Počítačová tomografia obličiek

Vrodené malformácie obličiek

Hustota renálneho parenchýmu na natívnych obrazoch počas výpočtovej tomografie je približne 30 HU. Veľkosť obličiek je veľmi rôznorodá. Ak je vonkajší obrys obličky rovný a parenchým je rovnomerne oslabený, je pravdepodobná jednostranná hypoplázia obličiek. Znížené obličky nie sú nevyhnutne pacienti.

Ak je oblička spôsobená ileom, nie je to vždy indikácia ektopie. Môže sa vyskytnúť transplantovaná oblička. Jeho cievy sú spojené s iliacom a močovodom s močovým mechúrom.

Miesto a počet renálnych artérií sú veľmi variabilné. Mali by byť starostlivo vyšetrené na potvrdenie stenózy ako príčiny renálnej hypertenzie. Ureter sa úplne alebo čiastočne zdvojnásobuje. Pre úplné zdvojenie obličiek je charakteristické zdvojenie renálnej panvy.

Niekedy má mastné vlákno so zníženou hustotou v bráne fuzzy hranicu s okolitým parenchýmom obličiek v dôsledku progresie röntgenovej tuhosti alebo účinku čiastočného objemu. Pri tomto porovnaní priľahlých úsekov sa ukáže, že sa vizualizuje iba tukové tkanivo obličiek. A skutočný nádor v tomto príklade je na zadnom okraji pravého laloku pečene.

Obličkové cysty

Cysty v obličkách dospelých sú často objavené náhodou. Môžu byť umiestnené v akejkoľvek časti parenchýmu. Cysty, ktoré sa nachádzajú v blízkosti renálnej panvy, sa podobajú hydronefróze. Benígne cysty obvykle obsahujú seróznu číru tekutinu s hustotou -5 až +15 HU. Vystuženie po injekcii KB sa nevyskytuje, pretože cysty nemajú krvné cievy. Meranie hustoty cysty nemusí byť vždy presné kvôli účinku konkrétneho objemu na daný plát alebo excentrické okno záujmovej oblasti. V tomto prípade len správne umiestnenie oblasti záujmu v strede cysty umožňuje určiť jej skutočnú hustotu (približne 10 HU). V zriedkavých prípadoch, ak sa krvácanie vyskytuje u benígnych cyst, zvýšenie hustoty jej obsahu je určené na neintenzívnejších obrázkoch. Po zavedení kontrastnej látky sa nezmení hustota.

Zvýšenie hustoty alebo kalcifikácia obličkových funkcií naznačuje anamnézu tuberkulózy, echinokokovej invázie alebo renálneho karcinómu. Rozdiel medzi snímkami pred a po zvýšení kontrastu poskytuje aj informácie o funkcii obličiek. S dobrou perfúziou po asi 30 sekundách sa určuje prvá fáza akumulácie kontrastného činidla, ktorá začína kôrou. Po ďalších 30-60 sekundách sa kontrastný prípravok vylučuje do vzdialenejších tubulov, čo spôsobuje zvýšenie mozgovej substancie - dôjde k homogénnej amplifikácii celého renálneho parenchýmu.

Vzhľad obličky s viacerými cýst u detí s vrodenou autozomálne recesívne polycystické, výrazne odlišné od cýst u dospelých, ktoré sú zvyčajne náhodný nález. Polycystické obličky u dospelých - je autozomálne dominantné ochorenie s viacerými cysty pečene, žlčových ciest, aspoň - v pankrease a mozgovej vaskulárne vydutín prítomnosti alebo brušnej dutiny.

Hydronefróza

Cysty blízko renálnej panvy môžu byť zamieňané s hydronefrózou 1. Stupňa, ktorá sa na pôvodných obrázkoch vyznačuje zväčšením panvy a močovodu. V 2. Etape hydronefrózy sa hranice obličkových kalichov stávajú nezrozumiteľnými. V troch stupňoch dochádza k atrofii renálneho parenchýmu.

Na diagnostiku len nefrolitiázy by sa nemala používať počítačová tomografia obličiek, pretože je spojená s výrazným radiačným zaťažením pacienta. V nefrolitíze, ako pri hydronefróze, je metóda voľby ultrazvuk.

V troch stupňoch chronickej hydronefrózy sa objem parenchýmu znižuje a je definovaný ako úzky pásik tkaniva s vývojom atrofie a nefungujúcim obličkami. V pochybných prípadoch sa detekcia zväčšeného močovodu vyznačuje hydronefrózou z proximálnej cysty. Kontrastná látka sa hromadí vo zväčšenej obličkovej panve, ale nie v cystách.

Tvorba pevných nádorov obličiek

Zlepšenie kontrastu často pomáha odlíšiť účinok konkrétneho objemu benígnej cysty z hypofýzového nádoru obličiek. Obrázok CT však neobsahuje špecifické údaje o etiológii vzdelávania, najmä ak má novotvar v obličkovom parenchýme fuzzy hranice. Nehomogénne zvýšenie, infiltrácia okolitých štruktúr a invázia panvy alebo renálnej žily sú príznaky malignity.

Ak je tvorba pevná, heterogénna a obsahuje tukové inklúzie, mali by sa uvažovať o angiomyolipóme. Benígne hamartómy obsahujú tukové tkanivá, atypické svalové vlákna a krvné cievy. Často dochádza k invázii nádoru do steny cievy, čo vedie k intra-tumorálnemu alebo retroperitoneálnemu krvácaniu (tu nie je znázornené).

Patológia obličiek spojená s krvnými cievami

Ak penetračný rany alebo tupé poranenie brucha ultrazvukom ukázalo, čerstvú krv v brušnej dutine, je nutné, pretože je možné určiť zdroj krvácania rýchlo. Diferenciálna diagnostika by mala zahŕňať nielen pretrhnutie sleziny alebo narušenie integrity veľkej cievy, ale aj poškodenie obličiek. Na unamplified obrazov medzera znaky oblička je rozmazané obrysy k poškodeniu obličiek a krvácanie priestoru a dostupnosť čerstvého giperdensnoy hematómu, ktorý sa nachádza v retroperitonea. V tomto prípade zosilnené obrazy ukazujú parenchým obličiek s ešte dobrým prívodom krvi a uloženou funkciou.

Po extrakorporálnej litotripcii šokových vĺn (ESWL) sa poškodenie obličiek niekedy objavuje pri tvorbe malých hematómov alebo úniku moču z močovodu. Ak sa po ESWL vyskytne pretrvávajúca bolesť alebo hematúria, má sa vykonať CT vyšetrenie. Po intravenóznom podaní kontrastného média a vylučovaní jeho obličiek sa stanovia bloty kontrastného lieku močom v retroperitoneálnom priestore.

Na CT vyšetrení infarkt obličiek má zvyčajne trojuholníkový tvar v súlade s angioarchitektonikou obličiek. Do kapsuly je pripevnená široká základňa a trojuholníkový kužeľ sa postupne zužuje na panvu. Typickým príznakom je nedostatok amplifikácie pri intravenóznom podaní kontrastnej látky v časnej perfúznej a neskoršej fáze vylučovania. Emboli sa zvyčajne tvoria v ľavom srdci alebo v aortke s aterosklerotickou léziou alebo rozšírením aneuryzmy.

Ak sa po injekcii kontrastnej látky v lúmenu obličkovej žily stanoví oblasť so zníženou hustotou, možno zvážiť aseptickú trombózu alebo nádorovú trombózu pri rakovine obličiek. V predloženom prípade sa trombus šíri do dolnej dutej žily.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]