Pneumoperitoneum

Umelý pneumoperitoneum - zavedenie plynu do brušnej dutiny na obmedzenie pohyblivosti membrány.

Pri ftiziológii sa tento spôsob používa na liečbu pľúcnej tuberkulózy, pri ftihosurgii sa dočasne upravuje objem pleurálnej dutiny po rozsiahlej resekcii pľúc.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indikácie pre pneumoperitoneum

Hlavné indikácie použitia umelého pneumoperitónu (podľa IA Shaklein):

• Infiltračná pľúcna tuberkulóza s lokalizáciou lézie pod úrovňou klícovej dutiny;
• subakútnej šírené tuberkulózu;
• pneumonická fáza primárnej pľúcnej tuberkulózy;
• fibro-kavernózna tuberkulóza s radikálnou lokalizáciou kavern;
• pľúcne krvácanie.

Niekedy sa umelý pneumoperitoneum používa v kombinácii s jednostranným umelým pneumotoraxom ako alternatívou frenikoalkoholizácie.

Umelé pneumoperitoneum potencuje účinok chemoterapeutických činidiel, zvyšuje frekvenciu uzáveru s elastických stien dutín, a to najmä v strede a dolnej časti pľúc, rozsiahle resorpcia urýchľuje infiltratívny pľúcne zmeny aspiračnej pneumónie. V kombinácii so špecifickým chemoterapiou, táto metóda je účinná, keď podiel zápalu pľúc, roztrúsená hematogenically-proces kavernózna tuberkulóze (bez ohľadu na lokalizáciu dutiny). Táto možnosť kolaplazie sa používa vtedy, keď je chemoterapia neúčinná v dôsledku intolerancie voči liekom alebo rezistencie mykobaktérií na tuberkulózu.

Príprava na pneumoperitoneum

Umelá pneumoperitonémia sa ukladá na prázdny žalúdok. Pred zavedením plynu do brušnej dutiny pacient musí vyprázdniť močový mechúr.

Mechanizmy terapeutického pôsobenia umelého pneumoperitónu

Mechanické - zníženie elastického stresu pľúc a čiastočný priblížení stien dutiny.

Neuroreflex - zníženie tónu pružných a hladkých svalových prvkov v pľúcach. To prispieva.

• redistribúcia mikrocirkulácie;
• vývoj relatívnej hypoxie, ktorá inhibuje rast mykobaktériovej tuberkulózy;
• rozvoj lymfostázy a spomalenie absorpcie toxínov.

Vzniknutý vzduch do brušnej dutiny bráni tuberkulárnemu zápalu kvôli obmedzeniu membránových pohybov, zníženiu objemu pľúcneho tkaniva a zníženiu pružného napätia pľúc. Zvýšenie membrány o 2 cm znižuje objem pľúc o približne 700 ml. Optimálne zvážte vzostup dómu membrány na úroveň IV rebra. Zavedenie do brušnej dutiny plynu spôsobuje viscerálny viscerálny reflex; spadenie pľúc, zdvíhanie clony, posilnenie rebrovou-bráničné dýchanie, zvyšuje prietok lymfy, zlepšenie krvného obehu, zvýšenou oxidatívny procesy arterialization krv.

Metódy pneumoperitonea

Použite ihlu na aplikáciu umelého pneumotoraxu alebo dlhšej ihly (6-10 cm). Pacient je položený na chrbát; pod spodnými časťami hrudníka dal valec. Koža žalúdka sa ošetrí 5% roztokom jódového alkoholu alebo 70% etanolu. Brušná stena je prepichnutá do dvoch priečnych prstov pod a po ľavej strane pupka pozdĺž vonkajšieho okraja svalu rectus abdominis a ihla je očistená mandronom. Vzduch do brušnej dutiny sa vstrekuje pomocou ihly pripojenej k zariadeniu na aplikáciu umelého pneumotoraxu.

Na rozdiel od umelého pneumotoraxu, keď sa aplikuje pneumoperitoneum, manometer nezaznamenáva kolísanie tlaku. Až v čase zavádzania plynu do dutiny brušnej poznámky malé pozitívna kolísania, hodnota tlaku sa pohybuje od 2 do 10 cm vodného stĺpca Indikátory správnej polohe ihly: voľného toku vzduchu do peritoneálnej dutiny, vzhľad charakteristický zvuk nárazu (tympanitis v mieste pečene jednotvárnosti), rýchle vyrovnávanie hladiny kvapaliny v manometri po ukončení vstupe plynu do dutiny brušnej.

Pri prvej insuflácii sa vstrekuje 400 - 500 ml plynu za deň - 400-500 ml, po 3 - 4 dňoch (v závislosti od rýchlosti resorpcie vzduchu) - 600-700 ml. Menej často - 800 ml. Ďalšia insuflácia sa vykonáva raz za 7-10 dní. Niekedy vstreknite až 1000 ml plynu.

S vertikálnou polohou tela sa plyn presúva do hornej dutiny brucha, zdvíha membránu, tlačí pečeň, žalúdok a slezinu smerom nadol. Na dosiahnutie terapeutického účinku sa diafragmová dóma zdvihne až k predným segmentom IV-V rebier.

Kontraindikácie pre pneumoperitoneum

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Všeobecné kontraindikácie:

• extrémny stupeň vyčerpania (slabosť prednej brušnej steny, prítomnosť hernií);
• súvisiace choroby brušnej dutiny;
• prenesené operácie na orgány brušnej dutiny;
• ťažké komorbiditá;
• respiračná insuficiencia stupňa II-III.

Špeciálne kontraindikácie:

• rozšírené formy fibrózno-kavernóznej alebo cirhotickej pľúcnej tuberkulózy:
• lokalizácia subpleurálnej jaskyne nad úrovňou III rebra;
• kauzálna pneumónia.

Komplikácie pneumoperitonea

• poškodenie črevnej steny (až do 1%);
• subkutánny alebo mediastinálny emfyzém (3-5%);
• vývoj adhézií v brušnej dutine (30-40%);
• pneumoperitonitída (2-8%);
• Vzduchová embólia (do 0,01%).

Liečba pneumoperitoneom v kombinácii s liekom proti tuberkulóze trvá 6 až 12 mesiacov. Eliminácia pneumoperitonea sa zvyčajne vykonáva bez problémov: postupne sa znižuje dávka zavedeného plynu a do 2 až 3 týždňov sa plynová bublina úplne rozloží.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]