CT vyšetrenie hlavy je normálne.

CT vyšetrenie hlavy zvyčajne začína na spodnej časti lebky a postupuje nahor. Výsledné snímky na filme sú orientované tak, že rezy sú viditeľné z kaudálnej strany (zospodu). Preto sú všetky anatomické štruktúry invertované zľava doprava. Topogram zobrazuje umiestnenie každého rezu.

Najprv zhodnoťte mäkké tkanivá hlavy. Prítomnosť opuchu môže naznačovať traumu hlavy. Potom na snímkach lebečnej bázy analyzujte bazilárnu artériu na úrovni mozgového kmeňa. Kvalitu obrazu často znižujú artefakty, ktoré sa radiálne rozprestierajú od pyramíd spánkových kostí.

Pri vykonávaní CT vyšetrení u pacientov s traumou je nevyhnutné použiť kostné okno na vyhľadávanie zlomenín sfénoidnej kosti, zygomatických kostí a lebečnej klenby.

V kaudálnych rezoch sa vizualizujú bazálne časti temporálnych lalokov a mozoček.

Štruktúry očnice sa zvyčajne skúmajú v špeciálnych skenovacích rovinách.

Predĺžená miecha (pons) je často nejasná kvôli artefaktom. Hypofýza a hypotalamický infundibulum sú viditeľné medzi hornou stenou sfénoidného sinusu a tureckým sedlom (sella turcica). Z dutín tvrdej pleny (dura mater) sa ľahko nachádzajú sigmoidné dutiny. Bazilárna a horná mozočková artéria sa nachádzajú pred mostom. Tentorium cerebelli sa nachádza za strednou mozgovou artériou. Nemalo by sa zamieňať so zadnou mozgovou artériou, ktorá sa objavuje na ďalšej úrovni skenovania. Dolné (temporálne) rohy laterálnych komôr a 4. komora sú jasne definované. Vzdušné bunky mamilárneho výbežku a frontálneho sínusu sú tiež dobre viditeľné. Prítomnosť tekutiny v ich lúmene naznačuje zlomeninu (krv) alebo infekciu (exsudát).

Horná stena očnice a skalná pyramída sa môžu javiť ako akútne krvácanie v čelovom alebo temporálnom laloku v dôsledku parciálneho objemového efektu.

Hustota mozgovej kôry za čelovou kosťou je často vyššia ako hustota susedných oblastí mozgového tkaniva. Ide o artefakt spôsobený efektom rozloženia tuhosti röntgenových lúčov prechádzajúcich kostným tkanivom. Treba poznamenať, že cievne plexy v laterálnych komorách sú po intravenóznom podaní kontrastnej látky zvýraznené. Na snímkach bez kontrastnej látky môžu byť tiež hyperdenzné v dôsledku kalcifikácie.

V Sylviánskej štrbine sú definované vetvy strednej mozgovej tepny. Jasne je viditeľná aj tepna corpus callosum, ktorá je pokračovaním prednej mozgovej tepny. Vzhľadom na podobnú hustotu je často ťažké rozlíšiť optickú chiazmu a hypotalamický infundibulum.

Okrem vyššie uvedených mozgových tepien je falx cerebri štruktúrou so zvýšenou hustotou.

Zmiešanie stredových štruktúr je nepriamym znakom mozgového edému. Kalcifikácia epifýzy a cievnych plexov sa často zisťuje u dospelých a nie je patológiou. V dôsledku vplyvu súkromného objemu má horná časť tentorium cerebelli často nejasný, rozmazaný obrys. Preto je ťažké rozlíšiť červy mozočkových hemisfér od okcipitálneho laloku.

Obzvlášť dôležité je starostlivo preskúmať talamus, vnútornú kapsulu a subkortikálne gangliá: nucleus caudatus, putamen a globus pallidus. Názvy ostatných anatomických štruktúr, označených na týchto stránkach číslami, nájdete na prednej obálke.

Hlava pacienta nie je počas vyšetrenia vždy rovnomerne umiestnená. Najmenšie otočenie hlavy vedie k asymetrii ventrikulárneho systému. Ak horný pól laterálnych komôr nezaberá celú šírku rezu, obraz stráca jasnosť (čiastočný objemový efekt).

Tento jav by sa nemal zamieňať s mozgovým edémom. Ak mozgové ryhy nie sú vyhladené (vo vonkajšej miazge) a ich konfigurácia je zachovaná, edém je nepravdepodobný.

Pri posudzovaní šírky SAP je dôležité zvážiť vek pacienta. Pri hľadaní zle ohraničených hypodenzných oblastí edému v dôsledku cievnej mozgovej príhody by sa mala vyšetriť paraventrikulárna a supraventrikulárna biela hmota mozgu. Cysty môžu byť reziduálnym javom po cievnej mozgovej príhode. V neskorom štádiu sú dobre viditeľné a majú hustotu mozgovomiechového moku.

Kalcifikácie v oblasti falx cerebri sa často zisťujú v horných častiach. Takéto oblasti kalcifikácie nemajú klinický význam a mali by sa odlišovať od kalcifikovaného meningiómu. Prítomnosť mozgovomiechového moku v sulci mozgových hemisfér u dospelých pacientov je dôležitým znakom, ktorý vylučuje mozgový edém. Po analýze rezov v okne mäkkých tkanív prejdeme k oknu kostí. Je dôležité starostlivo preskúmať všetky snímky, vylúčiť zlomeniny a metastatické lézie lebečných kostí. Až potom možno CT vyšetrenie hlavy považovať za úplne kompletné.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Normálna orbitálna anatómia (axiálna)

Tvárová kostra a očnice sa zvyčajne vyšetrujú tenkými rezmi (2 mm) s 2 mm krokom. Skenovací plán je rovnaký ako pri CT hlavy. Na laterálnom topograme sú vyznačené čiary rezu rovnobežne s počiatočnou skenovacou čiarou prebiehajúcou pozdĺž spodnej steny očnice, pod uhlom približne 15° k horizontálnej (axiálnej) rovine.

Snímky vytvorené skenovaním sú zobrazené zdola, takže štruktúry viditeľné vpravo na obrázku sa v skutočnosti nachádzajú na ľavej strane pacienta a naopak.

Patologické zmeny v štruktúrach mäkkých tkanív očnic a paranazálnych dutín sa dajú ľahko zistiť pri prezeraní snímok v okne mäkkých tkanív. Okno kostí sa používa na diagnostiku zlomenín a kontaktnej deštrukcie kosti nádorom.

V dolných častiach očnice sú jasne viditeľné štruktúry obsahujúce vzduch: časti maxilárnych dutín, nosová dutina s mušľami, sfénoidný sínus a bunky mamilárnych výbežkov. Ak sú naplnené tekutinou alebo mäkkým tkanivom, je to znak patológie - zlomeniny, zápalového alebo nádorového procesu.

Na ľavej strane obrazu sú identifikované dve štruktúry súvisiace s mandibulou. Sú to koronoidný výbežok a hlavica, ktorá sa podieľa na tvorbe temporomandibulárneho kĺbu. Vnútornú krčnú tepnu v karotickom kanáli spánkovej kosti je ťažké rozlíšiť pomocou mäkkotkanivového alebo kostného okna.

V pyramíde spánkovej kosti sa určuje bubienková dutina a predsieň kostného labyrintu.

Nie vždy je možné presne zarovnať hlavu pacienta so sagitálnou rovinou. Preto aj malý laterálny posun vedie k tomu, že temporálny lalok je na reze zobrazený iba na jednej strane, zatiaľ čo vzdušné bunky mastoidného výbežku sú určené na druhej strane.

Na rezoch lebečnej bázy je ťažké sledovať priebeh vnútornej krčnej tepny a určiť hranice pterygopalatinovej jamy, cez ktorú okrem iných štruktúr prechádza aj veľký podnebný nerv a nosové vetvy pterygopalatinového plexu (z V. a VII. páru hlavových nervov).

Dolný šikmý sval oka sa určuje na spodnej časti očnice, ktorá je kvôli svojej rovnomernej hustote často zle ohraničená od dolného viečka. V hypofyzárnej jamke na prednej ploche šikmých výbežkov/zadnej časti tureckého sedla sa nachádza hypofýza, na ktorej bočných stranách sa vizualizujú sifóny vnútorných krčných tepien.

Mierne otočenie hlavy vedie k asymetrii očných buliev a ich svalov. Vnútorná stena nazolakrimálneho kanálika je často taká tenká, že nie je na rezoch jasne rozlíšená. Vzhľad šikmého výbežku tureckého sedla na snímke medzi infundibulom hypotalamu a sifónom vnútornej krčnej tepny iba na ľavej strane môže lekára zmiasť.

Po intravenóznom podaní kontrastnej látky sa presne vizualizujú vetvy strednej mozgovej tepny, vychádzajúce z vnútornej krčnej tepny. Zrakový nerv, prechádzajúci priesečníkom zrakového traktu, sa spája s okolitým mozgovomiechovým mokom. Pozornosť je potrebné venovať symetrickému usporiadaniu svalov očnej buľvy, ktoré sa nachádzajú v retrobulbárnom tkanive.

Očná buľva obsahuje šošovku, ktorá sa vyznačuje zvýšenou hustotou.

Axiálne štúdie očných jamiek a tvárovej lebky končia objavením sa čelového sínusu na reze.

Možnosti naklápania gantry pri CT vyšetrení sú obmedzené. Na získanie koronálnych snímok boli pacienti predtým umiestnení tak, ako je znázornené na topograme - ležali na bruchu so zaklonenou hlavou. V súčasnosti sa koronálne rekonštrukcie vytvárajú počítačom pomocou spracovania trojrozmerných údajov získaných na viacvrstvových CT skeneroch s úzkym kolimačným lúčom. Tým sa predchádza ťažkostiam pri vyšetrení pacientov s traumou a možným poškodením kostí alebo väzov krčnej chrbtice. Získané snímky sú zvyčajne frontálny pohľad, takže anatomické štruktúry definované vpravo od pacienta budú na snímke vľavo a naopak: akoby ste sedeli oproti osobe a pozerali sa jej do tváre.

Ak je potrebné vylúčiť zlomeniny kostí, zvyčajne sa používa kostné okno a rezy so šírkou a krokom skenovania 2 mm. V tomto prípade sa aj tie najtenšie línie zlomenín stanú jasne viditeľnými. Ak existuje podozrenie na zlomeninu zygomatického oblúka, vykoná sa ďalší rez v axiálnej projekcii.

Predné snímky jasne ukazujú očnú buľvu a priľahlé extraokulárne svaly. Dolný šikmý sval oka je často viditeľný iba v koronálnych rezoch, pretože na rozdiel od iných extraokulárnych svalov neprechádza retrobulbárnym tkanivom.

Ak existuje podozrenie na chronickú sinusitídu, je veľmi dôležité vyhodnotiť lúmen semilunárnej štrbiny, ktorá ústi do stredného nosového meatus. Toto je hlavná cesta pre evakuáciu sekrétov z paranazálnych dutín.

Niekedy sa zistí vrodená hypoplázia frontálneho sínusu alebo asymetria iných sínusov bez akýchkoľvek patologických následkov.

Normálna anatómia spánkovej kosti (koronálnej)

Na posúdenie orgánu sluchu a rovnováhy sa pyramídy spánkovej kosti skenujú v tenkých rezoch bez prekrývania (2/2). Pre zabezpečenie optimálneho rozlíšenia sa neskúma celá lebka, ale iba požadovaná časť pyramídy. Okrem toho sa obe pyramídy skúmajú samostatne a ich snímky sa zväčšujú. To vedie k jasnej vizualizácii aj takých malých štruktúr, ako sú sluchové kostičky, slimák a polkruhové kanáliky.

Normálna anatómia spánkovej kosti (axiálna)

Skenovanie v axiálnej rovine sa vykonáva s rovnakými parametrami ako v koronálnej rovine, teda bez prekrývania, s hrúbkou rezu a krokom skenovania 2 mm. Pacient sa uloží na chrbát a značky sa robia podľa topogramu. Vizualizácia sa vykonáva v kostnom okne, takže mäkké tkanivá hlavy, mozočkové hemisféry a spánkové laloky sú slabo zobrazené. Vnútorná krčná tepna, kochlea, vnútorná a vonkajšia (sluchový kanál) sa určujú mierne na stranu od sluchových kostičiek a polkruhových kanálikov. Lievikovitá priehlbina pozdĺž zadného obrysu pyramídy je endolymfatický kanál ústiaci do SAP.

Variácie normálnej anatómie hlavy CT

Po vyšetrení mäkkých tkanív hlavy je potrebné vyšetriť vnútorné a vonkajšie priestory obsahujúce mozgovomiechový mok. Šírka komôr a povrchového mozgovomiechového moku sa s vekom postupne zväčšuje.

Keďže mozog dieťaťa vypĺňa celú lebečnú dutinu, vonkajší mozgovomiechový mok je sotva viditeľný. S vekom sa mozgové záhyby rozširujú a mozgovomiechový mok sa stáva viditeľnejším medzi mozgovou kôrou a lebečnou klenbou. U niektorých pacientov je tento fyziologický pokles objemu kôry obzvlášť viditeľný v čelových lalokoch. Priestor medzi nimi a čelovou kosťou sa stáva pomerne veľkým. Táto takzvaná čelná „involúcia mozgu“ by sa nemala zamieňať s patologickou atrofiou mozgu alebo vrodenou mikrocefáliou. Ak sa CT vyšetrenie vykonáva u staršieho pacienta, vyšetrovateľ by mal interpretovať patologické vyhladenie závitov ako difúzny edém mozgu. Pred stanovením diagnózy edému alebo atrofie mozgu by ste mali vždy venovať pozornosť veku pacienta.

Neúplné zrastenie septum pellucidum, ako vývojový znak, môže viesť k vzniku tzv. cysty septum pellucidum. Zvyčajne je do procesu zapojená iba časť septa nachádzajúca sa medzi prednými rohmi bočných komôr. Menej často sa cysta šíri do celého priestoru až po zadné rohy.

U pacientov, ktorí podstúpili enukleáciu oka, sa rádiológ zriedkavo stretáva s očnou protézou. U pacientov s anamnézou orbitálneho nádoru sa musí počas kontroly CT vyšetrení vylúčiť pokračujúci rast nádoru v retrobulbárnom priestore.

Čiastočné objemové efekty

Jedným z najdôležitejších pravidiel pre interpretáciu CT snímok je vždy porovnávať niekoľko susedných rezov. Ak je hlava pacienta počas skenovania čo i len mierne naklonená, potom je možné na reze určiť napríklad jednu laterálnu komoru (dS ₎ a protiľahlá do nej nespadá. V tomto prípade je na obraze viditeľný iba jej horný pól.

Keďže horný pól komory nezaberá celú hrúbku rezu, jeho obraz sa stáva nejasným, hustota sa znižuje a možno ho zameniť za oblasť mozgovej príhody. Pri porovnaní tohto rezu s rezom umiestneným nižšie sa situácia stáva jasnejšou, pretože asymetria obrysu laterálnych komôr je jasne určená.

Tento príklad demonštruje dôležitosť správneho umiestnenia hlavy pacienta počas vyšetrenia. Presnosť umiestnenia sa kontroluje nosom v predozadnej projekcii pomocou polohovacieho nosníka na gantry. Fixáciou hlavy mäkkými podložkami možno jej mimovoľné pohyby minimalizovať. Ak je pacient na ventilátore alebo je v bezvedomí, môže byť potrebná dodatočná fixácia hlavy špeciálnou páskou.

Jedným z prvých krokov pri interpretácii CT vyšetrenia hlavy je vyšetrenie mäkkých tkanív. Miesto kontúzie so subkutánnym hematómom je priamym znakom lebečnej traumy a vyžaduje si starostlivé vyšetrenie tomogramov, aby sa vyhľadal intrakraniálny hematóm. Mnoho pacientov s traumou si nedokáže počas CT vyšetrenia fixovať hlavu, čo vedie k výrazným posunom hlavy. V tomto prípade asymetria kontúr hornej steny očnice, klinovej kosti alebo pyramídy (v tomto príklade je symetria zachovaná) vedie k chybnej diagnóze akútneho intrakraniálneho hematómu v dôsledku hyperdenznej kostnej oblasti.

Aby sa jasne určilo, či nájdená oblasť je skutočne hematómom alebo dôsledkom asymetrickej polohy lebečnej bázy, mali by sa porovnať susedné rezy. V tomto príklade je vysoká hustota spôsobená efektom čiastočného objemu. Napriek zjavnému pomliaždeniu mäkkých tkanív čelovej oblasti vpravo sa nezistilo žiadne intrakraniálne krvácanie. Všimnite si významné artefakty spôsobené efektom rozloženia tvrdosti röntgenového žiarenia, ktoré sa prekrývajú s mozgovým kmeňom. Takéto artefakty sa pri MRI na tejto úrovni nevyskytujú.