Pneumokonióza pracovníkov v uhoľnom priemysle

Pneumokonióza pracovníkov v uhoľnom priemysle (antrakóza, ochorenie čierneho pľúc, pneumokonióza baníkov) je spôsobené vdychovaním uhoľného prachu. Depozícia prachu vedie k nahromadeniu prachu preťaženého makrofágmi okolo bronchiolov (uhoľných makulov), ktoré niekedy spôsobujú centrálny bronchiolárny emfyzém.

Pneumokonióza zvyčajne nespôsobuje žiadne príznaky, ale môže sa vyvinúť na progresívnu masívnu fibrózu so zníženou funkciou pľúc. Diagnóza je založená na anamnéze a hrudnej rádiografii. Liečba pneumokoniózy ako celku je účinná.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Čo spôsobuje pneumokoniózu?

Pneumokonióza je spôsobená chronickou inhaláciou prachu uhlia s vysokým obsahom uhlíka (antracit a bitúmenové uhlie), zvyčajne dlhšie ako 20 rokov. Inhalácia kremeňa obsiahnutého v uhlia môže tiež prispieť k klinickým prejavom ochorenia. Alveolárne makrofágy pohlcujú prach, vylučujú cytokíny, ktoré stimulujú zápaly a akumulujú sa v intersticiálnych pľúcach okolo bronchiolov a alveol (uhlová makula). Roztoky uhlia sa vyvíjajú kvôli akumulácii kolagénu a centrálny emfyzém sa vyvíja v dôsledku oslabenia a dilatácie steny bronchiola. Môže sa vyskytnúť fibróza, ale zvyčajne sa obmedzuje na oblasti susediace s uhoľnými makulami. Zmeny architektúry pľúc, bronchiálna obštrukcia a funkčné poškodenie sú zvyčajne mierne, ale u niektorých pacientov môžu byť ťažké.

Sú opísané dve formy ochorenia: jednoduché, s jednotlivými makulmi uhlia a komplikované, s konfluentnými makulami a progresívnou masívnou fibrózou (PMF). U pacientov s jednoduchou pneumokoniózou sa PMP vyvíja s frekvenciou približne 1-2%. V tomto stave sa uzliny zlúčia a vytvárajú čierne elastické hmoty parenchýmu zvyčajne v horných zadných pľúcnych oblastiach. Masy môžu napadnúť a narušiť zásobovanie krvou a dýchacie vrecká alebo sa premeniť na jaskyne. PMP sa môže rozvíjať a postupovať aj po zastavení uhoľného prachu. Napriek podobnosti uhlia indukovanej PMP a kremičitého konglomerátu vývoj pneumokoniózy u pracujúcich uhlia nie je spojený s obsahom kremeňa uhlia.

Vzťah medzi pneumokoniózou a charakteristickými príznakmi reumatoidnej artritídy je dobre opísaný. Nie je jasné, či pneumokoniózy baníkov predurčuje k rozvoju reumatoidnej artritídy, alebo u pacientov, pneumokonióza vyvinuli zvláštnu formu reumatoidnej artritídy, reumatoidnej artritídy alebo baníkov zvyšuje citlivosť na uhoľný prach. Viacnásobné zaoblené uzliny v pľúcach, ktoré sa objavujú v relatívne krátkom čase (Kaplanov syndróm), predstavujú imunopatologickú reakciu spojenú s reumatoidnou diatézou. Histologicky sa podobajú na reumatoidné uzliny, ale majú periférnu zónu viac akútneho zápalu. Pacienti s pneumokoniózou sú v skupine mierne zvýšeného rizika aktívnej tuberkulózy a netuberkulóznej mykobakteriálnej infekcie. Pri pneumokonióze sa uplatňujú rovnaké princípy pozorovania a liečby tuberkulózy ako pri silikóze. Medzi pneumokoniózou a progresívnou systémovou sklerózou a rakovinou žalúdka bola slabá súvislosť.

Symptómy pneumokoniózy

Pneumokonióza je zvyčajne asymptomatická. Väčšina chronických pľúcnych príznakov v baníkoch je spôsobená inými stavmi, napríklad priemyselnou bronchitídou spôsobenou uhoľným prachom alebo sprievodným emfyzémom v dôsledku fajčenia. Kašeľ môže byť chronický a chorý sa obťažuje aj po zmene zamestnania, dokonca aj u tých, ktorí nefajčia.

PMP spôsobuje progresívne dyspnoe. Čierny spút (melanoftitis) je zriedkavý a je spôsobený prelomom častí PMF v dýchacom trakte. PMP často pokračuje v rozvoji pľúcnej hypertenzie s poruchou pravej komory.

Diagnóza pneumokoniózy

Diagnóza závisí na historických pôsobeniu agresívnych faktorov a identifikovať na hrudníku X-ray alebo CT hrudníka rozptýlenou malou zaoblené infiltráty alebo uzliny (PUR) alebo aspoň jedného prieniku väčší ako 10 mm v pozadí pneumokoniózy (TFM). Špecifickosť CXR SMP nízke ako tretí lézií identifikovaných ako HMF, sú zhubné nádory, jazvy alebo iné lézie. Hrudníka CT je citlivejšia ako hrudníka rádiografiu pre detekciu spájajúcich uzlíkov čoskoro TFM a kavitácia. Pľúcne funkčné testy nie sú diagnostickým, ale užitočné pre posúdenie funkcie pľúc u pacientov, ktorí môžu vyvinúť obštrukčnou, reštriktívny alebo zmiešané poruchy vonkajšieho dýchania. Vzhľadom k tomu, narušenie výmeny plynov sa vyskytujú u niektorých pacientov s jednoduchou pneumokoniózy rozsiahle a komplikované pľúcach, odporúča sa vykonať test oxid uhoľnatý difúznu kapacitu (DLC0) a arteriálny krvný plyn na začiatku pľúcneho ochorenia a pravidelne v pokoji a v priebehu cvičenia.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Liečba pneumokoniózy

Liečba pneumokoniózy sa zriedkavo vyžaduje s jednoduchou pneumokoniózou, hoci sa odporúča odvykanie od fajčenia a sledovanie tuberkulózy. Pacientom s pľúcnou hypertenziou a / alebo hypoxémiou je predpísaná dodatočná kyslíková terapia. Pľúcna rehabilitácia môže pomôcť vážnejšie postihnutým pracovníkom odolávať denným telesným aktivitám.

Ako zabrániť pneumokonióze?

Preventívne opatrenia zahŕňajú odstránenie prachu, odvykanie od fajčenia a očkovanie proti pneumokokomu a chrípke. Pracovníci s pneumokoniózou, najmä s PMP, by mali byť chránení pred ďalším vystavením prachu, najmä pri vysokých koncentráciách. Tuberkulóza je liečená podľa súčasných odporúčaní.

Pneumokonióze sa dá zabrániť potlačovaním tvorby uhoľného prachu v uhoľných spojoch. Napriek mnohým inštrukciám sa v ťažobnom priemysle naďalej vyskytuje prachový kontakt. Dýchacie masky poskytujú len obmedzenú ochranu.