Symptómy tuberkulózy

Klinické príznaky pľúcnej tuberkulózy sú rozmanité, ale nemajú žiadne špecifické príznaky ochorenia. To je obzvlášť dôležité v súčasnom kontexte, vyznačujúci sa tým nepriaznivých podmienok, častého používania rôznych vakcíny, séra a antibiotiká, rovnako ako zmeny vo vlastnostiach tuberkulózy patogénu.

Je potrebné mať na pamäti, že existujú tri okolnosti:

• Pacienti TB pri nástupe príznakov vyhľadajte lekársku praktických lekárov, internistu, pneumológov, infekčné ochorenia špecialista, neurológ, prinajmenšom - k iným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, nie odbornom TB špecialista,
• Tuberkulóza je infekčná choroba a pacienti môžu predstavovať vážne nebezpečenstvo pre ľudí okolo nich;
• liečba pacientov s tuberkulózou vyžaduje použitie špecifických protituberkulóznych liečiv a malo by byť pod dohľadom ftiziánky s potrebnými vedomosťami a zručnosťami.

Vyšetrenie a fyzické vyšetrenie umožňujú len podozrenie na tuberkulózu. Na včasnú špecifikáciu diagnózy sú potrebné špeciálne výskumné metódy: imunologické, mikrobiologické, radiačné, endoskopické a morfologické. Sú rozhodujúce pri diagnostike a diferenciálnej diagnostike tuberkulózy, pri hodnotení priebehu ochorenia a výsledkoch liečby.

Štúdium sťažností a anamnéza

Pri stretnutí s históriou, je potrebné určiť, kedy a ako to bolo odhalené tuberkulózy: navštíviť lekára o prípadnej sťažnosti alebo počas testu (profylaktické alebo iným chorobám). Pacient požiadal o dobe nástupu príznakov a ich dynamiky pred prenášaných chorôb, zranenia, operácie. Dávajte pozor na takých možných príznakov tuberculosis, ako je pleurálny výpotok a lymfadenitídou, aké komorbidity: diabetes mellitus, silikózu, žalúdočné a dvanástnikové vredy, alkoholizmus, zneužívanie drog, infekcie HIV, chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP), astma. Určite, ak nedostala lieky, ktoré potláčajú imunitu sprostredkovanú bunkami (glukokortikoidy, cytostatiká protilátky proti faktoru Nekros nádorov).

Dôležité informácie o pobyte v regiónoch s vysokým výskytom tuberkulózy v inštitúciách väzenského systému, účasti na nepriateľských akciách, mieste a podmienkach pobytu pacienta, prítomnosti detí v rodine. Povaha a povaha práce, materiálnych a životných podmienok, spôsob života, prítomnosť zlých návykov (fajčenie, konzumácia alkoholu, drogy) sú dôležité. Posúďte úroveň kultúry pacienta. Rodičia chorých detí a dospievajúcich sú požiadaní o očkovanie proti tuberkulóze a výsledky tuberkulínových testov. Je tiež potrebné získať informácie o zdraví členov rodiny, možnom kontakte s pacientmi s tuberkulózou a jeho dĺžke a prítomnosti pacientov s tuberkulózou zvierat.

Pri detekcii kontakte s pacientom je dôležité spresniť, tuberkulózy (požiadavka na iné nastavenie zdravotnej starostlivosti) forma ochorenia, bakteriálne vylučovanie, prítomnosť rezistencie mykobaktérií na anti-TB liečiv, ktorá sa konala spracovanie a jeho úspech.

Typické príznaky tuberkulózy dýchacieho systému: slabosť, únava, zhoršenie chuti do jedla, strata hmotnosti, horúčka, potenie. Kašeľ, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, hemoptýza. Závažnosť symptómov tuberkulózy sa mení, vyskytujú sa v rôznych kombináciách.

Skoré prejavy intoxikácie tuberkulózy môžu byť príznakmi tuberkulózy, ako sú slabosť, únava, zhoršenie chuti do jedla, strata hmotnosti, podráždenosť, znížená účinnosť. Pacienti často nespájajú tieto príznaky tuberkulózy s ochorením, pretože sa domnievajú, že ich výskyt je spôsobený nadmerným fyzickým alebo psychickým stresom. Príznaky tuberkulózy a intoxikácie vyžadujú zvýšenú pozornosť, najmä u osôb patriacich do rizikových skupín pre tuberkulózu. Pri hĺbkovom vyšetrení takýchto pacientov možno identifikovať počiatočné formy tuberkulózy.

Zvýšenie telesnej teploty (horúčka) je typickým klinickým príznakom infekčných a mnohých neinfekčných ochorení.

Pri tuberkulóze môže byť telesná teplota normálna, subfebrilná a febrilná. Často sa líši značná labilita a môže sa zvýšiť po fyzickom alebo duševnom strese. Vzostup pacientov s telesnou teplotou je zvyčajne ľahko tolerovaný a často takmer necíti.

Pri tuberkulóznej intoxikácii u detí vzrastá telesná teplota popoludní krátko na 37,3-37,5 ° C. Takéto zdvíhania sa pozorujú pravidelne, niekedy nie viac ako dvakrát týždenne, a striedajú sa s dlhými intervalmi normálnej teploty. Menej často sa telesná teplota udržiava na 37,0 ° C s rozdielom medzi rannými a večernými teplotami približne o jeden stupeň.

Utrpel mierne zvýšenie teploty, s menšími výkyvmi teploty v priebehu dňa je netypický pre tuberkulózu a je častejšia u chronickej nešpecifickým zápalom nosohltanu, vedľajších nosných dutín, žlčových ciest a genitálií. Zvýšenie telesnej teploty až subfebrile môže byť tiež kvôli endokrinné poruchy, reumatickej horúčky, sarkoidóza, Hodgkinovu chorobu, rakovinu obličky.

Hectická horúčka je charakteristická pre akútne progresívne a ťažké tuberkulárne lézie (miliárd tuberkulóza, caseous pneumónia, pleurálny empyém). Prerušovaná hektická horúčka je jednou z diagnostických funkcií, ktorá umožňuje rozlíšiť týfusovú formu miliárnej tuberkulózy od týfusu. Na rozdiel od tuberkulózy, s brušným týfom má telesná teplota stabilnú tendenciu zvyšovať sa a potom zostáva stabilne dlho.

V zriedkavých prípadoch zaznamenávajú pacienti s pľúcnou tuberkulózou zvrátený typ horúčky, keď ranná teplota prekročí večernú teplotu. Takáto horúčka naznačuje ťažkú intoxikáciu.

Zvýšené potenie je bežným príznakom tuberkulózy. TB chorých v skorých štádiách ochorenia často si všimnúť zvýšené potenie na hlave a hrudi v nočných alebo skorých ranných hodín. Ťažká potenie (príznak "mokrého vrecka"), vo forme potu hojné deje v kaseózního zápal pľúc, miliárnej tuberkulózy, iných ťažkých a zložitých foriem tuberkulózy, ako aj nešpecifické akútne infekčné ochorenia a akútne exacerbácie chronické zápalové procesy.

Kašeľ veľmi často sprevádza zápalové, nádorové a iné ochorenia pľúc, dýchacích ciest, pleury, mediastínu.

V počiatočných štádiách tuberkulózy môže chýbať kašeľ a niekedy pacienti zaznamenajú recidívujúci kašeľ. S progresiou tuberkulózy sa kašeľ zintenzívňuje. Môže byť suchá (neproduktívna) as sputom (produktívna). Suchý paroxyzmálna kašeľ dochádza, keď je bronchiálna kompresia zväčšených lymfatických uzlín alebo ektopické mediastínu orgánov, ako u pacienta s exsudačný zápal pohrudnice. Občas sa vyskytuje suchý paroxysmálny kašeľ s bronchiálnou tuberkulózou. Kašeľ sa objaví u pacientov s pľúcnou tuberkulózy na deštrukciu pľúcneho tkaniva, k tvorbe fistuly limfobronhialnogo, prielom do bronchiálnej stromu kvapaliny z pleurálna dutine. Kašeľ s tuberkulózou môže byť tiež spôsobený chronickou nespecifickou bronchitídou alebo bronchiektázami sprevádzajúcimi tuberkulózu.

Spútanie u pacientov s rannými štádiami tuberkulózy často chýba alebo ich izolácia je spojená so sprievodnou chronickou bronchitídou. Po rozpadu pľúcneho tkaniva sa zvyšuje množstvo spúta. Pri nekomplikovanej pľúcnej tuberkulóze je mierny hlien zvyčajne bezfarebný, homogénny a bez zápachu. Pripojenie nešpecifického zápalu vedie k zvýšenému kašľu a výraznému zvýšeniu spúta, ktoré sa môže stať hnisavé.

Dýchavičnosť je klinickým príznakom respiračného alebo kardiovaskulárneho zlyhania. Pri ochoreniach pľúc je spôsobené znížením respiračného povrchu, porušením priechodnosti priedušiek, obmedzením exkurzie hrudníka, porušením výmeny plynov v alveolách. Určitý význam má vplyv na toxické produkty životného prostredia patogénnych mikroorganizmov a látok vzniknutých počas rozpadu tkanív na dýchacie centrum.

Dýchavičnosť - s akútnym priebehu pľúcnej tuberkulózy, a chronické metastázujúci, fibrocavernous, cirhotickým tuberkulózou pľúc.

Progresia tuberkulózy môže viesť k vzniku chronického pľúcneho srdca (CHLS) a pľúcneho srdcového zlyhania. V týchto prípadoch je dyspnoe výrazne zvýšená.

Veľká časť fajčiarov u pacientov s tuberkulózou určuje prevalenciu súbežnej CHOCHP, ktorá môže ovplyvniť frekvenciu a závažnosť dýchavičnosti pri exspirácii a vyžaduje diferenciálnu diagnostiku.

Dýchavičnosť je často prvým a hlavným príznakom pľúcnej tuberkulózy komplikácií, ako spontánneho pneumotoraxu, Atelektáza z laloku alebo pľúc, pľúcna embólia. Pri rýchlej akumulácii významného množstva exsudátu v pleurálnej dutine sa môže náhle objaviť náhla dýchavičnosť.

bolesť na hrudi - príznak ochorenia rôznych orgánov: priedušnice, pľúc, pohrudnice, srdca, aorty, perikardu, hrudnej steny, chrbtice, pažeráka, niekedy brušných orgánov.

Pri pľúcnej tuberkulóze sa bolesť v hrudníku zvyčajne vyskytuje v dôsledku rozšírenia zápalového procesu na parietálny pleurálny výzor a výskytu perifokálnej adhezívnej adhéznej pleury. Bolesť vzniká a zosilňuje sa dýchaním, kašľom a náhlymi pohybmi. Lokalizácia bolesti zvyčajne zodpovedá premietaniu postihnutej časti pľúc na hrudnú stenu. Pri zápale bránicovej a mediastinálnej pleury sa však bolesť ožaruje do oblasti epigastrie, krku. Rameno, oblasť srdca. Oslabenie a vymiznutie bolesti pri tuberkulóze je možné aj bez regresie základnej choroby.

So suchou tuberkulóznou pleurézou sa bolesť postupne objavuje a pretrváva dlhú dobu. Zvyšuje sa kašľom a hlbokým dýchaním, stláča sa na hrudnej stene a v závislosti od lokalizácie zápalu sa môže ožarovať na epigastrickú alebo bedrovú oblasť. To zhoršuje diagnózu. U pacientov s exsudatívna tuberkulóznej bolesťou na hrudi pleuritída dochádza akútne, ale klesá s akumuláciou tekutiny a zostáva nemý pred jeho resorpciu.

V prípadoch akútnej perikarditídy, ktorá sa niekedy vyskytuje pri tuberkulóze, bolesť je častejšie tupá, nestabilná. Znižuje sa v pozícii sedenia, keď sa nakloní dopredu. Po výskyte výpotku v perikardu sa bolesť znižuje, ale keď zmizne, môže sa znova objaviť.

Náhla ostrosť bolesti na hrudi nastáva, keď je tuberkulóza komplikovaná spontánnym pneumotoraxom. Na rozdiel od bolesti pri angíne pektoris a infarkte myokardu, bolesť s pneumotoraxom sa počas rozhovoru zvyšuje a kašeľ nevyzaľuje do ľavej ruky.

Pri interkostálnej neuralgii je bolesť obmedzená zónou medzičasového nervu a je posilnená tlakom na medzikostálny priestor. Na rozdiel od bolesti v tuberkulóznej pleuríze sa zvyšuje, keď sa telo nakloní na postihnutú stranu.

S novotvarom pľúc je bolesť v hrudníku konštantná a môže sa postupne zvyšovať.

Hemoptýza (pľúcne krvácanie) sa častejšie pozoruje pri infiltrácii, fibrózno -kavernóznej a cirhotickej pľúcnej tuberkulóze. Zvyčajne sa postupne zastaví a po rozdelení čerstvej krvi pacient naďalej vylučuje tmavé zrazeniny ešte niekoľko dní. V prípadoch aspirácie krvi a vzniku aspiračnej pneumónie po hemoptýze je možné zvýšiť telesnú teplotu.

Hemoptýza sa pozoruje aj pri chronickej bronchitíde, nešpecifických zápalových, neoplastických a iných ochoreniach hrudných orgánov. Na rozdiel od tuberkulózy, u pacientov s pneumóniou dochádza zvyčajne k chladu a stúpa telesná teplota a potom sa objaví hemoptýza a šitie v hrudníku. Keď je pľúcny infarkt častejšie, najskôr sa objaví bolesť v hrudníku, po ktorej nasleduje nárast teploty a hemoptýza. Dlhá hemoptýza je typická pre pacientov s rakovinou pľúc.

Masívne pľúcne hemorágie sa vyskytujú častejšie u pacientov s fibrózno-kavernóznymi. Cirhóza tuberkulózy a gangréna pľúc.

Všeobecne platí, že je potrebné mať na pamäti, že tuberkulóza dýchacieho ústrojenstva často začína ako bežné infekčné ochorenie s príznakmi intoxikácie a často dochádza pri chrípke masky alebo zápal pľúc a liečba antibiotikami širokospektrálna (najmä fluorochinolóny, aminoglykozidy, rifampicín), stav pacienta môže zlepšiť. Ďalej na tuberkulózu u týchto pacientov zvyčajne zvlnené: obdobie exacerbácia ochorenia nasleduje obdobie relatívnej pohody. Ak extrapulmonary TB spolu s príznakmi spôsobenými tuberkulózy intoxikácie, u pacientov s vyznačenými miestnych prejavov choroby. Takže je tuberkulóznej meningitídy vyznačuje bolesťou hlavy, tuberkulózou hrtanu známky bolesti v krku a chrapot, s osteo-kĺbovej tuberculosis - bolesti chrbta alebo kĺbov, zmeny a tuhosť chôdzu, s tuberkulózou z rodidiel - bolesti v podbrušku, menštruačné funkcie u tuberkulózy obličiek, močovodov a močového mechúra - bolesti v bedrovej oblasti, dizuricheskie poruchy tuberkulózy z mezenterických lymfatických uzlín a čriev - bolesť a poruchy gastrointestinálneho funkcie brušnej črevného traktu. Avšak pacienti s extrapulmonárnymi formami tuberkulózy, najmä v počiatočných štádiách, nevyvolávajú žiadne sťažnosti a choroba sa zistí iba pomocou špeciálnych výskumných metód.

Fyzikálne metódy vyšetrenia pacientov s tuberkulózou

Inšpekcia

Nielen v oblasti zdravia, ale aj v literatúre popísaná výskyt pacientov s pokročilou pľúcnej tuberkulózy, ktorý je známy ako habitus phtisicus. Pre typické pacientov podvyživených, farba svetlo tváre, očí a lesku širokých žiakov, dystrofické zmeny kože, dlhý a úzky hrudník rozšírený medzirebrových priestorov, akútna epigastriu uhol zaostáva (v tvare krídel) čepele. Takéto vonkajšie príznaky sa zvyčajne pozorujú u pacientov s oneskorenými štádiami tuberkulózy. Pri vyšetrovaní pacientov s počiatočným prejavom tuberkulózy nie sú vôbec žiadne patologické zmeny. Kontrola je však vždy nevyhnutná. Často vám umožňuje identifikovať rôzne dôležité príznaky tuberkulózy a mali by sa vykonať v plnom rozsahu.

Dávajte pozor na fyzický vývoj pacienta, farbu pleti a sliznice. Porovnajte závažnosť supraklavikulárnych a podkľúčových jamiek, symetria pravých a ľavých polovíc hrudníka, hodnoťte ich pohyblivosť s hlbokým dýchaním, zapojte sa do aktívneho dýchania pomocných svalov. Všimnite si zúženie alebo rozšírenie medzičasových miest, pooperačných jaziev, fistúl alebo jaziev po ich hojení. Na prstoch a prstoch dávajte pozor na deformáciu koncových falangov vo forme tympanických tyčiniek a zmeny tvaru nechtov (vo forme hodiniek). Deti, dospievajúci a mladí ľudia sa vyšetrujú na ramenné jazvy po očkovaní BCG.

Palpácia

Palpácia umožňuje určiť stupeň vlhkosti pokožky, jej turgor, závažnosť podkožného tuku. Opatrne hmatnite cervikálne, axilárne a inguinálne lymfatické uzliny. Pri zápalových procesoch v pľúcach s postihnutím pleury sa často často vyznačuje oneskorenie postihnutej časti hrudníka počas dýchania, bolestivosť sťahovavých svalov. U pacientov s chronickou tuberkulózou sa môže zistiť atrofia svalov ramena a hrudníka. Významné vytesnenie mediastinálnych orgánov možno určiť palpáciou podľa polohy priedušnice.

Hlasový tremor u pacientov s pľúcnou tuberkulózou môže byť normálny, zosilnený alebo oslabený. Je lepšie vykonať na miestach komprimovaných pľúc s infiltračnou a cirhóznou tuberkulózou, cez veľkú jaskyňu so širokým drenážnym bronchusom. Útlm vokálneho trasenia až do jeho zmiznutia sa pozoruje, keď je v pleurálnej dutine prítomný vzduch alebo tekutina, atelectáza, masívna pneumónia s obštrukciou bronchusu.

Perkussyya

Perkusia umožňuje zistiť relatívne hrubé zmeny v pľúcach a hrudníku infiltračnými alebo cirhotickými léziami lobárneho charakteru, pleurálnou fibrózou. Dôležitú úlohu zohrávajú perkusie pri diagnostike takých naliehavých stavov ako spontánny pneumotorax, akútna exudatívna pleuriséria, atelectáza pľúc. Prítomnosť boxovaného alebo skráteného pľúcneho zvuku vám umožňuje rýchlo posúdiť klinickú situáciu a vykonať potrebné štúdie.

Auskultatsiya

Tuberkulóza nemusí byť sprevádzaná zmenou charakteru dýchania a výskytom ďalších zvukov v pľúcach. Jedným z dôvodov je prekážka priedušiek, ktorá vypúšťa postihnuté územie hustými kazetovo-necrotickými masami.

Oslabenie dýchania je charakteristickým znakom pleurismu, pleurálneho výpotku, pneumotoraxu. Po infiltrovanom pľúcnom tkanive môže dôjsť k ťažkému alebo bronchiálnemu dýchaniu, amorfnému dýchaniu - cez obrovskú jaskyňu so širokým odvodňovacím bronchom.

Kŕče v pľúcach a hluk trenia pleury často umožňujú diagnostikovať takú patológiu, ktorá nie je vždy evidentná v rádiografických a endoskopických štúdiách. Jemne vlhké šelesty v obmedzenom priestore - flag prevalencia exsudatívna zložky v oblasti zápalu a stredné a veľké bublanie RALE - sign dutiny alebo dutín. Ak chcete počúvať mokré ryby, mali by ste navrhnúť, aby pacient po hlbokom nadýchaní, výdychu, krátkej pauze a znova zhlboka nadýchol. Súčasne vo výške hlbokého dychu sa dýchajú alebo zvyšujú ich počet. Suchý sipot sa vyskytuje s bronchitídou, pískaním - s bronchitídou a bronchospazmom. So suchou pleurézou sa počuje hluk trenia pleury s perikarditídou - hlukom z perikardiálneho trenia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]