Popôrodné purulentno-septické choroby: liečba

Jedinou radikálnou metódou na liečbu oneskorených komplikácií pôrodu cesareom je chirurgická liečba. Riadenie pacientov by malo byť individuálne, povaha chirurgickej zložky by mala byť určená formou purulentno-septickej infekcie a najmä prítomnosťou alebo neprítomnosťou jej zovšeobecnenia. Včasné rozpoznanie sekundárnej nekonzistencie stehov na maternici a použitie aktívnej taktiky umožňujú počítať s priaznivým výsledkom pre pacienta.

Pri absencii generalizovanej infekcie sa uplatňujú dve možnosti chirurgického zákroku:

• I variant - konzervatívna chirurgická liečba, v ktorej je chirurgickou zložkou hysteroskopia;
• Možnosť II - chirurgická liečba šetriaca orgán - aplikácia sekundárnych stehov na maternicu.

Prvé dva typy chirurgickej liečby v prípade absencie nepriaznivých klinických, sonografické a hysteroskopické indikácie, že šírenie a zovšeobecnenie infekcie (úplný výpadok švov na maternicovej, panmetrit, abscesu); prvá možnosť, t.j. Hysteroscopy, sa používa u všetkých pacientov, vrátane pred aplikáciou sekundárnych stehov na maternicu ako primeraný predoperačný prípravok.

• III variant - radikálna chirurgická liečba sa vykonáva u pacientov v prípadoch, u pacientov s neskorým príchodu už generalizované infekcie, rovnako ako absencia účinku konzervatívny chirurgie a detekciu nepriaznivé klinické, Echo a hysteroskopických indikáciu, že infekcia postupuje.

Konzervatívna a chirurgická liečba zahŕňa hysteroskopiu (chirurgickú zložku liečby) a lekársku liečbu.

Hysteroskopia nutne štart "vymývacia" patologický substrát (fibrín, hnis) z dutiny maternice do čistého prúdu vody chladný antiseptické prostriedky zahŕňajú pozorovanie odstraňovanie nekrotického tkaniva, sutúry, zvyšky placentárnu tkaniva a ukončiť uvedenie do maternicovej dutiny double lumen silikónové trubičky pre následné v počas 12 dní maternice za použitia aktívneho vdýchnutia OP-1 zariadenie.

Technika

Aby bolo možné vytvoriť priaznivejšie podmienky pre hojenie stehov maternice double lumen trubice vyrobené zo silikónového kaučuku s priemerom 11 mm perforovaný koniec je zavedená do dutiny maternice a je dodávaná do jeho dolnej časti. APD sa uskutočňuje s podtlakom 50-70 cm aq. Art. A zavedenie roztoku furacilínu (1: 5000) cez úzky kanálový lúmen s rýchlosťou 20 cap / min. APD trvá 24-48 hodín v závislosti od závažnosti procesu. Jedinou kontraindikáciou pre túto metódu je existencia insolvenčného švy na maternicu po cisárskom reze so známkami zápalu pobrušnice, keď, samozrejme, ktoré sú nevyhnutné pre mimoriadne chirurgický zákrok. Táto metóda lokálnej liečby je patogénna, poskytujúca v primárnom zameraní:

• aktívne vylúhovanie a mechanické odstránenie infikovaného a toxického obsahu maternicovej dutiny (fibrín, nekrotické tkanivá), čo vedie k významnému zníženiu intoxikácie;
• Suspenzia ďalšieho rastu mikrobiálnej invázie (hypotermický účinok chladeného furacilínu);
• zvýšená pohybová aktivita maternice;
• odstránenie edému v postihnutom orgáne a okolitých tkanivách;
• prevencia vstupu toxínov a mikroorganizmov do obehového a lymfatického systému. Zabezpečenie spoľahlivého odtoku premývacej kvapaliny a lochi vylučuje možnosť zvýšenia vnútromaternicového tlaku a penetrácie obsahu maternice do brušnej dutiny.

To znamená, že vývoj pooperačné endometritídy po cisársky rez lekárskej diagnostickej hysteroskopie by mali byť vykonávané na 5-7-teho dňa. Včasná diagnóza a aktívny taktiky (vrátane hysteroskopie odstránenia patologickej substrát, obväzy, výplach riešenie maternice antiseptiká, aktívny ašpirácie a odvodnenie maternice) zvyšujú pravdepodobnosť obnovy alebo vykonávania rekonštrukčnej chirurgie švu pri nesúlade v maternici po cisárskym rezom a zovšeobecnenie môže zabrániť infekcii.

Súbežne s hysteroskopiou a následným odsávaním drenáže dutiny maternice sa uskutočňuje liečba. Jeho komponenty sú:

1. Antibakteriálna liečba.

Pri liečbe endometritídy po pôrode literatúra odporúča použitie nasledujúcich činidiel ovplyvňujúcich najpravdepodobnejšie patogény zápalového procesu.

Používajú sa nasledujúce lieky alebo ich kombinácie, ktoré ovplyvňujú hlavné patogény. Musia byť nevyhnutne podávané intraoperačne, t.j. Počas hysteroskopie (intravenózne podanie v maximálnej jednorazovej dávke) a pokračujte v liečbe antibiotikami v pooperačnom období počas 5 dní:

• kombinácie penicilínov s inhibítormi / beta-laktamázami, napríklad kombinácie amoxicilínu / kyseliny klavulanovej (augmentín). Jedna dávka augmentínu - 1,2 g IV, denne - 4,8 g, priebeh - 24 g, dávka používaná pri hysteroskopii - 1,2 g liečiva intravenózne;
• tvorba cefalosporínov II v kombinácii s nitroimidazoidmi a aminoglykozidmi, napríklad cefuroxím + metrogyl + gentamycín:
  • cefuroxím v jednej dávke 0,75 g, dennej dávke 2,25 g, dávke kurzu 11,25 g;
  • Metrogil v jednej dávke 0,5 gramov, dennej dávke 1,5 gramu, dávke kurzu 4,5 gramov;
  • gentamycín v jednej dávke 0,08 g, dennú dávku 0,24 g, dávku kurzu 1,2 g;
  • Intraoperačne intravenózne sa injektuje 1,5 g cefuroxímu a 0,5 g metrogylu;
• generácie cefalosporínov I v kombinácii s nitroimidazolmi a aminoglykozidmi, napríklad cefazolin + metrogyl + gentamycín:
  • cefazolinum v jednej dávke 1 g, dennej dávke 3 g, dávke 15 g;
  • Metrogil v jednej dávke 0,5 gramov, dennej dávke 1,5 gramu, dávke kurzu 4,5 gramov;
  • gentamycín v jednej dávke 0,08 g, dennú dávku 0,24 g, dávku kurzu 1,2 g;
  • Intra-operatívne intravenózne, 2,0 g cefazolínu a 0,5 g metrogylu sa injikujú.

Na konci liečby antibiotikami, všetci pacienti by mala vykonať opravu biosféru terapeutickej dávky probiotík: laktobaktérie alebo atsilakt (10 dávkach 3x) v kombinácii s stimulanty normálny rast črevnej mikroflóry (napr., Hilak forte 40-60 kvapiek 3-krát denne) a enzýmy ( Festalum, medzi FORTE 1-2 tablety každé jedlo).

2. Infúzna terapia: objem transfúzií je primeraný 1000-1500 ml denne, trvanie liečby je individuálne (v priemere 3-5 dní). Zahŕňa:
   • kryštaloidy (5 a 10% roztoky glukózy a náhradky), ktoré prispievajú k obnoveniu korekčných energetického metabolizmu a elektrolytov (roztok izotonický chlorid sodný, Ringer-Locke riešenie laktasol, yonosteril);
   • plazmové nahradzujúce koloidy (reopolyglucín, hemódy, želatína, 6 a 10% roztoky HAES sterilné);
   • proteínové prípravky (čerstvo zmrazená plazma, 5, 10 a 20% roztokov albumínu);
   • zlepšenie reologických vlastností krvi je uľahčené použitím dezagregátov (trental, quarantil), ktoré sa v infúznom médiu pridajú 10 ml alebo 4 ml.
3. Je nevyhnutné používať prostriedky, ktoré pomáhajú redukovať maternicu v kombinácii s antispazmikou (oxytocín 1 ml a no dávka 2,0 v / m 2 krát denne).
4. Používanie antihistaminík v kombinácii so sedatívami je odôvodnené.
5. Odporúča sa používať imunomodulátory - tymalín alebo T-aktivovaný v dávke 10 mg denne počas 10 dní (v priebehu 100 mg).
6. Použitie nesteroidných protizápalových liekov s analgetickým a antiagregačným účinkom je patogeneticky odôvodnené. Lieky sú predpísané po zrušení antibiotík. Odporúča sa používať diklofenak (voltaren) 3 ml im každý deň alebo každý druhý deň (v priebehu 5 injekcií).
7. Je vhodné predpísať lieky urýchľujúce reparačné procesy - Actovegin 5-10 ml IV alebo kvapkanie IV so solkoncerylom 4-6 ml iv potom 4 ml IM denne.

Výsledky liečby sa posudzujú podľa povahy zmien v odpovedi na teplotu, krvnom počte, načasovaní involúcie maternice, charaktere loli, ultrazvuku a kontrolnej hysteroskopii.

Konzervatívna účinnosť a chirurgickej liečby 7-10 dní normalizovanej klinické a laboratórne parametre (teplota, počet leukocytov, je celkové množstvo proteínu v sekundárnych molekúl), dochádza k maternicovej involúcia, odhalila pozitívny trend s ultrazvukom.

Podľa našich údajov, väčšina žien po pôrode pomocou komplexný konzervatívny chirurgický prístup (hysteroskopiu a zodpovedajúce farmakoterapia) jazvy na maternici zacelené secundam. Keď bol detekovaný riadiace hysteroskopie po 3 mesiacoch pri 21,4% pacientov v oblasti šije vnútorného hrdla skrz jazvy svetlo žltá (granulácia), ktorý sa odstráni biopsia kliešťami. U zostávajúcich pacientov endometrium zodpovedalo fáze sekrécie, oblasť jaziev nebola vizualizovaná. Menštruačná funkcia u pacientov sa obnovila v priebehu 3 až 5 mesiacov.

V kontrolných štúdiách (ultrazvuk s dopplerometriou), ktoré boli vykonané po 6, 12 a 24 mesiacoch, sa nezistili žiadne patologické zmeny.

Rad pacientov, zvyčajne so zlou pôrodníckej anamnézy (strata alebo traumatizácii detí do práce) pre proces vymedzenie a prítomnosť pozitívnu dynamiku v procese konzervatívnej chirurgickej liečby však za kontrolných štúdií (ultrazvukových dát a hysteroskopia) zostal významný defekt v maternicovej steny, dokonca aj v prípade, že predĺžené hojenie druhým zámer a neprítomnosti aktivačného procesu (menzes a ďalšie.) a jeho zovšeobecnenie hrozí prasknutie maternice v priebehu následného tehotenstva. V tomto kontingente puerperov sme použili techniku použitia sekundárnych stehov na maternicu.

Indikácia pre použitie postupu: zmiernenie akútneho zápalového procesu a prítomnosť lokálnej nekrózy v oblasti nižšieho segmentu bez prítomnosti generalizácie infekcie, čo dokazuje toto:

• po konzervatívnej operácii spolu s pozitívnu dynamiku klinických a laboratórnych parametrov (pokles teploty na normálnu alebo subfebrile, zlepšenie krvných parametrov) dochádza odolný maternice subinvoljutcija ktorého rozmery väčšie ako 4-6 cm hodnotu zodpovedajúcu termín normálne involúcia;
• s ultrazvukom zostáva dutina dutiny zväčšená, prejavujú sa príznaky lokálnej panometritídy;
• s kontrolnou hysteroskopiou sa zistia príznaky spojenej endometritídy alebo jej reziduálne účinky, zatiaľ čo jazva na maternici zostane zachovaná.

Chirurgická technika

Dutina brucha sa otvára opakovaným rezom v starej jazve. Akútne cesty rozdelené do brušnej dutiny a panvovej dutiny, oddelenie zadnej steny močového mechúra a záhyb vezikula-maternice od prednej steny maternice. Aby sa vytvoril maximálny prístup k izmu, je oddelenie močového mechúra veľmi rozšírené. Intraoperačnej vzor je obvykle nasledujúci: maternicovej teleso sa zvýši v období 7-12 týždňov tehotenstva, v niektorých prípadoch pripájané k prednej brušnej steny, obvyklé farby, ružová serózna kryt, konzistencia myagkovataya maternice. Zvyčajne je pooperačná steha na maternici uzavretá zadnou stenou močového mechúra alebo záhybom vezikula-maternice.

Po otseparovki akútne mechúra zistený chybný šev, rozmery, čo je veľmi variabilný -. 1 až 3 cm infiltroval defekt hrany, necitlivý, s väčším počtom umelých alebo struna podviazaním a smeti. Myometrium pozdĺž línie švov je nekrotické. Zmeny myometria a serózneho pokrytia v oblasti maternice a zadnej steny nie sú zaznamenané.

Zvláštnosti techniky aplikácie sekundárnych stehov na maternicu sú:

• Pozorná mobilizácia prednej steny maternice a zadnej steny močového mechúra.
• Excízia všetkých nekrotických a deštruktívnych tkanív dolného segmentu (až do nezmenených oblastí myometria) akútnym spôsobom, úplné odstránenie pozostatkov starého materiálu zošívacieho materiálu.
• Použitie sekundárnych stehov na maternicu v jednom rade, to znamená iba nodálne svalovo-kutánne stehy. Uzavretie rany týmto spôsobom je spoľahlivejšie - tkanivá sa porovnávajú bez vytesnenia; V prípade pretrhnutia jedného závitu zostáva zvyšok v držaní susedných okrajov rany. Množstvo materiálu zošívania s touto metódou je minimálne. Rozširovanie mikroorganizmov pozdĺž línie uzlových švov je tiež menej pravdepodobné, ako pozdĺž spojitého šva.
• Na udržanie porovnateľných tkanív by sa mali používať hlavne vertikálne švy. Na oboch stranách rany sú zachytené rovnaké oblasti: ihlica je posunutá o 1-1,5 cm od okraja rany, optimálna vzdialenosť medzi švami je 1-1,5 cm.
• Následné uzavretie oblasť sekundárnych švov sa vykonáva zadnej stene močového mechúra alebo Vezikovaginální maternice záhybov, ktorý je upevnený ku krytu maternicovej serózna uvedených švov linky na maternicu jednotlivé stehy.
• Ako materiál na šitie sa používajú len absorbovateľné syntetické vlákna (vikril, monokryl, polysorb).
• Na prevenciu bakteriálneho toxického šoku a následných komplikácií počas chirurgického zákroku sa u všetkých pacientov preukázalo jednostupňové podanie týchto antibiotík:
  • ticarcilín / kyselina klavulánová (timentín) 3,1 g,

Alebo

• • Cefotaxim (2 ml) alebo ceftazidím (pevnosť) 2 g v kombinácii s metronidazolom (metrogil) v dávke 0,5 g

Alebo

• • Meropenem (merón) v dávke 1 g.
• Prevádzka úplné prispôsobenie panvovej dutiny antiseptické roztoky (dioxidine, chlórhexidín) a dutiny maternice odvodnenie (to je podávaná dvakrát lumen silikónovú hadicu pre aktívny aspirácie obsahu a umožňuje liečenie "suché" rany).

V pooperačnom období trvá aktívna drenáž dutiny maternice až dva dni. Počas 10 až 14 dní sa uskutočňuje komplexná protizápalová liečba zameraná na prevenciu progresie endometritídy a zlepšenie reparačných procesov.

Antibiotická terapia zahŕňa nasledujúce lieky.

• kombinácia betalaktámových antibiotík s inhibítormi beta-laktamázy - tikarcilínom / kyseliny klavulanovej (timentin) 3.1 v jednej dávke, denná - 12,4 g a ESP - 62 g;
• kombinácie linkozamínov a aminoglykozidov, napríklad lincomycín + gentamycín alebo klindamycín + gentamycín:
  • linkomycín v jednej dávke 0,6 g, dennej dávke 2,4 g, dávke kurzu 12 g;
  • klindamycín v jednorazovej dávke 0,15 g, dennej dávke 0,6 g, dávky kurzu 3 g;
  • gentamycín v jednej dávke 0,08 g, dennú dávku 0,24 g, dávku kurzu 1,2 g;
• III generácie cefalosporínov, alebo ich kombinácie s nitroimidazolu ako cefotaxím (Claforan) + metronidazol alebo ceftazidímu (Fortum) + metronidazol: cefotaxím (Claforan) jedna dávka 1 g, denná dávka 3 g, kurz dávke 15 g;
  • ceftazidím (pevnosť) v jednej dávke 1 g, dennej dávke 3 g, dávke 15 g;
  • metronidazol (metrogil) v jedinej dávke 0,5 g, dennej dávke 1,5 g, dávke 4,5 g;
• mono-meropenam monoterapia, napríklad;
  • merónem v jednej dávke 1 g, dennej dávke 3 g, dávke 15 g.

Klasický liečba endomyometritis po cisárskym rezom je použitie klindamycínu v kombinácii s aminoglykozidmi (gentamycín tobramycínu). Takéto ošetrenie je zamerané proti aeróbnym aeróbom a anaeróbom. Predpokladá sa, že anti-anaeróbne cefalosporíny (cefoxitin, cefotetan), ako aj polosyntetické penicilíny (tikarcilín, piperacilín, mezlocilin) môžu byť použité ako monoterapia popôrodné infekcie.

Na korekciu metabolických porúch a zlepšenie podmienok na opravu sa infúzna terapia uskutočňuje v objeme 1200 až 1500 ml. Zobrazenie podávanie proteínových liekov, väčšinou mrazené plazmy na 250-300 ml denne alebo každý druhý deň, koloidov (400 ml) a kryštaloidov v objeme 600-800 ml. To odporúča použitie bezolovnaté škrobu Haes-6 alebo 10-HAES časť infúznej terapie. Pre normalizáciu mikrocirkulácie v náleve vhodne pridané disaggregants (Trentalu, Curantylum) a prípravkov urýchliť reparatívne procesy - aktovegin 5-10 ml / v alebo solkoseril 4-6 ml / kvapkanie, potom 4 ml / m denne ,

Stimulácia čriev sa vykonáva "mäkkými", fyziologickými metódami spôsobenými aplikáciou epidurálnej blokády, korekciou hypokaliémie a použitím metoklopramidových preparátov (cerucal, raglan). Pri nedostatočnom účinku je uvedené použitie proserínu, kalimínu, ubretidu.

Heparín, ktorý napomáha zosilňovať účinok antibiotík, zlepšuje agregačné vlastnosti krvi a reparačné procesy, sa podáva v priemernej dennej dávke 10 000 jednotiek. (2,5 tisíc jednotiek pod kožu brucha v peripodálnej oblasti).

Odporúča sa používať uterotonické lieky v kombinácii s antispazmikami (oxytocín, 1 ml v kombinácii s no-shpu 2,0 v / m 2 krát denne).

Odporúča sa používať imunomodulátory (tymalín alebo T-aktivín 10 mg denne počas 10 dní v priebehu 100 mg).

Po zrušení antibiotík a heparínu sa odporúča používať nesteroidné protizápalové lieky. Odporúča sa používať diklofenak (voltaren) 3 ml im každý deň alebo každý druhý deň (v priebehu 5 injekcií). Všetci pacienti sú súčasne korigovaní na biocenózu, pokračuje sa intramuskulárna injekcia aktovigínu (solkoseryl), liečia sa imunomodulátory.

Ak bola operácia vykonaná podľa prísnych indikácií a presne sa pozorovala technika superpozície sekundárnych švov na maternici, po druhej operácii v žiadnom prípade neboli žiadne komplikácie (dokonca infekcia rany). Pacienti boli prepustení domov 14. - 16. Deň. Pri ďalšom pozorovaní v 6.12 a 24 mesiacoch nebola pozorovaná menštruačná dysfunkcia.

Morfologické vyšetrenie vyrezaných tkanív postoperačného stehu ukázalo príznaky lokálneho zápalu v kombinácii s obmedzenou nekrózou. Zápal bol charakterizovaný prítomnosťou ťažkej lymfatickej infiltrácie so zmesou polymorfonukleárnych leukocytov a plazmových buniek, miest granulačného tkaniva a nekrotických ložísk. Leukocyty boli umiestnené difúzne vo strome a vo forme zhlukov rôznych veľkostí perivaskulárnych a periglundulárnych. Zmeny v cievnej stene boli zvlášť výrazné v kapilárach. Epitelové bunky kryptov sa napučiavali, zväčšovali sa, akoby boli zaoblené, keď boli namaľované, vyzerali ľahšie. Žľazy stromy spôsobené opuchom a infiltráciou boli rozdrvené. Vyskytli sa výrazné dystrofické zmeny v epitelnom a žľazovom epiteli. Vo svalovej vrstve sa zistila zápalová infiltrácia pozdĺž ciev a ich trombóza.

Pacienti boli prepustení 14. Až 16. Deň po druhej operácii. V žiadnom prípade neboli pozorované žiadne komplikácie.

Opakované vyšetrenia s ultrazvukovou a hysteroskopickou kontrolou sa vykonali po 3,6, 12 mesiacoch. A po 2 rokoch. Po 3 a 6 mesiacoch. S ultrazvukom bola jazva jasne viditeľná bez známok deformácie, nezmenili sa ani zmeny v maternicovej dutine a myometria.

Pri hysteroskopickej kontrole po 6 a 12 mesiacoch. Jazva bola reprezentovaná vo forme valcového zahustenia (až 0,2-0,3 cm) v oblasti izmutu s hladkými obrysmi. Po dvoch rokoch sa jazva nezobrazila ani s ultrazvukom, ani s hysteroskopiou. Nezaznamenali sa porušenia menštruačnej funkcie.

Následné tehotenstvo u takýchto žien je nežiaduce, ale v našej praxi sa vyskytol prípad, keď pacientka s defektom antikoncepcie 3 mesiace po operácii otehotneli. Pokračovala bez komplikácií, klinických a echografických príznakov nekonzistencie jazvy. Vo zvyčajnom čase bolo podanie vykonané cisárskym rezom. Pôrodná doba bola bezproblémová, vypustila sa 9. Deň.

Chirurgická liečba pacientov so zovšeobecnenými formami hnisavých chorôb po pôrode sa vykonáva podľa princípov radikálneho odstránenia purulentného zamerania a jeho adekvátnej drenáže. Prevádzka je účelná na strávenie v podmienkach odpustenia purulentného zápalu.

Predoperačné v týchto prípadoch by mali byť zamerané na korigovanie poruchy metabolizmu bielkovín a vody elektrolytu, imunitný stav bankovanie exsudatívna a infiltratívny prejavy zápalu, zlepšenie mikrocirkulácie a varovania bakteriálne šok. Antimikrobiálna terapia počas tohto obdobia je nevhodné, pretože povaha hnisavého procesu v týchto prípadoch už chronické, encysted hnisavý zápal zaostrenia (oddelený), tak antibiotická liečba nedosiahne tento cieľ, pre rovnaké pacientom v tejto dobe, podľa našich údajov, v 2-3 cykly antibiotík. Trvanie predoperačnej prípravy - 3-5 dní, v prípade, že nie sú žiadne indikácie pre núdzové operáciu (difúzny hnisavý zápal pobrušnice, septický šok, nebezpečenstvo perforácie panvového abscesu v močovom mechúre). Podľa štúdií, ako výsledok prípravy v 71,4% pacientov sa vrátil na normálnu teplotu, v 28,6% bolo subfebrile, u 60,7% pacientov pokles počtu buniek a úroveň sekundárnych molekúl. Odolnejšie ukazovatele odrážajúce prítomnosť a závažnosť deštruktívneho procesu, ukázal posun leukocytov a hladiny hemoglobínu. Tak, 53,6% pacientov zostala leukocytov posun vľavo; 82,1% pacientov malo stredne závažnú a závažnú anémiu.

Niekoľko autorov popísal možnosť vykonávať supravaginal hysterektómii v insolvenčnom šve na maternicu s peritonitídou po cisárskym rezom. Zdá sa, že nedostatočný výkon supravaginal hysterektómii v rozšírenej hnisavého procese ako Pyo-nekrotické zmeny v maternicovej šije, ischémia tkanív a konzervovaného septického trombózy v hrdle pod ablácia naďalej hlavným zdrojom aktivácia purulentná procesu a vysoké riziko vzniku abscesov pahýľ a dutinu malých panvicu, peritonitídy a sepsa. To bolo potvrdené v priebehu vyšetrovania, kedy tam boli žiadne prípady relaparotomy po hysterektómii.

Vlastnosti chirurgických dávky v tejto podskupine pacientov spojená s ťažkou zrastov v brušnej a panvovej dutiny, prítomnosť viac abscesy, závažných deštruktívne zmeny v maternici a okolitých orgánov, panvové, parametrium, retrovesical vlákna, steny močového mechúra a čriev.

Morfologické vzor štúdie u pacientov, ktorí podstúpili hysterektómiu, bol charakterizovaný rozsiahlou nekrózou spoja v kombinácii s ložiskami hnisanie. Nekrotické ohniská boli umiestnené ako v endometriu, tak v myometriu. Sliznice maternice bola regenerácia reverznej vývojové štádium, v niektorých prípadoch, definované časti deciduální nekróza tkaniva, fibrín presahmi, difúzna zmiešané zápalová infiltrácia. Ten v intermuskulárnych a perivaskulárnych tkanivách spojivového tkaniva sa rozšíril takmer na celú hrúbku myometria, klesajúc smerom k sérovej membráne. Pri zafarbené podľa Mallory detekovaná vo zvarovom nasakovania hemoragický neredukuje do žily nekróza zóne, malé ložísk fibrózy a početné zatrombirovannye arteriol a podrobí autolyzát trombov v žilkách.

Na okraji šela vznikla oblasť nekrózy. Lúče sa vyskytli pomalšie ako vývoj nekrotického pásma. V ohniskách boli vysadené necrotické hmoty, ktoré zabraňovali resorpcii nekrotických hmôt a zjazveniu. Nekromizované oblasti myometria boli obklopené hyperemiou, trombóznymi cievami na rôznych miestach.

Radikálne operácie boli vykonané u 85,8% pacientov, organické šetrenie - v 14,2% prípadov (rovnako ako vezikoureterálna a fistula fistula). Vlastnosti operačných technológií sú popísané v kapitole o genitálnej píšťale. Všetci pacienti podstúpili antibiotiká intraoperačne.

V pooperačnom období vo všetkých prípadoch sa použije pri vdýchnutí vyplachovaní odtok panvovej dutiny a zničenie zóny pomocou transvaginálna spôsob podávania kanalizácie cez otvorený dome vaginálne hysterektómia s alebo kolpotomicheskuyu rany na jeho ochranu. Transvaginálna metóda umožňuje dlhodobé odvodnenie bez obáv z tvorby píšťalu, vývoja abscesov a flegónu prednej brušnej steny.

V prípade usporiadania abscesov v subhepatických a submedfragmatických priestoroch sa drenáže dodatočne zavádzajú cez protilátky v meso- a epigastrických oblastiach.

V pooperačnom období sa intenzívna terapia uskutočňuje podľa schémy opísanej vyššie (s výnimkou uterotonických liekov).

Účinnosť vyvinutej chirurgickej techniky je potvrdená výsledkami liečby mnohých pacientov. Tak, v žiadnom prípade nemá sa komplikuje pooperačné zovšeobecnenie hnisavé infekcie (peritonitída, sepsa), žiadne hnisavé procesy v dutine brušnej a pooperačné rany, tromboembolických komplikácií, úmrtia.

Je potrebné poznamenať, že u pacientov s oneskorených komplikácií cisárskym rezom, ktorí podstúpili druhú operáciu, existuje vyššie riziko rozvoja ochorenia močových ciest v dôsledku porušenia odtoku moču v dôsledku stlačenia ústiami močovodov a infiltrácie parametrium nekrózy paravezikalnoy vlákien retrovesical vlákna a zničenie steny močového mechúra.

Prevencia

Hlavné metódy prevencie hnisavých komplikácií po cisárskom reziku sú:

• identifikácia rizikových skupín;
• použitie racionálnej chirurgickej techniky a primeraného materiálu na šitie;
• perioperačná antibiotická profylaxia (jeden až trikrát podávanie liekov) v závislosti od stupňa rizika.

Pri nízkych stupňoch infekčného rizika sa prevencia uskutočňuje jedinou intraoperačnou (po upchaní pupočníkovej šnúry) podaním cefazolínu (2,0 g) alebo cefuroxímu (1,5 g).

Na strednej riziko účelné intraoperačnej (po upnutie pupočnej šnúry) za použitia augaentina v dávke 1,2 g, a v prípade potreby (kombinácia mnohých rizikových faktorov) liečivo v rovnakej dávke (1,2 g) sa ďalej pridá a pooperačné - 6 a 12 hodín po prvom použití. Možnosti Cefuroxím 1,5 g + 0,5 g metrogil počas operácie (po upnutie pupočnú šnúru) a, ak je to nutné cefuroxim metrogil 0,75 g + 0,5 g po 8 a 16 hodín po prvom podaní.

S vysokým reálnym rizikom komplikácií - preventívna antibakteriálna liečba (5 dní) v kombinácii s APD dutiny maternice (intraperitoneálna injekcia); vytvorenie optimálnych podmienok pre opravu pooperačnej zóny; včasná adekvátna a účinná liečba endometritídy po cisárskom rezu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]