Hypersomnia (abnormálna spavosť)

Hypersomnia (patologická ospalosť) môže komplikovať priebeh mnohých ochorení, najmä nervového systému, a prejavuje sa ako trvalá aj paroxyzmálna (periodická) hypersomnia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hlavné príčiny hypersomnie

1. Narkolepsia.
2. Idiopatická hypersomnia.
3. Syndróm spánkového apnoe.
4. Kleine-Levinov syndróm.
5. Organické poškodenie horných častí mozgového kmeňa a diencefalonu (traumatické poranenie mozgu, priestorovo obmedzujúce lézie, encefalitída, progresívny hydrocefalus atď.).
6. Pri duševných ochoreniach (depresia, dystýmia).
7. Po infekčných ochoreniach.
8. Pri nočnej bolesti a častých nočných záchvatoch (napr. hypnogénna paroxyzmálna dystónia, periodické pohyby končatín, syndróm nepokojných nôh).
9. Syndróm oneskorenej fázy spánku.
10. Psychogénne (súvisiace so stresom, pri neurotických poruchách).
11. Somatické ochorenia.
12. Iatrogénna hypersomnia.

Narkolepsia

Patologická ospalosť pri narkolepsii sa vyznačuje neodolateľnými záchvatmi spánku, ktoré sa vyskytujú v nevhodnej situácii. Záchvaty sú vyvolané monotónnym prostredím, stretnutiami, dlhým sedením atď. Frekvencia záchvatov sa pohybuje od ojedinelých až po niekoľko stoviek za deň. Priemerné trvanie záchvatu je 10 – 30 minút. Počas záchvatu sa pacient môže prebudiť, ale nie vždy je to jednoduché. Podrobný obraz narkolepsie zahŕňa päť hlavných prejavov: okrem záchvatov dennej ospalosti (hypersomnia) je charakteristická aj kataplexia (krátkodobé generalizované alebo čiastočné záchvaty straty tonusu a sily bez poruchy vedomia); hypnagogické halucinácie, ktoré sa objavujú epizodicky pri zaspávaní; kataplexia prebúdzania sa a zaspávania („spánková paralýza“) a poruchy nočného spánku.

Polygrafická štúdia spánku odhaľuje skorý nástup REM fázy spánku (charakteristické skrátenie latentného obdobia REM spánku), časté prebúdzania, skrátenie delta spánku a ďalšie charakteristické poruchy v jeho štruktúre.

Idiopatická hypersomnia

Idiopatická hypersomnia je charakterizovaná predĺženým nočným spánkom v kombinácii s abnormálnou dennou ospalosťou; od narkolepsie sa líši absenciou kataplexie, hypnagogických halucinácií a spánkovej paralýzy.

Diagnóza je vylučovacia; polysomnografia ukazuje predĺžený nočný spánok bez dôkazu inej spánkovej patológie. MTLS ukazuje skrátenú latenciu spánku bez výskytu REM spánku. Liečba je podobná ako pri narkolepsii, s výnimkou antikataplektík.

Syndróm spánkového apnoe (Pickwickov syndróm)

Chrápanie a nadmerná denná ospalosť sú najtypickejšími vonkajšími prejavmi syndrómu „spánkového apnoe“. Na rozdiel od fyziologických prestávok v dýchaní počas spánku sa patologické prestávky v dýchaní počas spánku vyskytujú častejšie (viac ako 5 za hodinu) a trvajú dlhšie (viac ako 10 sekúnd) a samotný spánok sa vyznačuje typickým nepokojným charakterom s častými prebúdzaniami. Spánkové apnoe sprevádzajú aj ďalšie charakteristické znaky: hlasné chrápanie, zvýšená denná ospalosť, hypnagogické halucinácie, nočné pomočovanie, ranné bolesti hlavy, arteriálna hypertenzia, nadváha, znížené libido, zmeny osobnosti, znížená inteligencia.

Rozlišujú sa centrálne, obštrukčné a zmiešané apnoe.

Príčiny centrálnej apnoe: organické lézie mozgového kmeňa (amyotrofická laterálna skleróza, syringobulbia, primárna alveolárna hypoventilácia alebo „syndróm Ondineho prekliatia“ atď.) a periférna paréza dýchacích svalov (Guillain-Barréov syndróm a iné závažné polyneuropatie).

Obštrukčná spánková apnoe je najčastejšia: hypertrofia mandlí, opuch a zápalová infiltrácia; anatomické abnormality dolnej čeľuste; obezita; Praderov-Williho syndróm; zväčšený jazyk alebo uvula pri Downovom syndróme, hypotyreóza alebo akromegália; slabosť faryngeálneho dilatátora (myotonická dystrofia, svalové dystrofie, lézie predĺženej miechy, amyotrofická laterálna skleróza); faryngeálny nádor; abnormality lebečnej bázy (Arnoldov-Chiariho syndróm, Klippelov-Feilov syndróm, achondroplázia); dyspnoe pri Shy-Dragerovom syndróme a familiárna dysautonomia. Zmiešané apnoe sú najčastejšie. Spánková apnoe je rizikovým faktorom náhlej smrti.

Najlepšou diagnostickou metódou je nočná polysomnografia, ktorá umožňuje objektívne zaznamenanie a meranie apnoe, ako aj súvisiacej hypoxémie (zníženej saturácie krvi kyslíkom).

Kleine-Levinov syndróm

Ochorenie sa prejavuje záchvatmi periodickej ospalosti so zvýšeným pocitom hladu (obžerstvo) a psychopatologickými poruchami (zmätenosť, úzkosť, psychomotorická agitácia, halucinácie, hypersexualita). Záchvat trvá niekoľko dní až niekoľko týždňov. Nútené prebudenie môže vyvolať výrazné agresívne správanie. Ochorenie sa objavuje bez zjavnej príčiny najmä v puberte a postihuje takmer výlučne mužov.

Organické poškodenie horných častí mozgového kmeňa a diencefalonu

Economova epidemická encefalitída v akútnej fáze je často sprevádzaná patologickou ospalosťou („oftalmoplegická hypersomnia“). Traumatické poranenie mozgu je ďalšou možnou príčinou hypersomnie. Mierna ospalosť je možná v akútnom štádiu a počas obdobia zotavenia takmer z akejkoľvek infekcie; niekedy sa pozoruje po miernom traumatickom poranení mozgu. Akútne cievne mozgové príhody, ako aj mozgové nádory, môžu byť sprevádzané dlhotrvajúcimi hypersomnickými stavmi. Hypersomnické syndrómy sa od kómy líšia svojou relatívnou prebuditeľnosťou: vonkajšie vplyvy umožňujú prebudiť pacienta z hibernácie a dosiahnuť viac-menej adekvátnu reakciu na verbálne podnety. Objasnenie povahy organickej lézie sa dosahuje okrem klinického vyšetrenia aj použitím neurozobrazovacích metód a lumbálnej punkcie, ak táto nie je spojená s rizikom dislokácie mozgového kmeňa.

Hypersomnia sa niekedy pozoruje pri skleróze multiplex, Wernickeho encefalopatii a africkej spavej chorobe.

Medzi degeneratívnymi ochoreniami, ktoré niekedy sprevádza hypersomnia, sú najčastejšie Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba a mnohopočetná systémová atrofia.

Duševné choroby

Duševné choroby, najmä tie endogénneho pôvodu, môžu byť niekedy sprevádzané zvýšenou ospalosťou. Depresia (napríklad pri sezónnych afektívnych poruchách) sa prejavuje zníženou aktivitou a ospalosťou. Nástup schizofrénie v dospievaní je často charakterizovaný zvýšenou potrebou denného spánku.

Infekčné choroby

Infekčné choroby, najmä v štádiu rekonvalescencie, sú sprevádzané zvýšenou ospalosťou v obraze astenického stavu.

Nočná bolesť a iné patologické stavy, ktoré narúšajú nočný spánok

Nočná bolesť somatogenného alebo neurogénneho pôvodu, ako aj časté nočné záchvaty (napríklad časté záchvaty hypnogénnej paroxyzmálnej dystónie), periodické pohyby končatín počas spánku alebo syndróm nepokojných nôh, spôsobujúce fragmentáciu nočného spánku, môžu viesť ku kompenzačnej dennej ospalosti a spôsobiť zníženie výkonnosti a adaptácie.

Syndróm oneskorenej fázy spánku

Tento syndróm, podobne ako niektoré iné podobné syndrómy, je spôsobený narušením cirkadiánneho rytmu a vyznačuje sa sťažnosťami na extrémne ťažké prebúdzanie, ktoré si vyžaduje dlhý čas, a nadmernou rannou ospalosťou. Títo pacienti však nemajú večernú ospalosť a chodia spať neskoro v noci.

Psychogénna hypersomnia

„Hysterická hibernácia“ (podľa zastaranej terminológie) sa môže prejaviť ako epizóda (epizódy) hibernácie trvajúca mnoho hodín alebo mnoho dní v reakcii na akútny emocionálny stres. Pozoruje sa behaviorálny obraz spánku (pacient sa zdá byť v spánku a nedá sa zobudiť vonkajšími podnetmi), ale EEG zaznamenáva jasný a-rytmus s výraznou orientačnou reakciou na vonkajšie podnety.

Somatické ochorenia

Hypersomnia sa môže vyskytnúť pri somatických ochoreniach, ako je zlyhanie pečene, zlyhanie obličiek, respiračné zlyhanie, elektrolytové poruchy rôzneho pôvodu, srdcové zlyhanie, ťažká anémia, endokrinné poruchy (hypotyreóza, akromegália, diabetes mellitus, hypoglykémia, hyperglykémia).

Iatrogénna hypersomnia

Hypersomnia iatrogénneho pôvodu sa v neurologickej praxi vyskytuje často. Je spôsobená benzodiazepínmi, nebenzodiazepínovými hypnotikami (fenobarbital, zolpidem), sedatívnymi antidepresívami, neuroleptikami, antihistaminikami, narkotickými analgetikami a betablokátormi.

Takzvaná fyziologická hypersomnia sa pozoruje pri nedostatku spánku spojenom so životným štýlom a narušením bežného cyklu spánku a bdenia.

Bola tiež opísaná katameniálna hypersomnia spojená s menštruačným cyklom.

Medzi intoxikáciami, ktoré spôsobujú hypersomniu, je najčastejšia zneužívanie alkoholu.

Diagnostické štúdie pre patologickú ospalosť

Elektropolygrafia bdelosti a nočného spánku so záznamom dýchania; klinické posúdenie somatického, duševného a neurologického stavu; v prípade potreby - CT a MRI, vyšetrenie mozgovomiechového moku (zriedkavé).

[ 9 ], [ 10 ]