Patogenéza arteriálnej hypotenzie

Najzložitejšou a slabo preskúmanou otázkou zostáva patogenéza arteriálnej hypotenzie. Existuje niekoľko teórií pôvodu ochorenia: konštitucionálno-endokrinná, vegetatívna, neurogénna, humorálna.

Konštitucionálno-endokrinná teória

Podľa tejto teórie dochádza k arteriálnej hypotenzii v dôsledku primárneho zníženia cievneho tonusu v dôsledku nedostatočnej funkcie kôry nadobličiek. Následné štúdie ukázali, že arteriálna hypotenzia je sprevádzaná znížením mineralokortikoidnej, glukokortikoidnej a androgénnej funkcie nadobličiek. U mladších školákov so stabilnou arteriálnou hypotenziou je glukokortikoidná funkcia kôry nadobličiek znížená a u starších školákov sú znížené glukokortikoidné a mineralokortikoidné funkcie.

Vegetatívna teória

Podľa vegetatívnej teórie je výskyt arteriálnej hypotenzie spojený so zvýšením funkcie cholinergného systému a znížením funkcie adrenergného systému. Väčšina pacientov s arteriálnou hypotenziou má teda zvýšený obsah acetylcholínu a zníženú hladinu katecholamínov v krvnej plazme a dennom moči. Je známe, že nedostatok syntézy norepinefrínu a jeho prekurzorov prispieva k zníženiu diastolického a stredného arteriálneho tlaku. Variabilita v syntéze týchto neurotransmiterov je typická pre pre- a pubertálne obdobie. Hypofunkcia sympatiko-nadobličkového systému vedie k variabilite parametrov prekrvenia mozgu a centrálneho obehu, zhoršenému vonkajšiemu dýchaniu a zníženiu spotreby kyslíka. V posledných rokoch sa zistilo, že pri vzniku arteriálnej hypotenzie nie je až tak dôležité zníženie tonusu sympatiko-nadobličkového systému, ako skôr zmena citlivosti alfa- a beta-adrenoreceptorov na neurotransmitery.

Neurogénna teória

Túto teóriu vzniku arteriálnej hypotenzie v súčasnosti uznáva väčšina výskumníkov. Porušenie neurogénnej dráhy regulácie arteriálneho tlaku je hlavným článkom vzniku arteriálnej hypotenzie. Podľa tejto teórie dochádza pod vplyvom psychogénnych faktorov k zmenám neurodynamických procesov v mozgovej kôre, k narušeniu vzťahu medzi procesmi excitácie a inhibície v kôre aj v subkortikálnych vegetatívnych centrách mozgu (t. j. dochádza k jedinečnej forme neurózy). V dôsledku toho dochádza k hemodynamickým poruchám, z ktorých najdôležitejšia sa považuje dysfunkcia kapilár so znížením celkového periférneho odporu. V súvislosti s výslednými funkčnými poruchami vstupujú do hry kompenzačné mechanizmy, ktoré vedú k zvýšeniu tepového a minútového objemu krvi. U viac ako 1/3 dospelých pacientov so stabilnou arteriálnou hypotenziou prevažujú inhibičné procesy v mozgovej kôre nad excitačnými procesmi, typická je dysfunkcia horných častí mozgového kmeňa a a-index na pozadí elektroencefalogramu sa počas funkčných testov znižuje.

Vo väčšine prípadov arteriálnej hypotenzie existujúce inštrumentálne a biochemické metódy nedokážu odhaliť špecifické príčiny ochorenia. Niet však pochýb o tom, že pri hypotonickom ochorení je zníženie arteriálneho tlaku spojené s komplexnou interakciou genetických faktorov, ako aj s porušením fyziologických regulačných mechanizmov.

Pri arteriálnej hypotenzii sú narušené autoregulačné mechanizmy. Vzniká rozdiel medzi srdcovým výdajom a celkovým periférnym cievnym odporom. V skorých štádiách ochorenia je srdcový výdaj zvýšený, zatiaľ čo celkový periférny cievny odpor je znížený. S postupom ochorenia a ustálením systémového arteriálneho tlaku na nízkej úrovni sa celkový periférny cievny odpor neustále znižuje.

Humorálna teória

V posledných rokoch sa v súvislosti so štúdiom problému regulácie arteriálneho tlaku zvýšil záujem o štúdium humorálnych faktorov depresorovej povahy. Podľa humorálnej teórie je arteriálna hypotenzia spôsobená zvýšením hladiny kinínov, prostaglandínov A a E, ktoré majú vazodepresorický účinok. Určitý význam sa pripisuje obsahu serotonínu a jeho metabolitov v krvnej plazme, ktoré sa podieľajú na regulácii arteriálneho tlaku.

Systémový arteriálny tlak začína klesať aktiváciou antihypertenzívnych homeostatických mechanizmov (renálne vylučovanie sodíkových iónov, baroreceptory aorty a veľkých artérií, aktivita kalikreín-kinínového systému, uvoľňovanie dopamínu, natriuretických peptidov A, B, C, prostaglandínov E2 _a I2 _, oxidu dusnatého, adrenomedulínu, taurínu).

Primárna arteriálna hypotenzia sa teda v súčasnosti považuje za špeciálnu formu neurózy vazomotorického centra s dysfunkciou periférneho depresorového aparátu a sekundárnymi zmenami funkcie nadobličiek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]