Poranenia chrbtice - príznaky

Spoľahlivým znakom poranenia miechy je jasná definícia úrovne poranenia, nad ktorou nie sú žiadne neurologické zmeny a pod ktorou neurologické funkcie buď úplne chýbajú, alebo sú výrazne znížené. Charakteristiky klinických prejavov závisia od úrovne a stupňa poranenia miechy (úplné alebo čiastočné).

Poranenia chrbtice, rovnako ako iné zlomeniny alebo vykĺbenia, sú veľmi bolestivé, ale pacienti trpiaci bolesťami spôsobenými inými sprievodnými poraneniami (napr. zlomeniny dlhých kostí) alebo s poruchou vedomia v dôsledku intoxikácie alebo traumatického poranenia chrbtice sa nemusia sťažovať na bolesti chrbta.

Príznaky poranenia miechy v závislosti od miesta

Lokalizácia poškodenia	Možné príznaky
Nad C	Paralýza dýchacích ciest a v mnohých prípadoch smrť
Na úrovni C4 alebo vyššej	Kompletná tetraplégia
C1	Paralýza dolných končatín, hoci je možná flexia a abdukcia rúk
C6	Paralýza dolných končatín, zápästí a rúk, ale pohyby ramien a ohýbanie lakťa sú zvyčajne možné
Nad T2	V prípade priečneho poškodenia, rozšírenie zreníc
Medzi Th12 a Th11	Paralýza svalov dolných končatín nad a pod kolenným kĺbom
Z T2 na T12	Paralýza pod kolenom
Cop	Paréza dolnej končatiny s hyporeflexiou alebo areflexiou a zvyčajne s bolesťou a hyperestéziou pozdĺž rozdelenia nervových koreňov
OT S3 do S alebo conus medullaris v L1	Dysfunkcia panvových orgánov

Príznaky úplného poranenia miechy

Ruptúra má za následok okamžitú, úplnú ochabnutú paralýzu (vrátane straty tonusu análneho zvierača), autonómnu dysfunkciu pod úrovňou poranenia a stratu senzorickej a reflexnej aktivity.

Vysoké poranenia krčnej chrbtice (nad C1) spôsobujú respiračné zlyhanie so zhoršenou pľúcnou ventiláciou v dôsledku zhoršenej funkcie dýchacích svalov, najmä pri poraneniach nad C3. Autonómna dysfunkcia pri poraneniach krčnej chrbtice môže viesť k bradykardii a arteriálnej hypotenzii, spinálnemu šoku, pri ktorom na rozdiel od iných foriem šoku zostáva koža teplá a suchá. Možné sú arytmie a nestabilita krvného tlaku. Pneumónia, najmä spojená s mechanickou ventiláciou, sa často stáva príčinou smrti u pacientov s vysokými poraneniami krčnej chrbtice.

Ochabnutá paralýza sa postupne po niekoľkých hodinách alebo dňoch stáva spastická v dôsledku posilnenia normálnych naťahovacích reflexov, ktoré vznikajú na pozadí oslabenia mechanizmov, ktoré im pôsobia proti. Neskôr, ak nie je poškodený lumbosakrálny zväzok, objaví sa kŕč ohýbacích svalov a obnovia sa hlboké šľachové a autonómne reflexy.

Príznaky čiastočného poranenia miechy

Dochádza k čiastočnej strate motorickej alebo senzorickej inervácie, ktorá môže byť v závislosti od etiológie trvalá alebo krátkodobá. Krátkodobá dysfunkcia je spôsobená otrasom mozgu, dlhodobá - pomliaždením alebo úrazom. Niekedy po otrase miechy rýchlo sa rozvíjajúci edém vedie k úplnej dysfunkcii a imituje jej dutú ruptúru. Klinické prejavy spinálneho šoku (nezamieňať s neurogénnym šokom) po niekoľkých dňoch vymiznú, často zostávajú reziduálne poruchy.

Klinický obraz závisí od miesta poškodenia v mieche. Rozlišuje sa niekoľko špecifických syndrómov.

Brown-Sequardov syndróm vzniká v dôsledku poškodenia polovice miechy. Pacient pociťuje spastickú paralýzu na strane poranenia, stratu polohovej citlivosti pod poranením a stratu citlivosti na bolesť a teplotu na opačnej strane.

Syndróm prednej miechy je výsledkom priameho poškodenia tejto oblasti alebo prednej miechovej tepny. Pacient stráca pohyblivosť a citlivosť na bolesť na oboch stranách pod poranením.

Centrálny spinálny syndróm sa zvyčajne vyskytuje u pacientov so stenózou miechového kanála (vrodenou alebo degeneratívnou) po hyperextenzii. Motorické poruchy v rukách sú výraznejšie ako v nohách.

Ak je poškodená zadná časť miechy, pacient stráca polohovú, vibračnú a hmatovú citlivosť. Ak je postihnutý spinotalamický trakt, stráca sa citlivosť na bolesť, teplotu a často aj na povrchové a hlboké svaly.

Krvácanie (hematomyélia) sa zvyčajne vyskytuje v sivej hmote krčnej miechy, čo vedie k rozvoju príznakov poškodenia dolných motorických neurónov (svalová slabosť, zášklby svalových vlákien, znížené šľachové reflexy rúk), ktoré pretrváva pomerne dlho. Motorická slabosť, často proximálna, je kombinovaná so selektívnym poškodením citlivosti na bolesť a teplotu.

Príznaky poškodenia Cauda Equina

Strata pohybu a/alebo citlivosti je zvyčajne čiastočná. Tonus análneho zvierača je znížený. Funkcie čriev a močového mechúra sú zhoršené, je možná inkontinencia alebo retencia. U mužov sa vyskytuje erektilná dysfunkcia a u žien znížené libido.

Komplikácie poranenia chrbtice

Dôsledky závisia od závažnosti a úrovne poranenia. Pri poraneniach úrovne C alebo vyššej sa môžu vyskytnúť problémy s dýchaním. Znížená pohyblivosť zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín a preležanín. Môže sa vyvinúť spasticita. V reakcii na dráždivé látky, ako je bolesť a tlak na ktorúkoľvek časť tela, sa môže vyskytnúť autonómna dysreflexia. Chronická neurologická bolesť sa prejavuje ako pocit pálenia alebo brnenia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]