Perichondritída ušnice a vonkajšieho zvukovodu: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Perichondritída je akútny zápal perichondria, ktorý sa šíri na kožu ušnice a membránovú časť vonkajšieho zvukovodu. Ochorenie začína seróznym zápalom, ktorý sa dá rýchlo zastaviť včasnou a adekvátnou liečbou. Ďalší vývoj procesu vedie k hnisavému zápalu. V pokročilých prípadoch s obzvlášť virulentnými patogénmi sa zápalový proces môže rozšíriť na chrupavku, čo spôsobuje jej hnisavé roztavenie a sekvestráciu. Tieto javy sa zvyčajne pozorujú pri tvorbe empyému a jeho neskorom otvorení.

Príčiny perichondritídy ušnice a vonkajšieho zvukovodu

Etiologickým faktorom môže byť polymikrobiálna asociácia, ale častejšie ide o Pseudomonas aeruginosa. Prispievajúcimi faktormi môžu byť trauma ušnice s tvorbou hematómu, uhryznutie hmyzom so zavedením infekcie pri škrabaní miesta uhryznutia, popálenina alebo oder ušnice, komplikácia akéhokoľvek kožného ochorenia, chirurgické zákroky na ušnici alebo v retroaurikulárnej oblasti. Príčinou perichondritídy ušnice môže byť často furunkl vonkajšieho zvukovodu, herpetické vyrážky na ňom, chrípka, tuberkulóza.

Príznaky perichondritídy ušnice a vonkajšieho zvukovodu

Ochorenie začína pocitom pálenia a rýchlo sa zvyšujúcou bolesťou v ušnej lalôčiku, ktorá dosahuje značnú intenzitu. Dotyk ušnice spôsobuje ostrú bolesť. Bolesť je sprevádzaná najprv ostrovčekovou, potom rozsiahlou hyperémiou kože, opuchom a infiltráciou ušnice. V tomto prípade sa ušnica zväčšuje, jej kontúry a reliéf sa zmenšujú, prirodzené formy sa vyhladzujú. Zápalový proces sa šíri do ušného laloku.

V miestach najvýraznejšej hyperémie medzi perichondriom a chrupavkou vznikajú hnisavé ložiská, ktoré dávajú povrchu ušnice hrboľatý vzhľad. Tieto ložiská sa spájajú do spoločnej hnisavej dutiny, ktorá po otvorení pod tlakom uvoľňuje zelenomodrý hnis (s Pseudomonas aeruginosa), často s prímesou krvi, najmä ak sa ochorenie vyskytuje na pozadí herpetického procesu.

Včasná komplexná liečba vedie k rýchlemu zotaveniu, avšak s tvorbou empyému a hnisavým tavením chrupavky dochádza k jazvovým deformáciám ušnice, čo vedie k jej znetvoreniu.

Celkový stav pacienta výrazne trpí (zvýšenie telesnej teploty na 38-39°C, slabosť, únava, nespavosť v dôsledku silnej pulzujúcej bolesti, strata chuti do jedla, niekedy zimnica). Bolesť sa môže šíriť do ušno-spánkovej, okcipitálnej a krčnej oblasti a neustupuje ani po predpísaní analgetík.

Diagnostika v typických prípadoch nespôsobuje ťažkosti a je založená na prítomnosti sprievodných faktorov, syndrómu bolesti, insulárnej hyperémie s rozmazanými okrajmi, ktorá nadobudne hrudkovitý charakter. Mala by sa odlišovať od erysipelu a hnisajúceho hematómu.

Liečba začína predpisovaním širokospektrálnych antibiotík, vrátane tých, na ktoré je Pseudomonas aeruginosa obzvlášť citlivá (erytromycín, tetracyklín, oletetrín) v bežnom dávkovaní. Spolu s antibiotikami sa perorálne predpisujú sulfónamidy, na ktoré sa v dôsledku ich zriedkavého používania v posledných rokoch opäť zvyšuje citlivosť mikroorganizmov. Lokálne - lotiony z Burowovho roztoku alebo 70% etylalkoholu. Niektorí autori odporúčajú mazanie postihnutej časti močového mechúra 5% alkoholovým roztokom jódu alebo 10% roztokom dusičnanu strieborného. Súčasne sa predpisujú fyzioterapeutické postupy (UHF, UV, mikrovlnná rúra, laserová terapia).

Keď sa vytvorí empyém, otvorí sa, hnis sa odstráni, dutina sa premyje roztokmi antibiotík a povrch chrupavky sa kyretážou odstráni nekrotické tkanivo. Rez sa vykoná rovnobežne s obrysom ušnice alebo sa použije Howardova metóda konečného otvorenia, pri ktorej sa z kože a perichondria na troch stranách vyrežú malé štvorcové platničky a zdvihnú sa, čím sa oddelia od chrupavky. Použitie tejto metódy zabraňuje vzniku jazvových deformácií ušnice. Dutina abscesu sa premyje 3-4 krát denne roztokom príslušného antibiotika a odvodní sa gumenými prúžkami zrolovanými do trubíc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]