Symptómy porúch močenia

Kortikálna inervácia chrbtových centier močenia a defekácie je obojstranná; s jednostranným poškodením kortikálneho centra sa nedosiahli príznaky poškodenia močenia a defekácie, ako aj jednostranné poškodenie bočného stĺpca. Takzvané centrálne symptómy močenia a defekácie sa rozvíjajú len s dvojstranným poškodením kortikálnych centier alebo bočných stĺpov.

Obojstranné postihnutia kortikálnych centier močenie a defekácie spôsobí akejkoľvek príčiny pretrvávajúcej symptómy močového mechúra: v počiatočnom období meškanie močenie a defekácie, čo neskôr nahradený automatickým pôsobením. Porážka kortikálnych centier môže spôsobiť prechodné problémy s močením. Defekácia to netrpí. Bublinové poruchy typu krátkodobého oneskorenia sa pozorujú pri porážke subkortikálnych centier, najmä v hypotalamickej oblasti. V mozgových léziách, na rozdiel od chrbticových lézií mimo retencie moču, je vyprázdňovanie močového mechúra takmer úplné, bez reziduálnej moču, a preto sú uroseptické komplikácie zriedkavé. Príčiny mozgového poškodenia: atrofický proces, nádory, trauma, mŕtvica, mozgová artérioskleróza.

Najzávažnejšie príznaky porúch močenia sa vyskytujú vtedy, keď sú poškodené vodiče a jadrá miechy, keď močové a defekácie prestávajú byť ľubovoľné. Súčasne sa tieto poruchy kombinujú s inými klinickými syndrómami poškodenia nervového systému na príslušnej úrovni. Takéto porušenie vyskytujú v akútnych priečnych lézií krčnej a hrudnej chrbtice je obvykle infekčné alebo traumatického pôvodu, niekedy vznikajú z intramedulárnej krvácania, nádorov, ohnísk leukémiou. Keď sa miecha stlačí extramedulárnymi nádormi, hematómom, abscesom alebo deformovaným stavcom, poruchy močenia a defekácie sa objavia neskoro v priebehu vývoja úplnej kompresie chrbtice.

Porušenie spojení mozgových centier s páterom vedie k ťažkým poruchám močenia a defekácii centrálneho typu. Pacient nemôže ľubovoľne ovplyvniť močenie, nutkanie zmizne, moč prechádza cez močovú rúru. Existuje úplné zadržanie moču (úplné zadržanie). V počiatočnom období ochorenia, keď je inhibovaná celková reflexná aktivita miechy, miechové reflexné funkcie močového mechúra zmiznú. Súčasne zmizne vyprázdňovací reflex - zvierače sú v kontrakčnom stave a detrusor je uvoľnený a nefunguje. Moč, ktorá sa zhromažďuje v močovom mechúre a nemá výstup, môže ju roztiahnuť do veľkých veľkostí, keď je horná hranica v brušnej dutine určená na úrovni pupka a vyššia. Bez katetrizácie môže dôjsť k pretrhnutiu steny močového mechúra.

Neskôr vyvinuté tzv paradoxné ischuria keď výsledkom konštantne vysokej intravezikálneho tlaku začína pasívny úsek hrdla močového mechúra zvierača a cystická s periodickým uvoľňovaním kvapiek moču alebo po malých častiach. Uvoľní sa malé množstvo moču a pri tlaku cez brušnú stenu v oblasti močového mechúra. Príznaky močového mechúra ako moču paradoxné, a to najmä pri vstupe zápal močového mechúra môže ísť do trvalého inkontinencie s reziduálne moču v močovom mechúre, ktorý pomáha spájanie uroseptic infekciu.

Po 2 - 3 týždňoch, a niekedy ešte vzdialenejšie, ako sa refinduje reflexný spinálny oblúk, retencia moču sa nahradí jej inkontinenciou. Moč sa vylučuje v malom množstve, čo je definované ako periodická (prerušovaná) inkontinencia. Základom tohto syndrómu je automatické vyprázdňovanie močového mechúra pri základe chrbticového reflexné oblúk, keď určitá miera plnenia spôsobuje relaxáciu hladkého svalstva zvierača a kontrakcie detruzora.

Reflexné močenie môže byť spôsobené ďalšími stimulmi z periférie, napríklad s flexi defenzívnym reflexom chodidiel alebo predĺženou generáciou klonov nohy.

Ľubovoľný účinok na močenie v tejto fáze stále chýba. V neskorších obdobiach s úplnou transverzálnou léziou miechy sa pozoruje mdloba reflexov vrátane automatického močenia a dochádza k úplnej inkontinencii.

V prípade čiastočného bilaterálnej miechové lézie na úrovni krčnej a hrudnej časti mikčné symptómy sú v zmysle naliehavosti, ale ľubovoľne zadržať jeho pacient nie je schopný, pretože zároveň nutkanie je vyprázdňovanie močového mechúra - nutkanie na močenie. V podstate sú založené na zosilnenie vyprázdňovanie reflexu, ktorý je v kombinácii s ďalšími klinickými prejavmi brzdových spinálnej reflexy (vysoká šľachových reflexov rozšírenie reflexné zóny clonuses zastaviť, ochranné reflexy a t. D.).

Poruchy defekácie s úplným priečnym poškodením cervikálnej a hrudnej lokalizácie miechy sú podobné poruchám moču. Pacient prestane cítiť nutkanie na výtok, naplnenie konečníka, odchádzajúce výkaly. Oba zvierače konečníka sú v spazme. Existuje pretrvávajúce oneskorenie stolice. Pri výraznej akumulácii stolice je možné pasívne sťahovanie zvierača s malým množstvom výkalov.

Dysfunkciou panvových orgánov periférneho typu, ku ktorým dochádza pri myelitída bedrovej a krížovej lokalizáciu, traumatické, cievne, rakoviny a ďalších procesov vo spinálnej centrách, ako aj v porážke miechové korene oblasti chvosta koňa a periférnych nervov do močového mechúra, konečníka a zvierača , Chronických ochorení, ako je cukrovka, amyloidózy, vyvolať autonómne nervy.

Pri akútnom zhoršení funkcie spinálnych centier alebo lézií koreňov a nervov vzniká počiatočná fáza závažnejšie príznaky poruchy močenia ako pri subakútnom alebo chronickom vývoji ochorenia. V akútnej fáze vzhľadom k paralýze detruzora a zachovanie krku pružnosti močového mechúra môže byť pozorovaná kompletná močovej retencie alebo paradoxné močenie sa výdaj moču kvapky alebo v malých dávkach. V tomto prípade je v močovom mechúre zistené veľké množstvo reziduálneho moču. Čoskoro však močový mechúr stratí svoju elasticitu. Keďže obidva zvierače sú odkryté v periférnej pareze, pravá inkontinencia nastáva pri konštantnom uvoľňovaní moču pri vstupe do močového mechúra. Niekedy sa močový mechúr vyprázdni automaticky, ale nie na úkor spinálnej reflex oblúka, integrita, ktorá zostáva spoľahlivo narušená, a pretrvávanie javov cystickej intramurálním gangliá.

V patologických procesov v cauda equina, rovnako ako pozdĺž hypogastrického nervu (absces, trauma, zjazvenie) môže dochádzať k časté tenezmy aj s kombináciou malého množstva močového mechúra. Dôvodom je podráždenie aferentných vlákien hypogastrických nervov a koreňov.

Defecation poruchy lézií miechových centier v oblasti kužeľa, miechové nervové korene cauda equina a periférne nervy konečníka a jeho zvierača majú rovnaký mechanizmus ako príznaky porúch močenia. Pri ich akútnom vypnutí dochádza k paralýze zvieracích periférnych typov s úplnou alebo čiastočnou nemožnosťou vzniku defekácie. Análny reflex vypadáva, reflexná peristalzia rektu absentuje. V budúcnosti sa pravá inkontinencia výkalov vytvorí s odchodom v malých častiach po prijatí do konečníka. Vnútorný zvierač môže čiastočne kompenzovať funkciu priečne zvrásneného vonkajšieho zvierača. Táto kompenzácia je však veľmi obmedzená. V ďalekejšom období dochádza k automatickému fungovaniu konečníka v dôsledku intramurálneho plexu - je tu ľahká peristaltika. Neúčinné je riadenie úkonu defekácie s automatickým pôsobením konečníka.

Pri podráždení miechových koreňov a periférnych nervov v dôsledku ich kompresie možno pozorovať rektálne tenesmy, ktoré sú veľmi bolestivé pre pacienta; zvyčajne sa kombinujú s tenesmus močového mechúra v jedinom paroxyzme alebo sa objavujú oddelene.

Symptómy porušenia močenia psychogénnej povahy

Úloha psychiky pri vykonávaní funkcie vylučovania močom nikdy nikomu nespochybnila, prinajmenšom vzhľadom na jej zjavnosť. V praxi sa však vždy neberie do úvahy možnosť mozgovej dysfunkcie psychogénnej povahy.

Často mimovoľný výtok moču je spôsobený hlavne alebo dokonca čisto z psychogénnych dôvodov. Možnosť stresovej inkontinencie moču v závislosti od typu akútnej spastická reakciou na vrchole vášne je dobre známe, a nie náhodou "mokré nohavice" od nepamäti sa hral v alternatívnom kreativitu ako najvýraznejšie dôkaz o extrémne mierou strachu.

Čisto psychogénny charakter môže mať tiež reflexnú inkontinenciu moču. Podobné príznaky porúch močenia sa vyskytujú v každodennej praxi nielen s hrubými poruchami vedomia alebo senilným marazmom, ale aj s klinikou afektívnej patológie. Psychogénna inkontinencia moču môže byť založená na tom istom mechanizme ako v patologickom vývoji v detstve, ktorý je opísaný ako zníženie citlivosti močového mechúra.

Rýchle zvýšenie močenia sa už dlho považuje za jeden z najdôležitejších klinických príznakov "podráždeného močového mechúra" na klinike neurotických porúch. Konkrétne príčinu tejto dysfunkcie "nestabilného posunutie" je vytvorený medzi hornou tlak pôsobí v močovom mechúre v reakcii na akékoľvek (i veľmi slabé) podnety, čo sa vyjadruje klinicky pollakiurie, noktúria a inkontinencia moču.

Morbídne introspekcie a hypochondriální zastúpenie týkajúce sa napríklad odhadované diabetes mellitus môže viesť k časté močenie až do 20-50 krát za deň, ale bez zvýšenia denného objemu moču. Príznaky močenia v neurotické poruchy sú predovšetkým vývojom (ako v prípade močové kamene), denná polakizúria, keď kamene v močovom trakte týchto pacientov nevykazujú. Čisto psychogénne (bez súvislosti s BHP) môže mať tiež časté (5-10 krát), močenie v noci (kvôli pocitu naliehavosti všetky rovnaké špecifické starosti a úzkosti, ktoré neopúšťajú pacienta alebo v bdelom stave alebo počas spánku) s normálnym denným objemom moču.

Takéto príznaky močenie, zadržiavanie moču ako skutočný klinike neurotické stavy spôsobené, spravidla, oprávnené pochybnosti medzi klinickým lekárom. Takzvaný hysterická anúria dokonca považovaný za "fikcie, simuláciu mythomania ktorá zmizne, akonáhle je objekt pod dohľadom." Avšak Spastic retencia moču (až do 24-36 hodín) môže dôjsť po hysterický záchvat, alebo "nervového šoku" na pozadí silného pacienta asténia a veľmi často v kombinácii s strachy, hypochondrickým myšlienok a pochybností. Psychogénna polyúria je charakteristická pre vegetatívne krízy.

Diferenciálne diagnostické testy používané na stanovenie vzniku polyúrie sú založené na predpoklade, že pacient schopný koncentrovať moč takým spôsobom, že jeho hustota presahuje 1,009, netrpí diabetes insipidus. Domáci lekári odporúčajú v takýchto prípadoch "depriváciu vody" - vzorku so suchým stravovaním alebo "skúsenosť s smädom", keď pacient nečerpá tekutinu počas 6-8 hodín. Pacienti s psychogénnou polydipsiou tolerujú tento test pomerne ľahko; objem vylúčeného moču sa znižuje a jeho hustota sa zvyšuje na 1,012 a vyššiu.

K dnešnému dňu neexistujú žiadne priame metódy výskumu, pomocou ktorých by bolo možné priamo posúdiť stav nervových zariadení močového mechúra a konečníka. Avšak, niektoré rozvinuté a urologické techniky sú široko používané, ktorý, aj keď nepriamo, umožňuje analyzovať príznaky mikcie, identifikovať typ porušenie a úroveň poškodenia nervového systému, ako aj na potvrdenie alebo vylúčenie urologické patológie.