Počítačová tomografia hlavy je normálna

Počítačová tomografia hlavy zvyčajne začína od základne lebky a pokračuje smerom nahor. Výsledné obrázky na fólii sú orientované tak, že plátky sú viditeľné z chvostovej strany (dno). Preto sa všetky anatomické štruktúry obrátia hore nohami zľava doprava. Topogram zobrazuje umiestnenie každej časti.

Najprv vyhodnoťte mäkké tkanivá hlavy. Prítomnosť opuchu môže naznačovať traumu hlavy. Potom v skenoch základov lebky analyzujte stav hlavnej tepny na úrovni mozgového kmeňa. Kvalita obrazu je často znížená kvôli pásom artefaktov, ktoré idú radiálne z pyramíd dočasných kostí.

Pri vykonávaní CT vyšetrenia by pacienti s traumou mali používať kostice na hľadanie zlomení sfénoidnej kosti. Podzemných kostí a lebečnej klenby.

V kaudálnych častiach sa vizualizujú bazálne časti temporálnych lalokov a cerebellum.

Štruktúry orbity sa zvyčajne skúmajú v špeciálnych skenovacích rovinách.

Most / podlhovastý mozog je často videný nejasne kvôli artefaktom. Medzi hornou stenou klinového sínusu a tureckým sedlom sa vizualizuje hypofýza hypotalamu. Z dutín dura mater je ľahké nájsť sigmoidné dutiny. Hlavné a horné mozočkové tepny sú umiestnené pred mosadlom. Cerebel je umiestnený posteriori od strednej mozgovej tepny. Nesmie sa zamieňať s zadnou cerebrálnou artériou, ktorá sa objaví na ďalšej úrovni skenovania. Dolné (časové) rohy bočných komôr a štvrtej komory sú jasne definované. Vzdušné bunky mastoidného procesu a čelného sínusu sú tiež dobre vizualizované. Prítomnosť tekutiny v lúmenu naznačuje zlomeninu (krv) alebo infekciu (exsudát).

Horná stena obežnej dráhy a pyramída časovej kosti spôsobená účinkom čiastočného objemu môže vyzerať ako akútne krvácanie v čelnom alebo temporálnom laloku.

Hustota mozgovej kôry umiestnená za čelnou kosťou je často vyššia ako v susedných oblastiach mozgového tkaniva. Toto je artefakt spôsobený účinkom rozloženia tuhosti röntgenových lúčov prechádzajúcich cez kostné tkanivo. Všimnite si, že cievny plex v laterálnych komorách je posilnený po intravenóznom podaní kontrastnej látky. Pri skenoch bez kontrastu môžu byť kvôli kalcifikácii tiež hyper-husté.

V sylvínskej brázde sa určujú vetvy strednej mozgovej tepny. Zreteľne vizualizovaná, dokonca aj artéria corpus callosum, ktorá je pokračovaním prednej mozgovej tepny. Vzhľadom na podobnú hustotu je často ťažké rozlíšiť medzi vizuálnym prekrížením a hypotalamovým lievikom.

Okrem vyššie uvedených mozgových artérií je štruktúra zvýšenej hustoty mozgovou kosáčikou.

Miešanie stredných štruktúr je nepriamym príznakom edému mozgu. Kalcifikácia epifýzy a cievnych plexusov sa často určuje u dospelých a nie je patológia. Vzhľadom na účinok určitého objemu má horná časť nosového laloka malého mozgu často nejasný, rozptýlený obrys. Preto je ťažké rozlíšiť červy a hemisféry od okcipitálneho laloku.

Zvlášť dôležité je starostlivo preskúmať talamus, vnútornú kapsulu a subkortikálne gangliá: kaudové jadro, škrupinu a bledú guľu. Názvy zostávajúcich anatomických štruktúr, označené číslami na týchto stránkach, nájdete na kryte prednej strany.

Hlava pacienta nie je vždy presne umiestnená, keď sa vyšetruje. Najmenší obrat hlavy vedie k asymetrii komorového systému. Ak horný pól bočnej komory nezabezpečí celú šírku rezu - obraz stráca jasnosť (účinok určitého objemu).

Tento jav sa nesmie zamieňať s edémom mozgu. Ak nie sú drážky mozgu vyhladené (vo vonkajšom SAP) a ich konfigurácia je zachovaná, edém je nepravdepodobný.

Pri posudzovaní šírky SAP je dôležité zohľadniť vek pacienta. Pri vyhľadávaní zle vymedzených hypotenzných oblastí edému v dôsledku mŕtvice by sa mala vyšetriť paraventrikulárna a supraventrikulárna biela látka mozgu. Cysty môžu byť zostatkovým javom po mŕtvici. V neskoršom štádiu sú dobre vizualizované a majú hustotu CSF.

Horné časti často definujú kalcifikáciu v mozgu. Takéto oblasti kalcifikácie nemajú klinický význam a mali by byť rozlíšené od kalcifikovaného meningiómu. Prítomnosť CSF v brázdech mozgových hemisfér u dospelých pacientov je dôležitou vlastnosťou, ktorá vylučuje edém mozgu. Po analýze úsekov v okne mäkkého tkaniva prejdite na okno kosti. Je dôležité starostlivo preskúmať všetky obrázky, vylúčiť zlomeniny a metastatické poškodenie kostí lebky. Iba po tom môže byť CT skenovanie hlavy považované za kompletné.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Normálna anatómia obežnej dráhy (axiálna)

Skelet tváre a orbitály sa zvyčajne skúmajú v tenkých častiach (2 mm) s rozstupom 2 mm. Plán skenovania je rovnaký ako pri počítačovej tomografii hlavy. Na laterálnom topograme sú rezané čiary označené rovnobežne s čiarou počiatočného skenovania, ktorá prebieha pozdĺž spodnej steny obežnej dráhy, v uhle asi 15 ° k horizontálnej (axiálnej) rovine.

Obrazy získané skenovaním sú pohľad dole, takže štruktúry viditeľné na obrázku vpravo sú skutočne umiestnené v ľavej a naopak pacienta.

Patologické zmeny v štruktúrach mäkkých tkanív na obežných dráhach a paranazálnych dutinách sú ľahko zistené pri prezeraní obrazov v okne mäkkých tkanív. Kostné okno sa používa na diagnostiku zlomenín a kontakt so zničením kosti nádorom.

V nižších úsekoch dráhy jasne viditeľné štruktúry, obsahujúce vzduch: časť čeľustnej dutiny, nosnej dutiny s granáty, klinové dutiny a mastoid buniek. Ak sú naplnené kvapalnými alebo mäkkými tkanivami, je to známka patológie - zlomenina, zápalový alebo nádorový proces.

Na ľavej strane obrázka sú definované dve štruktúry, ktoré súvisia so spodnou čeľusťou. Toto je koronoidný proces a hlava, ktorá sa podieľa na tvorbe temporomandibulárneho kĺbu. Vnútorná karotidová artéria v spánkovom kanáli dočasnej kosti je ťažké rozlíšiť pri použití mäkkého tkaniva alebo kosti.

V pyramíde temporálnej kosti sa určuje bubnová dutina a predsieň kostného labyrintu.

Nie je vždy možné presne zladiť hlavu pacienta vzhľadom na svalnatú rovinu. Preto ako dôsledok dokonca malého bočného posunu je časový lalok zobrazený na cutoff len na jednej strane a na druhej strane sú určené vzduchové bunky mastoidného procesu.

V častiach lebky je ťažké sledovať vnútorný krčnej tepny a pterygopalatine fossa definovať hranice, ktorými okrem iného štruktúry sú veľké a nosové Palatine nerv plexus pterygopalatina vetvu (z V a VII hlavových nervov).

Na základe obežnej dráhy sa určuje dolný šikmý sval oka, ktorý je z dôvodu rovnakej hustoty často zle odľahlý od dolného viečka. V hypofýze na prednej ploche šikmých procesov / zadnej časti tureckého sedla sa nachádza hypofýza, po stranách ktorej sú vizualizované vnútorné krčnej cievy.

Malá otočenie hlavy vedie k asymetrii očných svalov a ich svalov. Vnútorná stena nasolakritického kanálika je taká tenká, že nie je jasne rozlíšená na plátkoch. Vzhľad na obrazovom naklonenom procese tureckého sedla medzi hypotalamovým lievikom a sifónom vnútornej krčnej tepny len na ľavej strane môže spôsobiť skľučovanie lekára.

Po intravenóznom podaní kontrastnej látky sa presne vizualizujú vetvy strednej cerebrálnej artérie, začínajúce od vnútornej krčnej tepny. Optický nerv, ktorý prechádza priesečníkom viditeľného traktu, sa spája s okolitou cerebrospinálnou tekutinou. Mali by ste venovať pozornosť symetrickému usporiadaniu svalov očnej bulvy umiestnenej v retrobulbárovom vlákne.

V oku sa určuje šošovka, ktorá sa vyznačuje vyššou hustotou.

Axiálne štúdie obvodu orbity a lebečnej tváre s výskytom čelného sínusu na rezu.

Možnosť naklápania portálu na CT je obmedzená. Na získanie snímok v koronálnej rovine boli pacienti predtým rozložení, ako je znázornené na topograme - ležiace na bruchu s hlavou odhodenou dozadu. V súčasnej dobe sú koronálne rekonštrukcie vytvorené počítačovou metódou spracovaním trojrozmerných údajov získaných na tomografiách s viacerými plátkami s úzkym lúčom kolimácie. Preto je možné vyhnúť sa ťažkostiam pri vyšetrovaní pacientov s traumou a možným poškodením kostí alebo väzivového aparátu krčnej chrbtice. Zvyčajne sú získané obrázky predný pohľad, takže anatomické štruktúry, ktoré pacient identifikuje vpravo, na obrázku budú na ľavej strane a naopak: akoby ste sedeli oproti človeku a dívali sa na jeho tvár.

Ak sa vyžadujú zlomeniny kostí, zvyčajne sa používa kostice a sekcie so šírkou a stupňom skenovania 2 mm. V tomto prípade sú dokonca aj tie najlepšie lomové línie zreteľne viditeľné. Ak máte podozrenie na zlomeninu zygomatického oblúka, urobte dodatočný rez v axiálnom projekte.

Na prednej strane obrázky jasne viditeľné oko a priliehajúce k očné svaly. Spodný šikmý sval oka sa často zobrazuje len na koronálnych častiach, pretože na rozdiel od ostatných očných svalov neprechádza do retrobulbárneho vlákna.

Ak je podozrenie na chronickú sinusitídu, je veľmi dôležité vyhodnotiť lúmen polovičného štrbinového otvoru do stredného nosného kanálika. To je hlavný spôsob, ako evakuovať sekréciu paranazálnych dutín.

Niekedy sa zistí vrodená hypoplázia čelného sínusu alebo asymetria iných dutín bez akýchkoľvek patologických následkov.

Normálna anatómia temporálnej kosti (koronálna)

Na posúdenie orgánu sluchu a rovnováhy sa pyramídy temporálnej kosti naskenujú v tenkých častiach bez prekrývania (2/2). Na zabezpečenie optimálneho rozlíšenia nie je skúmaná celá lebka, ale len požadovaná časť pyramídy. Okrem toho sa obe pyramídy skúmajú samostatne a ich obrazy sú zväčšené. To vedie k jasnej vizualizácii dokonca takých malých štruktúr, ako sú sluchové ossicles, slimáky a polokruhové kanály.

Normálna anatómia temporálnej kosti (axiálna)

Skenovanie v axiálnej rovine sa uskutočňuje s rovnakými parametrami ako v koronálnej rovine, t.j. Bez prekrytia, s hrúbkou rezu a skenovacím krokom 2 mm. Pacient sa položí na chrbát a označenie sa vykoná podľa topogramu. Vizualizácia sa robí v okne kosti, tak mäkké tkanivá hlavy, cerebelárne pologule a temporálnej laloky sú zobrazené zle. Nerozhodne od sluchových ošikl a polkruhových kanálov sa určuje vnútorná karotidová arteria, slimák. Vnútorné a vonkajšie (sluchový priechod.) Zúženie v tvare lieviku pozdĺž zadného obrysu pyramídy je otvorenie endolymfatického kanála v SAP.

Varianty normálnej anatómie CT hlavy

Po preskúmaní mäkkých tkanív hlavy je potrebné preskúmať vnútorné a vonkajšie priestory obsahujúce alkohol. Šírka komôr a povrch EPS sa postupne zvyšuje s vekom.

Keďže mozog dieťaťa napĺňa celú dutinu lebky, vonkajší EPS je sotva vizualizovaný. S vekom sa brázdy rozširujú a mozgový kmeň sa stáva výraznejším medzi mozgovou kôrou a klenbovou klenbou. U niektorých pacientov je tento fyziologický pokles objemu kôry zvlášť pozorovateľný v čelných lalokoch. Priestor medzi nimi a čelnou kosťou je pomerne veľký. Táto takzvaná čelná "invázia mozgu" by sa nemala mylne zamieňať za patologickú atrofiu mozgu alebo vrodenú mikrocefaliu. Ak sa vyšetrenie vykonáva starším pacientom, vyšetrovateľ by mal zvážiť patologickú hladkosť gyri ako difúzny edém mozgu. Pred diagnostikovaním mozgového edému alebo atrofie by ste mali vždy venovať pozornosť veku pacienta.

Neúplná fúzia priehľadnej septa, ako vývojového znaku, môže viesť k vytvoreniu takzvanej transparentnej septálnej cysty. Obvykle sa do procesu zapája len časť septa umiestnená medzi prednými rohmi bočných komôr. Často sa cysta rozšíri do celého priestoru na zadné končatiny.

Radiológ zriedkavo narazí na očné protézy u pacientov, ktorí podstúpili enukleáciu oka. U pacientov, ktorí majú očný nádor v anamnéze, je v procese sledovania CT vyšetrenia potrebné vylúčiť pokračujúci rast nádoru v retrobulbárnom priestore.

Účinky čiastočného objemu

Jedným z najdôležitejších pravidiel pre interpretáciu CT snímok je vždy porovnanie niekoľkých susedných rezov. Ak je hlavica pacienta v priebehu skenovania mierne naklonená, môže sa napríklad určiť jedna bočná komora na rez (d _S ). A naopak nie je do nej spadnutý. V tomto prípade je na obrázku viditeľný iba horný pól.

Vzhľadom na skutočnosť, že horný pól komory nezahŕňa celú hrúbku rezu, jeho obraz sa stáva nezrozumiteľným, hustota klesá a môže sa mýliť s oblasťou zdvihu. Keď je tento rez porovnaný s nižším umiestnením, situácia je jasná, pretože je jasne určená asymetria obrysu bočných komôr.

Tento príklad ukazuje, aké dôležité je správne umiestniť hlavu pacienta počas štúdie. Presnosť pokládky sa kontroluje na nosi v anteroposteriálnom projekte pomocou polohovacieho lúča na portáli. Pri upevňovaní hlavy pomocou mäkkých podložiek sa jej nedobrovoľné pohyby môžu znížiť na minimum. Ak je pacient zapnutý alebo je v bezvedomí, môže byť potrebné zaistiť hlavu špeciálnou páskou.

Jedným z prvých krokov v interpretácii počítačovej tomografie hlavy je vyšetrenie mäkkých tkanív. Miesto poranenia na výskyt podkožný gematomyyavlyaetsya priamom znamenia lebky traumu a vyžaduje starostlivé skúmanie tomografické s cieľom nájsť vnútrolebečné hematóm. Mnohí pacienti s traumou počas CT vyšetrenia nemôžu fixovať hlavu, čo vedie k významným posunom. V tomto prípade je horná stena orbity asymetria obrysy sphenoid alebo (je udržiavaná v tomto prípade symetrie) pyramída vedie k chybnej diagnóze akútnych intrakraniálna hematómu vplyvom giperdensnogo kostnej časti.

Aby bolo možné jasne určiť, či je nájdená oblasť v skutočnosti hematómom alebo dôsledkom asymetrickej polohy bázy lebky, je potrebné porovnať susedné úseky. V tomto príklade je vysoká hustota spôsobená účinkom určitého objemu. Napriek zjavnej modriny mäkkých tkanív prednej časti vpravo nebola odhalená intrakraniálna krvácanie. Venujte pozornosť významným artefaktom kvôli účinku rozdelenia tuhosti röntgenového žiarenia, ktoré sú vrstvené na mozgovom kmeni. Pri použití MRI na tejto úrovni takéto artefakty nevznikajú.