Patologický sklon kmeňa dopredu

Patologický sklon kmeňa dopredu (camptocormia v širšom zmysle) môže byť trvalý, periodický, paroxysmálny, rytmický ("luky"). Môže spôsobiť bolesť, posturálnu nestabilitu, spôsobiť alebo zhoršiť dysbasiu, viesť k pádu. Nosologická afilácia tohto posturálneho syndrómu je niekedy ťažké identifikovať, najmä ak je to jediný alebo hlavný prejav choroby. Sklon trupu dopredu je vždy príznakom, nie chorobou. Z tohto dôvodu je často kľúčom k diagnóze identifikácia ďalších symptómov, proti ktorým sa objavil torz vpred. Niekedy je situácia komplikovaná skutočnosťou, že tento jav sa vyvíja na pozadí nie jedného, ale dvoch (a viac) neurologických ochorení. Pre diagnostiku je dôležité rozlišovať medzi trvalým (a progresívnym) sklonom kmeňa dopredu a prechodne - epizodickými svahmi.

[1], [2]

I. Konštantný a progresívny sklon trupu vpred

A. Choroby chrbtice a veľkých kĺbov.

B. Posturálne poruchy v neskorých štádiách Parkinsonovej choroby a Parkinsonovej choroby.

C. Progresívna slabosť extenzívnych svalov trupu:

1. Myopatie.
2. Amyotrofická laterálna skleróza.
3. Progresívna spinálna amyotrofia.
4. Dermatomyozitída a poliomyozitída.
5. Glykogenéza, typ 2.
6. Nedostatok karnitínu.

D. Syndróm sklonenej chrbtice u starších pacientov.

II. Prechodné epizodické a opakujúce sa sklony trupu dopredu

A. Spazmus svalových ohybov trupu:

1. Dystónia je axiálna.
2. Paroxyzmálna dystónia.
3. Myoklonové axiálne svaly kmeňa.
4. Epilepsia.
5. Neuroleptický syndróm.

B. Trup sa ohýba dopredu v zobrazení duševných (psychogénnych a endogénnych) ochorení:

1. Cyt-kocorómia je psychogénna.
2. Pravidelné poklony na obrázku premeny alebo kompulzívnych porúch.
3. Stereotypy v duševných chorobách.
4. Depresia v endogénnych duševných chorobách.

C. Trup sa ohne dopredu ako kompenzačná (ľubovoľná) reakcia v prípade hrozby pádu:

1. Prechodná slabosť nohy s prechodnou nedostatočnosťou krčnej chrbtice.
2. Lipotymické stavy na obrázku ortostatických porúch obehu vrátane progresívneho autonómneho zlyhania (chôdza v polohe "korčuliar").

I. Konštantný a progresívny sklon trupu vpred

A. Choroby chrbtice a veľkých kĺbov

Choroby chrbtice a veľké kĺby sú obvykle sprevádzané bolestivým syndrómom a (alebo) tvoria mechanickú príčinu náklonu trupu. Existuje vertebrálny syndróm. (Patologické kyfóza a deformácie kostry pri spondylitídy, ankylozujúca spondilartrite, trauma, nádory, a kongenitálna ochorenie chrbtice, koxartróza, reumatoidnej artritídy, poškodenie svalovej a tonikum reflexné syndrómy).

Diagnóza je potvrdená neuroortopedickým, röntgenovým alebo neuroimagingom.

[3], [4], [5], [6], [7]

B. Posturálne poruchy v pokročilých štádiách Parkinsonovej choroby a Parkinsonovej choroby

Stojí a "predstavujú flexor", zrýchlené tempo trupu so sklonom vpred v kontexte ďalších prejavov parkinsonizmom (hypokinéza, odpočíva tras, svalová stuhnutosť, posturálne poruchy). Kombinácia obidvoch vyššie uvedených príčin (kĺb a parkinsonizmus) je možná.

[8], [9], [10], [11], [12]

C. Progresívna slabosť extenzívnych svalov

Myopatia zahŕňajúca svaly panvového opasku a paraspinalových svalov je tu pomerne ľubovoľná, pretože sa nakloní dopredu nielen kmeň, ale len panva. Panva pacienta, v dôsledku slabosti extenzorov, sa nakloní dopredu a pacient kompenzuje udržiavanie vertikálnej pozície, vychýlenie dozadu, vytváranie hyperlordózy. V skutočnosti sa tu telo neustále odchyľuje dozadu (nadmerné rozšírenie). Pri absencii takejto kompenzácie by bolo telo neustále sklonené dopredu.

Iné choroby sprevádzané slabosť extensor svaly tela, ako je napríklad amyotrofická laterálna skleróza (proximálny alebo zriedkavé formy debute ochorenie s extensor svalová slabosť zadné); progresívna spinálna amyotrofia; dermatomyozitída; glykogenóza (typ 2, Pompeho choroba); nedostatok karnitínu - z rovnakých dôvodov sú zriedkavo sprevádzané konštantným trupom dopredu. Pacienti majú ťažkosti s rozšírením kmeňa (napríklad po naklonení, aby si niečo vybrali) a pomohli s "myopatickými technikami".

[13], [14]

D. Syndróm sklonenej chrbtice u starších pacientov

Tento syndróm sa pozoruje iba pri stojacich a chôdzi u osôb starších ako 60 rokov ("syndróm silnej chrbtice"). Syndróm by mal byť diferencovaný s vertebrálnym syndrómom (kyfóza), ale pasívne rozšírenie trupu u týchto pacientov je normálne. Niektorí pacienti majú bolesť v dolnej časti chrbta, ale sú prechodné a zvyčajne prechádzajú spontánne s priebehom ochorenia. CT z paraspinalových svalov odhaľuje hypodenzibilitu (zníženú hustotu svalového tkaniva). Niekedy je možné jednoduché zvýšenie CK. Na EMG sú nešpecifické slabé príznaky myopatie (nie u všetkých pacientov). Choroba sa vzťahuje na pomalý priebeh. Jej povaha a nosologická nezávislosť nie sú úplne stanovené.

II. Prechodné epizodické a opakujúce sa sklony trupu dopredu

[15], [16]

A. Spazmus flexorových svalov kmeňa

Dystónia (torzná kŕč) axiálna niekedy prejavuje pretrvávajúcu posturálnu poruchu (ohyb trupu) - dystonickú camptocormiu. Tento dystonický syndróm často predstavuje veľké ťažkosti pre jeho diagnostickú interpretáciu. Je dôležité, hľadanie dynamiky príznakov, ktorý je typický pre dystónia (torznú kŕč závislosti na zmene polohy tela, dennej doby, zvyšok - činnosť, účinku alkoholu, ochucovacia gestá paradoxné Kinesis) a vylúčenie iných možných príčin posturálne poruchy.

Svahy trupu ("luky") na obrázku paroxyzmálnej dystónie. Záchvatovitá dystónia (kineziogennaya a nekineziogennaya) veľmi zriedka formu záchvatov, a ak sa ukáže, potom Vždy alebo kontextu iných, úplne typické jej prejavov (krátke, zvyčajne vyvolané pohybom končatín distonicheskiepozy nesprevádza poruchou vedomia s normálnym EEG).

Myoklonový sval ohybu trupu vyzerá tak, že je ťažké zameniť s akýmkoľvek iným syndrómom. Sú to krátke, rýchle, trhavé, ohybové pohyby trupu zvyčajne malé amplitúdy, stereotypné. Vizuálne, niekedy sú vidieť krátke abdominálne kontrakcie, synchronné s pohybmi ohybu hornej časti trupu. Úplné ohýbanie tu nemá čas na rozvoj, je tu len náznak. Zdroj myoklonu a jeho charakter musí byť špecifikovaný v každom jednotlivom prípade (spinálny myoklonus, štartová reakcia atď.). Je potrebné vylúčiť epileptickú povahu myoklonusu.

Epilepsia (infantilné spazmy, niektoré kŕče u sapplementarnoy epilepsie) sa niekedy prejavuje rýchle pohyby ohnutie alebo pomalší posturálna (vrátane flexi) javov. Budete potrebovať trvalé pátranie po ďalších klinických príznakov epilepsie a EEG (dlhé a hlboké hyperventilácia, nedostatok spánku v noci, potlač Registrácia spánku, nahrávanie videa záchvatov).

"Psevdosalaamovy kŕče" v obrázku akútne dystonické reakcie (neuroleptický syndróm) sa vyvíja akútne v reakcii na podávanie neuroleptík a zvyčajne sprevádzané ďalšími javmi dystonická (okulogyrické krízou, blefarospazmu, trizmus, jazyk výstupok, dystonické kŕče končatín a podobne, alebo v súčasnosti liečených holinolitikami spontánne ukončí prípady neuroleptikum).

[17], [18], [19]

B. Trup sa ohýba smerom dopredu v obrazoch mentálnych (psychogénnych a endogénnych) porúch

Prosternation psychogénne vyznačuje typickou držanie tela dopredu naklonené v pravom uhle ku kmeňu s voľnými klátící ramien ( "andropoidní pozície") a pozorovaná najčastejšie v fólie polisindromnoy hystéria (porúch násobok motorových, senzorické, autonómne a emočné a poruchy osobnosti).

Periodické luky ku konverzii obrazu alebo nutkavé poruchy - druh prosternation vyznačujúca paroxyzmálním prejavy a zvyčajne pozorované v obrazových svetlých ilustračným prejavy pripomínajúce psevdopripadok.

Stereotypy v duševných chorobách môžu získať širokú škálu foriem vo forme elementárnych nezmyselných pohybov vrátane stereotypne sa opakujúcich sklonov trupu. Stereotypy môžu mať tiež neuroleptický pôvod (tardivé stereotypy).

Ťažká depresia endogénnej duševné choroby charakterizované zníženou účinnosťou gipomimiya, psychomotorickou retardáciou a ohnuté držanie tela v obraze iných emocionálnych, kognitívnych a behaviorálnych prejavov duševnej choroby. Tu nehovoríme o vyjadrení ohýbania kmeňa, ale skôr o ohnutom (sklopenom) "zhoršenom" postoji. Neexistuje žiadna taká vec, ako je táboráreň.

[20], [21], [22]

C. Trup sa ohne dopredu ako kompenzačná (ľubovoľná) reakcia v prípade hrozby pádu

Prechodné slabosť v nohách pri poruche prekrvenia chrbtice môžu byť sprevádzané ohýbaním, nielen nohy, ale telo a prichádza do obrazu "myeloidnou klaudikačního" (prechodná slabosť v nohách, často vyvolal pri chôdzi, sa tiaže a necitlivosť v nich) je zvyčajne spájaná s systémovou vaskulárne choroby. Ohýbanie trup tu je ľubovoľný alebo reflexné reakcie zamerané na udržanie rovnováhy a stability tela, prevencii poranení pádu.

Lipotimicheskie stavu na obrázku ortostatických obehové poruchy, najmä v progresívnom autonómne poruchy môžu byť sprevádzané pretrvávajúce hypotenzia s konštantným golovokruzheniemi skutočné ohrozenie posturálne synkopa. Prítomnosť pyramidálne, extrapyramídové a mozočku znaky (napr., Obrázok Shy-Dragerův syndróm) zvyšuje posturálne nestabilita, a môže viesť k charakteristickým disbazii "predstavujú korčuliar, (dopredný sklon hlavy a trupu, chôdza široký mierne smerovaný na stranu, v krokoch).

[23]