Pneumokoniózy pracovníkov uhoľného priemyslu

Pneumokonióza uhoľných robotníkov (antrakóza; choroba čiernych pľúc; banícka pneumokonióza) je spôsobená vdýchnutím uhoľného prachu. Usadzovanie prachu vedie k hromadeniu makrofágov zaťažených prachom okolo bronchiolov (uhoľných makúl), čo niekedy spôsobuje centrálny bronchiálny emfyzém.

Pneumokonióza zvyčajne nespôsobuje žiadne príznaky, ale môže viesť k progresívnej masívnej fibróze so zníženou funkciou pľúc. Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy a röntgenu hrudníka. Liečba pneumokoniózy je vo všeobecnosti účinná.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Čo spôsobuje pneumokoniózu?

Pneumokoniózu spôsobuje chronické vdychovanie uhoľného prachu s vysokým obsahom uhlíka (antracit a bitúmenové uhlie), zvyčajne dlhšie ako 20 rokov. Vdychovanie oxidu kremičitého obsiahnutého v uhlí môže tiež prispievať ku klinickým prejavom ochorenia. Alveolárne makrofágy pohlcujú prach, uvoľňujú cytokíny, ktoré stimulujú zápal, a hromadia sa v pľúcnom intersticiu okolo bronchiolov a alveol (uhoľné makuly). V dôsledku akumulácie kolagénu sa vyvíjajú uhoľné uzlíky a v dôsledku oslabenia a dilatácie bronchiálnych stien sa vyvíja centrálny emfyzém. Môže sa vyskytnúť fibróza, ale zvyčajne je obmedzená na oblasti susediace s uhoľnými makulami. Zmeny v architektúre pľúc, bronchiálna obštrukcia a funkčné poškodenie sú zvyčajne mierne, ale u niektorých pacientov môžu byť závažné.

Boli opísané dve formy ochorenia: jednoduchá, s izolovanými uhoľnými makulami a komplikovaná, so zhlukujúcimi sa makulami a progresívnou masívnou fibrózou (PMF). U pacientov s jednoduchou pneumokoniózou sa PMF vyvíja s výskytom približne 1 % až 2 %. Pri tomto stave sa uzlíky spájajú a vytvárajú čierne, gumovité parenchymatózne masy, zvyčajne v horných zadných oblastiach pľúc. Masy sa môžu stať invazívnymi a zhoršiť prekrvenie a dýchacie cesty alebo sa vyvinúť do dutín. PMF sa môže vyvinúť a progredovať aj po ukončení expozície uhoľnému prachu. Napriek podobnostiam medzi PMF vyvolanou uhlím a silikotickým konglomerátom, vývoj pneumokoniózy u uhoľných robotníkov nesúvisí s obsahom kremeňa v uhlí.

Vzťah medzi pneumokoniózou a charakteristickými príznakmi reumatoidnej artritídy je dobre opísaný. Nie je jasné, či banícka pneumokonióza predisponuje pacientov k reumatoidnej artritíde, či sa u pacientov s pneumokoniózou vyvinie špeciálna forma reumatoidnej artritídy, alebo či reumatoidná artritída zvyšuje citlivosť baníkov na uhoľný prach. Viaceré okrúhle pľúcne uzlíky objavujúce sa v relatívne krátkom čase (Caplanov syndróm) predstavujú imunopatologickú reakciu spojenú s reumatoidnou diatézou. Histologicky sa podobajú reumatoidným uzlíkom, ale majú periférnu zónu akútnejšieho zápalu. Pacienti s pneumokoniózou majú mierne zvýšené riziko vzniku aktívnej tuberkulózy a netuberkulóznej mykobakteriálnej infekcie. Pre pneumokoniózu platia rovnaké zásady pozorovania a liečby tuberkulózy ako pre silikózu. Slabá súvislosť sa zistila medzi pneumokoniózou a progresívnou systémovou sklerózou a rakovinou žalúdka.

Príznaky pneumokoniózy

Pneumokonióza je zvyčajne asymptomatická. Väčšina chronických pľúcnych symptómov u baníkov je spôsobená inými ochoreniami, ako je napríklad priemyselná bronchitída spôsobená uhoľným prachom alebo súvisiaci emfyzém z fajčenia. Kašeľ môže byť chronický a môže pretrvávať aj po zmene zamestnania pracovníkmi, a to aj u nefajčiarov.

PMF spôsobuje progresívnu dýchavičnosť. Čierne spútum (melanoftíza) je zriedkavé a je spôsobené ruptúrou oblastí PMF do dýchacích ciest. PMF často progreduje do pľúcnej hypertenzie so zlyhaním pravej komory.

Diagnóza pneumokoniózy

Diagnóza závisí od anamnézy vystavenia sa poškodeniu a od nálezu rozptýlených, malých zaoblených infiltrátov alebo uzlíkov (SRI) alebo aspoň jedného infiltrátu väčšieho ako 10 mm na RTG hrudníka alebo CT hrudníka v prítomnosti pneumokoniózy (PMF). Špecifickosť RTG hrudníka pre PMF je nízka, pretože až jedna tretina lézií identifikovaných ako PMF sa ukáže ako malignity, jazvy alebo iné lézie. CT hrudníka je citlivejšie ako RTG hrudníka na detekciu splývajúcich uzlíkov, skorej PMF a kavitácie. Testy pľúcnych funkcií nie sú diagnostické, ale sú užitočné na posúdenie pľúcnych funkcií u pacientov, u ktorých sa môže vyvinúť obštrukčné, reštriktívne alebo zmiešané ochorenia pľúc. Keďže sa u mnohých pacientov s rozsiahlou jednoduchou pneumokoniózou a s komplikovanou pneumokoniózou vyskytujú poruchy výmeny plynov, odporúča sa, aby sa štúdie difúznej kapacity oxidu uhoľnatého (DLC0) a plynov v arteriálnej krvi vykonávali v ranom štádiu pľúcneho ochorenia a pravidelne v pokoji a počas cvičenia.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Liečba pneumokoniózy

Liečba pneumokoniózy je pri jednoduchej pneumokonióze zriedkavo potrebná, hoci sa odporúča odvykanie od fajčenia a sledovanie tuberkulózy. Pacientom s pľúcnou hypertenziou a/alebo hypoxémiou sa podáva doplnková kyslíková terapia. Pľúcna rehabilitácia môže pomôcť závažnejšie postihnutým pracovníkom tolerovať každodenné fyzické aktivity.

Ako predchádzať pneumokonióze?

Medzi preventívne opatrenia patrí eliminácia vystavenia sa prachu, prestať fajčiť a očkovanie proti pneumokokom a chrípke. Pracovníci s pneumokoniózou, najmä PMF, by mali byť chránení pred ďalším vystavením sa prachu, najmä pri vysokých koncentráciách. Tuberkulóza sa lieči podľa súčasných odporúčaní.

Pneumokonióze sa dá predchádzať potlačením tvorby uhoľného prachu v uhoľných slojoch. Napriek početným predpisom dochádza v banskom priemysle k vystaveniu prachu. Dýchacie masky poskytujú len obmedzenú ochranu.