Patogenéza infekcií močových ciest

Spôsoby infekcie močových ciest

Diskutujte o troch spôsoboch infekcie infekciou močových ciest: stúpajúca (alebo močová), hematogénna a lymfatická.

Urinogénna (alebo vzostupná) cesta infekcie je najčastejšia u detí. Prichádzajúce ceste infekcie podporuje kolonizáciu uropathogenic mikroorganizmov predsiene, periuretrálnej oblasti, predkožky a distálnej močovej trubice. Normálna flóra kolonizácia uropathogenic dievčat zabraňuje normálne vaginálnu mikroflóru, ktorá je vyjadrená predovšetkým laktobacily, produkujúce kyselinu mliečnu (nižšia vaginálne pH) a peroxid vodíka, ktorý vytvára nepriaznivé prostredie pre rast uropathogenic baktérií. Porušenie vaginálnej mikroflóry môže byť spojené s nedostatkom estrogénov, čo je zníženie lokálnej sekrécie IgA. Pri opakovanej infekcii močového traktu je úroveň sekrečného IgA výrazne znížená, sekrécia lyzozýmu je narušená. U novorodencov je koncentrácia sekrečného IgA v moči veľmi nízka, čo je rizikový faktor infekcie močových ciest v novorodeneckom období.

Penetrácia mikróbov z periuretrálnej oblasti do močovej trubice normálne bráni prietoku moču. Preto čím častejšie a hojnejšie močenie, tým nižšie je riziko vzostupnej infekcie močových ciest. Kratšia uretróza u dievčat a turbulencia toku moču v čase močenia uľahčujú vstup baktérií do močového mechúra a sú jednou z hlavných príčin vyššej incidencie infekcie močových ciest u dievčat. Spolu s poruchou močenia a lokálnej imunity môže byť penetráciou mikroorganizmov do uretry uľahčená skorou sexuálnou aktivitou. V procese pohlavného styku je vonkajšie otvorenie močovodu podrobené mechanickému pôsobeniu, ktoré uľahčuje penetráciu uropatogénnych mikroorganizmov kolonizujúcich vaginálnu oblasť.

V krajinách, kde sa tradične zvažuje obriezka, je výskyt infekcie močových ciest u chlapcov veľmi nízky.

Hematogénna dráha infekcie je s najväčšou pravdepodobnosťou u bakteriálnych infekcií, sepsy, atematóznej nefritídy. Prítomnosť lymfatickej dráhy infekcie je kontroverzná. Existuje hypotéza o lymfogénnej migrácii mikroorganizmov spojených s procesom ich translokácie z čreva na mezenterické lymfatické uzliny a krvný obeh.

Vývoj infekcie v močovom mechúre

Prienik uropatogénnych baktérií do močového mechúra nie je vždy sprevádzaný vývojom zápalového procesu. Hoci moč je dobré živné médium, u zdravých detí je močový trakt sterilný s výnimkou distálnej časti močovej trubice. Spolu s mechanickým praním mikróbov prúdom moču existuje množstvo ochranných faktorov, ktoré zabezpečujú zachovanie sliznice močového mechúra. Bunková vrstva prechodného epitelu je pokrytá fóliou mukopolysacharidu (glykozaminoglykánom s hydrofilnými vlastnosťami). Glykozaminoglykánová vrstva interferuje s kontaktom baktérií s uroepiteliom, čo zhoršuje ich adhéziu. Exogénne mechanické a chemické účinky zničia mucopolysacharidovú vrstvu. Avšak v priebehu jedného dňa sa táto vrstva dokáže zotaviť a zachovať jej ochranný účinok.

Normálne sa v močovom mechúre baktérie zničia v priebehu 15 minút. Ochrana miestnych orgánov prudko klesá, ak zvyšuje množstvo zvyškových močov. Je známe, že koncentrácia baktérií v močovom mechúre sa niekoľkokrát znižuje s častou evakuáciou, ktorá slúži ako jeden zo spôsobov prevencie infekcie močového traktu. Avšak u dojčiat (do 4-5 rokov) sa zaznamenáva fyziologická neschopnosť úplne vyprázdniť močový mechúr. Neúplné vyprázdňovanie močového mechúra sa často pozoruje na pozadí chronickej zápchy.

Antimikrobiálne vlastnosti moču sú zabezpečené vysokou osmolaritou, nízkym pH, vysokým obsahom močoviny a organických kyselín. Tieto vlastnosti sú oveľa menej výrazné u dojčiat, čo prispieva k zvýšeniu náchylnosti na infekciu močových ciest. Obsiahnuté v normálnom uromukoidy moči (napr., Protein Tamm-Horsfatt) a oligosacharidy sa zabránilo priľnutie k uroepithelium manóza citlivých kmeňov E. Coli.

Mikroorganizmy môžu preniknúť do močového mechúra, obísť močovú rúru v prítomnosti malformácií (napríklad vesikovaginálnej a vestibulárnej fistuly).

Vývoj infekcie močovodov a renálneho parenchýmu

Za normálnych okolností je prenikanie baktérií do močovodov a ich výstup do panvy zabránené uzatvorením ureterálnych otvorov a ich distálne orientovanou peristaltikou. Porušenie týchto faktorov a akýchkoľvek iných variantov porúch normálnej urodynamiky vedúcich k dilatácii močovodov uľahčuje vzostupný transport mikroorganizmov.

Vývoj infekcie v parenchýme obličiek je sprevádzané syntézy antibakteriálnych protilátok namierených proti O-a K-antigén a P-pili E. Coll Koncentrácia protilátok v sére má priamy vzťah k závažnosti zápalu a vzniku ohnísk zvrásnenie obličkovej parenchým. Spolu so syntézou protilátok sa aktivuje fagocytóza. V dôsledku intravaskulárnej agregácie granulocytov a edému je možné vyvinúť lokálnu ischémiu vedúcu k vzniku sklerózy. Zvýšenie koncentrácie IgG a IgA stimuluje tvorbu komplementu, čo zasa zintenzívňuje aktivitu zápalových mediátorov. Lokálny zápal v renálnom parenchýme zabraňuje šíreniu infekcie z dôvodu svojho vývoja. V kanálikoch obličiek lumen pod vplyvom zápalu sú uvoľnené lyzozýmu superoksidaza vedúce k vzniku kyslíkových radikálov nielen toxický pre baktérie, ale tiež s ohľadom na tubulárnych buniek.

Papilómy obličiek a mozgová vrstva sú najviac náchylné na mikrobiologicko-zápalový proces. To sa vysvetľuje nižšou intenzitou krvného toku, nižším pH, vyššou osmolaritou a vyššou koncentráciou amoniaku v porovnaní s kortikálnou zónou. Tieto faktory vytvárajú priaznivé podmienky pre rast baktérií a potlačujú chemotaxiu leukocytov.

Je známe, že deti nie sú schopné plne imunitných reakcií, infekcia proces v parenchýme obličiek je naklonený zovšeobecnenie septickej toku charakter, nízke hodnoty prietoku krvi obličkami v tejto vekovej skupine predispozíciu k vývoju renálnej pokrčeniu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],