Placebo a nocebo pri liečbe bolesti chrbta

Placebo

Aj Patrick D. Wall, ktorý opisuje reakciu placebo v pokyne bolesť, hovorí, že slovo "placebo" je uvedené v Žalme 116: 9: "Placebo Domo v Regione vivorum" v prvej línii pri pamätníku modlitbu večer (v církevněslovanské preklade "Blagougozhdu pred Pánom v krajine žijúcich "). Kňazi a mnísi nedali ľuďom pokoj, donútili ich, aby si objednali večernú modlitbu za peniaze. Placebo bolo výrazom pohŕdania nepopulárne a nákladné modlitbách ako Francis Bacon napísal v roku 1625, "spievať pieseň k nemu placebo namiesto uvoľnenia hriechy." O tri roky neskôr, Burton píše v "Anatómia melanchólia", "často liečitelia, alebo hlúpy chirurg dosiahol viac bizarné prípady vymáhania než rozumné terapeuta od pacienta, ktoré už nie sú dôveryhodné." Teraz viac ako štyristo rokov neskôr sa odpoveď na placebo stále používa v medicíne a mechanizmus tohto javu sa stáva čoraz zrozumiteľnejším.

Placebo je fyziologicky inertná látka používaná ako liek, pozitívny terapeutický účinok je spôsobený nevedomým psychologickým očakávaním pacienta. Okrem toho výraz "placebo efekt" sa týka javu expozícii bez lieku, nielen liečivo, ale, napríklad, žiarenie (niekedy používajú rôzne "blikajúce" telefóny, "laserové ošetrenie"), a ďalšie .. Ako materiály pre placebo často používajú laktózu. Stupeň prejavu placebo efektu závisí na ľudskom ovplyvniteľnosť a vonkajšie okolnosti, "liečba", ako je veľkosť a jas farieb tablety, stupeň dôvery doktor, nemocnice orgánu.

Henry Beecher, prvý vedúci oddelenia anesteziológie v multifunkčnej nemocnici v Massachusetts, vydal v roku 1955 svoju klasickú "silu placeba". V ňom navrhol, že očakávanie prínosu pacienta je dostatočné na dosiahnutie terapeutického účinku. Taktiež navrhol, že všeobecný analgetický účinok morfínu pozostáva z jeho účinku na lieky a placebo účinku. O päťdesiat rokov neskôr s pomocou moderných technológií by vedecký výskum mohol potvrdiť hypotézu G. Bichera a dokázať neurobiologický mechanizmus tohto javu. Moderné štúdie tiež ukázali, že účinok placeba je ďaleko od zázraku. V závislosti od podmienok môže byť placebo efekt úzko nasmerovaný a mať somatopickú organizáciu.

Mechanizmus placebo analgézie sa zvažuje z niekoľkých pozícií. Kognitívna teória tvrdí, že očakávania pacientov zohrávajú dôležitú úlohu pri odpovedi na placebo. Očakávania pacienta sú najlepším prediktorom výsledku pri liečbe bolesti. Predpokladá sa, že placebo analgézia môže byť čiastočne sprostredkovaná endogénnymi opioidmi, pretože účinok môže byť inhibovaný opioidným antagonistom naloxónu. Bolo navrhnuté, že čakanie na úľavu od bolesti môže vyvolať uvoľňovanie endogénnych opioidov v centrálnom nervovom systéme. Podmienená teória uvádza, že v placebo-reakcii je dôležité študovať asociatívne spojenia. Táto teória naznačuje, že placebo-odpoveď je podmienená odpoveď na stimul, ktorý spôsobuje zmiernenie príznakov a vedie k zlepšeniu fyzického stavu. Predpokladá sa, že existuje podobnosť s klasickým podmieneným reflexom opísaným I. Pavlom u psov. On predstavoval správu o psoch, ktoré dostávali morfín na určitú kameru, a ukázali účinok morfínu, kedy opäť umiestnená v rovnakej komore, a to napriek skutočnosti, že neboli podané morfium. Opakované asociácie medzi aktívnymi analgetikami, úľavou od bolesti a terapeutickým prostredím môžu vyvolať podmienenú analgetickú placebovú odpoveď. Ako bolo uvedené vyššie, endogénne opioidy môžu byť aspoň čiastočne zodpovedné za placebo analgéziu, pretože opioidný antagonista naloxón je schopný zrušiť placebo analgéziu. Amanzio a Benedetti, za použitia experimentálneho modelu ľudského ischemickej bolesti, reakcie placebo analgetikum spôsobené použitím "falošné" liekov (morfín alebo ketorol), a ich kombinácií. Figuríny produkovali placebo účinok, ktorý bol úplne blokovaný opioidným antagonistom naloxónom. Kombinované používanie cumlík a morfínu tiež spôsobilo placebo účinok, ktorý bol úplne vyrovnaný naloxónom. Použitie morfínu bez cumlíka spôsobilo reverzibilný placebo účinok na naloxón. Avšak placebový účinok spôsobený príjmom ketorolu a figuríny sa vyrovnal iba naloxónom. Použitie ketorolu bez cumlíka spôsobilo placebo odpoveď, ktorá nebola citlivá na naloxón. Autori dospeli k záveru, že čakanie spúšťa uvoľňovanie endogénnych opioidov, zatiaľ čo opatrenia na zlepšenie fyzického stavu aktivujú špecifické subsystémy.

Štúdia s pozitrónovej emisnej tomografie ukázal, že opioidné analgetikum a placebo aktivujú rovnaké nervové štruktúry, vrátane rostrální časti prednej cingulate kôry, prefrontálnej kôry a mozgového kmeňa, to znamená, že oblasti zahrnuté do procesu modulácie bolesti. Štúdia tiež naznačila, že variácia odpovede placeba u rôznych ľudí môže byť spôsobená individuálnou schopnosťou aktivovať tento systém. Zaujímavé je, že tí, ktorí mali dobrý analgetický účinok počas liečby remifentanilom, vykazovali silnejšiu aktiváciu tohto systému.

Bolo navrhnuté, že mediátorom účinku spojeného s placebom by mohol byť dopamín. Štúdia pacientov s Parkinsonovou chorobou s PET a raclopridom značeným tampónom ukázala, že placebo vyvolané uvoľňovanie endogénneho dopamínu je spojené so zoslabením symptómov. Veľkosť dopamínovej odpovede v placebovom účinku bola porovnateľná s terapeutickou dávkou levodopy.

V roku 1999 Benedetti a spoluautorov ďalej skúmali úlohu opioidného systému v cielenom čakaní na analgéziu. Stimulovali nohy a kefy pri subkutánnom podávaní kapsaicínu. Špecifické očakávanie analgézie bolo spôsobené aplikáciou placeba, krému do jednej z týchto častí tela, zatiaľ čo subjektu bolo povedané, že ide o silnú lokálnu anestéziu. Výsledky ukázali, že vysoko somatotopicky organizovaný systém endogénnych opioidov kombinoval očakávanie, pozornosť a dizajn tela.

Odpoveď na placebo môže byť zvýšená dobrou interakciou medzi lekármi a pacientmi. Očakávania terapeuta a pacientov zmysel tejto nádeje tiež prispievajú k prejavu placebo účinku.

Nocebo

Pacienti z liečebnej jednotky s placebom často hlásia vedľajšie účinky podobné tým, ktoré sa vyskytujú v skutočnej jednotke liečby. Takéto nepriaznivé účinky na placebo sa nazývajú nocebo účinky. Kognitívne a podmienené mechanizmy spúšťajúce nocebo-odpoveď sú rovnaké ako v placebo-odpoveď. Je veľmi dôležité túto skutočnosť zohľadniť pri vypracovávaní plánu klinického výskumu. Informovanie pacientov a vedúce otázky o nepriaznivých účinkoch môžu ovplyvniť výsledky. Dôležité je aj to, že pacienti často prejavujú príznaky, ako je únava, zvýšené potenie, zápcha na začiatku, ešte pred testom. Na posilnenie skutočnej neznalosti pacienta sa niekedy používa aktívne placebo. Aktívne placebo imituje liečivo, ktoré je predmetom štúdie, čo spôsobuje nežiaduce účinky bez toho, aby malo konkrétny vplyv na základné prejavy ochorenia.

Placebo účinok na klinike

Štúdie ukazujú, že placebo analgézia má neurofyziologický základ a že rôzni jedinci vykazujú širokú škálu odpovedí placebo. Z toho dôvodu je zrejmé, že placebo nemožno použiť na zistenie, či pacient trpí bolesťou skutočne alebo nie. Liečivé placebo nemôže byť použitý ako alternatívna analgetiká však mechanizmy účinku placebo analgéziu, boli popísané, najmä interakcie medzi lekárom a pacientom môže byť použitá pre zlepšenie účinnosti liečenia. Dôležitosť interakcie medzi lekárom a pacientom bola neustále rozpoznávaná, ale až teraz sa jej neurobiologická báza stala zrozumiteľnejšou. Ak tí, ktorí sa starajú o pacienta, používajú efektívne metódy, v ktorých veria a ak odovzdajú túto dôveru pacientovi, ich liečba by bola efektívnejšia než tá istá, vykonaná skeptikami.