Periodontitída: príčiny, diagnostika, liečba

Periodontitída je bežné zápalové ochorenie v periapických tkanivách. Podľa štatistík je viac ako 40% ochorení dentoalveolárneho systému parodontálnymi zápalmi, iba z kazu a pulpitídy.

Parodontálne ochorenia sa týkajú doslova všetkých vekových skupín - od mladého až po vek. Percentuálne indikátory založené na výpočte 100 prípadov liečby zubára pre bolesť v zuboch:

• Vek od 8 do 12 rokov - 35% prípadov.
• Vek 12-14 rokov - 35-40% (strata 3-4 zubov).
• Od 14 do 18 rokov - 45% (so stratou 1-2 zuby).
• 25-35 rokov - 42%.
• Osoby staršie ako 65 rokov - 75% (strata 2 až 5 zubov).

Ak nie je paradentóza liečená, chronické ložiská infekcie v ústnej dutine vedú k patológii vnútorných orgánov, medzi ktorými vedie endokarditída. Všetky choroby chorôb parodontu ako celku ovplyvňujú jeden alebo druhý spôsob stavu ľudského zdravia a výrazne znižujú kvalitu života.

Kód ICD 10

V zubnej praxi je bežné klasifikovať ochorenia periapických tkanív podľa ICD-10. Okrem toho existuje vnútorná klasifikácia, ktorú vypracovali špecialisti Moskovského lekárskeho zubného ústavu (MMSI), je prijatá v mnohých zdravotníckych zariadeniach post-sovietskeho priestoru.

ICD-10 je však stále oficiálne uznaná a používa sa v dokumentácii, paradentóza je takto opísaná:

Kód	Názov
K04	Choroby periapických tkanív
K04.4	Akútna apikálna parodontitída s pôvodom buničiny
	Akútna apikálna parodontitída
K04.5	Chronická apikálna parodontitída
	Apikálny granulóm
K04.6	Periapický absces s píšťalou: Dentalynыy dentoalveolární Parodontačný absces z etiológie pľúc
K04.60	Fistula má komunikáciu s maxilárnym sínusom
K04.61	Fistula s nosnou dutinou
K04.62	Fistula má komunikáciu s ústnou dutinou
K04.63	Fistula s odkazom na kožu
K04.69	Periapický absces, nešpecifikovaný, s píšťalou
K04.7	Periapický absces bez píšťaly: Zubný absces Dentoalveolárny absces Parodontačný absces z etiológie pľúc Periapický absces bez píšťaly
K04.8	Koreňová cysta (koreňová cysta): Apikálna (periodontálna) periapikálnu
K04.80	Apikálna laterálna cysta
K04.81	Zostatková cysta
K04.82	Zápalové cysty
K04.89	Koreňová cysta, nešpecifikovaná
K04.9	Ďalšie nešpecifikované poruchy periapických tkanív

Je potrebné si uvedomiť, že klasifikácia ochorenia parodontu stále existuje určitý zmätok v dôsledku skutočnosti, že okrem vnútorné systemizáciu MMIS prijaté praktiky zubných lekárov bývalých krajín SNŠ, s výnimkou MKN-10, je klasifikácia odporúčaniami WHO. Tieto veľké rozdiely zaslúžia úctu a pozornosť sa však časť "chronická parodontitída" možno interpretovať rôzne dokumentov. V Rusku a na Ukrajine existuje klinicky rozumné definície "vláknité, granulačné, granulomatózna paradentózy", kdežto v MKN-10, to je popisované ako apikálnej granulómu, navyše k Medzinárodnej klasifikácie chorôb 10. Revízia neexistuje nosology "chronické parodontitídy v akútnom štádiu ", Ktoré používajú takmer všetci domáci lekári. Táto definícia je prijatý v našich vzdelávacích a zdravotníckych inštitúcií, ICD-10 kód nahradí - K04.7 "periapikálnu absces bez tvorby fistuly", čo je rovnaké ako na klinickej a patologickej štúdie. Avšak v zmysle dokumentácie periapických tkanív je ICD-10 všeobecne akceptovaný.

Príčiny parodontitídy

Etiológia, príčiny parodontitídy sú rozdelené do troch kategórií:

1. Infekčná paradentóza.
2. Parodontitída spôsobená traumou.
3. Parodontitída vyvolaná užívaním liekov.

Patogenetická liečba závisí od etiologických faktorov, jej účinnosť je priamo determinovaná prítomnosťou alebo neprítomnosťou infekcie, stupňom zmien v trofizme parodontálnych tkanív, závažnosťou poranenia alebo vystavením chemickým agresívnym činidlám.

1. Parodontitída spôsobená infekciou. Vo väčšine periodontálne tkanive ovplyvnenej mikróby, vrátane "viesť" hemolytické streptokoky (62 - 65%) a saprofytických streptokokmi a stafylokokmi, nehemolytické (12-15%) a ďalšie mikroorganizmy. Epidermálne streptokoky sú normálne prítomné v ústnej dutine, bez zápalové procesy, ale tam je poddruh - takzvaný "zelenyaschy" Streptococcus ", ktorý zahŕňa povrchový proteín prvok. Tento proteín je schopný viazať slinných glykoproteínov pripojenie k iných patogénnych mikroorganizmov (kvasinky, veyonellami, fuzobaktérie) a tvorí zvláštnu plaku na zuboch. Bakteriálne zlúčeniny zničia zubnú sklovinu paralelne cez gingiválne vrecká a koreňové kanály a vyhadzujú toxíny priamo do paradentómu. Zubné kazy a pulpitída patria medzi hlavné príčiny infekčnej parodontitídy. Ďalšie faktory môžu byť vírusové a bakteriálne infekcie u parodontu Prienik krvi alebo lymfy, ako je napríklad chrípka, zápal prínosových dutín, osteomyelitídu. Z tohto hľadiska sú infekčné zápalové procesy v periodontiku zoskupené do nasledujúcich skupín:

• Intradentálna periodontitída.
• Extradentálna paradentóza.

2. Paradentóza spôsobené traumatickým zranením. Takéto trauma môže byť priechod, pomliaždenie, penetrácia pri žuvaní pevný prvok (kamienok, kostí). Okrem jednorazové zranenia majú aj chronickej trauma vyvolané zlou zubné ošetrenie (zlé tesnenie) a malocclusion, tlak na počte zubov v priebehu odbornej činnosti (náustku dychového nástroja), zlozvykov (maškrtenie zuby pevnými predmetmi - mušle, hryzenie pen , ceruzky). Pri chronickej poškodenie tkaniva v skorých štádiách je nevyhnutnou úpravu k preťaženiu, opakované trauma postupne transformuje proces náhrady v zápalu.
3. Parodontitída spôsobená liekovým faktorom je zvyčajne výsledkom nesprávnej terapie v starostlivosti o pulpitídu alebo samotnú parodontitídu. Silné chemikálie prenikajú do tkaniva a vyvolávajú zápal. Môže to byť tricresolfor, arzén, formalín, fenol, resorcinol, fosfátový cement, paracín, plniace materiály atď. Okrem toho patria do kategórie lekárskej parodontitídy aj všetky alergické reakcie, ktoré sa vyskytujú v reakcii na používanie antibiotík v zubnom lekárstve.

Najčastejšie príčiny parodontitídy môžu byť spojené s takými patologiami, ako je chronická gingivitída, parodontitída, pulpitída, keď parodontálny zápal môže byť považovaný za sekundárny. U detí sa často rozvíja periodontitída na pozadí kazu. Faktory, ktoré vyvolávajú zápal parodontu, môžu byť spôsobené nedodržaním pravidiel ústnej hygieny, beriberi, nedostatku mikroživín. Treba poznamenať, že existujú aj somatické ochorenia, ktoré prispievajú k rozvoju paradentózy:

• Diabetes mellitus.
• Chronická patológia endokrinného systému.
• Kardiovaskulárne choroby, ktoré môžu tiež spôsobiť chronické zameranie infekcie v ústnej dutine.
• Chronická patológia bronchopulmonálneho systému.
• Choroby tráviaceho traktu.

V súhrne môžeme identifikovať 10 najčastejších faktorov, ktoré vyvolávajú parodontitídu:

• Zápalový proces v buničine, akútna alebo chronická.
• Gangrénová lézia buničiny.
• Predávkovanie liekov v liečbe pulpitídy (obdobie liečby alebo množstvo lieku).
• Traumatické poranenie parodontálneho ochorenia pri liečbe liečby buničiny alebo kanála. Chemická traumatizácia počas sterilizácie, kanalizácia.
• Traumatické poškodenie parodontu počas plnenia (tlačenie plniaceho materiálu).
• Zostatková pulpitída (koreň).
• Penetrácia infekcie v kanáli za vrcholom.
• Alergická reakcia parodontálnych tkanív na lieky alebo produkty rozkladu mikroorganizmov - patogény zápalu.
• Infekcia parodontálnej krvi, lymfy, menej často kontaktom.
• Mechanická trauma zubu - funkčná, terapeutická (ortodontická manipulácia), zlomený zhryz.

[1]

Patogenéza paradentózy

Patogenetický mechanizmus zápalu parodontálneho tkaniva je spôsobený šírením infekcie, toxínmi. Zápal sa môže lokalizovať len v medziach postihnutého zuba, ale je tiež schopný zachytávať priľahlé zuby, obklopujúce ich mäkkú gumovú tkanivu, niekedy aj tkanivá opačnej čeľuste. Patogenéza parodontitídy je tiež charakterizovaná vývojom flegónu, periostitis s chronickým procesom a jeho následnou exacerbáciou. Akútna parodontitída sa vyvíja veľmi rýchlo, zápal prechádza cez anafylaktický, hyperergický typ s ostrkou reaktívnou odozvou organizmu, so zvýšenou citlivosťou na najmenšiu dráždivú látku. Ak je imunitný systém oslabený alebo podnety, nie je príliš aktívna (malovirulentnye baktérie), paradentóza stáva chronickou Samozrejme, často bez príznakov. Neustále pôsobiace periapické zameranie zápalu postihuje telo senzibilizačným spôsobom, čo vedie k chronickým zápalovým procesom v zažívacích orgánoch, srdci (endokarditíde), obličkách.

Cesta infekcie v periodonci:

• Komplikovaná pulpitída vyvoláva požívanie toxického obsahu do paradentómu cez apikálny foramen. Tento proces sa aktivuje prijímaním jedla, mastiacnou funkciou, najmä s nesprávnym skusom. Ak je dutina postihnutého zuba utesnená a produkty nekrotického rozkladu sa už objavili v buničine, akékoľvek žuvanie vyvoláva infekciu nahor.
• Zranenie zuba (úder) spôsobuje zničenie zuba a periodontálneho ochorenia, infekcia môže preniknúť do tkaniva kontaktom s nedodržaním ústnej hygieny.
• Hematogénne alebo lymphogenous spôsob infekcie parodontu je možné s vírusovými infekciami - chrípka, tuberkulóza, hepatitída, s periodontitis sú chronické, často asymptomatické formy.

Štatistiky hovoria, že najčastejšou cestou je infekcia streptokokmi. Údaje za posledných 10 rokov sú nasledovné:

• Kmene nehemolytických streptokokov - 62-65%.
• Kmene alfa-hemolytických zelených streptokokov (Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis) - 23-26%.
• Hemolytické streptokoky - 12%.

Parodontitída zuba

Periodontitída je komplexné spojivové tkanivo, ktoré vstupuje ako súčasť komplexu parodontálneho tkaniva. Periodontálne tkanivo vypĺňa priestor medzi zubami, tzv periodontálne medzera (medzi doskou a stenou alveolu zuba koreňového cementu). Zápalové procesy v oblasti známej ako paradentózy, z gréckych slov: O - peri, zubné - odontos a zápal - nestál, ochorenie môže byť tiež nazývaný peritsementitom ako to súvisí priamo s zubného koreňového cementu. Zápal je lokalizovaný v hornej časti - v apikálnej časti, ktorá je u koreňového hrotu (vrchol preložená hore) alebo na okraji ďasien, zápal je menej rozptýlené, difúzne cez paradentózy. Parodontitída zuba sa považuje za ohniskové zápalové ochorenie, ktoré sa vzťahuje na ochorenia periapických tkanív a pulpitídu. Podľa praktických poznatkov zubárov parodontu Zápal je najčastejšie výsledkom chronickej kazu a pulpitidy, kedy sa produkty rozkladu bakteriálne infekcie, toxíny, mikročastice padajú mŕtve vlákniny z koreňa otvoru do otvoru, čo spôsobuje infekcia zubné väzy, ďasná. Veľkosť ohniskových lézií kostného tkaniva závisí od času, trvania zápalu a typu mikroorganizmu - patogénu. Zápalu zubné koreňový pošva, priľahlá tkanivo zasahovať do normálneho procesu požití, stála prítomnosť infekčného zameranie vyvolať symptómu bolesti, často neúnosný exacerbácii procesu. Okrem toho toxíny vstupujú do vnútorných orgánov prietokom krvi a môžu spôsobiť veľa patologických procesov v tele.

Parodontitída a pulpitída

Parodontitída je dôsledkom pulpitídy, preto patogeneticky sú tieto dve ochorenia zubného systému spojené, ale sú považované za rôzne nosologické formy. Ako rozlišovať medzi parodontitou a pulpitídou? Najčastejšie je ťažké odlíšiť akútny priebeh parodontitídy alebo pulpitídy, preto ponúkame nasledujúce kritériá rozdielu prezentované v tejto verzii:

Sérová parodontitída, akútna forma	Akútna pulpitída (lokalizovaná)
Zvyšujúci sa príznak bolesti Bolesť nezávisí od stimulov Senzorické nespôsobuje bolesť Sliznica sa mení	Bolesť má paroxysmálnu, spontánnu povahu Sonda spôsobuje bolesť Sliznica bez zmien
Akútny hnisavý proces v periodonciách	Akútna difúzna pulpitída
Konštantná bolesť, spontánna bolesť Bolesť je jasne lokalizovaná v príčine zubu Sondovanie - bez bolesti Zmenená sliznica Zhoršenie celkového stavu Rentgenogram ukazuje zmeny v periodontálnej štruktúre	Bolesť paroxyzmálnej bolesti vyzařuje do kanála trigeminálneho nervu Sliznica bez zmien Všeobecný stav v normálnom rozmedzí
Chronická parodontitída, vláknitá forma	Zubný kaz, začiatok pulpitídy
Zmena farby korunky zubov Prieskum - bez bolesti Žiadna reakcia na teplotný efekt	Farba korunky zubov je zachovaná Bolestné snímanie Vyjadrené teplotné testy
Chronická granulujúca parodontitída	Gangrenózna pulpitída (čiastočná)
Prechodná spontánna bolesť Vyšetrenie - bez bolesti Zmeny sliznice Celkový stav trpí	Bolesť sa zhoršuje teplým, teplým jedlom, pitie Senzovanie spôsobuje bolesť Sliznica bez zmien Všeobecný stav v medziach normy
Chronická granulomatózna parodontitída	Jednoduchá pulpitída v chronickej forme
Bolesť je zanedbateľná, tolerovateľná Zmena farby zuba Snímanie bez bolesti Žiadna reakcia na teplotné podnety	Bolesť s teplotným podráždením Farba korunky zubu nezmenená Bolestivé snímanie Zvýšené teplotné sondy

Diferencovanie parodontitídy a pulpitídy je povinné, pretože pomáha budovať správnu liečebnú stratégiu a znižuje riziko exacerbácií, komplikácií.

Parodontitída u detí

Žiaľ, paradentóza u detí je stále viac diagnostikovaná. Zápal parodontálneho tkaniva spravidla vyvoláva kazu - civilizačnú chorobu. Okrem toho deti zriedkavo sťažujú na zubné problémy a rodičia zanedbávajú preventívne vyšetrenie detského zubára. Preto je paradentóza detí podľa štatistiky približne 50% všetkých prípadov liečby v zubných zariadeniach.

Zápalový parodontálny proces sa dá rozdeliť do dvoch kategórií:

1. Parodontitída zubov dieťaťa.
2. Periodontitída trvalých zubov.

V opačnom prípade klasifikácia zápalu periapických tkanív u detí je systematizovaná rovnakým spôsobom ako periodontálna choroba u dospelých pacientov.

Komplikácie paradentózy

Komplikácie, ktoré vyvolávajú zápal periapických tkanív, sú podmienene rozdelené na lokálne a všeobecné.

Komplikácie paradentózy všeobecnej povahy:

• Pretrvávajúca bolesť hlavy.
• Všeobecná intoxikácia organizmu (častejšie pri akútnej hnisavé periodontitíde).
• Hypertermia niekedy na kritické úrovne 39-40 stupňov.
• Chronický priebeh parodontitídy vyvoláva množstvo autoimunitných ochorení, medzi ktorými vedie reumatizmus a endokarditída a patológia obličiek je menej častá.

Komplikácie lokálnej parodontitídy:

• Cysty, fistula.
• Hnusné formácie vo forme abscesov.
• Vývoj hnisavého procesu môže viesť k flegónom na krku.
• Osteomyelitída.
• Odentogénna genyantritída, keď sa obsah prepadá do maxilárneho sínusu.

Najnebezpečnejšími komplikáciami sú purulentný proces, keď sa hnis šíri smerom k kostnému tkanivu čeľuste a vystupuje do periostu (pod periostom). Nekrotizácia a roztavenie tkaniva vyvoláva vývoj rozsiahleho flegmónu na krku. Pri hnisavom parodontitíde hornej čeľuste (premoláry, moláry) najčastejšou komplikáciou je submukózny absces a odontogénna maxilárna sinusitída.

Je veľmi ťažké predvídať výsledok komplikácií, pretože migrácia baktérií nastane rýchlo, sú lokalizované v čeľustnej kosti a šíria sa cez blízke tkanivá. Reaktivita procesu závisí od typu a formy parodontitídy, stavu organizmu a jeho ochranných vlastností. Včasná diagnostika a terapia pomáhajú znižovať riziko komplikácií, ale často nezávisí od lekára, ale od samotného pacienta, teda od načasovania hľadania zubnej starostlivosti.

[2], [3], [4], [5]

Diagnóza parodontitídy

Diagnostické opatrenia nie sú len dôležité, ale sú hlavným kritériom na určenie účinnej liečby zápalu parodontu.

Diagnóza periodontitis zahŕňa zhromažďovanie anamnestických údajov, vyšetrenie ústnej dutiny, ďalšie metódy a metódy vyšetrenia na posúdenie stavu vrcholu a všetkých periapických oblastí. Okrem toho diagnóza by mala určiť hlavnú príčinu zápalu, čo môže byť niekedy veľmi ťažké urobiť so zlým zaobchádzaním pacienta s pacientom. Akútny stav je ľahšie posúdený ako diagnostikovanie zanedbaného chronického procesu.

Okrem etiologických dôvodov, ktoré hodnotia klinické prejavy parodontitídy, sú pri diagnostike dôležité nasledovné:

• Odolnosť alebo intolerancia voči liekom alebo zubnému materiálu, aby sa zabránilo reakciám na liek.
• Celkový stav pacienta, prítomnosť sprievodných patologických faktorov.
• Akútny zápal ústnej sliznice a hodnotenie červenej hranice pery.
• Prítomnosť chronických alebo akútnych zápalových ochorení vnútorných orgánov a systémov.
• Ohrozujúce stavy - infarkt, porušenie cerebrálneho obehu.

Hlavné diagnostické zaťaženie znáša röntgenové vyšetrenie, ktoré pomáha pri presnej diferenciácii diagnostiky periapických systémových ochorení.

Diagnóza paradentózy zahŕňa identifikáciu a zaznamenávanie takýchto informácií v súlade s odporúčaným protokolom o prieskume:

• Fáza procesu.
• Fáza procesu.
• Prítomnosť alebo absencia komplikácií.
• Klasifikácia podľa ICD-10.
• Kritériami na určenie stavu chrupu sú trvalé alebo dočasné zuby.
• Prechod kanála.
• Lokalizácia bolesti.
• Stav lymfatických uzlín.
• Mobilita zuba.
• Stupeň bolesti s perkusiou, palpáciou.
• Zmeny v štruktúre periapického tkaniva na RTG žiarení.

Je tiež dôležité správne posúdiť charakteristiku symptómu bolesti, jej trvanie, periodicitu, lokalizačnú zónu, prítomnosť alebo neprítomnosť ožiarenia, závislosť od príjmu potravy a teplotných stimulov.

Aké opatrenia sa prijímajú na vyšetrenie zápalu parodontálneho tkaniva?

• Vizuálna kontrola a skúška.
• Pohmat.
• Perkussyya.
• Externé vyšetrenie tvárovej oblasti.
• Inštrumentálne vyšetrenie ústnej dutiny.
• Zvuk kanálu.
• Termodiagnostický test.
• Posúdenie oklúzie.
• Radiálna vizualizácia.
• Elektrodontometrické vyšetrenie.
• Lokálny rádiogram.
• Ortopantomogramma.
• Radiovizuálna metóda.
• Hodnotenie indexu ústnej hygieny.
• Definícia parodontálneho indexu.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Diferenciálna diagnostika parodontitídy

Pretože parodontitída je patogeneticky spojená s predchádzajúcimi zápalovými deštruktívnymi stavmi, je často podobná v klinických prejavoch jej predchodcom. Diferenciálna diagnostika pomáha oddeliť podobné nosologické formy a vybrať si správnu taktiku a stratégiu liečby, zvlášť je dôležitá pre liečbu chronických procesov.

1. Akútna apikálna parodontitída sa odlišuje difúznou pulpitídou, gangrénovou pulpitídou, exacerbáciou chronickej parodontitídy, akútnou osteomyelitídou, periostitídou.
2. Hnisavá forma parodontitídy by mala byť oddelená od podobných blízkych koreňov. Pre circumkrtálnu cysty sú znaky kostnej resorpcie charakteristické, čo nie je prípad parodonálneho zápalu. Okrem toho sa v oblasti alveolárnej kosti silne napučiava obštrukčná cysta, čo spôsobuje premiestnenie zubov, čo nie je typické pre parodontitídu.
3. Akútna parodontitídy môže byť podobné odontogenní čeľustnej zápal prínosových dutín, zápal prínosových dutín a, pretože sú všetky tieto podmienky sprevádzané bolesťou vyžarujúci v smere kanála trojklanného nervu, nehy na bicie zuba. Odontogénna sinusitída sa líši od parodontitídy s typickou nosnou kongesciou a prítomnosťou serózneho výboja z nej. Navyše, sínusitída a sinusitída spôsobujú ťažkú špecifickú bolesť a zmena priehľadnosti maxilárneho sínusu je jasne definovaná na röntgenovej snímke.

Základnou metódou, ktorá pomáha pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky periodontitídy, je röntgenové vyšetrenie, ktoré ukončuje konečnú diagnózu.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Liečba paradentózy

Liečba paradentózy je zameraná na riešenie týchto problémov: 

• Zápal ohniska zápalu.
• Maximálne zachovanie anatomickej štruktúry zuba a jeho funkcií.
• Zlepšenie celkového zdravotného stavu pacienta a kvality života vo všeobecnosti.

Čo zahŕňa liečba paradentózy? 

• Lokálna anestézia, anestézia.
• Poskytnutie prístupu k zapálenému kanálu otvorením.
• Rozšírenie dutiny zuba.
• Poskytovanie prístupu k koreňu.
• Sondovanie, prechod kanálov, často jeho demaskovanie.
• Meranie dĺžky kanála.
• Mechanické a liečivé ošetrenie kanála.
• Ak je to potrebné, odstránenie nekrotickej buničiny.
• Nastavenie dočasného plniaceho materiálu.
• Po určitej dobe, inštalácia trvalého tesnenia.
• Obnova chrupu vrátane poškodeného zuba, endodontická liečba.

Správy o liečebnom procese sprevádzajú pravidelné rontgenové kontroly, v prípade, že štandardné konzervatívne metódy nevedú k úspechu, liečba sa vykonáva chirurgicky, až kým sa amputuje koreň a extrahuje sa zub.

Aké kritériá má lekár pri výbere metódy liečby paradentózy? 

• Anatomická špecifickosť zuba, štruktúra koreňov.
• Vyhlásené patologické stavy - trauma zubov, zlomenina koreňov atď.
• Výsledky predchádzajúcej liečby (pred niekoľkými rokmi).
• Stupeň prístupnosti alebo izolácie zuba, jeho koreňa, kanála.
• Hodnota zuba v zmysle funkčného, ako aj estetického.
• Možnosť alebo nedostatok v zmysle znovuzískania zubu (korunka zuba).
• Stav parodontálnych a periapických tkanív.

Spravidla sú zdravotné opatrenia bezbolestné, vykonávané v miestnej anestézii a včasná liečba zubným lekárom, robia liečbu efektívnou a rýchlou. 

1. Liečba parodontitída je konzervatívna liečba, operácia je zriedka používaná.
2. Traumatická parodontitída - konzervatívna liečba, prípadne chirurgická intervencia na vylúčenie kostných častíc z ďasien.
3. Infekčná hnisavá parodontitída. Ak je pacient zapnutý, liečba je konzervatívna, bežný hnisavý proces často vyžaduje chirurgickú manipuláciu až po odstránenie zuba.
4. Vlákna parodontitída je liečená lokálnymi liekmi a fyzioterapiou, štandardná konzervatívna liečba je neúčinná a neexistuje žiadny dôkaz. Zriedkavé chirurgické zákroky sa používajú na vynímanie drsných vláknitých útvarov na ďasná.