Polyneuropatia: liečba a prognóza

Liečba polyneuropatie

Ciele liečby polyneuropatie

Pri dedičných polyneuropatiách je liečba symptomatická. Pri autoimunitných polyneuropatiách je cieľom liečby dosiahnutie remisie; a pri syndróme Guillain-Barre je podpora životne dôležitých funkcií veľmi dôležitá. Pri liečbe diabetických, uremických, alkoholických a iných chronických progresívnych polyneuropatií sa liečba znižuje na zníženie závažnosti symptómov (vrátane bolesti) a spomaľuje priebeh procesu.

Nežiaduce liečenie polyneuropatie

Jedným z dôležitých aspektov liečby je cvičebná terapia zameraná na udržanie svalového tonusu a prevenciu kontrakcií. V prípade vývoja respiračných porúch s Guillain-Barreovým syndrómom a difterickej polyneuropatie sa môže vyžadovať ventilácia.

Liečba polyneuropatie

Dedičné polyneuropatie. Účinná liečba neexistuje. Na udržiavaciu liečbu sa používajú vitamínové prípravky a neurotrofné látky, hoci ich účinnosť nebola preukázaná.

Porfyria polyneuropatia. Intravenózna injekcia glukózy (500 ml 5% roztoku) zvyčajne spôsobuje zlepšenie stavu. B vitamíny, analgetiká a iné symptomatické lieky sú tiež používané.

Chronická zápalová demyelinizujúca polyneuropatia. Aplikovaná plazmaferéza, normálny ľudský imunoglobulín (intravenózne v dávke 0,4 mg / kg na deň počas 5 dní) alebo prednizolónom (metilpredni-Zolone) (1 mg / kg za deň každý druhý deň). Zvyčajne je účinnosť plazmaferézy a imunoglobulínu nedostatočná, a preto, ak neexistujú žiadne kontraindikácie, liečba by mala okamžite začať s glukokortikoidmi. Zlepšenie (klinické a podľa údajov EMG) sa zvyčajne zaznamená po 20-30 dňoch; Po 2 mesiacoch sa môže začať postupné zníženie dávky na udržiavaciu dávku. Pri nižšie dávky glukokortikoidov účelné ovládanie EMG (príznak remisia je denerváciu regresii spontánnej aktivity, zvýšenie spontánnej aktivity označuje exacerbácii spúšťanie, v tomto prípade zníženie dávky bola zastavená). Zvyčajne je možné úplne zrušiť prednizolón počas 9-12 mesiacov, ak je to potrebné - pod krytom azatioprinu. V niektorých prípadoch sa používajú aj cyklosporín [5 mg / kg za deň], mykofenolátmofetil (0,25-3 g / deň), cyklofosfamid [1-2 mg / kg denne].

Multifunkčná motorická mononeuropatia, Sumner-Lewisov syndróm. Použitím lieku je ľudský imunoglobulín normálny (intravenózne v dávke 0,4 mg / kg na deň počas 5 dní). Ak je to možné, imunoglobulínová terapia sa má opakovať každých 1-2 mesiacov. Glukokortikoidy nie sú účinné a v niektorých prípadoch spôsobujú poškodenie. Pozitívny efekt možno dosiahnuť použitím kombinácie dvoch zasadnutí plazmaferéza s ďalšom priebehu cyklofosfamidu (1 g / m ² intravenózne mesačne po dobu 6 mesiacov). Tam má tiež pozitívny vplyv na rituximab 375 mg / m ^2, raz týždenne počas 4 týždňov.

Diabetická polyneuropatia. Hlavnou metódou liečby je udržiavanie glykémie na normálnej úrovni. Na zastavenie syndrómu bolesti sa použili tricyklické antidepresíva, ako aj pregabalín, gabapentín, lamotrigín, karbamazepín. Široko používané lieky tioktovoy kyselina (intravenózne kvapká 600 mg / deň v 10-15 dňoch, potom perorálne 600 mg / deň po dobu 1-2 mesiacov), vitamíny B (benfotiamín).

Uremická polyneuropatia. Regrese symptómov v počiatočnom štádiu nastáva, keď sa koriguje hladina uremických toxínov v krvi (dialýza, transplantácia obličiek). Z použitých liekov sú vitamíny typu B, s ťažkým bolestivým syndrómom - tricyklickými antidepresívami, pregabalínom.

Toxická polyneuropatia. Hlavným terapeutickým prístupom je zastavenie kontaktu s toxickou látkou. Pri dávkovo závislých liekových polyneuropatiách (napríklad spôsobených amiodarónom) je potrebné upraviť dávku zodpovedajúceho lieku. Odporúča sa používať vitamíny skupiny B, antioxidanty.

Differenčná polyneuropatia. Pri stanovení diagnózy záškrtu podávanie antitoxického séra znižuje pravdepodobnosť polyneuropatie. S rozvojom polyneuropatie je zavedenie séra už neúčinné, ale je prípustné. Liečba je väčšinou symptomatická.

Chirurgická liečba polyneuropatie

Pri dedičných polyneuropatiách sú v niektorých prípadoch nevyhnutné chirurgické zákroky v súvislosti s vývojom kontrakcií a deformácií chodidiel. Je však potrebné pamätať na to, že dlhodobá nehybnosť po operácii môže nepriaznivo ovplyvniť motorické funkcie.

Výhľad

Pri chronickej zápalovej demyelinizačnej polyneuropatii je prognóza na život priaznivá, smrteľné výsledky sú veľmi zriedkavé, ale zotavenie je zriedkavé. Väčšina pacientov (90%) proti imunosupresívnej terapii dosiahne úplnú alebo neúplnú remisiu, ale ochorenie je náchylné na exacerbáciu, použitie imunosupresívnej liečby môže byť výrazne obmedzené jej komplikáciami. Vo všeobecnosti je prognóza lepšia s prevratným, horším - s progresívnym tokom.

Pri multifokálnej motorickej mononeuropatii je pozitívny účinok pri liečbe imunoglobulínom pozorovaný u 70-80% pacientov.

V dedičné zlepšenie polyneuropatia dosiahnuť, spravidla nie je možné, pomaly postupujúce, ale všeobecne zle prispôsobené jeho zdravotnému stavu, a takmer vo všetkých prípadoch sa môže pohybovať nezávisle a slúžiť sami do veľmi neskorých štádiách ochorenia.

Záškrt Polyneuropatia zvyčajne končí s úplnou alebo takmer úplnú regeneráciu nervové funkcie počas 6-12 mesiacov po nástupe ochorenia, ale s ťažkým prietok v niektorých prípadoch zostáva ťažký defekt motora, až ku strate schopnosti nezávislé cestovanie.

Prognóza toxických polyneuropatií za predpokladu, že intoxikácia je ukončená, je vo všeobecnosti priaznivá, najčastejšie dochádza k úplnej obnove funkcie nervov.

Pri diabetickej polyneuropatii, ak starostlivo monitorujete glykémiu a začnete liečbu včas, prognóza je priaznivá, hoci priebeh ochorenia sa postupne rozvíja. V pokročilých štádiách syndróm silnej bolesti môže významne zhoršiť kvalitu života.

Pri uremickej polyneuropatii prognóza úplne závisí od závažnosti chronického zlyhania obličiek; včasná dialýza alebo transplantácia obličiek vedie k úplnej alebo takmer úplnej regresii polyneuropatie.

[1]