Poranenia rozšírenia III-VII krčných stavcov: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Pri liečbe pacientov s poranením krčnej chrbtice opakovane musieť stretnúť s pacientmi, ktorí majú závažné ochorenie chrbtice, kým nie je dokončená fyziologická prestávka miecha na úrovni poškodenia pri nízkych, minimálna dislokáciou stavcov, často obmedzuje na malé posunutie prednej tela ležiaceho stavca.

Jedinečnosť pozorované klinického obrazu je aj skutočnosť, že mnoho pacientov s poškodenia krčnej chrbtice, v ktorom X-ray odhalila oveľa hrubý predné presadení na 1/2 alebo 3/4 predozadný priemer telesa, neurologických porúch, minimálne alebo žiadne. Na dlhú dobu to brutálny poranenia miechy pri zdanlivo neškodný úraze s minimálnymi zmenami röntgenových zostávalo záhadou a nemožno vysvetliť. Symptomatológie z miechy u postihnutí vysvetleným izolovaný jeho zranenie hemorrhachis a m. N. Tajomstvo pôvodu ťažkých poranení krčnej miechy bola pootvorené Taylor a Blackwood (1948), popisujú mechanizmus nastaviteľný cervikálnej dislokáciou a Forsyth (1964) podrobne opisuje zmeny, ktoré sa vyskytujú pri extenzívnych léziách krčnej chrbtice.

Všeobecne sa uznáva, že zranenia chrbtice, vrátane strednej a dolnej krčnej chrbtice, sú zriedkavé.

V roku 1964 Forsyth uviedol, že v retrospektívnej analýze 159 pacientov s poraneniami krčnej chrbtice pozorovaných počas 12 rokov sa v polovici prípadov vyskytol extenzívny mechanizmus násilia. V dôsledku toho sa často vyskytujú zranenia rozšírenej krčnej chrbtice a často sú sprevádzané ťažkými poraneniami miechy.

[1], [2], [3], [4]

Príčiny poškodenia extenzie III-VII krčných stavcov

Extensor poranenie krčnej chrbtice nastať, keď násilie aplikuje na bradu, líca a čelá obete, súčasne ostro narovnať žiadny spôsob, ako sa obmedzuje krčnej chrbtice. Poranenie extensor mechanizmu krčných stavcov v posledných rokoch sa čoraz častejšie vidieť motoristom v prípade prudkého brzdenia pri vysokej rýchlosti, keď sa hlava zaklonenou dramaticky. Sila prerušenia pôsobí na chrbticu smerom dozadu a dole. Hlavu a krk zároveň a prudko unbend, čo vedie k zblíženiu artikulárnych a spinous procesov. Hlava a prekrývajúce časť krku sa ďalej otáča dozadu okolo osi prechádzajúcej čelnej dát artikulárními procesy, čo vedie k prasknutiu predného pozdĺžneho väzu. Ďalšie alebo roztrhané medzistavcovej platničky, alebo je zlomenina tela stavca nadložia nad svojimi chvostovej koncových doštičiek. Chrbtica vrchná vrstva je umiestnená nad bodom, kde je táto medzera posunutá dozadu roztrhnutím zadného pozdĺžneho väzu neporušený zo zadného povrchu tela základné stavca. Na úrovni poškodenie miechy je zovretý medzi pút a zadnou uhol chvostové koncové dosky prekrývajúce stavce disku prasknutie v prípade, že posunuté dozadu alebo zadné tela nižšia uhol tela pri pretrhnutí špongiózne kosti v blízkosti chvostovej a rovnobežne s čelnou doskou. Na kompresiu a dokonca drvenie miechy prispieva aj oddelené zadné pozdĺžne väzivo.

Existuje teda extenzívna "dislokácia" alebo lomová dislokácia krčných stavcov.

Ako vysvetliť predné posunutie stavca, ktoré sa nachádza nad miestom poškodenia v extenzívnom násilí? Koniec koncov, zvyčajne takáto zmena je neodmysliteľnou súčasťou násilia násilia. Forsyth (1964) to vysvetľuje smerom a charakterom lámavej sily. Extrémne násilie na chrbtici nie je striktne za sebou, ale za sebou. Okamžité vystavenie spôsobí poškodenie opísané vyššie. Pokračujúc vo svojom pôsobení, násilie vedie k tomu, že hlava a horný segment krku pokračujú v pohybe pozdĺž elipsoidnej krivky, ktorá vracia hlavu a hornú chrbticu.

To vysvetľuje stanovisko, že zranenie zle miechy v kombinácii s minimálnymi rádiografického nálezy sú spondylography vykonané po ukončení násilia a poranenia miechy došlo v okamihu maximálny vplyv.

V okamihu maximálnej násilie dopad extensor dostatočne silný predný pozdĺžny väz zlomenina môže dôjsť v koreňoch oblúky, kĺbových procesov, oblúky a tŕňových výbežkov. S pokračujúcim akcií násilia, prekoná silu predného pozdĺžneho väzu, spolu s poškodenia dôjde skôr opísané posunutiu a poškodeniu zadné prvky stavcov. V týchto prípadoch sa obe predné a zadné prvky stavcov v najzávažnejšie poškodenia dochádza na typu komplexné zlomeniny-dislokácie, závažnosť, ktorá sa zhoršuje celkovú nestabilitu v poškodením a poškodenie bez zlomeniny extensor zadných prvky stavcov sú stabilné vo flexi.

Napokon, ak násilie extenzora nie je schopné prekonať silu predného pozdĺžneho väzivu, poškodenie je obmedzené na zlomeninu vo vyššie uvedených zadných stavcov.

[5], [6], [7]

Príznaky poškodenia extenzie III-VII krčných stavcov

Príznaky poškodenia rozšírenej krčnej chrbtice sú charakterizované prejavmi rôznych stupňov intenzity neurologických porúch. Príznaky poranenia miechy môžu byť minimálne, ale ako je to častejšie, môže byť extrémne ťažké až k okamžitému vývoju tetraplegie. Vyskytujú sa extenzívne poranenia a bez neurologických porúch.

Správne rozpoznanie poranení extenzoru pomáha zistiť okolnosti traumy, prítomnosť modrín, odreniny, modriny na brade, tváre, v oblasti čela. Povaha poškodenia je konečne vylepšená profilovým spondylogramom.

Rozpoznať extensor poranenia krčnej chrbtice môžu byť založené na: prítomnosti podliatiny, odreniny a ďalšie stopy poranenia tváre, bradu a čelo, ktoré sa vynorí z pádu obeť k hlave alebo gravitáciou padať hlavu obete; prítomnosť bolesti v zadnej časti krku, lokálna bolesť a prítomnosť opuchu v zadných a bočných častiach krku; obmedzenie pohyblivosti krku a hlavy, zvýšená bolesť počas pohybu a rôzne stupne nestability krčnej chrbtice.

Pri poranení krčnej chrbtice rozlišuje Kienbock tri stupne nestability: silné médium a svetlo.

Silný stupeň je charakterizovaný prítomnosťou symptómu "gilotinovania", vyjadreného v nemožnosti zadržania hlavy a pádu ako pádu z gilotiny. Tento príznak nastáva pri vážnom poškodení krčnej chrbtice s extrémnou nestabilitou a vážnym poškodením miechy.

Priemerný stupeň nestability je vyjadrený tým, že obeť môže držať svoju hlavu len s ďalšou vonkajšou podporou - podporuje svoju hlavu vertikálne so svojimi vlastnými rukami.

Jednoduchá miera nestability sa prejavuje tým, že obeť drží hlavu bez dodatočnej vonkajšej podpory len v určitej presne predpísanej polohe. Pri pokuse o zmenu polohy hlavy je narušená stabilita. Ak chcete zmeniť polohu hlavy, dokonca ľahko otočiť, aby ste sa pozreli na bok, nezvracia hlavu správnym smerom, ako to robia normálni ľudia, ale otočí sa celým telom. Takýto stav obete Wagnera a Stolpera sa obrazne nazýva "hlavou sochy".

Prítomnosť koreňovej a najmä spinálnej, viac závažných príznakov v spojení s vyššie popísanými röntgenové zmeny, hlavné sú menšie predné, niekedy takmer pást posunutie a separácia kosti malej oblasti v mieste pretrhnutia predného pozdĺžneho väzu, takže diagnóza extensor poškodenia krčnej chrbtice spoľahlivé.

Diagnóza extenzívnych lézií III-VII krčných stavcov

Zmeny opísané vyššie, ktoré vznikajú z extenzívnych lézií krčných stavcov, vysvetľujú minimálne zistenia, ktoré sa môžu zistiť so spondylografiou. Na bočnom spondylograme sa zvyčajne zaznamenáva malý predný posun trupu tela umiestnený nad oblasťou poškodenia. Niekedy môže byť táto predsudková tendencia významnejšia. Veľmi charakteristika je oddelenie malých kúskov kosti od predného dolnom rohu posunuté stavcov anteriorly, čo zodpovedá predného pozdĺžneho pretrhnutí väzov. V zadných prvkoch stavcov možno pozorovať zlomeninu koreňov oblúka alebo oblúka, samotného oblúka alebo spinózneho procesu. Najcharakteristickejšou poškodenie zadných prvky stavcov dislokácie je dislokácie alebo fraktúry-posteroinferior ležiace vertebrálnej kĺbovej proces na rozdiel od flexi škody pri výskyte zlomenín častejšie Antero-vynikajúce artikulárny proces podkladovej stavce.

[8],

Liečba extenzívnych poranení III-VII krčných stavcov

Výber spôsobu liečenia poškodenia rozšíreného krčka maternice závisí od stupňa klinických prejavov odrážajúcich anatomické a fyziologické zmeny spôsobené traumou. Treba zdôrazniť, že zvyčajne extenzívne lézie, s výnimkou prípadov s vážnymi poškodeniami zadných nosných štruktúr, ktoré nie sú také bežné, sú stabilné, keď sa krčnej časti dá flexia. To určuje vo veľkej miere výber spôsobu liečby.

S miernym dopredný pohyb tela stavca prekrývajúce menšie manifestáciu minimálnymi neurologické príznaky alebo úplné neprítomnosti liečby je obmedzená imobilizácia kranio-hrudnej obväzom alebo omietkou Schantz typu golier po dobu 3-6 mesiacov. Prognóza v týchto prípadoch je spravidla priaznivá. Zvyčajne sa po 4 až 6 mesiacoch radiologicky identifikuje spontánny kost v prednej časti kalcifikáciou predného pozdĺžneho väzba.

Ak je výraznejšie zníženie čelného posuvu vyrobené súčasne ručne alebo odovzdávaním požadované rozšírenie, požiarne trakčné cez Glisson slučiek alebo skeletálne trakcie calvarial kostí. Tiahlo je smerované pozdĺž dlhej osi chrbtice a trochu dozadu. Po dosiahnutí smeru sa imobilizácia uskutočňuje jedným z vyššie uvedených spôsobov.

Pri silnej nestabilite je strečink kontraindikovaný. V týchto prípadoch by sa mala vykonať externá alebo vnútorná imobilizácia.

V ťažkej nestability chrbtice na prítomnosť neurologických porúch zobrazuje obsah revízie miechového kanála a vnútorné imobilizáciu. Toho sa dosahuje chirurgickým zákrokom. Potreba spoľahlivej vnútornej imobilizácie s nestabilným poškodením je zrejmá a zrozumiteľná. Pri relatívne stabilnej extensor lézií krčných stavcov, ktoré vyžadujú revízie spinálnej obsah kanála, a tým aj laminektomii, že je potrebné pre primárne začiatku vnútorné imobilizácia daná tým, že v procese lamnnektomii odstránenej zadnej nosnú konštrukciu stavce udeľujú stabilitu na chrbticu, a poškodenie sa zmení na nestabilné. V týchto prípadoch zvažujeme rizikové pokusy o uzavrené prispôsobenie presídlených stavcov. Uzavretá redukcia môže byť komplikovaná prítomnosťou voľných úlomkov kostí v oblasti koreňových oblúkov alebo artikulárními procesy, a čo je najdôležitejšie, že neposkytuje možnosť chrbtice revízie obsahu kanál. V procese uzavretej korekcie nie je vylúčená možnosť ďalšieho sekundárneho poškodenia miechy.

Predoperačná príprava, anestézia, pozícia zranených na operačnom stole sú podobné tým, ktoré sú opísané pri operácii okcipitospondylódy. Je absolútne nevyhnutné predbežne aplikovať skeletálnu trakciu nad kosti lebečnej klenby.

Zadný stredný prístup cez líniu spájajúcu špičky trávnatých procesov s požadovanou dĺžkou presne pozdĺž strednej čiary vrstvením mäkkých tkanív. Odhalte oblasť poškodenia. Tŕňové procesy a oblúky sú skeletované tak, že aspoň dve oblúky sú vystavené nad a pod miestom poranenia. V správnej dĺžke sa vykonáva laminatektómia.

Technika laminektómie je dobre známa, venujeme pozornosť len nasledujúcim bodom. Dĺžka kožného rezu je diktovaná úrovňou laminektómie a stupňom expresie podkožného tuku a podkladového svalstva. Vzhľadom k tomu, v oblasti krčnej kĺbových procesoch vrcholy sú pomerne hlboké a pokrytá silnými svalmi krku, musí byť rez striktne vykonané v strednej čiare cez ligamentum nuchae, chudobné plavidiel. Skeletonizácia spinóznych procesov krčných stavcov predstavuje určité ťažkosti spôsobené rozvetvením ich vrcholov. Je rovnako ťažké skeletovať oblúk krčných stavcov z dôvodu ich mobility a relatívne nízkej pevnosti. Skeletonizácia by mala byť vykonaná subperiosteticky s minimálnym použitím skalpelu. Po disekcii periostu sa vykoná oddelenie mäkkých tkanív od bočných plôch tŕňových procesov a oblúkov s dostatočne širokým rasporotorom alebo lepším dlátom. I. S. Babchin odporúča hlúpo oddelenie pomocou gázy. V tomto prípade nie sú oddelené, malé šľachy a svaly spojené s tŕňovými procesmi a oblúkmi, prerezané nôžkami. Odstránenie mäkkých tkanív sa vytvára na oboch stranách. Na zastavenie krvácania je priestor medzi tŕňovými procesmi a ramenami na jednej strane a oddelenými mäkkými tkanivami - na druhej strane dôkladne zasunuté gázovými tampónmi navlhčenými teplým fyziologickým roztokom. Krvácanie z väčších, zvyčajne žilových ciev sa zastaví elektrokoaguláciou.

Tŕňové procesy sa na svojich základniach nudia pomocou zakrivených alebo bajonetových nožov a po odstránení väzov, ktoré ich zadržiavajú, sú odstránené. Použitím kostí s veľkými zaoblenými špongiami odstráni aj kostné tkanivo v podklade tŕňových procesov. Na jednom mieste pomocou čipov sa kostná tkanina riedi a odstráni tak, aby sa vytvorila chyba v kosti. Prostredníctvom tejto chyby pomocou laminektómie sa vytvára postupné skosenie oblúkov - laminektómia. Pri odstraňovaní bočných úsekov oblúku v blízkosti ich koreňov, kde sa rozkladajú žilové kmeňové bunky, je potrebné dávať pozor. Pri všetkých týchto manipuláciách je potrebná špeciálna starostlivosť v podmienkach poškodenej chrbtice. Nude epidurálna vláknina je najčastejšie nasiaknutá krvou a nemá normálnu žltkastú farbu. Vlákna sú oddelené úzkou mozgovou stierkou a oddelené bokmi. Vystavujú trvanlivosť. Keď je rozrezaný, treba sa vyhnúť poškodeniu podkladového arachnoidu. Otvorenie duralového vaku sa vykoná v prípade potreby na preskúmanie miechy.

Pri pitve pŕsového kanála sa vykoná dôkladné vyšetrenie oblasti poškodenia. Odstráňte voľné malé úlomky kostí a záplaty prasknutých väzov. Zvláštna pozornosť sa vyžaduje pri kontrole prednej steny miechového kanála a pri eliminácii príčin, ktoré spôsobujú stlačenie predných častí miechy. Ak to nie je možné vykonať cez zadný prístup, potom po spoľahlivej vnútornej imobilizácii poškodenej chrbtice sa uchýlite k prednej dekompresii.

Dôkladne vopred a starostlivo skeletonize bočné plochy za tŕňovej výbežkami a oblúk stavcov, ktoré sú upevnené transplantácie. Ako bolo uvedené vyššie, dva oblúky nad a pod miestom poranenia alebo poruchou po laminektómii by mali byť vystavené. Z nahých oblúkov na ich zadných plochách starostlivo odstráňte kompaktnú kosť a vystavte predmetný hubovitý slon. Na oboch stranách tŕňových výbežkov pas strmeňa umiestnené dostatočne silné kortikálnej kostné štepy odobratých z hrebeňa kosti holennej, a upevnené na šijacie drôtu prove, z ktorých, ako už bolo uvedené vyššie, predtým oddelených žltý väz. Aby sa to dosiahlo, tenký výťah, vložený medzi predný povrch každého oblúka a zadný povrch duralového vrecka, duralové vrecko presunie dopredu, takže je možné vedenie drôtu. Obopína steh z tenkého drôtu, ktorý zahŕňa predný povrch každého oblúka a zadné povrch vrúbľované pas vhodnú úroveň, pravé a ľavé tŕňovej výbežky z línie pevne a bezpečne drží a fixuje Krčné stavce, ktorý sa viaže na chrbticu stratil stabilitu. Raná sa uzavrie vrstvou po vrstve. V závislosti na stave obete, prítomnosť alebo neprítomnosť súbežné poškodenia počas niekoľkých nasledujúcich dní pokračuje skeletálne predĺženie calvarial kostí a následne sa použije tiež otmodelirovannuyu kraniotorakalnuyu sadrový obväz, alebo ich aplikovať priamo. Pri absencii kontraindikácií zo všeobecného stavu obete, pretože neurologické symptómy sa zhoršujú, môže byť postavený na nohy.

V pooperačnom období sa podávajú symptomatické lieky a podávajú sa antibiotiká. Podľa indikácií je v prípade potreby predpísaná dehydratácia.

Časovanie externej imobilizácie závisí od charakteristík bývalej extenznej lézie, od rozsahu a prevalencie laminektómie, od stupňa spoľahlivosti a pevnosti vnútornej fixácie.

Načasovanie pracovnej neschopnosti a prognóza poškodenia sú do veľkej miery determinované povahou poranenia miechy a stupňom reziduálnych neurologických príznakov. Častejšie pri týchto zraneniach, ktoré sú komplikované záujmom miechy, prognóza nie je priaznivá.