Periodontitída: príčiny, diagnostika, liečba

Parodontitída je bežné zápalové ochorenie periapikálnych tkanív. Podľa štatistík viac ako 40 % zubných ochorení tvoria zápaly parodontu, po ktorých nasleduje len kaz a pulpitída.

Parodontálne ochorenia postihujú doslova všetky vekové skupiny – od mladých až po starých. Percentuálne ukazovatele, založené na 100 prípadoch návštevy zubára pre bolesť zubov:

• Vek od 8 do 12 rokov – 35 % prípadov.
• Vek 12-14 rokov – 35-40 % (strata 3-4 zubov).
• Od 14 do 18 rokov – 45 % (so stratou 1 – 2 zubov).
• 25 – 35 rokov – 42 %.
• Ľudia nad 65 rokov – 75 % (strata 2 až 5 zubov).

Ak sa parodontitída nelieči, chronické ložiská infekcie v ústnej dutine vedú k patológiám vnútorných orgánov, medzi ktorými je endokarditída lídrom. Všetky parodontálne ochorenia vo všeobecnosti tak či onak ovplyvňujú zdravie človeka a výrazne znižujú kvalitu jeho života.

Kód MKCH 10

V zubnej praxi je zvykom klasifikovať ochorenia periapikálnych tkanív podľa ICD-10. Okrem toho existuje interná klasifikácia zostavená špecialistami z Moskovského lekárskeho stomatologického ústavu (MMSI), ktorá je akceptovaná v mnohých lekárskych zariadeniach postsovietskeho priestoru.

MKCH-10 však zostáva oficiálne uznávaná a používaná v dokumentácii, parodontitída je v nej opísaná takto:

Kód	Meno
K04	Ochorenia periapikálnych tkanív
K04.4	Akútna apikálna parodontitída pulpálneho pôvodu
	Akútna apikálna parodontitída NEC
K04.5	Chronická apikálna parodontitída
	Apikálny granulóm
K04.6	Periapikálny absces s fistulou: Zubné Dentoalveolárna Parodontálny absces pulpálnej etiológie
K04.60	Fistula komunikujúca s maxilárnym sínusom
K04.61	Fistula komunikujúca s nosovou dutinou
K04.62	Fistula komunikujúca s ústnou dutinou
K04.63	Fistula komunikujúca s kožou
K04.69	Periapikálny absces, nešpecifikovaný, s fistulou
K04.7	Periapikálny absces bez fistuly: Zubný absces Dentoalveolárny absces Parodontálny absces pulpálnej etiológie Periapikálny absces bez fistuly
K04.8	Koreňová cysta (radikulárna cysta): Apikálny (parodontálny) Periapikálny
K04.80	Apikálna, laterálna cysta
K04.81	Reziduálna cysta
K04.82	Zápalová parodentálna cysta
K04.89	Koreňová cysta, nešpecifikovaná
K04.9	Iné nešpecifikované poruchy periapikálnych tkanív

Treba si uvedomiť, že v klasifikácii ochorení parodontu stále pretrváva určitý zmätok, čo je spôsobené tým, že okrem internej systematizácie MMIS, ktorú prijali praktizujúci zubári bývalých krajín SNŠ, existujú okrem ICD-10 aj klasifikačné odporúčania WHO. Tieto dokumenty, ktoré si zaslúžia rešpekt a pozornosť, nemajú zásadné rozdiely, avšak časť „chronická parodontitída“ sa dá interpretovať variabilne. V Rusku a na Ukrajine existuje klinicky podložená definícia „fibróznej, granulujúcej, granulomatóznej parodontitídy“, zatiaľ čo v ICD-10 je opísaná ako apikálny granulóm, okrem toho v medzinárodnej klasifikácii chorôb 10. revízie neexistuje nozologická forma „chronická parodontitída v akútnom štádiu“, ktorú používajú takmer všetci domáci lekári. Táto definícia, akceptovaná v našich vzdelávacích a zdravotníckych zariadeniach, v ICD-10 nahrádza kód - K04.7 „periapikálny absces bez tvorby fistuly“, ktorý sa úplne zhoduje v klinickom obraze a patomorfologickom zdôvodnení. Napriek tomu sa z hľadiska dokumentovania ochorení periapikálnych tkanív ICD-10 považuje za všeobecne akceptovanú.

Príčiny parodontitídy

Etiológia a príčiny parodontitídy sa delia do troch kategórií:

1. Infekčná parodontitída.
2. Parodontitída spôsobená traumou.
3. Parodontitída spôsobená užívaním liekov.

Patogenetická terapia závisí od etiologických faktorov; jej účinnosť je priamo určená prítomnosťou alebo neprítomnosťou infekcie, stupňom zmeny trofizmu periodontálnych tkanív, závažnosťou poranenia alebo vystavením chemickým agresívnym látkam.

1. Parodontitída spôsobená infekciou. Najčastejšie je parodontálne tkanivo postihnuté mikróbmi, medzi ktorými sú hemolytické streptokoky „lídrami“ (62 – 65 %), ako aj saprofytické streptokoky a stafylokoky, nehemolytické (12 – 15 %) a iné mikroorganizmy. Epidermálne streptokoky sú bežne prítomné v ústnej dutine bez toho, aby spôsobovali zápalové procesy, existuje však poddruh – tzv. „zelenajúci“ streptokok, ktorý obsahuje povrchový proteínový prvok. Tento proteín je schopný viazať slinné glykoproteíny, kombinovať sa s inými patogénnymi mikroorganizmami (kvasinkové huby, veionely, fuzobaktérie) a tvoriť špecifické plaky na zuboch. Bakteriálne zlúčeniny ničia zubnú sklovinu a súčasne uvoľňujú toxíny priamo do parodontu cez gingiválne vačky a koreňové kanáliky. Medzi hlavné príčiny infekčnej parodontitídy patria zubný kaz a pulpitída. Ďalšími faktormi môžu byť vírusové a bakteriálne infekcie, ktoré prenikajú do parodontu krvou alebo lymfou, ako je chrípka, zápal prínosových dutín, osteomyelitída. V tomto ohľade sa infekčné zápalové procesy v parodonte delia do nasledujúcich skupín:

• Intradentálna parodontitída.
• Extradentálna parodontitída.

2. Parodontitída spôsobená traumatickým poranením. Takýmto poranením môže byť úder, pomliaždenie alebo zasiahnutie tvrdým predmetom (kameň, kosť) pri žuvaní. Okrem jednorazových poranení existuje aj chronická trauma spôsobená nesprávnym zubným ošetrením (nesprávne umiestnená plomba), ako aj maloklúzia, tlak na rad zubov počas profesionálnej činnosti (náustok dychového nástroja), zlé návyky (hryzenie tvrdých predmetov zubami - orechy, zvyk hrýzť perá, ceruzky). Pri chronickom poškodení tkaniva dochádza najprv k nútenej adaptácii na preťaženie, opakovaná trauma postupne premieňa kompenzačný proces na zápal.
3. Parodontitída spôsobená liekmi je zvyčajne výsledkom nesprávnej terapie pri liečbe pulpitídy alebo samotného parodontu. Silné chemikálie prenikajú do tkanív a spôsobujú zápal. Môže to byť trikrezolfor, arzén, formalín, fenol, rezorcinol, fosfátový cement, paracín, výplňové materiály atď. Okrem toho všetky alergické reakcie, ktoré sa vyvinú v reakcii na použitie antibiotík v zubnom lekárstve, tiež spadajú do kategórie parodontitídy vyvolanej liekmi.

Najčastejšie príčiny parodontitídy môžu byť spojené s takými patológiami, ako je chronická gingivitída, parodontitída, pulpitída, kedy zápal parodontu možno považovať za sekundárny. U detí sa parodontitída často vyvíja na pozadí zubného kazu. Faktory, ktoré vyvolávajú zápal parodontu, môžu byť tiež spôsobené nedodržiavaním pravidiel ústnej hygieny, nedostatkom vitamínov a nedostatkom mikroelementov. Treba poznamenať, že existujú aj somatické ochorenia, ktoré prispievajú k rozvoju parodontitídy:

• Diabetes mellitus.
• Chronické patológie endokrinného systému.
• Kardiovaskulárne ochorenia, ktoré môžu byť vyvolané aj chronickým zdrojom infekcie v ústnej dutine.
• Chronické patológie bronchopulmonálneho systému.
• Choroby tráviaceho traktu.

Stručne povedané, môžeme zdôrazniť 10 najbežnejších faktorov, ktoré vyvolávajú parodontitídu:

• Zápalový proces v zubnej dreni, akútny alebo chronický.
• Gangrenózna lézia buničiny.
• Predávkovanie liekmi pri liečbe pulpitídy (doba liečby alebo množstvo liekov).
• Traumatické poškodenie parodontu počas ošetrenia zubnej drene alebo kanálika. Chemická trauma počas sterilizácie, sanitácie kanálika.
• Traumatické poškodenie parodontu počas plnenia (zatlačenie výplňového materiálu).
• Zvyšková pulpitída (koreňová).
• Preniknutie infekcie nachádzajúcej sa v kanáliku za vrcholom.
• Alergická reakcia parodontálnych tkanív na lieky alebo produkty rozkladu mikroorganizmov, ktoré spôsobujú zápal.
• Infekcia parodontu krvou, lymfou a menej často kontaktom.
• Mechanické trauma zuba – funkčné, terapeutické (ortodontické manipulácie), maloklúzia.

[ 1 ]

Patogenéza parodontitídy

Patogenetický mechanizmus vzniku zápalu parodontálneho tkaniva je spôsobený šírením infekcie a toxínov. Zápal môže byť lokalizovaný iba v rámci postihnutého zuba, ale môže postihnúť aj susedné zuby, okolité mäkké tkanivá ďasien a niekedy aj tkanivá opačnej čeľuste. Patogenéza parodontitídy je tiež charakterizovaná vznikom flegmónu, periostitídy pri pokročilých chronických procesoch a ich následnou exacerbáciou. Akútna parodontitída sa vyvíja veľmi rýchlo, zápal prebieha anafylaktickým, hyperergickým typom s prudkou reaktívnou reakciou tela, zvýšenou citlivosťou na najmenší dráždivý faktor. Ak je imunitný systém oslabený alebo dráždivý faktor nie je veľmi aktívny (nízkovirulenčné baktérie), parodontitída sa stáva chronickou, často asymptomatickou. Neustále pôsobiace periapikálne zápalové miesto má senzibilizačný účinok na organizmus, čo vedie k chronickým zápalovým procesom v tráviacich orgánoch, srdci (endokarditída) a obličkách.

Cesta infekcie do parodontu:

• Komplikovaná pulpitída vyvoláva vstup toxického obsahu do parodontu cez apikálny otvor. Tento proces je aktivovaný príjmom potravy, žuvacou funkciou, najmä pri maloklúzii. Ak je dutina postihnutého zuba utesnená a v zubnej dreni sa už objavili nekrotické produkty rozpadu, akýkoľvek žuvací pohyb tlačí infekciu smerom nahor.
• Trauma (náraz) zuba vyvoláva deštrukciu zubného lôžka a parodontu; infekcia môže preniknúť do tkaniva kontaktom, ak sa nedodržiava ústna hygiena.
• Hematogénna alebo lymfogénna infekcia periodontálneho tkaniva je možná pri vírusových ochoreniach - chrípke, tuberkulóze, hepatitíde, zatiaľ čo parodontitída prebieha v chronickej, často asymptomatickej forme.

Štatistiky ukazujú, že najčastejšou cestou infekcie streptokokmi je zostupná cesta. Údaje za posledných 10 rokov sú nasledovné:

• Nehemolytické streptokokové kmene – 62 – 65 %.
• Kmene streptokokov alfa-hemolytických viridans (Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis) – 23-26 %.
• Hemolytické streptokoky – 12 %.

Parodontitída zuba

Parodont je zložitá štruktúra spojivového tkaniva, ktorá je súčasťou komplexu parodontálneho tkaniva. Parodontálne tkanivo vypĺňa priestor medzi zubami, tzv. parodontálne medzery (medzi platničkou, alveolárnou stenou a cementom koreňa zuba). Zápalové procesy v tejto oblasti sa nazývajú parodontitída, z gréckych slov: okolo - peri, zub - odontos a zápal - itis, ochorenie sa môže nazývať aj pericementitída, pretože priamo postihuje cement koreňa zuba. Zápal je lokalizovaný na vrchu - v apikálnej časti, teda na vrchole koreňa (apex znamená vrchol) alebo pozdĺž okraja ďasna, menej často je zápal difúzny, šíri sa po celom parodonte. Parodontitída zuba sa považuje za ložiskové zápalové ochorenie, ktoré súvisí s ochoreniami periapikálnych tkanív rovnako ako pulpitída. Podľa praktických pozorovaní zubných lekárov je zápal parodontu najčastejšie dôsledkom chronického kazu a pulpitídy, keď sa produkty rozpadu bakteriálnej infekcie, toxíny, mikročastice odumretej drene dostávajú z koreňového otvoru do lôžka, čo spôsobuje infekciu zubných väzov a ďasien. Rozsah ložiskového poškodenia kostného tkaniva závisí od obdobia, trvania zápalu a typu mikroorganizmu - pôvodcu. Zapálená koreňová membrána zuba, tkanivá priľahlé k nej narúšajú normálny proces príjmu potravy, neustála prítomnosť infekčného ložiska vyvoláva bolestivý príznak, ktorý je počas exacerbácie procesu často neznesiteľný. Okrem toho toxíny vstupujú do vnútorných orgánov s krvným obehom a môžu byť príčinou mnohých patologických procesov v tele.

Parodontitída a pulpitída

Parodontitída je dôsledkom pulpitídy, preto sú tieto dve ochorenia zubného systému patogeneticky príbuzné, ale považujú sa za rôzne nozologické formy. Ako rozlíšiť parodontitídu a pulpitídu? Najčastejšie je ťažké rozlíšiť akútny priebeh parodontitídy alebo pulpitídy, preto v tejto verzii ponúkame nasledujúce kritériá na rozlíšenie:

Serózna parodontitída, akútna forma	Akútna pulpitída (lokalizovaná)
Príznak rastúcej bolesti Bolesť nezávisí od podnetov Sondovanie nespôsobuje bolesť Sliznica je zmenená	Bolesť je paroxysmálna a spontánna. Sondovanie spôsobuje bolesť. Sliznica zostáva nezmenená.
Akútny hnisavý proces v parodonte	Akútna difúzna pulpitída
Konštantná bolesť, spontánna bolesť Bolesť je jasne lokalizovaná v príčinnom zube Sondovanie – bez bolesti Sliznica je zmenená Zhoršenie celkového stavu RTG snímka ukazuje zmeny v štruktúre parodontu	Bolesť je paroxyzmálna. Bolesť vyžaruje do trojklanného nervového kanála. Sliznica je nezmenená. Celkový stav je v medziach normálu.
Chronická parodontitída, fibrózna forma	Kaz, začínajúca pulpitída
Zmena farby zubnej korunky Sondovanie - bez bolesti Žiadna reakcia na vystavenie teplote	Farba zubnej korunky je zachovaná. Sondovanie je bolestivé. Výrazné teplotné testy.
Chronická granulujúca parodontitída	Gangrenózna pulpitída (čiastočná)
Prechodná spontánna bolesť. Sondovanie – bez bolesti. Sliznica je zmenená. Celkový stav sa zhoršuje.	Bolesť sa zvyšuje z horúceho, teplého jedla, nápojov. Sondovanie spôsobuje bolesť. Sliznica je nezmenená. Celkový stav je v normálnych medziach.
Chronická granulomatózna parodontitída	Jednoduchá pulpitída v chronickej forme
Bolesť je mierna a znesiteľná. Zmena farby zuba. Sondovanie bez bolesti. Žiadna reakcia na teplotné podnety.	Bolesť s teplotným podráždením Farba zubnej korunky sa nezmenila Sondovanie je bolestivé Testy so zvýšenou teplotou

Je nevyhnutné rozlišovať medzi parodontitídou a pulpitídou, pretože to pomáha pri vývoji správnej terapeutickej stratégie a znižuje riziko exacerbácií a komplikácií.

Parodontitída u detí

Parodontitída sa, žiaľ, čoraz častejšie diagnostikuje u detí. Zápal tkaniva parodontu spravidla vyvoláva kaz - chorobu civilizácie. Okrem toho sa deti zriedka sťažujú na zubné problémy a rodičia zanedbávajú preventívne prehliadky u detského zubára. Preto podľa štatistík detská parodontitída predstavuje približne 50 % všetkých prípadov návštev zubných zariadení.

Zápalový proces v parodonte možno rozdeliť do dvoch kategórií:

1. Parodontitída mliečnych zubov.
2. Parodontitída trvalých zubov.

Inak je klasifikácia zápalu periapikálneho tkaniva u detí systematizovaná rovnakým spôsobom ako pri ochoreniach parodontu u dospelých pacientov.

Komplikácie parodontitídy

Komplikácie spôsobené zápalom periapikálnych tkanív sa konvenčne delia na lokálne a všeobecné.

Všeobecné komplikácie parodontitídy:

• Pretrvávajúca bolesť hlavy.
• Celková intoxikácia tela (najčastejšie s akútnou hnisavou parodontitídou).
• Hypertermia niekedy dosahuje kritické úrovne 39-40 stupňov.
• Chronická parodontitída vyvoláva mnoho autoimunitných ochorení, medzi ktorými sú na čele reumatizmus a endokarditída a patológie obličiek sú menej časté.

Komplikácie lokálnej parodontitídy:

• Cysty, fistuly.
• Hnisavé útvary vo forme abscesov.
• Vývoj hnisavého procesu môže viesť k vzniku flegmónu krku.
• Osteomyelitída.
• Odontogénna sinusitída, pri ktorej obsah preniká do maxilárnej dutiny.

Najnebezpečnejšie komplikácie spôsobuje hnisavý proces, keď sa hnis šíri smerom k tkanivu čeľustnej kosti a vystupuje do periostu (pod periost). Nekróza a topenie tkaniva vyvolávajú rozvoj rozsiahleho flegmónu v oblasti krku. Pri hnisavej parodontitíde hornej čeľuste (premoláre, stoličky) sú najčastejšími komplikáciami submukózny absces a odontogénna sinusitída.

Výsledok komplikácií je veľmi ťažké predvídať, pretože migrácia baktérií prebieha rýchlo, sú lokalizované v čeľustnej kosti a šíria sa do okolitých tkanív. Reaktivita procesu závisí od typu a formy parodontitídy, stavu tela a jeho ochranných vlastností. Včasná diagnostika a terapia pomáhajú znížiť riziko komplikácií, ale často to nezávisí od lekára, ale od samotného pacienta, teda od načasovania vyhľadania zubnej starostlivosti.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnóza parodontitídy

Diagnostické opatrenia nie sú len dôležité, ale sú azda hlavným kritériom určujúcim účinnú liečbu zápalu parodontu.

Diagnóza parodontitídy zahŕňa zber anamnestických údajov, vyšetrenie ústnej dutiny, ďalšie metódy a spôsoby vyšetrenia na posúdenie stavu apexu a všetkých periapikálnych zón. Okrem toho by diagnóza mala identifikovať základnú príčinu zápalu, čo je niekedy veľmi ťažké kvôli predčasnému vyhľadaniu pomoci zo strany pacienta. Akútne stavy sa ľahšie hodnotia ako diagnostikujú pokročilý, chronický proces.

Okrem etiologických príčin a posúdenia klinických prejavov parodontitídy sú v diagnostike dôležité nasledujúce body:

• Rezistencia alebo intolerancia na lieky alebo zubné materiály, aby sa predišlo reakciám na lieky.
• Celkový stav pacienta, prítomnosť sprievodných patologických faktorov.
• Akútny zápal ústnej sliznice a posúdenie červeného okraja pier.
• Prítomnosť chronických alebo akútnych zápalových ochorení vnútorných orgánov a systémov.
• Ohrozujúce stavy – infarkt myokardu, mozgová príhoda.

Hlavná diagnostická záťaž spočíva na röntgenovom vyšetrení, ktoré pomáha presne rozlíšiť diagnózu ochorení periapikálneho systému.

Diagnóza parodontitídy zahŕňa určenie a zaznamenanie nasledujúcich informácií podľa odporúčaného vyšetrovacieho protokolu:

• Fáza procesu.
• Fáza procesu.
• Prítomnosť alebo neprítomnosť komplikácií.
• Klasifikácia podľa ICD-10.
• Kritériá, ktoré pomáhajú určiť stav chrupu – trvalé alebo dočasné zuby.
• Priechodnosť kanála.
• Lokalizácia bolesti.
• Stav lymfatických uzlín.
• Pohyblivosť zubov.
• Stupeň bolesti pri perkusii a palpácii.
• Zmeny v štruktúre periapikálneho tkaniva na röntgenovom snímku.

Je tiež dôležité správne posúdiť charakteristiky symptómu bolesti, jeho trvanie, frekvenciu, lokalizačnú zónu, prítomnosť alebo neprítomnosť ožiarenia, závislosť od príjmu potravy a teplotných dráždivých látok.

Aké opatrenia sa vykonávajú na vyšetrenie zápalu parodontálneho tkaniva?

• Vizuálna kontrola a vyšetrenie.
• Palpácia.
• Bicie nástroje.
• Externé vyšetrenie tvárovej oblasti.
• Inštrumentálne vyšetrenie ústnej dutiny.
• Sondovanie kanálov.
• Termodiagnostický test.
• Vyhodnotenie zhryzu.
• Radiačné zobrazovanie.
• Elektroodontometria.
• Lokálny röntgenový snímok.
• Ortopantomogram.
• Rádiová metóda.
• Vyhodnotenie indexu ústnej hygieny.
• Stanovenie periodontálneho indexu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diferenciálna diagnostika parodontitídy

Keďže parodontitída je patogeneticky spojená s predchádzajúcimi zápalovými deštruktívnymi stavmi, jej klinické prejavy sa často podobajú jej predchodcom. Diferenciálna diagnostika pomáha oddeliť podobné nozologické formy a zvoliť správnu taktiku a stratégiu liečby, čo je obzvlášť dôležité pre liečbu chronických procesov.

1. Akútna apikálna parodontitída sa odlišuje od difúznej pulpitídy, gangrenóznej pulpitídy, exacerbácie chronickej parodontitídy, akútnej osteomyelitídy a periostitídy.
2. Hnisavú formu parodontitídy je potrebné oddeliť od periradikulárnych cýst s podobnými príznakmi. Periradikulárne cysty sa vyznačujú známkami resorpcie kosti, čo sa pri parodontitíde nevyskytuje. Okrem toho periradikulárne cysty silne vydutia v zóne alveolárnej kosti, čo spôsobuje posunutie zubov, čo nie je pre parodontitídu typické.
3. Akútna parodontitída sa môže podobať odontogénnej sinusitíde a zápalu dutín, pretože všetky tieto stavy sú sprevádzané vyžarujúcou bolesťou v smere trojklanného nervového kanála, bolesťou pri perkusii zubov. Odontogénna sinusitída sa od parodontitídy líši typickým upchatým nosom a prítomnosťou serózneho výtoku z neho. Okrem toho sinusitída a zápal dutín spôsobujú silnú špecifickú bolesť a zmena priehľadnosti maxilárnej dutiny je jasne definovaná na röntgenovom snímku.

Základnou metódou, ktorá pomáha pri diferenciálnej diagnostike parodontitídy, je röntgenové vyšetrenie, ktoré určuje konečnú diagnózu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Liečba parodontitídy

Liečba parodontitídy je zameraná na riešenie nasledujúcich problémov:

• Zastavenie zdroja zápalu.
• Maximálne zachovanie anatomickej štruktúry zuba a jeho funkcií.
• Zlepšenie celkového stavu pacienta a kvality života vo všeobecnosti.

Čo zahŕňa liečba parodontitídy?

• Lokálna anestézia, anestézia.
• Zabezpečenie prístupu k zapálenému kanálu otvorením.
• Rozšírenie zubnej dutiny.
• Poskytnutie prístupu ku koreňu.
• Sondovanie, prechod cez kanál, často jeho odpečatenie.
• Meranie dĺžky kanála.
• Mechanické a medikamentózne ošetrenie kanála.
• V prípade potreby odstránenie nekrotickej buničiny.
• Umiestnenie dočasného výplňového materiálu.
• Po určitom čase sa nainštaluje trvalá výplň.
• Obnova chrupu vrátane poškodených zubov, endodontická terapia.

Celý proces liečby je sprevádzaný pravidelným monitorovaním pomocou röntgenového žiarenia; v prípadoch, keď štandardné konzervatívne metódy nie sú úspešné, sa liečba vykonáva chirurgicky vrátane amputácie koreňa a extrakcie zuba.

Aké kritériá používa lekár pri výbere metódy liečby parodontitídy?

• Anatomické špecifiká zuba, stavba koreňov.
• Vyjadrené patologické stavy – trauma zuba, zlomenina koreňa atď.
• Výsledky predchádzajúcej liečby (pred niekoľkými rokmi).
• Stupeň dostupnosti alebo izolácie zuba, jeho koreňa alebo kanálika.
• Hodnota zuba z funkčného aj estetického hľadiska.
• Možnosť alebo nemožnosť jej vykonania z hľadiska obnovy zubov (zubná korunka).
• Stav parodontálnych a periapikálnych tkanív.

Liečebné postupy sú spravidla bezbolestné, vykonávajú sa v lokálnej anestézii a včasná návšteva zubára robí liečbu účinnou a rýchlou.

1. Parodontitída vyvolaná liekmi – konzervatívna liečba, chirurgický zákrok sa používa zriedkavo.
2. Traumatická parodontitída – konzervatívna liečba, prípadne chirurgický zákrok na odstránenie kostných častíc z ďasien.
3. Infekčná hnisavá parodontitída. Ak pacient včas vyhľadá pomoc, liečba je konzervatívna, pokročilý hnisavý proces si často vyžaduje chirurgické zákroky až po extrakciu zuba.
4. Fibrózna parodontitída sa lieči lokálnymi liekmi a fyzioterapiou; štandardná konzervatívna liečba je neúčinná a neexistujú na ňu žiadne indikácie. Chirurgický zákrok na odstránenie hrubých vláknitých útvarov na ďasne sa používa zriedkavo.