Patogenéza porúch močenia

Aby sme pochopili patogenézu močenia a defekácie s rôznymi úrovňami poškodenia systémov, ktoré ich regulujú, musíme sa najprv zamerať na mechanizmy inervácie močového mechúra a konečníka.

Funkcia napínania močového mechúra s akumuláciou moču a jeho kontrakciou počas vyprázdňovania sa vykonáva detrusorom hladkého svalstva. Synergistami detrusora počas vyprázdňovania sú svaly brušného lisu a perinea. Výstup močového mechúra do močovej trubice je uzavretý dvoma zvieračmi - vnútorný a hladký vnútorný a vonkajší. Detruzora a zvierača funkcie vzájomne: pri vyprázdňovaní močového mechúra, je znížená detruzora a uvoľniť zvieračov, uzavretie inverzný korelácia močového mechúra, tj uvoľňuje detruzora a zvierača zníženú ...

Riadenie funkcie močového mechúra je prevažne parasympatická. Centrálne parasympatické centrum močového mechúra je umiestnené v kužele miechy, v jadrách laterálnych rohov sakrálnych segmentov SII-SIV.

Vlákna jadier prejdú najprv v štruktúre plexusového nervového plexu, potom idú na obe strany konečníka a spájajú hypogastrické sympatické nervy, vytvárajú plexus plexus. Postgangliové parasympatické vlákna inervujú hladké svaly močového mechúra, krku, močovodu. Časť pregangliových nervov končí v intramurálnych gangliách v hrdle močového mechúra, čo spôsobuje automatické močenie s čiastočnou alebo úplnou denerváciou močového mechúra. Vo všeobecnosti je parasympatická stimulácia sprevádzaná znížením detruzora a uvoľnením vnútorného zvierača. V dôsledku toho sa močový mechúr vyprázdni. Poškodenie parasympatickej dráhy vedie k atónii močového mechúra.

Pregangliové sympatické nervové vlákna začínajú v medzilahtrolových jadrách bočných rohov chrbtových segmentov TXI, TXII, LI, LII. Niektoré z nich, ktoré prešli cez sympatický kmeň, sa skončia v dolnom mezenterickom a hypogastrickom plexu. Postgangliové neuróny sa odtiaľ posielajú na hladké svaly steny močového mechúra a vnútorného zvierača. Druhá časť pregangliónových sympatických nervov končí v plexovom plese okolo krku močového mechúra alebo v intramurálnych gangliách steny močového mechúra.

Histochemické štúdie odhalili veľké množstvo adrenergných nervových zakončení okolo močového mechúra a močovej trubice, najmä mnoho z nich na základni močového mechúra a proximálnej uretry (a-adrenergné receptory), menej - v tele močového mechúra (alfa-adrenergné receptory). Stimulácia receptora alfa-adrenergné spôsobuje zvýšenie výstupný odpor (zníženie vnútorného zvierača) a stimuláciu betaadrenergných receptorov vedie k relaxácii tela močového mechúra (detruzora relaxácie). V pokusoch na zvieratách sa dokázalo, prítomnosť alfa-adrenergných receptorov v parasympatickej gangliá detrusoru. Predpokladá sa, že sympatický ovládanie močového mechúra je sprostredkovaná sympatický vplyv na prenos v parasympatickej gangliá. Tak, sympatická stimulácia spôsobuje relaxáciu kontrakcie detruzora a vnútorné zvierača, čo vedie k zvýšeniu plnenia močového mechúra a inhibíciu evakuácie moču z nich. Predpokladá sa, že porážka sympatických nervov nevedie k výraznému poškodeniu močenia.

Vonkajší zvierač močového mechúra je pruhovaný sval a dostáva somatickú inerváciu v dôsledku buniek predných rohov sakrálnych segmentov (SII-SIV). Napriek tomu, že je pod ľubovoľným ovládaním, jeho otvorenie sa uskutočňuje iba počas prechodu moču cez vnútorný zvierač, zatiaľ čo zostáva otvorené až do úplného vyprázdnenia močového mechúra.

Aferentné impulzy vykonávané z močového mechúra hypogastrické nervovej citlivosti časť močovej trubice sliznice je spôsobená panvovej a pudendálními nervy. Niektoré z týchto vlákien, je na zadnej rohy miechy, ktoré sa zúčastňujú na tvorbe spinálnej reflex oblúka (na úrovni SII-SIV), ktorý je súčasťou vzostupu v mozgu zložený z tenkých lúčov (lúče Gaulle), ktoré poskytujú pocit nutkania na močenie a ľubovoľnej jeho existencie.

Kortikálne centrum močenia je podľa väčšiny autorov lokalizované v paracentrálnom laloku. Existuje tiež názor na jeho lokalizáciu v prednej strednej gyrusovej oblasti, v oblasti stredného kĺbového svalu. Kortikospinálne vlákna prejdú v predných a bočných kolónach miechy a majú dvojsmerné spojenie s miechovými jadrami. Subkortikálne centrá sa nachádzajú vo vizuálnom sídlisku, v oblasti hypotalamu a niektorých ďalších oddeleniach. Štúdie v tejto oblasti ešte nie sú ukončené.

Funkcia močového mechúra je teda založená na reflexoch chrbtice, ktoré sú pri vyprázdňovaní a uzavretí vzájomne prepojené. Tieto nepodmienené reflexe sú podriadené kortikálnemu efektu, ktorý už princípom podmieneného reflexu spôsobuje svojvoľné močenie.

Anatomické a funkčné vzťahy úkonu defekácie sú podobné močeniu. Výstup z konečníka je uzavretý vnútorným zvieračom hladkého svalstva, ktorý funguje nedobrovoľne, a krížovým strihom vonkajšieho zvierača, ktorý pôsobí svojvoľne. Pomocnou úlohou v tejto hre je svaly perinea, hlavne m.levator ani. Potom, čo v tračníku, stolice peristaltiku reflex spôsobené znížením jej pozdĺžne a obvodové zverejňovanie sval vnútorný zvierač prijíma parasympatickej inervácie z jadra II-IV sakrálnych segmentov. Tieto vlákna sú súčasťou panvových nervov. Sympatické nervy, ktoré začali v intermediolaterálnych jadrách bočných rohov I-II bedrových segmentov, sa blížia k vnútornému zvieraču s hladkými svalmi. Sympatická stimulácia vedie k inhibícii peristaltiky. Vonkajší ľubovoľný zvierač konektora dostáva impulzy z prístroja predného hrudníka miechy cez pudendálny nerv.

V stenách konečníka, ako aj v močovom mechúre sa nachádza intramurálny plexus, vďaka ktorému sa môže vykonávať autonómna funkcia konečníka v podmienkach jeho denervácie.

Citlivé vlákna z konečníka prechádzajú do miechy cez zadné korene. Jedna časť týchto vlákien sa podieľa na tvorbe chrbtového reflexného oblúka, druhá stúpa v mozgu a spôsobuje pocit nutkania na defekáciu. Kortikálne centrum defekácie je podľa väčšiny autorov lokalizované v hornej časti predného centrálneho gyrusu. Vodiče z kôry do centra chrbtice prechádzajú v predných a anterolaterálnych stĺpoch miechy. Subkortikálny prístroj je umiestnený v hypotalame, jadre mozgového kmeňa. Adekvátne impulzy, ktoré vstupujú do mozgovej kôry, vznikajú, keď stolica prechádza do konečníka a postupuje smerom k análnemu otvoru. Defekcia môže byť ľubovoľne oneskorená znížením priečnych svalov panvového dna a vonkajšieho zvierača. Ľubovoľný úkon defekácie sa uskutočňuje v podmienkach peristaltiky konečníka, uvoľnenia hladkého svalového vnútorného zvierača a otvorenia vonkajšieho zvierača. Súčasne sú svaly brušného lisu synergicky redukované.

Nepodmienený reflex aktivita spinálnej reflex oblúka pri defekácii, rovnako ako pri močení, je pod neustálou kontrolou zložitejších mechanizmov vyššej úrovne, najmä kortikálnej centre, ktorého funkcia je určená príslušných podmienok. Patogenéza porúch močenia sa považuje za v rozpore vzťahu v dôsledku štrukturálnych defektov v rôznych lézií nervového systému, ktoré vedú k poruchám močenie a defekácie, kombinujúci patologických stavov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]