujúcich nástrojových a biochemických metód nie je možné odhaliť špecifické príčiny ochorenia. Napriek tomu nie je pochýb o tom, že pri hypotonickom ochorení je zníženie krvného tlaku spojené so zložitou interakciou genetických faktorov, ako aj s porušením fyziologických regulačných mechanizmov.

Pri arteriálnej hypotenzii sú mechanizmy autoregulácie prerušené. Existuje rozdiel medzi srdcovým výdajom a celkovým periférnym vaskulárnym odporom. V počiatočných štádiách ochorenia je srdcový výkon zvýšený, zatiaľ čo celkový periférny vaskulárny odpor je znížený. Keď choroba postupuje a systémový arteriálny tlak je stanovený na nízkej úrovni, celkový periférny vaskulárny odpor je stabilne znížený.

Humorálna teória

V posledných rokoch sa v súvislosti so štúdiou problému regulácie arteriálneho tlaku zvýšil záujem o štúdium humorálnych faktorov depresívneho charakteru. Podľa humorálnej teórie je arteriálna hypotenzia spôsobená zvýšením hladiny kinínov, prostaglandínov A a E, ktoré majú vasodepresívny účinok. Definitívna hodnota je spojená s obsahom serotonínu a jeho metabolitov v krvnej plazme, ktorá sa podieľa na regulácii hladiny krvného tlaku.

Systémový arteriálny tlak začne klesať, keď antihypertenzný homeostatickej mechanizmy (renálne vylučovanie iónov sodíka baroreceptorov aorty a veľkých ciev, aktivitu kalikreín-kinínového systému, uvoľňovanie dopamínu natriiureticheskih peptidov A, B, C, prostaglandíny E ₂ a I ₂, oxid dusíka, adrenomedulinu , taurín).

Primárna arteriálna hypotenzia je v súčasnosti považovaná za zvláštnu formu neurózy vazomotorického centra s poruchou funkcie periférneho depresora a sekundárnou zmenou funkcie nadobličiek.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]