Podvýživa u detí

Výživa je nielen fyziológia a biochémia, nie iba doktrína metabolizmu. Patrí sem štúdia reakcií a mechanizmov správania, sociálno-ekonomických aspektov prístupu k potravinám, sociálneho zabezpečenia a spravodlivosti, organizácie hospodárskej politiky a výroby potravín na regionálnej, národnej alebo medzinárodnej úrovni. A tu nie je všetko jednoduché ako vo fyziológii a biochémii výživy.

Svet je naďalej znepokojený mnohými dospelými a deťmi. Až 30% obyvateľov Zeme jednoducho hladne, zatiaľ čo asi 10-15% trpí nadmernou spotrebou potravy.

Hlad alebo kombinácia hladu a infekcie sú hlavnými príčinami smrti detí na našej planéte. Teraz môžeme s istotou povedať, že hlad je hlavnou príčinou duševnej a morálnej degenerácie, formovania agresívneho správania a netolerancie. Na našej malej planéte je začarovaný kruh chudoby a nenávisti. V tejto súvislosti je pediatr, ktorý sa zaoberá problematikou detskej výživy, vždy nútený zastávať nielen profesionálneho odborníka, ale aj občana, politiku a pedagóga.

Hlad - nedostatok potravín v dôsledku núteného obmedzenia možností alebo zdrojov jeho produkcie.

Aby sme rozpoznali hlad pre deti, uprednostňujú sa predklinické metódy, ktoré dokážu diagnostikovať hlboké dystrofické procesy s veľmi pôsobivými príznakmi, ale situáciou, v ktorej je pravdepodobnosť ich výskytu. Vyššie uvedená definícia a nasledujúci dotazník sú vypožičané z mnohých sociálnych a lekárskych programov, ktoré sa v súčasnosti uskutočňujú v Spojených štátoch.

SSNIR (1998) USA dotazník na rozpoznanie hladovania alebo riziko hladovodu detí v rodine

Za posledných 12 mesiacov:

1. Stalo sa, že rodina nemala dostatok peňazí na nákup potravín?
2. Vy a ostatní dospelí členovia rodiny sa obmedzili na stravovanie, pretože vedeli, že na nákup potravín nie je dostatok peňazí?
3. stalo sa, že vaše deti dostali menej jedla, ako podľa vás potrebujú z dôvodu nedostatku peňazí za jedlo?
4. Deti vám niekedy povedali, čo chcú jesť a že v dome nie je dostatok jedla?
5. Vaše deti chodili do postele hladné, pretože rodina nemala peniaze na nákup potravín?
6. znížili ste niekedy detskú stravu alebo ste nejaké jedli z dôvodu nedostatku peňazí za jedlo?
7. mali ste vy alebo iní dospelí členovia vašej rodiny obmedzenú časť jedla alebo zmeškané jedlo kvôli nedostatku peňazí na jedlo?
8. rodina vyvinula prax používania veľmi obmedzeného množstva potravín kvôli nedostatku hotovosti?

Hodnotenie s troma pozitívnymi reakciami - riziko hladu, s piatimi - zjavné hladovanie dieťaťa alebo všetkých detí v rodine.

Východiskovým bodom alebo kritériom pre detekciu rizík hladomoru alebo nedostatku bezpečnosti potravín v domácnosti - konštatovanie faktu, alebo prípadne vyhlásenie o dieťa alebo dospelého rodinného príslušníka neprítomnosti potravy v dome, to je nemožné uspokojiť hlad raz alebo viackrát v v súvislosti s nedostatkom peňazí na mnoho ďalších rokov kúpiť potravinárskych výrobkov alebo ich neschopnosť získať z iných dôvodov.

V súčasnosti existuje tendencia širšieho chápania pôstu, jeho zahrnutia a všetkých foriem podvýživy čiastočnej alebo kvalitatívnej povahy, jednej alebo viacerých zložiek potravy (živín). V tejto interpretácii by sa mali všetky prípady jednoduchej suboptimálnej výživy odkázať na hladovanie. Potom sa frekvencia pôstu mnohonásobne zvyšuje a veľa vekových skupín alebo sociálnych skupín obyvateľstva sa blíži k 100%.

Vyváženejšie používanie výrazu "hladovanie" predpokladá jeho použitie predovšetkým na nedostatok proteínovej energie, čo vedie k narušeniu tempa rastu a rozvoja alebo vytvára predpoklady pre takéto porušenia. Všetky ostatné formy neoptimálneho zásobovania potravinami by sa mali označovať ako "čiastočná potravinová nedostatočnosť" alebo "nevyvážená výživa".

Všetky formy proteínovej energie a čiastočného kvalitatívneho hladovania sú vo svete rozšírené nielen preto, že ľudia sú chudobní a žijú v chudobe, ale z mnohých iných dôvodov. Jeden z týchto dôvodov sú tieto nežiaduce javy civilizácie, ako zníženie diverzity (rozsah) pestovaných zelenina a obilniny, ovocie a bobule, zvýšenie počtu spracovateľských metód spracovania poľnohospodárskych výrobkov a živočíšnych výrobkov z vyčerpávanie prírodných mikroživín. Dôvodom pre neoptimálne jedlo sú často kultúrne alebo rodinné tradície, náboženské zákony, vlastné názory a presvedčenia, a to ako matka, tak aj dieťa.

Skutočné "epidémie" všeobecného a čiastočného hladovania sú niekedy vyvolané masovými médiami a vytvárajú "módu" pre určité štandardy telesnej kondície. Najhroznejšie príklad - masívne dlhodobá anorexia s hroziacou porušenie panvového rastu kostí a reprodukčné sfére u dievčat starších vekových skupín a mládež. Tento "epidémia" anorexia bola odpoveď na tieto "normy", ako bábika "Barbie", víťazmi rôznych súťaží krásy, foto modelky a manekýnky.

Nakoniec, dominantnou príčinou potravinovej nerovnováhy a súvisiacich zdravotných strát je jednoducho nevedomosť alebo nedorozumenie jednoduchých výživových zákonov, nízka úroveň zdravotnej výchovy a kultúry v celkovej populácii.

Často veľmi významné malnutrície u detí môže byť vyvolaná určitým druhom prístupu k výžive a stravovacie návyky detí. Ide predovšetkým o porušenie chuti do jedla, ktorého frekvencia u detí vo veku 2-5 rokov dosahuje 35-40%. Na druhom mieste, sú selektívne potraviny negativita s kategorické odmietnutie niektorých potravín, ako je mäso alebo mlieko, ryby alebo rastlinného oleja, alebo pevné potraviny a tak ďalej. E. Zvláštne záľubu v sladké alebo slané, mastné potraviny vždy, okrem škôd, ktoré pochádza z príliš podaný produkt, a sú sprevádzané negatívnymi vplyvmi súčasnom zlyhaní niektorých komponentov relatívne nevyťažených potravinárskych výrobkov. Tvorba primeranú výživu správanie dieťaťa je nemenej dôležitou úlohou preventívne pediatrie ako organizáciu svojej moci.

Môžete hovoriť o niekoľkých úrovniach rozpoznávania podvýživy alebo o niekoľkých rôznych prístupoch k jej diagnostike. Samozrejme, včasné alebo preventívne hodnotenia sú vhodné pre preventívnu pediatrickú liečbu. Toto je už diagnóza nie o stave výživy, ale o primeranosti použitej stravy. Existujú spôsoby registrácie riadu alebo výrobkov pripravených na detský stôl, miery, v akej sa skutočne používajú pri kŕmení, pričom sa zohľadňujú výrobky zahrnuté v ponuke tejto misky a tabuľka chemického zloženia každej potraviny. Na základe tohto všetkého as pomocou automatizovaných počítačových systémov sa spracováva korešpondencia použitých a požadovaných množstiev rôznych živín dieťaťu, tehotnej žene alebo ošetrovateľke. Pri rýchlosti spotreby sa prijala norma, ktorá je individualizovaná vzhľadom na stav výživy alebo určitú osobitnú úroveň výdavkov na energiu (napríklad deti-športovci). V Petrohrade sa na tento účel používajú programy AKDO-P. Príklady záverov z takýchto analýz (údaje získané MI Batyrev) sú uvedené nižšie pre niekoľko detí, ktorých rodičia požiadali o radu.

Príklad analýz dodávok základných živín poradenským pacientom (% odporúčanej spotreby)

Živiny, nutričná hodnota	Alexander K., 2,5 rokov	Marina A., 9 rokov	Alena V., 14 rokov
Energia, kcal	72	94	63
Proteín, g	139	121	92
Kyselina linolová, g	46	54	59
Kyselina omega-linolénová	16	34	17
Vitamín A, μg	69	94	64
Vitamín R, ME	12	25	34
Vitamín E, ME	53	73	62
Vitamín K, μg	84	98	119
Vitamín C, mg	116	86	344
Vitamín B1, μg	68	53	65
Vitamín B2, μg	92	114	142
Vitamín PP, μg	105	86	72
Vitamín B6, μg	89	54	44
Kyselina listová, μg	56	82	75
Vitamín B12, μg	114	185	96
Biotín, μg	18	46	24
Kyselina pantoténová, μg	67	84	89
Vápnik, mg	88	65	41
Fosfor, mg	102	94	75
Horčík, mg	67	75	49
Železo, mg	89	73	36
Fluór, mg	15	34	26
Molybdén, mg	48	86	92
Zinok, mg	53	68	58
Meď, μg	79	84	43
Jód, μg	32	43	25
Selén, μg	48	53	64
Mangán, μg	54	65	84
Sodík, μg	242	256	321
Draslík, μg	103	94	108
Chlór, μg	141	84	163

Počítačová analýza zahŕňa výber potrebných úprav na vyrovnanie stravy. To sa robí s účasťou rodičov, ktorí môžu poukázať na dostupnosť alebo neprístupnosť pre rodinu niektorých nutričných zdrojov živín, ako aj rozsah chuťových preferencií dieťaťa.

Screeningová skupinová výživa pre deti rôznych vekových skupín je dôležitá pre systém zdravotnej starostlivosti a obce.

Percento detí rôznych vekových skupín s výživovým príjmom pod 2/3 denného pomeru veku a pohlavia

živiny	Deti vo veku 1-3 roky n = 35	Deti vo veku 11-14 rokov n = 49	Dievčatá vo veku 19 až 21 rokov n = 42
Energie	9.3	22.4	14.3
Vitamín A	1.9	40.8	47.6
Vitamín 0	92.6	42.8	28.6
Vitamín K	18.5	37.5	11.4
Vitamín E	3.7	0	0
Vitamín B1	30.0	55.1	42.8
Vitamín B2	9.3	46.9	28.6
Kyselina pantoténová	9.3	85.7	85.7
Biotín	16.7	67.3	90.4
Kyselinu listovú	5.7	61.2	71.4
Kyselina nikotínová	20.4	42.8	28.6
Kyselina askorbová	3.7	8.2	19.0
železo	24.1	30.6	28.6
Draslík	-	30.6	28.6
Sodík	1.9	-	14.3
Vápnik	24.1	81.6	61.9
Chlór	2.9	40.8	38.1
Zinok	5.6	36.7	52.4
Jód	24.1	79.6	95.6
Molybdén	2.9	12.5	52.4
Selén	5.7	68.8	90.4
Chróm	17.0	62.5	28.6
Magnézium	-	26.5	14.3
Mangán	1.9	26.5	19.0

[1], [2], [3], [4], [5],

Klinické a antropometrické metódy pri hodnotení dostatočnosti alebo podvýživy u detí

Zmeny v základných antropometrických parametrov dĺžky a hmotnosti sú základom pre detekciu širokého rozsahu negatívnych vplyvov, ako je vonkajšia plánu (nedostatočnej výživy a spôsobu života), a vnútornej povahy, najmä, rôznych chronických ochorení. V tomto prípade sa klinický obraz chronických porúch príjmu potravy často vyvíja na pozadí kauzálneho pretrvávajúceho alebo chronického ochorenia. Niektoré zvláštnosti symptomatológie môžu byť determinované vedúcimi potravinovými nedostatkami. Takže je zvyčajne izolovať formu chronickej poruchy príjmu potravy s prevažne nedostatkom proteínov. Tento formulár sa nazýva "kwashiorkor". S ním vedúce príznaky sú opuch a hypoproteinémia, často v kombinácii s dystrofickou dermatózou a deficit svalovej hmoty môže byť výraznejší ako zriedenie podkožného tuku. Edémy v týchto prípadoch, akoby boli, maska a nedostatok telesnej hmotnosti. Na "marasmus" existuje kombinácia nedostatku energie, bielkovín a mikronutrientov. Súčasne môže byť vyčerpanie mimoriadne výrazné, sprevádzané bradykardiou a poklesom telesnej teploty, ale edém a hypoproteinémia nie sú charakteristické. Vo veľkej časti prípadov ide o odchýlky od normálneho typu rastových doplnkov a telesnej hmotnosti, ktoré sú prvými príznakmi týchto ochorení, ktoré zaväzujú lekára organizovať komplexné vyšetrenie dieťaťa.

Antropometrické kritériá pre zisťovanie oneskorenie rastu alebo zvýšenie telesnej hmotnosti môže byť rozdelená do statickej (priečny rez) a dynamické získané na základe dvoch alebo viacerých meraní pri rôznych časových intervaloch. Tieto sú oveľa citlivejšie. Preto sa v praxi klinickej dohľadu pre malé deti antropometrických údajov určiť konštantný intervaly Aj mesačne v prvom roku a najmenej raz za štvrťrok v rozmedzí od 1 do 3 rokov života. Zmeny telesnej hmotnosti sú citlivejšie a citlivejšie na nepriaznivé faktory ako zmeny v raste. Preto v najkritickejších obdobiach života novorodenca alebo dieťaťa (ochorenie, zmeny vo výžive) je denné váženie povinné. Rýchly pokles telesnej hmotnosti neboli pozorované v dojčenskom veku, najčastejšie spájaná s výskytom porúch trávenia, sprevádzanými vracaním a voľná stolička s nedopaivani- jesť dieťa, sa straty vody kožou a pľúcami sa dýchavičnosť a horúčka. Rýchla, t. E. Počas jedného alebo dvoch dní, zníženie telesnej hmotnosti 10-15% pôvodnej svedčí o akútnej dehydratácie dieťaťa (akútna dehydratácia) a je špecifická indikácia na použitie intenzívnej starostlivosti, najmä rehydratácia m. Parenterálne podávanie tekutín a solí.

Nutričné poruchy a ochorenia, ktoré spôsobujú vývojové poruchy u detí, zvyčajne vedú k pomalším zmenám telesnej hmotnosti. Pravdepodobné oneskorenie rastu alebo zvýšenie telesnej hmotnosti môže byť povedané v prípade, že v určitom časovom období je zistené nedostatočné množstvo rastu alebo dĺžky tela alebo jeho hmotnosť. Pre porovnanie sa používajú tieto štandardy. Doba, po telesnej hmotnosti môže byť prvý týždňoch života dieťaťa asi 2 týždne alebo 1 mesiac, dĺžka tela minimálne množstvo času v prvom roku života - 1 mesiac, 1 až 3 roky - 2 mesiace neskôr - 3-6 mesiacov. Spoľahlivé oneskorenie rastu alebo zvýšenia hmotnosti by sa malo považovať za absenciu ich dynamiky v týchto obdobiach alebo oneskorenia v rýchlosti rastu na úroveň 10 centov alebo menej. Podobný úsudok môže byť vyjadrený ako predbežný alebo pravdepodobný, ak v ďalšom meraní prejde charakteristika dĺžky alebo hmotnosti tela na základný interval konzoly v tabuľkách statického typu.

Pred ostatnými sa menia rýchlostné charakteristiky nárastu telesnej hmotnosti, potom nárast obvodu hlavy a dĺžka tela (rast). Z tohto dôvodu by mali byť uprednostňované, najmä pre malé deti, dynamiku prírastku telesnej hmotnosti, potom prírastku dĺžky tela; pre deti v ranom veku sú veľmi orientačné a obvod hlavy sa zvyšuje.

Toto sa dá nazvať prvou etapou antropometrických hodnotení alebo odhadom dynamiky rastu. Niektoré z vyššie uvedených normatívnych tabuliek sú zostavené z vlastných údajov, údajov získaných VN Samarinou, TI Ivanovej a bankových údajov systému AKDO. Všetky tabuľky zahraničných autorov absolvovali testy selektívneho fuppamu detí vo veku pohlavia a potvrdili primeranosť pre deti Severozápadného Ruska a ostatné regióny krajiny.

Druhá etapa antropometrického výskumu stavu dodávky a pri každom zdravotnom kontakte s dieťaťom pomerne často aj prvá etapa - statický jednostupňový výskum. Prvým krokom v tejto štúdii je posúdenie podkožnej vrstvy tuku, obvodu ramena, reliéfu, tónu a svalovej sily. Tieto odhady sa môžu robiť priamo fyzicky, pričom sa zameriavajú na odbornú prax lekára. Znenie záverov ako "norma", "zníženie", "prudký pokles" je prípustné. Dostupné a prísnejší systém hodnotenia a závery, založené na štandardizovaný (s strmeňom nástroje) študovať hrúbku kožných záhybov a podkožné tukové vrstvy, a výsledky hodnotenia tabuliek noriem záhybov hrúbku. Zníženie hrúbky ohybu pokožky pod 25 centov naznačuje možné zníženie výživy a pod 10. Centilom - výrazný nedostatok tukovej hmoty a výživy.

Osobitné postavenie v rade antropometrických odhadov je obsiahnuté v štúdiu obvodu strednej časti ramena v milimetroch. Tieto merania sú technicky jednoduchšie, pretože pre nich môže byť použitá len centimetrová páska. Výsledky takýchto meraní s vysokou citlivosťou, tj v relatívne skorých časoch, detegujú pokles ukladania tukov, ale tiež môžu jasne reagovať na svalovú atrofiu, čo vedie k poklesu obvodu ramena. Zníženie obvodu ramena, bedra a holenia je preto veľmi užitočné na skríning diagnózy porúch príjmu potravy a stavu samotného svalového systému. Nižšie sú uvedené štandardy obvodu ramien pre chlapcov a dievčatá. Keď sa obvod zníži o viac ako 20%, môže sa použiť kombinované hodnotenie pokožky a obvodu ramena.

Algoritmus pre výpočet skutočné zapojenie svalov pri znižovaní obvodu ramena môže byť na základe výpočtu, je vysvetlené v kapitole 10. Pomocou dvoch meraní - obvodu paže a hrúbky kožnej riasy nad trojhlavý sval ramena - môže byť vypočítaná "na strednom obvode svalu rameno" na nasledujúcom vzorcom:

S1 = S2 - πS,

Kde je obvod svalov, mm; C2 - obvod ramena, mm; S - hrúbka podkožného tuku (kožné záhyby), mm; π = 3,14.

Ďalšou etapou pri aplikácii antropometrického výskumu výživy je vlastne vyhodnotenie statických charakteristík najdôležitejších parametrov telesného vývoja - dĺžka a telesná hmotnosť. Zmeny telesnej hmotnosti vo väčšiu citlivosť detí identifikovaných v relatívne blízkom období od začiatku nutričné nedostatky, aj keď spoločná orientácia s vekom, ale ešte presvedčivejšie o možnom podvýživy je zhodnotenie telesnej hmotnosti z dostupných informácií k dĺžke tela dieťaťa (výška). Môže sa to robiť na základe priemerných aritmetických hodnôt ukazovateľov rastu na odhadovaných tabuľkách typu sigma alebo v pomere k mediánu v normách typu centile. Pri absencii špeciálnych tabuliek hromadných noriem pozdĺž dĺžky tela je bežne povolené používať tabuľky telesnej hmotnosti podľa veku podľa veku zodpovedajúcej rýchlosti rastu dieťaťa v tabuľke rastového veku.

V Rusku sa podvýživa u detí prvého roka života zvyčajne nazýva hypotrofia. V závislosti od stupňa nedostatku telesnej hmotnosti hovoria o podvýžive stupňov I, II alebo III. Orientácia je stupeň rozdielu v hmotnosti alebo dĺžke tela ako percento normy alebo štandardu. Vo väčšine súčasných medzinárodných klasifikácií bolo prijaté používanie stupňa rozdielu špecifického ukazovateľa hmotnosti alebo dĺžky telesnej hmotnosti od mediánu (50. Centil alebo aritmetický priemer) v percentách.

Vo veľmi veľkej skupine detí s podvýživou prichádza do popredia nezrovnalosť dieťaťa s vekom špecifickým štandardom dĺžky tela (rast), zatiaľ čo telesná hmotnosť v porovnaní s rastom sa približuje normálu. Táto podmienka sa nazýva "hypostruktúra" alebo "alimentárny nannizmus" pre deti prvého roka života a "tráviaci subnannizmus" pre staršie deti. Iba oneskorenie v raste (stan- dard) sa dá zistiť podľa úrovne vzdialenosti rastu dieťaťa od mediánu zodpovedajúcej vekovej skupiny a pohlavia. Moderná klasifikácia. Waterlow) povinnosť pripisovať oneskoreniu rastu nevybavené množstvo z mediánu len o 5%. Pri absencii endokrinných a chronických somatických ochorení môže byť mierny až stredný stupeň nedostatku rastu dôkazom podvýživy, pravdepodobne pred niekoľkými rokmi. Je to prevalencia a pretrvávanie tráviacej hypostruktúry, ktorá je základom existujúcej rozmanitosti charakteristík dospelého rastu vo väčšine krajín a regiónov sveta.

Hypostatura a iné formy patologického nízkeho rastu by sa mali odlišovať od formy krátkej postavy, ktorá má ústavnú, zvyčajne dedičnú povahu.

Etiologické a chronologické znaky vývoja a dĺžka trvania existujúcich stravovacích porúch predpokladajú širokú škálu ich prejavov tak v klinickom zobrazení, ako aj v zmenách parametrov fyzického vývoja detí. V plnej miere sa tento celý rad zmien nachádza v národnej klasifikácii chronických porúch príjmu potravy GI Zaitseva a LA Stroganovej, ktorí cestovali dlhú cestu rôznymi úpravami.

Moderné klasifikácie v zahraničnej pediatrii nie sú klinicky orientované, ale sú zaujímavé vo vzťahu k prijatým kritickým limitom hodnotenia rôznych stupňov chronických porúch príjmu potravy.

Jednotná klasifikácia podvýživy

Stav napájania	Strata hmotnosti (hmotnosť za vek)	Spomalenie rastu (rast podľa veku)	Hmotnosť na dĺžku tela
Normálne	Viac ako 90%	Viac ako 95%	Viac ako 90%
Mierna podvýživa	75-90%	90-95%	81-90%
Mierna podvýživa	69-74%	85-89%	70-80%
Závažná podvýživa	Menej ako 60%	Až do 85%	Menej ako 70%

Klasifikácia stupňov nedostatku bielkovín a energie

Len A je vyčerpanie (pomerne akútne a nedávne).

Len B - oneskorenie rastu (stinging) ako prejav podvýživy v minulosti.

A + B - chronická malnutrícia.

Indikátor	Percento mediánu normy
A. Hmotnosť podľa dĺžky tela
Norma	90-110
BKN pľúca	80-89
BKN mierne	70-79
BKN ťažké	69 a menej

Norma	95-105
BKN pľúca	90-94
BKN mierne	85-89
BKN ťažké	84 a menej

Klasifikácia podvýživy u detí (podľa IM Vorontsov, 2002)

Ukazovatele	Počiatočná (jednoduchá)	Stredne ťažké	Vyjadrené (závažné)	Veľmi ťažké
Dĺžka tela,% medián pre vek	95-90%	89 - 85%	Menej ako 85%	Menej ako 85%
Hmotnosť,% mediánu pre vek	90 - 81%	80-70%	Menej ako 70%	Menej ako 70%
Hmotnosť,% mediánu indexu Quetelet-2 pre vek	90 - 81%	80 - 71%	Menej ako 70%	Menej ako 70%
Klinické vlastnosti	Syndróm Border nedostatočné presné napájanie	Anémia, osteopénie, opakované infekcie, príznaky z vysoko kvalitných porušovania dodávka	Lokalizovaná infekcia, syndróm kachexie, znížená tolerancia, znížená oblička, pečeň, funkcia srdca	Generalizácia infekcie, brady-arytmia, dermatóza, edém, pareza, hypotenzia alebo šok
Reštaurované potraviny	Perorálne fyziologické s miernym vynútením	Ústne podanie s enterálnou indikáciou	Parenterálne niekoľko dní a enterálne vynútené dlhodobé	Parenterálne na dlhé obdobia, kombinácia s rastúcou enterálnou cestou

Na posúdenie porušení fatality a rastu dieťaťa sa odporúča použiť normatívne stupnice pre dĺžku a telesnú hmotnosť, v ktorých sú priamo uvedené hraničné kritériá (percento od mediánu). Takéto stupnice sa môžu nazývať "kritériom". Súbor tabuliek s takýmito kritickými hranicami je uvedený nižšie (tabuľky 25.51 - 25.54). Základom tabuliek sú bankové údaje AKDO. Na rozdiel od tabuliek hodnotenia fyzického vývoja obsahujú kritické tabuľky nie hodnoty distribúcie, ale priemernú hodnotu charakteristiky a hranice parametrov (rast, hmotnosť, kruh), ktoré sú zahrnuté v horeuvedených kritériách alebo definíciách. Hranica 70% strednej dĺžky tela a 60% telesnej hmotnosti sa zaviedla na posúdenie mimoriadne závažných porušení v rámci klasifikácie Gomez, ktorá si zachováva svoju dôležitosť.

Treba zdôrazniť, že vyššie uvedený formalizovaný matematicko-štatistický prístup k odhadu stavu výživy a stupňa jeho porušenia nie je jediný. Najmä prijať v dnešnom Rusku, Medzinárodná klasifikácia chorôb a príčin smrti (ICD-10) ukazuje klasifikáciu jesť posudzovanie porúch odchýlok od aritmetického výkonových noriem, pokiaľ ide o podiel rozdielu hodnoty štandardnej odchýlky v štandardnom systéme. Ide o takzvanú metódu "z-acid". Je potrebná dôkladná štúdia tohto prístupu zo strany špecialistov v Rusku av iných krajinách. Zdá sa, že prechod na túto metódu je iba poctou formálnej matematizácie a je nepravdepodobné, že bude prínosom pre klinickú prax a štatistiku zdravia detí.

Najdôležitejšie informácie o význame, načasovanie začatia a trvanie výpadku napájania môže byť odvodená z pomerov hmotností a dĺžke tela. Tento ukazovateľ a kritérium sú zahrnuté v rôznych klasifikáciách stupňov alebo závažnosti porúch príjmu potravy. Avšak sa ukázalo, že použitie rozloženie hmoty po celej dĺžke tela na veku stredných a vysokých škôl nie je odôvodnená tým, že celý rad biologického veku a ústavných telesných typov u starších detí je veľmi vysoká, a môže byť videný úplne zdravé deti, ktoré nemajú nedostatky vo výžive so širokým rozsahom indexov telesnej hmotnosti pre rovnakú rýchlosť rastu. Tabuľky noriem ešte neboli vytvorené, berúc do úvahy dosiahnuté typy budov a dosiahnutú úroveň zrelosti. Pokusy o zjednodušenie tohto problému s ohľadom na veľkosť obvodu prsníka neboli opodstatnené. Preto je hodnotenie telesnej hmotnosti pozdĺž dĺžky oprávnené iba do dĺžky tela približne 140 cm.

Pre deti vo výške nad 140-150 cm sa zistilo, že jednoduché pomery dĺžky a telesnej hmotnosti uvedené nižšie sú zle osamelé a preto ich nemožno odporučiť z praktických dôvodov.

Vo svetovej praxi (Európa a USA) pre veľké deti a dospievajúcich sa odporúča vykonať odhad hmotnosti za dĺžku tela pomocou indexu Quetelet alebo indexu telesnej hmotnosti.

Porovnanie amerických a domácich indikátorov výživy detí odhaľuje určitý rozdiel. Je možné, že je to v dôsledku poklesu potravinovej bezpečnosti našich detí v posledných rokoch. Je možné aj inú interpretáciu: vyššia prevalencia nadmernej výživy u detí v USA. Preto na praktickú diagnózu podvýživy (alebo jej nadbytočnosť) sa môže spoľahnúť na štandardy domáceho indexu telesnej hmotnosti, ale môže byť zaujímavé aj paralelné hodnotenie podľa americkej normy.

Klinické hodnotenie výpadku napájania môže byť založený na antropometrických analýzy dát, najmä rýchlostné charakteristiky rastu, sú hodnoty už bolo dosiahnuté rastu alebo zvýšenie telesnej hmotnosti. Toto bolo podrobne rozpracované v kapitole o štúdiu telesného vývoja detí. Kvalitatívne znaky porúch stravovania zahŕňajú behaviorálne a klinické príznaky. Najčastejšie z nich sú letargia, znížená chuť do jedla, podráždenosť, asténia. V ďalšom kroku sa zvyčajne stáva bledé a častejšie pridružené infekcie, bolesti kostí a svalov upevňovacie body. V posledných rokoch široko diskutované alimentárne podmienenosť jedno vyhotovenie syndrómu chronickej únavy nie je spojené s infekciou. Základ môže ležať ako podvýživy a nedostatky živín sochetannye: polynenasýtené mastné kyseliny, karnitín, inositol, kyselinu nikotínovú, biotín, železo, chróm, selén, zinok.

Syndróm chronickej energie a nedostatku polyživín u školákov:

• znížená chuť do jedla;
• letargia správania, vyčerpanie v hre a iniciatíva;
• túžba "ležať" uprostred dňa alebo hneď po škole;
• výskyt negatívu, hysteroidných reakcií;
• pamäť a zhoršenie pozornosti;
• zhoršenie výkonu školy a prijatia do školy;
• opakované sťažnosti na bolesti hlavy;
• opakované ťažkosti s bolesťou brucha, objektívny klinický a endoskopický obraz gastroduodenitídy a refluxu;
• opakované sťažnosti na bolesť kostí a svalov;
• nestabilita krčnej chrbtice;
• bezmocnosť držania tela;
• znižuje svalovú silu a znižuje svalový obvod ramena;
• tendencia k arteriálnej hypotenzii a oneskorenému posturálnym závratom;
• bolesť kostí a kĺbov po chôdzi alebo behu;
• citlivosť na palpáciu v miestach pripevnenia šliach so zmenou bodov;
• nestabilita termoregulácie (psychogénne subfebrilné stavy);
• nestabilná stolica;
• zaostávanie jazyka, plynulosť papily;
• cheilitída alebo cheilóza, uhlová stomatitída;
• folikulárna hyperkeratóza prvého typu;
• suchosť spojovky, často s vaskularizáciou.

Polysymptomatické alebo syndrómové kombinácie príznakov rôznych orgánových lézií môžu naznačovať prítomnosť čiastočných nedostatkov potravy. Postup vyšetrenia pacienta zameraný na identifikáciu takých čiastočných nedostatkov výživy je uvedený nižšie.

Pri analýze silu ochorení v základnom priebehu Pediatrics je zameraný na klinickej rozpoznanie proteínov vo výžive a najmä bielkovín, rovnako ako rôzne syndrómy vitamínu alebo nedostatkom minerálov.

[6], [7], [8], [9], [10],