Patológia hlavy na CT

CT pri traumatických krvácaniach

Priamym dôsledkom poranenia hlavy je pomliaždenie mozgu sprevádzané krvácaním. Akútne krvácanie sa prejavuje ako oblasť so zvýšenou hustotou s opuchom okolitých tkanív a posunutím susedných mozgových štruktúr. U pacientov s anémiou sa hematóm javí ako menej hustý a môže mať dokonca izodenznú (rovnakú hustotu) ako normálne mozgové tkanivo.

Ak k poškodeniu cievnej steny dôjde sekundárne v dôsledku zníženej perfúzie v dôsledku edému oblasti mozgu, príznaky krvácania nemusia byť zistené niekoľko hodín alebo, oveľa zriedkavejšie, niekoľko dní po poranení hlavy. Preto CT vyšetrenie hlavy vykonané bezprostredne po poranení hlavy, ktoré nepreukázalo žiadne patologické zmeny, nevylučuje rozvoj intrakraniálneho krvácania v budúcnosti. Preto, ak sa stav pacienta zhorší, malo by sa vykonať opakované vyšetrenie. Po úplnej resorpcii hematómu sa určí jasne definovaný defekt s hustotou rovnou (izodenzite) mozgovomiechového moku.

Pomliaždenie mozgu často vedie k epidurálnemu, subdurálnemu alebo subarachnoidálnemu krvácaniu, ktoré sa môže rozšíriť do komôr. Komplikáciou takéhoto rozšírenia, ako pri subarachnoidálnom krvácaní, je narušenie cirkulácie mozgovomiechového moku v dôsledku obštrukcie pakchiónových granulácií (arachnoidálna membrána), Monrovho foramenu alebo štvrtej komory. To môže viesť k hydrocefalu so zvýšeným intrakraniálnym tlakom a transtentoriálnou herniáciou mozgu.

Epidurálne a subdurálne hematómy môžu tiež viesť k významnému posunutiu mozgového tkaniva a štruktúr stredovej čiary. Veľmi často je to príčinou obštrukcie opačného Monrovho foramenu a v dôsledku toho jednostranného zväčšenia laterálnej mozgovej komory na strane opačnej od krvácania.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Počítačová tomografia pri intrakraniálnych krvácaniach

Ak sa krvácanie rozširuje do komorovej dutiny, je potrebné odlíšiť fyziologické kalcifikácie choroidálnych plexov v laterálnej a tretej komore, epitalamickom povrazci a epifýze od čerstvých hyperdenzných krvných zrazenín. Všimnite si edém obklopujúci krvácanie.

Pri CT vyšetrení s pacientom v polohe na chrbte môže byť v zadných rohoch laterálnych komôr viditeľná horizontálna hladina krvi v dôsledku sedimentácie. Ak sú komory rozšírené, pacientovi hrozí reálne riziko transtentoriálnej hernie.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Subarachnoidálne krvácanie (SAH)

Obštrukčný hydrocefalus spôsobený SAH sa ľahko identifikuje dilatáciou temporálnych rohov a laterálnych komôr. V takýchto prípadoch je dôležité posúdiť šírku SAP a venovať pozornosť závitom mozgu - nedostatok jasnosti naznačuje difúzny mozgový edém.

Intrakraniálne krvácania

Keďže deti majú veľmi úzky FAS, prítomnosť SAH si nemusí byť všimnutá. Jediným znakom je malá oblasť so zvýšenou hustotou pri falxe. U dospelých sa malá SAH prejavuje ako obmedzená oblasť so zvýšenou hustotou.

Subdurálny hematóm

Krvácanie do subdurálneho priestoru nastáva v dôsledku pomliaždenia mozgu, poškodenia ciev pia mater alebo prasknutia emisárnych žíl. Hematóm sa spočiatku javí ako predĺžená štruktúra so zvýšenou hustotou umiestnená pozdĺž vnútorného okraja lebečnej klenby. Na rozdiel od epidurálneho hematómu sú jeho obrysy zvyčajne nerovnomerné a mierne konkávne na strane susednej mozgovej hemisféry. Tento typ intrakraniálneho krvácania nie je obmedzený na stehy lebky a môže sa šíriť pozdĺž celého povrchu hemisféry.

Subdurálny hematóm môže spôsobiť znateľné posunutie mozgových štruktúr, narušenie cirkulácie mozgovomiechového moku a zaklinenie mozgového kmeňa do tentoriálneho zárezu. Preto pri výbere ďalšej liečebnej taktiky nie je také dôležité určiť povahu hematómu (subdurálny alebo epidurálny), ako skôr určiť veľkosť (rozmery) krvácania. Hematómy so sklonom k šíreniu, najmä s hrozbou mozgového edému, by sa mali chirurgicky odstrániť.

Chronický subdurálny hematóm sa javí ako homogénna oblasť s nízkou hustotou alebo nehomogénna oblasť so sedimentáciou krvi. Obzvlášť nebezpečné je menšie venózne krvácanie kvôli asymptomatickému obdobiu pacienta a postupnému rozvoju somnolencie - až po kómu. Preto by mal byť pacient s poranením hlavy a podozrením na krvácanie vždy pod dohľadom, aby sa včas spozorovalo zhoršenie stavu.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Epidurálne hematómy

Krvácanie do epidurálneho priestoru sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku poškodenia strednej meningeálnej artérie a zriedkavo z venóznych dutín alebo pakchiónových teliesok (granulácie). Najčastejšie sa nachádzajú v temporoparietálnej oblasti alebo v zadnej lebečnej jame, kde existuje riziko herniácie mozočkových mandlí. Arteriálne krvácanie oddeľuje dura mater od vnútorného povrchu lebečnej klenby a v reze sa zobrazuje ako bikonvexná zóna so zvýšenou hustotou s hladkým okrajom na strane susednej hemisféry. Hematóm nepresahuje stehy medzi čelovými, spánkovými, parietálnymi alebo týlovými kosťami. V prípade malých epidurálnych hematómov nie je bikonvexný tvar jasne definovaný a v tomto prípade je ťažké ho odlíšiť od subdurálneho hematómu.

Je dôležité rozlišovať medzi uzavretou zlomeninou lebky s intaktnou dura mater a otvorenou zlomeninou lebky s rizikom sekundárnej infekcie. Charakteristickým znakom otvorenej zlomeniny lebky je prítomnosť vzduchových bublín v lebečnej dutine, ktoré dokazujú prítomnosť komunikácie medzi intrakraniálnym priestorom a vonkajším prostredím alebo paranazálnymi dutinami.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

CT vyšetrenie na mŕtvicu

Popri kardiovaskulárnych a onkologických ochoreniach je mozgová príhoda jednou z najčastejších príčin úmrtí. Trombotická oklúzia mozgovej tepny vedie k ireverzibilnej nekróze oblasti jej prekrvenia. Príčinami oklúzie sú aterosklerotické zmeny v mozgových cievach alebo menej často arteritída. Príčinou oklúzie mozgových ciev môže byť aj embólia z ľavého srdca a z trombov na aterosklerotických plakoch bifurkácie spoločnej krčnej tepny.

Pre embóliu je typická prítomnosť malých infarktových zón s nízkou hustotou, difúzne umiestnených v oboch hemisférach a bazálnych gangliách. Neskôr sa embolické zóny javia ako malé, jasne definované oblasti s hustotou rovnou (izodenznou) hustote mozgovomiechového moku. Nazývajú sa lakunárne infarkty. Takéto difúzne poškodenie mozgu je indikáciou pre duplexnú sonografiu alebo angiografiu, ako aj echokardiografiu na vylúčenie trombózy predsiení.

Ak existuje podozrenie na mozgovú príhodu, môže trvať až 30 hodín, kým sa opuch stane jasne viditeľným ako oblasť s nízkou hustotou, ktorá sa odlišuje od normálneho mozgového tkaniva. Preto by sa CT vyšetrenie malo zopakovať, ak je počiatočné vyšetrenie normálne, aj keď má pacient neurologické príznaky a tieto príznaky neustúpia. Zmiernenie príznakov naznačuje prechodný ischemický atak (TIA) – v tomto prípade nie sú na CT viditeľné žiadne zmeny.

Na rozdiel od TIA, v prípadoch dlhotrvajúceho reverzibilného ischemického neurologického deficitu, CT rezy často odhaľujú oblasti edému s nízkou hustotou.

Ak infarktová zóna zodpovedá oblasti prekrvenia mozgovej tepny, malo by sa uvažovať o oklúzii príslušnej cievy. Klasický infarkt vetiev strednej mozgovej tepny sa prejavuje zónou ischemického edému s nízkou hustotou.

V závislosti od rozsahu lézie môže infarkt spôsobiť výrazný masový efekt a spôsobiť posun stredovej čiary. Malé infarkty zvyčajne nespôsobujú posun stredovej čiary. Ak je narušená integrita arteriálnej steny, môže dôjsť ku krvácaniu, ktoré sa prejavuje ako oblasti so zvýšenou hustotou pokrývajúce najbližšie zákruty.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Počítačová tomografia pre nádory a metastázy

Hoci diferenciálnu diagnostiku mozgového infarktu a intrakraniálneho krvácania možno vykonať bez použitia kontrastnej látky, detekcia mozgových metastáz sa výrazne zlepšuje pomocou intravenóznych kontrastných látok. Viditeľné sú aj tie najmenšie oblasti narušenia hematoencefalickej bariéry (HBB). Na snímkach bez kontrastnej látky sú veľké metastázy rovnakej hustoty (izodenzné) ako okolité tkanivá niekedy sprevádzané perifokálnym edémom (a môžu byť nesprávne interpretované ako edém tkaniva v dôsledku infarktu).

Po zavedení kontrastnej látky je oveľa jednoduchšie vykonať diferenciálnu diagnostiku mozgového nádoru.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Počítačová tomografia pre zápalové procesy

Ďalším príkladom výhody použitia kontrastnej látky je diagnostika zápalových procesov, pretože táto patológia je sprevádzaná porušením hematopoetickej bariéry (HBB) a nie je vždy jasne viditeľná bez zosilnenia. Zvýraznenie kontrastu potvrdzuje prítomnosť zápalového procesu. Bakteriálna infekcia aortálnej chlopne bola príčinou septickej embólie ľavého okcipitálneho laloku.

Zápal paranazálnych dutín a stredného ucha možno vždy diagnostikovať na bežných rezoch prítomnosťou výpotku, napríklad v bunkách mastoidného výbežku, ktoré sú normálne naplnené vzduchom. Edém sliznice vonkajšieho zvukovodu je dobre viditeľný aj bez zavedenia kontrastnej látky. S postupom procesu a tvorbou abscesu je potrebné skúmať snímky v kostnom okne a hľadať oblasti možnej erózie okolitých kostných útvarov.

Retenčná cysta, ktorá sa často nachádza v jednej z paranazálnych dutín, by sa mala odlišovať od zápalových zmien. Je charakterizovaná širokou základňou na stene dutiny, ktorá sa rozširuje do jej lúmenu a zaobleným horným obrysom. Cysty sú klinicky významné iba vtedy, ak spôsobujú obštrukciu lievika maxilárnej dutiny alebo semilunárneho kanála, čo vedie k hromadeniu sekrétu v dutine.

U pacientov s chronickou sinusitídou je dôležité zabezpečiť, aby lúmen semilunárneho kanálika nebol upchatý a aby neexistovali žiadne ďalšie obmedzenia pre pohyb sekrétu riasinkovým epitelom. Najzraniteľnejšími štruktúrami v tomto ohľade sú Hellerove bunky, stredná nosová mušľa a hrbolčekový výbežok. Zmeny v týchto štruktúrach môžu viesť k obštrukcii semilunárneho kanálika a spôsobiť chronickú recidivujúcu sinusitídu.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Očné jamky

Akýkoľvek útvar vo vnútri očnice musí byť rýchlo diagnostikovaný a účinne liečený, inak sú možné vážne následky pre zrak. Na vylúčenie invázie nádoru do steny očnice je potrebné použiť kostné okno.

Endokrinná oftalmopatia

Pri prezeraní CT snímok môžu byť drobné zmeny prehliadnuté. Endokrinná oftalmopatia sa často prejavuje ako príznak Gravesovej choroby (difúzna tyreotoxická struma) a v skorom štádiu ju možno diagnostikovať na základe zhrubnutia očných svalov, najmä dolného priameho svalu. V diferenciálnej diagnostike by sa mala zvážiť myozitída.

Ak sa tento skorý príznak endokrinnej oftalmopatie, ktorá má autoimunitný charakter, prehliadne, poškodenie orbitálneho tkaniva bude progredovať bez adekvátnej liečby.

Vzorec poškodenia sa mení s postupom ochorenia. Najprv sa zistí zväčšenie objemu dolného priameho svalu. Potom reagujú mediálny priamy sval a horný priamy sval. Zostávajúce očné svaly sa zväčšujú ako posledné. Preto pri analýze CT snímok očnic by ste mali vždy sledovať symetriu svalov obklopujúcich oko.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Kosti tvárovej lebky a paranazálnych dutín

Na rozdiel od retenčných cýst, malígne neoplazmy paranazálnych dutín často spôsobujú kontaktnú deštrukciu tvárových kostí a môžu sa rozšíriť do očnice, nosovej dutiny alebo dokonca do prednej lebečnej jamy. Preto by sa rezy mali zobraziť v okne mäkkých tkanív aj v okne kosti. Plánovanie operácie na odstránenie priestorovo zaberajúceho neoplazmu si zvyčajne vyžaduje získanie CT rezov v niekoľkých projekciách. Nasledujúci príklad zobrazuje takýto nádor paranazálnych dutín v axiálnej a koronálnej projekcii. Nádor začína v sliznici pravej maxilárnej dutiny a rozširuje sa do nosovej dutiny a buniek etmoidálnej kosti.

Okrem určenia prevalencie chronickej sinusitídy je hlavným dôvodom vykonávania koronálnych skenov diagnostika zlomenín. Zlomeniny dna očnice sú často sprevádzané dislokáciou tukového alebo dolného priameho svalu do oblasti zlomeniny, alebo dokonca do dolnej maxilárnej dutiny. Toto je potrebné zistiť pred chirurgickým zákrokom. Dôležité je tiež odhaliť nepriame príznaky zlomeniny, ako sú mierne stupňovité kontúry kostí a posttraumatické krvácanie do nosovej dutiny alebo čelových a maxilárnych dutín. Dôležité je tiež zistiť, či ide o zlomeninu hlavy mandibuly? Došlo k porušeniu integrity kostí maxily s posunom fragmentov zo sfénoidnej kosti?

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

Zlomeniny tvárových kostí podľa Le Forta

• Typ I Zlomeninová línia prechádza cez maxilu a maxilárny sínus.
• Typ II Línia zlomeniny prechádza cez zygomatický výbežok maxily, do očnice k frontálnemu výbežku maxily, kde prechádza na opačnú stranu. Maxilárny sínus nie je do výbežku zapojený.
• Typ III Línia zlomeniny prechádza cez vonkajšiu stenu očnice a čelný výbežok maxily na opačnú stranu, pričom zahŕňa etmoidálne bunky, zygomatickú kosť a často siaha až k spodnej časti lebky.