Poliomyelitída: diagnostika

Polio vychádza z charakteristického klinického obrazu (akútna nástup s horúčkou, meningoradikulyarnogo syndróm vývoja, periférne paréza obrny s hypotónia, hypo- alebo areflexiou, hypo- alebo atrofiou bez zmyslové poruchy), a epidemiologické údaje: styku s chorými alebo v poslednej dobe očkovaný. Tiež berie do úvahy súvislosti s očkovaním a neprítomnosti alebo neúplné očkovanie. Potvrdiť diagnózu rozhodujúce neutralizačných protilátok zvýšenie titru o 4 krát alebo viac v RNC alebo pH v párových sérach odobratých v intervale 14-21 dní. Používajú sa aj virologické štúdie. Vírus sa môže izolovať zo stolice, aspoň - z nosohltana hlienu, mozgovomiechová mok. Izolácia vírusu v neprítomnosti klinických prejavov ochorenia, nie je základom pre výrobu detskej obrny diagnózy, najmä v oblastiach, kde sa neustále očkovanie. Pre stanovenie príslušenstvo určené k vírusu vakcíny alebo "divoký" kmeň použitý PCR.

Pri skúmaní mozgovomiechového moku je detekovaný lymfocytárnej pleocytózou do niekoľkých desiatok až stoviek buniek v 1 mm (niekedy v počiatkoch ochorenia môže byť neutrofilné). V akútnom štádiu ochorenia je koncentrácia proteínov a glukózy zvyčajne v normálnych hraniciach. Pre typické paralytického zmenu poliomyelitídy z bunkového proteínu disociáciu na začiatku ochorenia pre proteín-bunky (pokles pleocytózou, zvýšenie koncentrácie proteínu) počas 1-2 týždňov.

Zmeny v periférnej krvi nie sú charakteristické. Niekedy sa vyskytuje mierna leukocytóza.

Na identifikáciu úrovne a závažnosti poškodenia motorických neurónov sa používa ENMG. V paralytické polio období zmeny je detekovaný bioelektrickú aktivitu, charakteristickú perednerogovogo porážky: v ochrnutých svaly v atrofie predčasné elektromyogramu je určená úplnej absencii bioelektrickej aktivity. Pri odstraňovaní elektromyogramu z menej postihnutých svalov existujú zjavné zriedkavé výkyvy v potenciáli ("rytmus stonky").

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Diferenciálna diagnostika poliomyelitídy

Diferenciálna diagnóza poliomyelitídy je determinovaná jej klinickou formou.

Neúspešný ochorenie klinicky nerozoznateľný od mnohých ARI alebo hnačka spôsobený enterovírusov Coxsackie, echovirus skupina, rotavírusu a ďalších vírusových agens.

Ak je meningeálnej forma diferenciálnu diagnostiku vykonáva ošetrenie proti obrne s iným serózna meningitídou (nákazlivé, mumps, tuberkulóznej), a v skorých štádiách ochorenia s neutrofilov pleocytózou v mozgovomiechovom moku a nevyhnutné vylúčiť bakteriálne hnisavé meningitídy. Pre meningeálnych formy polio syndróm je charakterizovaný na závažnosti bolesti, prítomnosť napätia príznakov nervových kmeňov a koreňov miechových nervov, nervová bolesť kanála na pohmat, ale definitívne diagnóza je možné len s použitím laboratórnych metód.

Spinálnej forma paralytické poliomyelitídy sa líši od ochorenia pohybového systému, ktoré sa vyznačujú nie paretické a jemný chôdza, bolesť sa pasívnych pohybov kĺbov, udržiavanie svalové napätie, ako aj zachovanie či zlepšenie hlbokých reflexov. Keď je testovaná, normálna mozgová tekutina je normálna a v krvi sú zaznamenané zápalové zmeny. Tiež, spinálnej forma choroby je potrebné odlíšiť od myelitída, poliomieliticheskoy forme kliešťovej encefalitídy, záškrtu polyneuropatiou, GBS, spinálnej amyotrophy Verdniga-Hoffmann.

Paralýza v myelitíde je ústredná: vysoký svalový tonus, animované reflexy, prítomnosť pyramídových znakov, poruchy citlivosti, panvové orgány, trofické poruchy s tvorbou detských vredov.

Keď poliomieliticheskoy forma TBE rozdiel proti detskej obrne patologického procesu je lokalizovaná prevažne v oblasti krčnej častí a prejavuje ochabnutý paréza a paralýzu svalov v oblasti krku a ramien. Nie je porážka mozaiky. Mozgovomiechového moku - mierny lymfocytárnej pleocytóza (40-60 buniek), a zvýšené hladiny proteínu (až 0,66-1,0 g / l). Pri stanovení diagnózy sa berie do úvahy epidemiologická anamnéza (zakrpanie kukurice, používanie surového mlieka v endemických oblastiach).

Pre proti záškrtu polyneuropatia, vyznačujúci sa tým, komunikácia s záškrtu presunuté na 1,5-2 mesiace pred zabitím periférneho nervového systému, symetria lézií, paréza postupný rast po dobu niekoľkých týždňov, pričom identifikácia porušenie electroneuromyography bioelektrickú aktivitu predovšetkým na demyelinační alebo typu axonálne-demyelinizačné.

Keď polyradikulitida označené pomalé (niekedy zvlnený) vývoj a rast symetrického paréza postihujúci najmä distálnych končatín, poruchy citlivosti oddelenie polinevriticheskomu a koreňovej typy, zvýšenie obsahu proteínov v mozgovomiechovom moku v normálnom počte buniek.

Spinálna amyotrofia Verdnig-Hoffmann je dedičné ochorenie. Ktorý sa vyznačuje porážkou motoneurónov miechy. Prvé príznaky ochorenia sa objavujú vo veku do 1,5 roka. Paralýza sa vyvíja postupne a symetricky: na začiatku nohy. Potom ruky. Svaly trupu, krku. Hlboké reflexy zmiznú, neexistuje syndróm bolesti. Pri dobre vyjadrenej podkožnej vrstve tuku je často ťažké zistiť svalovú atrofiu, cerebrospinálna tekutina sa nezmení. Smrť nastáva vo veku 4-5 rokov v dôsledku bulbárnych porúch a paralýzy respiračnej svaloviny.

Keď Pontino forma obrny ochorenia diferenciálnej diagnostiky liečby sa vykonáva neklamú lícneho nervu, pre ktoré existuje všeobecná infekčné príznaky a tam je aspoň jeden z nasledujúcich príznakov: roztrhnutiu na postihnutej strane, znížená chuť citlivosť na sladké a slané na prednej 2/3 jazyka s pacientom ručné, trigeminálnych body bolesti na pohmat, spontánny bolesti a porušovanie citlivosti na tvári.

Bulbárna forma je diferencovaná so stonkovou encefalitídou, v ktorej dominujú hlboké poruchy vedomia a konvulzívny syndróm.

Na rozdiel od straty obrne motorových hlavových nervov na polyradiculoneuritis je zvyčajne bilaterálnou symetrické: diplegie tvárové svaly, obojstranné postihnutie nervu oculomotor.

Zápaly nervového systému, ktoré sú klinicky nerozlíšiteľné od poliomyelitídy, môžu spôsobiť enterovírusy skupiny Coxsackie-ECHO, menej často iné vírusové činidlá. V týchto prípadoch je potrebné použiť celý komplex virologických, sérologických diagnostických metód, ako aj PCR.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]