Periférne autonómne zlyhanie: symptómy

Symptómy periférnej vegetatívnej nedostatočnosti sú prezentované vo všetkých fyziologických systémoch tela a môžu sa vyskytnúť pod maskou mnohých somatických ochorení. Typické klinické syndrómy sú nasledujúce:

1. Ortostatická hypotenzia.
2. Tachykardia v pokoji.
3. Hypertenzia v náchylnej polohe.
4. Gipogidroz.
5. Impotencia.
6. Gastroparesa.
7. Zápcha.
8. Hnačka.
9. Močová inkontinencia.
10. Zníženie videnia pri súmraku.
11. Apnea vo sne.

Tieto syndrómy sú uvedené v poradí, ktoré zodpovedá dominantné frekvenciu výskytu. Avšak v každom prípade periférnej autonómne poruchy "set" príznaky môžu byť rôzne a nie vždy kompletný (11 atribúty). Tak, pre prvé formy periférnych autonómnej nedostatočnosť viac charakteristickými symptómami, ako je ortostatická hypotenzia, tachykardia sám gipogidroz impotenciu. Pri sekundárnej syndrómy periférna autonómne zlyhanie v niektorých prípadoch dominantné poruchy potenia (v alkoholizmu, polyneuropatia), v iných - .. Tachykardia samotný (diabetes) a gastrointestinálne poruchy (amyloidóza, porfýria), atď. Nie je prekvapivé, že u pacientov s príznaky autonómnej insuficiencie odkazujú odborníkom iný profil - kardiológovia neurológovia, gynekológov, sexopathologist geriatrii a kol.

Najdramatickejšie prejavom periférne autonómnej poruchy kardiovaskulárneho systému je ortostatická hypotenzia, čo vedie k častým mdloby počas prechodu do zvislej polohy, alebo s dlhšom státí. Ortostatická hypotenzia je stav, ktorý sa vyskytuje pri rôznych ochoreniach (neurogénna synkopa, anémia, kŕčové žily, patológia srdca atď.). Malo by však byť poznamenané, že keď periférne autonómne zlyhanie, ortostatická hypotenzia, je v dôsledku poškodenia bočného rohu miechy a / alebo vývodných sympatických vazomotorických vodičov realizujúcich vazokonstrikčný účinok na periférnych a viscerálnych ciev. Z tohto dôvodu, keď je bez zaťaženia ortostatická periférne vazokonstrikcia, čo vedie k poklesu krvného tlaku, a potom, v tomto poradí, k akútnej mozgovú anoxiu a rozvíjať synkopa.

Pacienti môžu mať rôznu závažnosť klinických prejavov. V miernych prípadoch, krátko po prijatí do zvislej polohy (vstávanie) pacient začne ukazovať známky vedených (mdloby), manifestuje pocit nevoľnosti, závraty, strata vedomia predtuchu. Pacient obvykle sťažuje na celkovou slabosťou, stmavenie očí, zvonenie v ušiach a na hlave, nepohodlie v nadbrušku, niekedy pocit "pádu", "Fly Out pôdu pod nohami" a tak ďalej. N. Bledosť koža, krátkodobá posturálna nestabilita. Trvanie lipotómie 3-4 sekundy. V závažnejších prípadoch sa môže po lipotómii vyvinúť mdloby. Trvanie synkopy pri periférnej vegetatívnej poruche je 8-10 s, niekedy (so syndrómom Shy - Drager) - niekoľko desiatok sekúnd. Počas synkopa pozorovaná difúzne svalovú hypotóniu, mydriáza, únos buľvy nahor nitkovitý pulzné, nízky krvný tlak (60-50 / 40-30 mm Hg. V. A spodné). S synkopou trvajúcou viac ako 10 s sa môžu vyskytnúť záchvaty, hypersalivácia, únik moču, vo veľmi zriedkavých prípadoch môže dôjsť k uštipnutiu jazyka. Hrubé ortostatické poruchy obehu môžu viesť k smrti. Mdloby na periférne autonómne poruchy sú odlišné od ostatných synkopy hypo- a prítomnosti anhidrosis a neprítomnosti PC predominanciou spomalenie reakcie. Na posúdenie závažnosti ortostatických porúch je okrem zohľadnenia klinických prejavov výhodné použiť rýchlosť nástupu synkopy po prevzatí vertikálnej polohy tela. Časový interval od okamihu prechodu pacienta z horizontálnej do vertikálnej polohy pred nástupom synkopy mozket znížená na niekoľko minút alebo dokonca 1 minútu alebo menej. Tento indikátor pacienta vždy adekvátne indikuje a presne charakterizuje závažnosť ortostatických porúch obehového systému. V dynamike tiež odráža rýchlosť progresie ochorenia. V ťažkých prípadoch sa mdloby môžu vyvinúť aj pri sedení.

Ortostatická hypotenzia je hlavným znakom primárnej periférnej autonómnej poruchy. Druhýkrát sa môže u pacientov s diabetes mellitus, alkoholizmus, Guillain - Barrého syndróm, chronické zlyhanie obličiek, amyloidóza, porfýria, karcinóm priedušiek, lepry a ďalších chorôb.

Spolu s ortostatickou hypotenziou periférna vegetatívna nedostatočnosť často vyvíja taký jav, ako je hypertenzia v ležiacej polohe. Zvyčajne sa v týchto prípadoch s predĺženým ležaním počas dňa alebo počas nočného spánku zvýši krvný tlak na vysoké hodnoty (180-220 / 100-120 mm Hg). Tieto zmeny krvného tlaku spôsobené tzv precitlivený postdenervatsionnoy adrenoceptorov cievneho hladkého svalstva, čo je nevyhnutne vytvoreného v chronických denerváciu procesoch (Canon zákon postdenervatsionnoy precitlivenosti). Účtovanie o možnom výskyte hypertenzie u pacientov s periférnym autonómnou zlyhania, trpia posturálna hypotenzia, je nesmierne dôležité pri menovaní liekov, ktoré zvyšujú krvný tlak. Spravidla lieky s silným priamym vazokonstrikčným účinkom (norepinefrín) nie sú predpísané.

Ďalším jasným znakom periférneho autonómneho zlyhania je tachykardia v pokoji (90-100 úderov za minútu). Z dôvodu zníženej variability srdcového rytmu sa tento jav nazýval "fixným pulzom". U pacientov s periférnou vegetatívnou insuficienciou nie sú rôzne zaťaženia (stúpanie, chôdza atď.) Sprevádzané adekvátnou zmenou srdcovej frekvencie s jasným trendom k tachykardii v pokoji. Ukázalo sa, že tachykardia a znížená variabilita sú v tomto prípade spôsobené parasympatickou nedostatočnosťou v dôsledku poruchy eferentných vagálnych kardiálnych vetiev. Porážka aferentných viscerálnych nervov pochádzajúcich zo srdcového svalu vedie k tomu, že infarkt myokardu môže pokračovať bez bolesti. Napríklad u pacientov s cukrovkou prebieha každý tretí infarkt myokardu bez bolesti. Je to bezbolestný infarkt myokardu je jednou z príčin náhlej smrti pri diabete mellitus.

Jedným z charakteristických prejavov periférnej vegetatívnej nedostatočnosti je hypo- alebo anhidróza. Znížená pot na končatín a trupu na obvodovom autonómne poruchy - v dôsledku zničenia sympatického eferentných sudomotornyh zariadení (bočné rohu miechy, autonómna gangliá sympatického reťazca, pred a posttanglionarnye sympatické vlákna). Prevalencia porúch potenia (difúzna, distálna, asymetrická atď.) Je determinovaná mechanizmami, ktoré sú základom ochorenia. Pacienti spravidla nevenujú pozornosť zníženiu potenia, takže lekár by mal sám objasniť a zhodnotiť stav potenia. Identifikácia gipogidroza spolu s ortostatická hypotenzia, tachykardia v pokoji, gastrointestinálnych porúch, porúch močových ciest je diagnóza periférne autonómne poruchy pravdepodobnejšie.

Periférne autonómne zlyhanie zažívacieho ústrojenstva spôsobené porážkou oboch sympatických a parasympatických vlákien, objaviť dysmotilitní tráviaceho traktu a sekréciu gastrointestinálnych hormónov. Gastrointestinálne príznaky sú často nešpecifické a nestabilné. Gastroparesa symptóm patrí nevoľnosť, vracanie, pocit "preťažené" v žalúdku po jedle, nechutenstvo a žalúdočných lézií spôsobených motorovými vetvy blúdivého nervu. Je potrebné zdôrazniť, že zápcha a hnačka s periférnou autonómnou zlyhanie nesúvisí nutričných faktorov a ich závažnosť závisí na stupni postihnutia parasympatického a sympatického inervácie čreva v tomto poradí. Tieto poruchy sa môžu pozorovať vo forme útokov od niekoľkých hodín do niekoľkých dní. Medzi útokmi je funkcia čriev normálna. Na správnu diagnózu musíte vylúčiť všetky ostatné príčiny gastroparézy, zápchy a hnačky.

Zhoršená funkcia močového mechúra na periférne autonómnej poruchy v dôsledku zapojenia sa do patologického procesu parasympatickej inervácie a sympatických vlákien detrusoru ísť do vnútorného zvierača. Vo väčšine prípadov sú tieto poruchy prejavujú obrazu atónie mechúra: namáhanie pri močení, veľké intervaly medzi pôsobí močenie, moč pretekajúca z močového mechúra, pocit neúplného vyprázdnenia, pripevnenie sekundárne uroinfektsii. Diferenciálna diagnostika by mala zahŕňať adenóm a hypertrofiu prostaty, iné obštrukčné procesy v genitourinárnej oblasti.

Jedným z príznakov periférneho vegetatívneho zlyhania je impotencia, spôsobená v takýchto prípadoch parasympatickými nervmi kavernóznych a hubovitých teliesok. V primárnych formách sa impotencia vyskytuje až u 90% prípadov, s diabetom - u 50% pacientov. Najnaliehavejšou úlohou je rozlišovať medzi psychogénnou impotenciou a impotenciou pri periférnej vegetatívnej nedostatočnosti. Je dôležité venovať pozornosť charakteristikám debutu impotencie (psychogénne formy prídu zrazu, organická (periférna vegetatívna insuficiencia) - postupne) a prítomnosť erekcií počas nočného spánku. Uchovávanie týchto druhov potvrdzuje psychogénnu povahu poruchy.

Periférna vegetatívna nedostatočnosť sa môže prejavovať poruchami dýchacieho systému. Patria medzi ne napríklad krátkodobé zastávky dýchania a srdcová činnosť pri diabete mellitus (takzvané "kardiorespiračné zastavenie"). Obvykle sa vyskytujú počas celkovej anestézie a pri ťažkej bronchopneumónii. Ďalším častým klinickým javom u pacientov s periférnou autonómnou poruchy (Shy syndróm - Drager, diabetes) sú epizódy apnoe pri spánku, ktoré môžu niekedy trvať tragický; menej často sú opísané spontánne ataky udusenia (stridor, dýchanie "klastra"). Tieto ventilačné poruchy sú nebezpečné pri porušení kardiovaskulárnych reflexov a naznačujú, že môžu byť príčinou náhlej nevysvetliteľnej smrti, najmä pri diabete mellitus.

Zhoršené videnie za súmraku, keď je periférne autonómna zlyhanie spojené s poruchou inervácie žiaka, čo vedie k nedostatočnému expanzii za zlých svetelných podmienok, a preto poskytuje vizuálne vnímanie. Takéto porušenie treba odlišovať od stavu, ktorý nastane, keď nedostatok vitamínu A. Dcérska pričom môžu existovať aj iné príznaky periférnej autonómne poruchy, alebo prejavy hypovitaminóza A. Obvykle pupilárny poruchy periférnej autonómne zlyhanie nedosiahne označené stupeň a po dlhú dobu a nie sú zaznamenané pacientmi.

Treba preto zdôrazniť, že klinické prejavy periférnej vegetatívnej nedostatočnosti sú polysystémové a často nespecifické. Niektoré klinické nuansy opísané vyššie naznačujú, že pacient má periférne vegetatívne zlyhanie. Na objasnenie diagnózy je potrebné vylúčiť všetky ďalšie možné príčiny existujúcich klinických príznakov, pre ktoré je možné použiť ďalšie metódy vyšetrenia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]