Patológia hlavy v počítačovej tomografii

CT v traumatickom krvácaní

Priamym dôsledkom traumy na lebku je kontúzia mozgu sprevádzaná krvácaním. Akútne krvácanie vyzerá ako oblasť s vyššou hustotou s edémom okolitých tkanív a premiestnením blízkych mozgových štruktúr. U pacientov s anémiou sa zdá, že hematóm je menej hustý a môže byť dokonca izodens (rovnaká hustota) normálneho mozgového tkaniva.

Pokiaľ dôjde k poškodeniu steny cievy v dôsledku zníženia perfúzie v dôsledku edému mozgovej oblasti, príznaky krvácania sa nemusia zistiť v priebehu niekoľkých hodín alebo zriedkavo dní po traume lebke. V dôsledku toho výpočtová tomografia hlavy, ktorá sa uskutočňuje bezprostredne po traume lebky a nevykazuje žiadne patologické zmeny, neumožňuje v budúcnosti vylúčiť vývoj intrakraniálneho krvácania. Preto ak sa stav pacienta zhorší, musí sa vykonať druhé vyšetrenie. Po úplnom rozlíšení hematómu sa stanoví jasne definovaná porucha s hustotou rovnajúcou sa (izodenickému) CSF.

Kontúzia mozgu často vedie k epidurálnemu, subdurálnemu alebo subarachnoidnému krvácaniu s možným rozšírením do komôr. Komplikácie také šírenie, ako subarachnoidového krvácanie, je porucha mozgovomiechového cirkulácie tekutiny v dôsledku obštrukcie Pacchionian telies (arachnoidální), Monroe otvory alebo IV odpad komory. V dôsledku toho sa hydrocefál môže vyvinúť so zvýšením intrakraniálneho tlaku a transcendentálnej manžety mozgu.

Epidurálne a subdurálne hematómy môžu tiež viesť k významnému posunu mozgového tkaniva a mediánových štruktúr. Veľmi často to spôsobuje obštrukciu protiľahlého otvoru Monroe a následne jednostrannú expanziu bočnej komory mozgu na opačnej strane krvácania.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Počítačová tomografia s intrakraniálnym krvácaním

Ak krvácanie zasahujú do dutiny komory fyziologický vaskulárnej kalcifikácie spleteniyv bokovyhi III-m komory vodítko epithalamus a hypofýzy zhelezeneobhodimo giperdensnyh odlišujú z čerstvých krvných zrazenín. Všimnite si opuch okolo krvácania.

Pri vykonávaní CT vyšetrenia v polohe pacienta ležiacej na chrbte je možné stanoviť horizontálnu hladinu krvi v zadných rohoch bočných komôr v dôsledku sedimentácie. Ak sú komory rozšírené, pacient má skutočné nebezpečenstvo transgénneho zaklinenia.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Subarachnoidné krvácanie (SAH)

Obštrukčný hydrocefalus spôsobený SAK je ľahko určený rozšírením temporálnych hrudných komôr. V takýchto prípadoch je dôležité posúdiť šírku SAP a venovať pozornosť gyrus mozgu - nedostatok jasnosti znamená difúzny edém mozgu.

Intrakraniálne krvácanie

Vzhľadom na to, že deti majú veľmi úzky SAP, môže sa prehliadnuť prítomnosť SAC. Jediným znakom je malá zóna s vyššou hustotou, ktorá prilieha k srpu. U dospelých sa malá SAA javí ako obmedzená oblasť s vyššou hustotou.

Subdurálny hematóm

Krvácanie do subdurálneho priestoru sa vyskytuje v dôsledku kontúzie mozgu, poškodenia ciev mäkkej trvanlivosti alebo roztrhnutia emisných žíl. Spočiatku hematóm vyzerá ako rozšírená štruktúra so zvýšenou hustotou, ktorá sa nachádza pozdĺž vnútorného okraja kraniálnej klenby. Na rozdiel od epidurálneho hematómu sú jeho obrysy zvyčajne nerovnomerne a mierne konkávne zo strany susednej hemisféry mozgu. Tento typ vnútrolebečného krvácania nie je obmedzený na švy lebky a môže sa šíriť po celom povrchu hemisféry.

Subdurálny hematóm môže spôsobiť značné posuny v štruktúrach mozgu, čo vedie k narušeniu cirkulácie mozgovomiechovej tekutiny a zavedeniu mozgového kmeňa do tentorického rezu. Preto, aby sa určila ďalšia taktika liečby, nie je tak dôležité stanoviť povahu hematómu (subdurálny alebo epidurálny), ako určiť veľkosť (veľkosť) krvácania. Hematómy s tendenciou sa šíriť, najmä ak existuje hrozba edému mozgu, by mali byť chirurgicky odstránené.

Chronický subdurálny hematóm vyzerá ako homogénna zóna so zníženou hustotou alebo s nejednotnou zónou s usadzovaním krvi. Obzvlášť nebezpečné sú malé krvácanie z venóznych žíl v dôsledku asymptomatického obdobia pacienta a postupného rozvoja somnolencie až po kómu. Preto by mal byť pacient s traumou na lebke a podozrenie na krvácanie vždy sledovaný, aby bolo možné včas pozorovať zhoršenie stavu.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Epidurálne hematómy

Krvácanie do epidurálneho priestoru sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku poškodenia strednej meningeálnej artérie a zriedka - z venóznych dutín alebo pachyonových telies (granulácie). Najčastejšie sa nachádzajú v časovej parietálnej oblasti alebo v zadnej lebečnej kosti, kde hrozí nebezpečenstvo zaklinenia mandlí cerebellum. Arteriálnej krvácanie odpojiť dura z vnútorného povrchu lebečnej klenby a vizualizované na časti lentikulárnej zóny s vysokou hustotou aj u priľahlým okrajom pologule. Hematóm nepresahuje švy medzi čelnými, časovými, parietálnymi alebo okcipitálnymi kosťami. Keď sa vyskytnú malé epidurálne hematómy, bikonvexná forma nie je jasne definovaná a v tomto prípade je ťažké ju odlíšiť od subdurálneho hematómu.

Je dôležité rozlišovať medzi uzavretou fraktúrou lebečnej klenby s neporušenou trvanlivosťou a otvorenou zlomeninou lebky s rizikom sekundárnej infekcie. Charakteristickým znakom otvorenej zlomeniny lebky je prítomnosť vzduchových bublín v dutine lebky, čo dokazuje prítomnosť komunikácie medzi intrakraniálnym priestorom a vonkajším prostredím alebo paranazálnymi dutinami.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Počítačová tomografia v mozgovej príhode

Spolu s kardiovaskulárnymi a onkologickými ochoreniami je mŕtvica jednou z najčastejších príčin smrti. Trombotická oklúzia cerebrálnej artérie vedie k nezvratnej nekróze oblasti jej krvného zásobovania. Príčiny oklúzie sú aterosklerotické zmeny v mozgových cievach alebo zriedkavejšie arteritída. Tiež príčinou oklúzie mozgových ciev môže byť embólia z ľavého srdca a z krvných zrazenín na aterosklerotických plátoch bifurkácie spoločnej karotidovej artérie.

Typický pre embolizmus je prítomnosť malých infarktovaných oblastí so zníženou hustotou, umiestnených difúzne v oboch hemisférách a bazálnych gangliách. V budúcnosti zóny embólie vyzerajú ako malé, jasne vymedzené oblasti s hustotou rovnajúcou sa (izodenzovanej) hustote cerebrospinálnej tekutiny. Oni sa nazývajú lacunárne infarkty. Takéto difúzne poškodenie mozgu je indikáciou duplexnej sonografie alebo angiografie, ako aj echokardiografie na vylúčenie predsieňovej trombózy.

Ak máte podozrenie na mŕtvicu, môže trvať až 30 hodín, kým sa opuch objaví zreteľne vo forme zóny so zníženou hustotou, odlišnej od nezmenenej mozgovej tkanivy. Z tohto dôvodu sa má CT vyšetrenie zopakovať, ak počiatočné vyšetrenie nezaznamenalo žiadne patologické zmeny, aj keď pacient mal neurologické príznaky a tieto príznaky sa nezastavili. Zmiernenie príznakov naznačuje prechodný ischemický záchvat (TIA) - v tomto prípade s CT nie sú žiadne viditeľné zmeny.

Na rozdiel od TIA s predĺženým reverzibilným ischemickým neurologickým deficitom sú CT zóny často definované ako zóny edému so zníženou hustotou.

Ak zóna infarktu zodpovedá oblasti prívodu krvi do mozgovej tepny, mali by sa uvažovať o oklúzii príslušnej cievy. Klasický infarkt vetví strednej cerebrálnej artérie sa prejavuje zónou ischemického edému so zníženou hustotou.

V závislosti od rozsahu lézie môže srdcový záchvat spôsobiť výrazný hromadný účinok a spôsobiť posun stredovej čiary. Infarkty s malou veľkosťou obvykle nespôsobujú posun mediánu. Ak dôjde k narušeniu integrity arteriálnej steny, môže dôjsť k krvácaniu, ktoré sa prejavuje v oblastiach s vyššou hustotou, ktoré pokrývajú najbližší gyrus.

[31], [32], [33], [34], [35]

Počítačová tomografia v nádoroch a metastázach

Hoci diferenciálna diagnostika mozgového infarktu a intrakraniálneho krvácania sa môže uskutočniť bez použitia kontrastného činidla, detekcia mozgových metastáz sa výrazne zlepšila s použitím kontrastných látok. Súčasne sú viditeľné aj tie najmenšie zóny narušenia BBB. Pri obrázkoch bez zvýšenia kontrastu sú veľké metastázy rovnakej hustoty (isodény) s okolitými tkanivami niekedy sprevádzané perifokálnym edémom (a môžu sa nesprávne interpretovať ako opuch tkanív v dôsledku infarktu.

Po zavedení kontrastného činidla je diferenciálna diagnostika mozgového nádoru oveľa jednoduchšia.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Počítačová tomografia pri zápalových procesoch

Ďalším príkladom výhod použitia kontrastnej látky je diagnóza zápalových procesov, pretože táto patológia je sprevádzaná porušovaním BBB a nie je vždy jasne viditeľná bez amplifikácie. Zvýšenie kontrastu potvrdzuje prítomnosť zápalového procesu. Bakteriálna infekcia aortálnej chlopne spôsobila septickú embóliu ľavého okcipitálneho laloku.

Zápal paranazálnych dutín a stredného ucha môže byť vždy diagnostikovaný na obvyklých úsekoch výskytom výpotku, napríklad v bunkách mastoidu, ktoré sú normálne naplnené vzduchom. Edém sliznice vonkajšieho sluchového kanálu je jasne vizualizovaný bez zavedenia kontrastného činidla. S progresiou procesu a vznikom abscesu je potrebné skontrolovať obrazy v kostnom okne, aby sa hľadali miesta možnej erózie okolitých kostných útvarov.

Retenčná cysta, ktorá sa často nachádza v jednej z paranazálnych dutín, by mala byť diferencovaná so zápalovými zmenami. Je charakterizovaná širokou základňou na sínusovej stene, ktorá sa šíri do jej lúmenu a zaobleným horným obrysom. Cysty majú klinický význam iba vtedy, ak spôsobujú obštrukciu lievikovitého svalstva alebo semilunárneho kanála, čo vedie k nahromadeniu tajomstva v sínuse.

U pacientov s chronickou sinusitídou je dôležité dbať na to, aby lumen lunového kanála nebol prekážateľný a neexistovali žiadne iné obmedzenia na presun sekrécie epitelu. Najzraniteľnejšie štruktúry v tomto ohľade sú Heller bunky, centrálna nosná škrupina a závislý proces. Zmeny v týchto štruktúrach môžu viesť k obštrukcii semilunárneho kanála a spôsobiť chronickú rekurentnú sinusitídu.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51],

Dutý

Akékoľvek vzdelanie na obežnej dráhe by malo byť rýchlo diagnostikované a účinne vyliečené, inak sú možné vážne následky na videnie. Ak chcete vylúčiť inváziu nádoru do obežnej steny, je potrebné použiť kosti.

Endokrinná oftalmopatia

Pri prezeraní CT obrázkov je možné preskočiť minimálne zmeny. Endokrinné oftalmopatii často prejavuje ako príznak choroby Gravesa (thyrotoxic difúzna struma) a v ranom štádiu môže byť diagnostikovaná na základe zahusťovanie očných svalov, najmä nižšia rectus svalu. V diferenciálnom diagnostickom pláne by sa malo pamätať na myozitídu.

Ak sa tento skorý príznak endokrinnej oftalmopatie, ktorá má autoimunitnú povahu, chýba, pri absencii adekvátnej terapie dôjde k pokroku v poškodení orbitálnych tkanív.

Vzhľad lézie sa mení vtedy, keď choroba postupuje. Po prvé, je stanovený nárast objemu dolného rektálneho svalu. Potom vnútorný sval rektus a horný sval retikus reagujú. Posledné zvýšenie očných svalov. Preto, keď analyzujete obrazy CT očných zón, mali by ste vždy kontrolovať symetriu svalov okolo očí.

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63],

Kosti lebky tváre a paranazálne dutiny

Na rozdiel od retenčných cýst, rakoviny vedľajších nosových dutín sú často príčinou degradácie kontaktných tvárových kostí lebky a môže sa šíriť do očnice, nosnej dutiny aj v prednej jamy lebečnej. Preto by mali byť rezy videné v mäkkom tkanive aj v kosti. Na naplánovanie operácie na odstránenie objemových novotvarov je zvyčajne potrebné získať CT úseky v niekoľkých projektoch. Nasledujúci príklad demonštruje takýto nádor paranazálnych dutín v axiálnych a koronálnych projektoch. Počnúc sliznicou pravého maxilárneho sínusu sa nádor rozšíri do nosnej dutiny a bunky mriežkovej kosti.

Okrem určenia výskytu chronickej sínusitídy je hlavným dôvodom vykonávania skenov v koronálnej projekcii diagnóza zlomenín. Zlomeniny dolnej orbitálnej steny sú často sprevádzané dislokáciou celulózy alebo dolného svalstva do oblasti zlomeniny alebo dokonca do dolného maxilárneho sínusu. Je potrebné, aby ste to preukázali pred operáciou. Je tiež dôležité zistiť nepriame príznaky zlomeniny, ako je malá gradácia kontúr kostí a post-traumatické krvácanie do nosnej dutiny alebo čelných a maxilárnych sínusov. Je tiež dôležité zistiť, či existuje zlomenina hlavy dolnej čeľuste? Existuje porušenie integrity kostí hornej čeľuste s posunom fragmentov zo sfénoidnej kosti?

[64], [65], [66],

Zlomeniny kostí tvárového skeletu podľa Le Fort

• Typ I línia zlomeniny prechádza cez hornú čeľusť a maxilárny sínus.
• Typ II línia zlomeniny prechádza cez zygomatický proces hornej čeľuste, vo vnútri obežnej dráhy až po čelný proces hornej čeľuste, kde prechádza na opačnú stranu. Maxilárny sínus nie je zapojený do procesu.
• Typ III línie lomu prechádza vonkajšou stenou na obežnej dráhe a frontálny kosti hornej čeľuste smerom k opačnej strane k procesu zahŕňajúcim čuchové bunky, lícne kosti a často s prechodom na lebky.