Počítačová tomografia hrudníka je normálna

Normálna anatómia

CT rezy hrudníka sa pozerajú aj zospodu. Preto sa ľavá pľúca vizualizuje na pravej strane obrazu a naopak. Je potrebné poznať hlavné cievy vychádzajúce z aortálneho oblúka. Ľavá spoločná krčná tepna a brachiocefalický kmeň susedia s podkľúčnou tepnou vpredu. Ďalej vpravo a vpredu sú viditeľné brachiocefalické žily, ktoré po zlúčení na rezoch tvoria hornú dutú žilu. V axilárnom tkanive možno normálne lymfatické uzliny často rozpoznať podľa charakteristického tvaru s hilom s tukovou hustotou. V závislosti od uhla rezu sa lymfatické uzliny na reze, hilum s nízkou hustotou, vizualizujú v strede alebo pozdĺž okraja. Normálne lymfatické uzliny axilárnej oblasti sú jasne ohraničené od okolitých tkanív a nepresahujú 1 cm v priemere.

Za priedušnicou, vedľa pažeráka, sa vizualizuje žila azygos. Nad pravou hlavnou prieduškou tvorí oblúk, prechádza dopredu a vlieva sa do hornej dutej žily. Pri vyšetrení paravertebrálneho priestoru by sa nemala zamieňať žila azygos, žila hemiazygos alebo prídavná žila hemiazygos s paraaortálnymi lymfatickými uzlinami.

Priamo pod aortálnym oblúkom sa nachádza pľúcny kmeň, ktorý sa delí na pravú a ľavú pľúcnu tepnu. Je tiež potrebné skontrolovať oblasť pod rozdvojením priedušnice medzi dvoma hlavnými prieduškami v blízkosti pľúcnych ciev - možno tam nájsť zväčšené lymfatické uzliny alebo zhubné nádory. Lymfatické kanáliky z vnútorných častí mliečnych žliaz prechádzajú v blízkosti vnútorných hrudných (mliečnych) ciev, zatiaľ čo lymfatické kanáliky z vonkajších častí mliečnych žliaz prechádzajú smerom k axilárnym lymfatickým uzlinám.

Ľavá predsieň je najzadnejšou komorou srdca. V strede srdca sa nachádza výtokový trakt ľavej komory, ktorý prechádza do vzostupnej aorty. Na pravej strane je pravá predsieň a pravá komora sa nachádza vpredu, hneď za hrudnou kosťou. V okne mäkkých tkanív sú viditeľné iba veľké vetvy pľúcnych ciev. Malé, periférne vetvy pľúcnych ciev sa najlepšie posudzujú pomocou pľúcneho okna (tu nie je viditeľné).

Dolná dutá žila sa vizualizuje na kaudálnejších rezoch a nakoniec sa objaví kupola bránice spolu s horným pólom pečene. Pri podozrení na rakovinu priedušiek mnohí rádiológovia rozširujú oblasť záujmu kaudálne tak, aby zahŕňala celú pečeň, pretože rakovina pľúc často metastázuje do pečene a nadobličiek. V periférnych pľúcach v blízkosti bránice je priemer pľúcnych ciev taký malý, že nie sú viditeľné v okne mäkkých tkanív, ako je to znázornené na obrázkoch. Preto sa cievny vzor pľúc musí posúdiť v pľúcnom okne, ktoré zahŕňa negatívne hodnoty Hounsfieldovej stupnice hustoty. Až potom je posúdenie hrudných orgánov kompletné.

Variácie normálnej anatómie

Spomedzi mnohých variácií normálnej anatómie hrudníka je atypické umiestnenie žily azygos na CT hrudníka pomerne časté. Smeruje zo zadného mediastina do hornej dutej žily a môže prechádzať horným lalokom pravých pľúc. Lalok žily azygos, ktorý sa nachádza v pleurálnom záhybe, je oddelený od zvyšku pravého horného laloku. Tento znak nemá klinický význam a zvyčajne sa zistí náhodne pri konvenčnej röntgenovej snímke hrudníka.

Atypické usporiadanie a rozvetvovanie ciev aortálneho oblúka je menej časté. Pravá podkľúčna tepna, známa ako „arteria lusoria“, by sa nemala zamieňať s patologickým útvarom horného mediastina.

Treba poznamenať, že normálne prsné tkanivo obklopené tukom môže mať veľmi nepravidelné kontúry. Pri prezeraní pľúcneho okna je dôležité hľadať nielen ložiskové lézie a zápalovú infiltráciu, ale aj vyčerpanie alebo dokonca absenciu pľúcneho cievneho vzoru.

Zníženie počtu ciev v pľúcnom tkanive počas CT vyšetrenia hrudníka nie je vždy znakom emfyzému. Po odstránení časti pľúc sa vyvíja asymetria v rozložení ciev a priedušiek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]