Penilná protéza

Endofaloprotetika alebo penilná protetika je chirurgický zákrok na korekciu erektilnej dysfunkcie. Počas operácie sú kavernózne telá penisu nahradené implantátmi. Takáto liečba pomáha eliminovať ťažké formy impotencie: zároveň netrpia fyziologické funkcie močenia a ejakulácie, ako aj estetika a citlivosť penisu. [1]

Faloprotézu vykonávajú kvalifikovaní urológovia-andrológovia v nemocničnom prostredí. Uzdravenie pacienta prebieha pomerne rýchlo - za 2-4 mesiace, po ktorých môže viesť úplne normálny a aktívny sexuálny život. [2]

Faloprotézy podľa kvóty

Operácia penilnej protézy je pomerne drahá. Málokto však vie, že tento typ liečby môže financovať štát. Legislatíva počíta s vydávaním takzvaných kvót, ktoré môžu pacienti využívať bezplatne.

V rámci high-tech lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo sa vydáva kvóta na liečbu alebo operáciu. Zoznam diagnóz, na ktoré môžete získať dotáciu, je pomerne široký: ide najmä o transplantáciu orgánov a protetiku.

Výška kvóty krytia penisovej protetiky sa určuje na základe skutočných nákladov na liečbu, ako aj štátom stanoveného limitu na odstránenie konkrétneho patologického problému. Vo väčšine prípadov je možné získať kvótu na nákup a inštaláciu jednodielnych (polopevných) implantátov. 

Indikácie postupu

Faloprotetika je jedným z radikálnych spôsobov odstránenia erektilných problémov u mužov. Podľa štatistických informácií má asi 40 % pacientov s erektilnou dysfunkciou vaskulogénne ochorenia, asi 30 % má cukrovku. U 15 % pacientov je problém spojený s príjmom určitých liekov, u 6 % s traumatickými poraneniami slabín a malej panvy, u 5 % s neurologickými poruchami, u 3 % s endokrinnými poruchami. V 1 % prípadov nie je možné určiť pôvod erektilnej dysfunkcie.

Patológie erekcie boli vždy vážnym problémom pre mužov, ktorí praktizujú plnohodnotný a aktívny sexuálny život. Štúdium možných porúch a hľadanie ich príčin sa začalo už v 8. Storočí nášho letopočtu: odvtedy odborníci usilovne vyvíjajú a vyvíjajú nové metódy liečby erektilnej dysfunkcie, vrátane penilnej protetiky.

Počas erekcie sa kavernózne telá penisu naplnia krvou. Pri nedostatočne intenzívnom prívale krvi alebo pri jej rýchlom úniku dochádza k narušeniu normálnej erekcie. U mnohých pacientov sa dá problém vyriešiť použitím niektorých liekov, psychoterapie a fyzioterapie. V zložitých prípadoch, keď sú tieto metódy bezmocné, je predpísaná faloprotéza. Operácia je účinná, ale nezvratná, pretože po zákroku je obnovenie kavernóznych telies nemožné.

Najčastejšie sa penilná protetika praktizuje s týmito patológiami:

• Peyronieho syndróm (náhrada funkčného tkaniva štruktúrami spojivového tkaniva), kavernózna fibróza;
• vaskulogénna erektilná dysfunkcia (vaskulárna patológia, ktorú nemožno korigovať pomocou mikrochirurgie);
• anatomické znaky penisu (vrodené aj získané);
• endokrinné poruchy (dedičné hormonálne ochorenia, diabetes mellitus);
• chyby predchádzajúcich operácií na panvových orgánoch, prostatickej žľaze (poškodenie nervových vlákien alebo cievnej siete); [3]
• psychogénne poruchy, ktoré nie sú prístupné lekárskej a psychoterapeutickej korekcii.

V akom veku sa robí penilná protéza?

Faloprotetika sa môže vykonávať takmer v akomkoľvek veku, ak na to existujú zdravotné indikácie a pacient nemá štandardné obmedzenia na chirurgické zákroky. Na zdravotnom stave záleží, ako bude anestézia fungovať, aká pohodlná a rýchla bude rehabilitácia.

Na posúdenie stavu pacienta a jeho pripravenosti na chirurgickú intervenciu penilnej protézy lekár predpisuje komplexné vyšetrenie vrátane laboratórnych testov, inštrumentálnej diagnostiky a konzultácie s úzkymi odborníkmi. Ak sa zistia nejaké chronické patológie, lekár predpíše vhodnú liečbu na dosiahnutie stabilnej remisie týchto ochorení.

Penilná protéza je možná na pozadí stabilného zdravotného stavu. V deň operácie by pacient nemal mať príznaky akútnej respiračnej vírusovej infekcie.

Mladí ľudia do 40-45 rokov sa môžu poradiť s lekármi o penilnej protetike po rôznych traumatických poraneniach, nehodách, cievnych anomáliách penisu a iných patológiách, ktoré viedli k problémom s erekciou. Menej často sa operácia vykonáva ako súčasť liečby vrodenej erektilnej dysfunkcie.

Starší pacienti (45-75 rokov a viac) si najčastejšie vyberajú penilnú protézu ako spôsob odstránenia erektilných problémov spôsobených dlhotrvajúcou sexuálnou abstinenciou, chronickými patológiami alebo zmenami súvisiacimi s vekom.

Príprava

Prvá prípravná fáza zahŕňa konzultáciu s lekárskymi špecialistami (chirurg, urológ, andrológ, terapeut) na určenie indikácií pre faloprotetiku. Môže byť potrebné dodatočne vykonať sériu diagnostických štúdií, aby ste sa uistili, že je potrebný chirurgický zákrok. Preto je možné pacientovi predpísať nasledujúce postupy:

• cavernosography - röntgenová kontrastná štúdia príčin venogénnej erektilnej dysfunkcie;
• kavernózometria - štúdium stavu kavernóznych teliesok penisu (meranie tlaku vo vnútri kavernóznych teliesok počas infúzie);
• papaverínový test - intrakavernózny test s vazoaktívnym liekom;
• Ultrazvuk penisu je dopplerovské vyšetrenie krvných ciev penisu.

Operácia penilnej protézy sa najčastejšie vykonáva v epidurálnej anestézii, preto by súčasťou prípravy mala byť aj konzultácia s anesteziológom, celkové vyšetrenie krvi a moču a elektrokardiogram. Dodatočné analýzy:

• štúdium času zrážania a trvania krvácania, koagulogram;
• stanovenie hladiny glukózy v krvi;
• biochemický krvný test (ALT, AST, celkový bilirubín, celkový proteín, kreatinín, močovina);
• stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora.

Večer pred operáciou penilnej protetiky by si mal pacient oholiť vlasovú líniu v oblasti slabín a spodnej časti brucha. Posledné jedlo by sa malo uskutočniť najneskôr 8-9 hodín pred operáciou.

3 dni pred zákrokom by sa nemali piť alkoholické nápoje. V deň operácie je vhodné zdržať sa fajčenia.

Technika penilná protéza

Chirurgická intervencia penilnej protézy môže trvať 1 až 2 hodiny. Najčastejšie sa používa epidurálna anestézia, ale v niektorých prípadoch existujú indikácie pre endotracheálnu anestéziu.

Technika operácie závisí od toho, ktorý implantát sa použije: napríklad faloprotéza sa vykonáva pomocou scrotal alebo subpubického prístupu. [4]

Mieškový prístup zahŕňa vykonanie pozdĺžneho rezu s dĺžkou asi 4,5 cm v oblasti medzi penisom a mieškom. Ak sa použije subpubický prístup, potom sa rez vedie cez penis.

Prvou operačnou fázou je odstránenie kavernóznych telies. Ak to chcete urobiť, vykonajte bougienage. Ďalej sa telá nahrádzajú plastovými implantátmi alebo komorami viaczložkových faloprotéz.

Pri inštalácii trojzložkovej protézy sa v oblasti miešku urobí ďalší rez s ďalším vnútorným umiestnením pumpy, ktorá pumpuje tekutinu do komôr. Zásobník je umiestnený v blízkosti močového mechúra. Všetky zariadenia sú predstavené v "vyfúknutej" forme.

Na konci intervencie penilnej protézy sa aplikujú stehy, čím sa dosiahne najestetickejší vzhľad.

Typy implantátov pre penilnú protetiku

Moderná chirurgická urológia má široký výber penilných implantátov. Modely protéz sa neustále zdokonaľujú, stávajú sa čoraz fyziologickejšími a funkčnejšími. Líšia sa aj nákladmi. [5]

Ešte pred niekoľkými rokmi bol jedinou voľbou pacientov nepohodlný a neestetický tvrdý implantát penisu. Pozostával zo silikónových tyčiniek všitých do kavernóznych teliesok: v dôsledku operácie pohlavný orgán získal napätie nielen počas erekcie, ale aj v pokojnom stave. Takáto penilná protéza však bola relatívne lacná a ľahko vykonateľná a riziko poškodenia implantátu bolo minimálne. [6]

Ďalšou generáciou penilných protéz sú polotuhé modely, ktorým možno dať požadovaný smer a dokonca ich ohnúť nahor alebo nadol. [7]

O niečo neskôr boli vyvinuté „nafukovacie“ implantáty, ktoré pri erekcii nadobudnú objem a v pokojnom stave spadnú. "Pumpovanie" valcov nastáva po stlačení a spustení čerpadla umiestneného v miešku. Takéto penilné protézy sú dvoj- alebo trojzložkové. Dvojzložkové modely pozostávajú z valcov a k nim pripojenej silikónovej pumpy, ktorá je zároveň zásobníkom kvapaliny. Trojzložková protéza je vybavená samostatným zásobníkom uloženým pod svalovým korzetom v dolných častiach brušnej dutiny v blízkosti močového mechúra. [8]

K naplneniu balónikov dochádza tromi alebo štyrmi kliknutiami na pumpe, ktorá je zapustená v miešku. Ak chcete vrátiť penis do stavu pokoja, jednoducho nasmerujte penis nadol a podržte ho 15 sekúnd, aby sa tekutina úplne vypustila do nádržky. [9]

Penilná protéza s trojzložkovou protézou sa považuje za najkvalitnejšiu možnosť spomedzi existujúcich, má však aj nevýhodu: počas erekcie nedochádza k výraznému zväčšeniu hrúbky orgánu a nedochádza k úplnej relaxácii. Odpočinok. Okrem toho je trojdielna protéza penisu pomerne drahá a jej zložitá štruktúra zvyšuje pravdepodobnosť poškodenia zariadenia.

Kontraindikácie postupu

Faloprotéza sa nevykonáva:

• s arteriálnym priapizmom (nekontrolovaná predĺžená a bolestivá erekcia);
• počas aktívnych zápalových procesov (vrátane exacerbácie chronickej prostatitídy);
• v období prechladnutia a vírusových ochorení (je potrebné počkať na zotavenie).

U osôb s ťažkými komorbiditami v štádiu dekompenzácie a s duševnými poruchami sa neodporúča vykonávať protetiku penisu.

Dôsledky po postupe

Vo väčšine prípadov nespôsobuje prevádzka penilnej protézy nepriaznivé účinky. Len 3-4% pacientov môže mať problémy. Medzi možné porušenia niekedy patria:

• infekčné a zápalové procesy; [10]
• posunutie penilnej protézy; [11]
• precitlivenosť, výskyt alergickej reakcie na implantát;
• krvácanie do tkanív, prechodný opuch penisu;
• nekróza tkaniva v dôsledku nesprávne zvoleného implantátu;
• poškodenie krvných ciev a močovej trubice.

Niekedy sa objaví zhoršenie trofizmu tkaniva a súvisiace nekrózy, ak pacient nedeaktivoval trojzložkovú faloprotézu a dlho s ňou chodil, aj keď sú takéto prípady extrémne zriedkavé. [12]

Odborníci poznamenávajú, že po protetike penisu sa môže dĺžka penisu mierne skrátiť - asi o 1,5 cm v dôsledku roztiahnutia tkaniva penisu do šírky.

Komplikácie po postupe

Jednou z najnepriaznivejších komplikácií penilnej protetiky je rozvoj protetickej infekcie a zápal tkanív orgánu obklopujúceho implantát. V približne 65% prípadov vývoja takejto komplikácie sa „vinníkom“ stávajú grampozitívne mikroorganizmy a iba v 30% prípadov hovoríme o gramnegatívnych baktériách. Oveľa menej často až 5 % infekcií súvisí s aktivitou plesňových patogénov, anaeróbnych baktérií a meticilín-rezistentného Staphylococcus aureus.

Dnes je penilná protéza jednou z najbežnejších chirurgických intervencií na celom svete. Chirurgickí a urológovia majú k dispozícii široký a pestrý výber rôznych modelov penilných protéz a techník na ich implementáciu. Pre zníženie výskytu komplikácií sú prezentované moderné implantáty s antibakteriálnym povlakom, ktoré prakticky vylučujú vznik pooperačných zápalových reakcií a protetických infekcií. Okrem toho sa aktívne používajú preventívne metódy terapie penisovej protetiky, najmä predoperačná a pooperačná antibiotická terapia.

Starajte sa o postup

Po chirurgickej protéze penisu strávi pacient asi 3-4 dni v nemocnici. Počas tejto doby môžu byť rušivé menšie bolesti, ktoré sa dajú ľahko odstrániť užívaním liekov proti bolesti.

K odstráneniu stehov dochádza na 8-10 deň. Fyzická aktivita je zakázaná približne 2 týždne po zákroku.

Pacient sa bude môcť vrátiť k sexuálnej aktivite najskôr 1,5 až 2 mesiace po protéze penisu. Presný termín sexuálnej abstinencie je konzultovaný s ošetrujúcim lekárom a závisí od variácie nainštalovanej protézy, od kvality hojenia pooperačného stehu.

Približne do mesiaca po operácii opuch ustúpi, citlivosť penisu sa obnoví.

Odborníci poznamenávajú, že penilná protetika neovplyvňuje ejakuláciu, kvalitu orgazmu a iné fyziologické pocity počas pohlavného styku. Na kontrolu kvality vykonanej operácie v budúcnosti sa pacientovi odporúča pravidelne a ročne navštevovať andrológa.

Hodnotenie pacientov

Pacienti, ktorí podstúpili penilnú protézu, reagujú na operáciu väčšinou pozitívne. Mierna bolestivosť a opuch postupne vymiznú asi 2 týždne po zákroku. Je povolené obnoviť sexuálnu aktivitu po 1,5-2 mesiacoch: pacient musí najskôr navštíviť lekára, ktorý potvrdí úplné zahojenie tkanív penisu. Ak ignorujete odporúčania a začnete mať sex pred dátumom splatnosti, existuje riziko vzniku komplikácií, ako je posunutie falloprotéz, rozvoj hnisavých zápalových procesov a krvácania, odmietnutie implantátu.

Na konci odporúčaného rehabilitačného obdobia môže muž viesť normálny život, a to aj intímnym spôsobom. Citlivosť orgánu netrpí, pretože nervové vlákna nie sú počas operácie poškodené. Niekedy sa citlivosť žaluďa penisu mierne zmení, ale vo väčšine prípadov je táto zmena dočasná.

Faloprotetika neovplyvňuje reprodukčnú funkciu mužov. Produkcia spermií prebieha ako predtým, za predpokladu, že nedôjde k poškodeniu prostaty.