Počítačová tomografia obličiek

Vrodené anomálie obličiek

Hustota obličkového parenchýmu na natívnych snímkach počas CT vyšetrenia je približne 30 HU. Veľkosti obličiek sa značne líšia. Ak je vonkajší obrys obličky hladký a parenchým je rovnomerne zriedený, je pravdepodobná jednostranná renálna hypoplázia. Zmenšená oblička nemusí byť nevyhnutne chorá.

Ak oblička susedí s bedrovou kosťou, nie je to vždy znak ektopie. Môže sa tam nachádzať transplantovaná oblička. Jej cievy sú spojené s bedrovou kosťou a močovod s močovým mechúrom.

Umiestnenie a počet renálnych artérií sú veľmi variabilné. Musia sa starostlivo vyšetriť, aby sa potvrdila stenóza ako príčina renálnej hypertenzie. Dochádza k úplnej alebo čiastočnej duplikácii močovodu. Úplná duplikácia obličky je charakterizovaná duplikáciou obličkovej panvičky.

Niekedy má tukové tkanivo s nízkou hustotou v hilu nejasnú hranicu s okolitým obličkovým parenchýmom v dôsledku priebehu röntgenovej tvrdosti alebo efektu čiastočného objemu. V tomto prípade porovnanie susedných rezov ukáže, že je zobrazené iba tukové tkanivo obličkového hilu. A skutočný nádor v tomto príklade susedí so zadným okrajom pravého laloku pečene.

Cysty obličiek

Cysty obličiek u dospelých sa často zisťujú náhodne. Môžu sa nachádzať v ktorejkoľvek časti parenchýmu. Cysty nachádzajúce sa v blízkosti obličkovej panvičky pripomínajú hydronefrózu. Benígne cysty zvyčajne obsahujú seróznu priehľadnú tekutinu s hustotou -5 až +15 HU. Po injekcii kontrastnej látky nedochádza k žiadnemu zvýrazneniu, pretože cysty sú avaskulárne. Meranie hustoty cysty nemusí byť vždy presné kvôli čiastočnému objemovému efektu na danej sekcii alebo excentricky umiestnenému oknu oblasti záujmu. Iba správna poloha oblasti záujmu v strede cysty nám umožňuje určiť jej skutočnú hustotu (približne 10 HU). V zriedkavých prípadoch, keď dôjde ku krvácaniu v benígnych cystách, sa na nezvýraznených snímkach zistí zvýšenie hustoty jej obsahu. Po zavedení kontrastnej látky nedochádza k žiadnej zmene hustoty.

Zvýšená hustota alebo kalcifikácia obličkových útvarov naznačuje predchádzajúcu tuberkulózu, inváziu hydatíd alebo karcinóm obličkových buniek. Rozdiel medzi snímkami pred a po kontrastnom zosilnení tiež poskytuje informácie o funkcii obličiek. Pri dobrej perfúzii sa po približne 30 s určí prvá fáza akumulácie kontrastnej látky, ktorá začína kôrou. Po ďalších 30 - 60 s sa kontrastná látka vylučuje do distálnejších tubulov, čo spôsobuje zvýraznenie drene - dochádza k homogénnemu zvýrazneniu celého obličkového parenchýmu.

Vzhľad obličiek s viacerými cystami u detí s vrodenou autozomálne recesívnou polycystickou chorobou sa výrazne líši od cýst u dospelých, ktoré sú zvyčajne náhodným nálezom. Polycystická choroba obličiek u dospelých je autozomálne dominantné ochorenie, sprevádzané viacerými cystami v pečeni, žlčových cestách, menej často v pankrease a prítomnosťou aneuryziem mozgu alebo brušných ciev.

Hydronefróza

Cysty v blízkosti obličkovej panvičky si možno zameniť s hydronefrózou 1. štádia, ktorá sa vyznačuje rozšírením panvičky a močovodu na natívnych snímkach. V hydronefróze 2. štádia sa hranice obličkových kalichov stávajú nejasnými. V 3. štádiu dochádza k atrofii obličkového parenchýmu.

Počítačová tomografia obličiek by sa nemala používať len na diagnostiku nefrolitiázy, pretože je spojená s významnou radiačnou expozíciou pacienta. Pri nefrolitiáze, rovnako ako pri hydronefróze, je metódou voľby ultrazvuk.

V 3. štádiu chronickej hydronefrózy sa objem parenchýmu zmenšuje a je definovaný ako úzky pás tkaniva, vyvíja sa atrofia a oblička nefunguje. V pochybných prípadoch detekcia rozšíreného močovodu odlišuje hydronefrózu od peripelvickej cysty. Kontrastná látka sa hromadí v rozšírenej obličkovej panvičke, ale nie v cystách.

Solídne nádorové formácie obličiek

Zvýraznenie kontrastnej látky môže často pomôcť rozlíšiť efekt súkromného objemu benígnej cysty od hypodenzného nádoru obličiek. CT zobrazovanie však neposkytuje špecifické informácie o etiológii lézie, najmä ak má parenchymálny nádor obličiek nejasné hranice. Nehomogénne zvýraznenie, infiltrácia okolitých štruktúr a invázia do panvičky alebo renálnej žily sú znakmi malignity.

Ak je útvar pevný, má heterogénnu štruktúru a obsahuje tukové inklúzie, malo by sa uvažovať o angiomyolipóme. Benígne hamartómy obsahujú tukové tkanivo, atypické svalové vlákna a krvné cievy. Často dochádza k invázii nádoru do steny cievy, čo vedie k intratumorálnemu alebo retroperitoneálnemu krvácaniu (tu nie je znázornené).

Patológia obličiek spojená s krvnými cievami

Ak sa ultrazvukovým vyšetrením zistí čerstvá krv v brušnej dutine pri penetriujúcom poranení alebo tupej traume brucha, je potrebné čo najskôr určiť zdroj krvácania. Diferenciálna diagnostika by mala zahŕňať nielen ruptúru sleziny alebo veľkej cievy, ale aj poškodenie obličiek. Na nezvýraznených snímkach sú príznakmi ruptúry obličiek rozmazaný obrys obličiek v oblasti poranenia a krvácania, ako aj prítomnosť hyperdenzného čerstvého hematómu lokalizovaného v retroperitoneálnom priestore. V tomto prípade zvýraznené snímky demonštrujú renálny parenchým so stále dobrým prekrvením a zachovanou funkciou.

Po extrakorporálnej rázovej vlnovej litotripsii (ESWL) niekedy dochádza k poškodeniu obličiek s tvorbou malých hematómov alebo únikom moču z močovodu. Ak sa po ESWL objaví pretrvávajúca bolesť alebo hematúria, malo by sa vykonať kontrolné CT vyšetrenie. Po intravenóznom podaní kontrastnej látky a jej vylúčení obličkami sa zistí únik kontrastnej látky močom do retroperitoneálneho priestoru.

Na CT vyšetrení má infarkt obličiek zvyčajne trojuholníkový tvar v súlade s angioarchitektúrou obličky. Široká základňa prilieha k kapsule a trojuholníkový kužeľ sa postupne zužuje smerom k panvičke. Typickým znakom je absencia kontrastu pri intravenóznom podaní kontrastnej látky v skorej perfúznej aj neskorej exkrečnej fáze. Embólie sa zvyčajne tvoria v ľavej komore srdca alebo v aorte s jej aterosklerotickou léziou alebo aneuryzmatickou dilatáciou.

Ak sa po injekcii kontrastnej látky v lúmene renálnej žily zistí oblasť s nízkou hustotou, možno uvažovať o aseptickej trombóze alebo trombóze nádoru pri rakovine obličiek. V prezentovanom prípade trombus zasahuje do dolnej dutej žily.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]