Infekcie močových ciest u detí

Infekcie močových ciest u detí sú mikrobiálne zápalové ochorenia orgánov močového systému bez určenia konkrétnej lokalizácie. Termín „infekcia močových ciest“ sa používa, kým sa neurčí lokalizácia zápalového procesu a etiológia zápalu. Termín platí v prvom štádiu ochorenia, keď pri vyšetrení pacienta nie sú dôkazy o poškodení obličiek, ale existujú známky mikrobiálneho poškodenia močových ciest. Diagnóza „infekcie močových ciest“ platí najmä u dojčiat a malých detí kvôli anatomickým a fyziologickým vlastnostiam močovodu (dlhý a so širokým lúmenom, náchylný na zalomenie) a vlastnostiam imunologickej reaktivity organizmu, ktorých dôsledkom je ľahké šírenie infekcie.

Kódy ICD-10

• N10. Akútna tubulointersticiálna nefritída.
• N11. Chronická tubulointersticiálna nefritída.
• N11.0. Neobštrukčná chronická pyelonefritída spojená s refluxom.
• N11.1. Chronická obštrukčná pyelonefritída.
• N13.7. Uropatia spôsobená vezikoureterálnym refluxom.
• N30. Cystitída.
• N30.0. Akútna cystitída.
• N30.1. Intersticiálna cystitída (chronická).
• N30.9. Nešpecifikovaná cystitída.
• N31.1. Reflexný mechúr, nezaradený inde.
• N34. Uretritída a uretrálny syndróm.
• N39.0. Infekcia močových ciest neznámeho miesta.

Epidemiológia infekcií močových ciest

Prevalencia infekcií močových ciest sa pohybuje od 5,6 do 27,5 %. V priemere je to 18 prípadov na 1000 detí.

Analýza globálnych štatistík ukazuje, že v rozvinutých krajinách západnej Európy sa problém infekcií močových ciest stáva relevantným už od prvých dní života dieťaťa.

Prevalencia infekcií močových ciest v krajinách západnej Európy

Krajina	Rok	Autori	Prevalencia IMS, %	Predmet štúdie
Anglicko	2000	Christian MT a kol.	8.40	Dievčatá do 7 rokov
			1,70	Chlapci do 7 rokov
Švédsko	2000	Jakobsson B. a kol.	1,70	Dievčatá
			1,50	Chlapci (multicentrická štúdia; údaje z 26 pediatrických centier vo Švédsku)
Anglicko	1999	Poole S.	5,00	Dievčatá
			1,00	Chlapci
Švédsko	1999	Hansson S. a kol.	1,60	Multicentrická štúdia pediatrickej populácie
Fínsko	1994	Nuutinen M. a kol.	1,62	Dievčatá do 15 rokov
			0,88	Chlapci do 15 rokov

U novorodencov narodených v termíne dosahuje frekvencia infekcií močových ciest 1 % a u predčasne narodených detí 4 – 25 %. Novorodenci s extrémne nízkou telesnou hmotnosťou (<1000 g) majú riziko vzniku infekcií močových ciest počas prvého roka života. Prejav infekcie močových ciest u detí v prvom roku života je zvyčajne spojený s rozvojom mikrobiálneho zápalového procesu v obličkovom parenchýme (pyelonefritída). Ak sa v tomto veku nestanoví správna diagnóza a nevykoná sa vhodná liečba, potom je pravdepodobnosť recidivujúcej pyelonefritídy s následnou tvorbou ložísk nefrosklerózy (zvrásnenia obličiek) veľmi vysoká.

Opakovane sa ukázalo, že prevažnú väčšinu pacientov s infekciami močových ciest tvoria dievčatá, s výnimkou detí v prvom roku života: u novorodencov sú infekcie močových ciest u chlapcov diagnostikované 4-krát častejšie. Od 2. do 12. mesiaca života sú infekcie močových ciest rovnako časté u chlapcov aj dievčat, po jednom roku častejšie u dievčat. Do 7 rokov má 7 – 9 % dievčat a 1,6 – 2 % chlapcov aspoň jednu epizódu infekcie močových ciest, potvrdenú bakteriologicky.

Najpravdepodobnejšia diagnóza infekcií močových ciest je u detí v prvých 2 rokoch života, ktoré majú horúčku, ktorej príčina zostáva pri zbere anamnézy a vyšetrení dieťaťa nejasná.

Frekvencia infekcií močových ciest u detí s horúčkou

Krajina	Rok	Autori	Prevalencia IMS, %	Predmet štúdie
USA	2002	Reddy PP, Redman JF	3-10	Deti v prvých 2-3 mesiacoch života s horúčkou
USA	2000	Baraff LJ.	3-4	Chlapci mladší ako 2 roky s horúčkou
			8-9	Dievčatá mladšie ako 2 roky s horúčkou
USA	2000	Kaplan RL a kol.	7,5	Dievčatá mladšie ako 2 roky s horúčkou
Austrália	1999	Haddon RA a kol.	5	Deti od 3 mesiacov do 3 rokov s horúčkou
USA	1999	Shaw KN, Gorelik MH	3-5	Deti do 4 rokov s horúčkou
USA	1999	Americká akadémia pediatrie	5	Deti v prvých 2 rokoch života s horúčkou

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príčiny infekcií močových ciest

Bakteriologické štúdie ukázali, že spektrum mikroflóry závisí od mnohých faktorov:

• vek dieťaťa;
• pohlavie;
• gestačný vek v čase narodenia dieťaťa;
• obdobie ochorenia (nástup alebo relaps);
• podmienky infekcie (získané v komunite alebo v nemocnici).

Čo spôsobuje infekcie močových ciest?

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenéza infekcií močových ciest

Pri infekcii močových ciest sa diskutuje o troch cestách infekcie: vzostupnej (alebo urinogénnej), hematogénnej a lymfogénnej.

Urinogénna (alebo vzostupná) cesta infekcie je najčastejšia u detí. Vzostupná cesta infekcie je uľahčená kolonizáciou vaginálnej predsiene, periuretrálnej oblasti, predkožkového vaku a distálnych častí močovej rúry uropatogénnymi mikroorganizmami. Kolonizácii uropatogénnou flórou u dievčat zvyčajne bráni normálna vaginálna mikroflóra, ktorú predstavujú najmä laktobacily, ktoré produkujú kyselinu mliečnu (znižujú pH vagíny), a peroxid vodíka, ktorý vytvára nepriaznivé prostredie pre rast uropatogénnych mikróbov.

Patogenéza infekcií močových ciest

Príznaky infekcií močových ciest

Klinické príznaky cystitídy u detí:

• časté bolestivé močenie v malých porciách (dyzúria);
• bolesť v oblasti močového mechúra, citlivosť pri palpácii v suprapubickej oblasti;
• neúplné jednorazové vyprázdnenie močového mechúra, močová inkontinencia;
• subfebrilná alebo normálna teplota;
• leukocytúria;
• bakteriúria.

Príznaky infekcií močových ciest

Klasifikácia infekcií močových ciest

V závislosti od lokalizácie zápalového procesu sa rozlišujú infekcie horných močových ciest (pyelonefritída, pyelitída, ureteritída) a dolných močových ciest (cystitída, uretritída):

• pyelonefritída je mikrobiálne zápalové ochorenie obličkového parenchýmu;
• Pyelitída je mikrobiálne zápalové ochorenie zberného systému obličiek (panvičky a kalichov), ktoré sa zriedkavo vyskytuje izolovane;
• ureteritída - mikrobiálne zápalové ochorenie močovodov;
• cystitída je mikrobiálne zápalové ochorenie močového mechúra;
• Uretritída je mikrobiálne zápalové ochorenie močovej rúry.

Najčastejšími typmi infekcií močových ciest u detí sú pyelonefritída a cystitída.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika infekcií močových ciest

Pri vyšetrení detí s podozrením na infekciu močových ciest sa uprednostňujú minimálne invazívne metódy s vysokou citlivosťou. Ťažkosti s diagnostikovaním infekcie močových ciest sa zaznamenávajú predovšetkým u malých detí (novorodenci a prvé 2 roky života).

Diagnostika infekcií močových ciest

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Liečba infekcií močových ciest

Neskoré začatie adekvátnej antimikrobiálnej liečby u detí s infekciou močových ciest vedie k závažným následkom: poškodeniu obličkového parenchýmu (s možnou tvorbou oblastí zmršťovania) a sepse. Analýza výsledkov scintigrafie vykonanej do 120 hodín od začiatku liečby ukázala, že antimikrobiálna liečba predpísaná deťom s horúčkou a podozrením na infekciu močových ciest v prvých 24 hodinách ochorenia umožňuje úplne sa vyhnúť ložiskovým defektom v obličkovom parenchýme. Začatie liečby neskôr (2-5 dní) vedie k výskytu parenchýmových defektov u 30-40 % detí.

Ako sa liečia infekcie močových ciest?