Kompresné chĺpky zlomeniny krčných stavcov: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Rozomletých kompresia zlomeniny tiel stavcov krčnej vznikajú v kompresný mechanizmus násilia pri traumatické sila pôsobí kolmo vztýčené krčnej chrbtice os.

Vzhľadom k tomu, normálne polohy krčnej chrbtice je lordóza, tieto škody vznikajú v prípadoch, keď sa hlava a krk sú v polohe prednej flexie - v tejto pozícii zmizne lordózy a tela stavcov sú nastavené vo zvislom smere. Zachovanie celistvosti zadných nosných konštrukcií takýmto poškodením umožňuje ich klasifikáciu ako stabilné. Napriek tomu môže zadný fragment tela zlomeného stavca alebo hmotnosť roztrhnutého disku posunúť zadné časti miechy.

[1]

Symptómy rozdrvených zlomenín krčných stavcov

Symptómy rozdrvených kompresných zlomenín krčných stavcov sa líšia od obrazu kontúzie chrbtice ku poškodeniu chrbtice, komplikovanej štvorčlennou poruchou. Tieto druhy zranení, ktoré sa vyskytujú pri zanedbateľných, zdanlivo neškodných príznakoch, sú obzvlášť zákerné. Relatívne malé násilie môže viesť k katastrofe. Obete s menšou sťažnosťou a zlým klinickým obrazom s vhodným mechanizmom násilia by mali byť podrobené röntgenovému vyšetreniu. Najčastejšie s nekomplikovanými zraneniami sa obete sťažujú na bolesť na krku, ktorá sa zvyšuje s pohybom. Opierajú si hlavu rukami. Všetky druhy pohybov sú obmedzené a bolestivé. V occiput a korune môžu nastať odreny a krvácanie. Niekedy je ťažké a bolestivé prehĺtanie. Neurologické príznaky môžu byť neprítomné alebo môžu byť zistené osobitnou skúškou. Nakoniec sa môžu zhruba vyjadrovať až po prítomnosť tetraparézy alebo tetraplegie.

Diagnóza rozdrvených zlomenín krčných stavcov

Röntgenový obraz, vyznačujúci sa rôznymi stupňami fragmentácie chrbtice s poškodením uzatváracích dosiek a pretrhnutím susedných diskov. Častejšie zreteľne odlišuje jeden predný, väčší fragment, ktorý zvyčajne vyčnieva z prednej okrajovej línie stavcov chrbtice. Výška tela je znížená, môže byť mierne rozšírená v postrannej alebo anteroposteriálnej projekcii. Priľahlé medzistavcové priestory sú zúžené. V profilovom spondylograme na úrovni poškodenia môže byť vertebrálny kanál zúžený v dôsledku vzdialenej pozície zadnej k zadnému fragmentu zlomeniny chrbtice.

Správne vyhodnotenie údajov o anamnéze a klinickej rádiológii spravidla umožňuje správnu diagnostiku poškodenia.

[2], [3], [4]

Liečba rozdrvených kompresných zlomenín krčných stavcov

Najbežnejšie a všeobecne prijímaný spôsob liečenia rozomletej kompresia zlomeniny telies krčné stavce je predĺžený imobilizačný sadrového založený na spontánny nástupe prednej kostnej bloku.

Pri miernom stlačení tela zlomeného stavca sa bezprostredne aplikuje ovíjací obväz. Keď je exprimovaný stupeň zníženie telesnej výšky zlomil stavce môže byť pokus o obnovenie anatomický tvar a výšku zlomené stavce cez trakčné pozdĺž dlhej osi chrbtice s miernym hyperextenzie krčnej chrbtice. Za týmto účelom sa na kosti lebečnej klenby aplikuje kostrová trakcia a použije sa hmotnosť 6-8-10-12 kg. S čerstvými zraneniami je spravidla možné dosiahnuť telo zlomeného stavca a obnoviť jeho anatomický tvar. Vykonajte kontrolnú spondolografiu. Väčšina dôkazov je spondylograms profil, ktorý je možné stanoviť zníženie alebo vymiznutie stavcového tela sploštenie, rovnanie kraeobrazuyuschey linková karta nastaviteľné tela stavcov, tvoriace prednú stenu chrbticového kanála. Bezpečnosť predných a zadných pozdĺžnych väzov robí túto manipuláciu relatívne bezpečnou. Z tých istých dôvodov sa môže zotaviť fragment zlomeniny chrbtice, ktorý sa posunul dozadu smerom k odkvapknutiu stavcov.

Keď sa dosiahne korekcia, aplikuje sa kraniotorakálny sadrový obväz po dobu 4-6 mesiacov. Odstránením bandáže sa predný kostový blok zvyčajne stanovuje rádiograficky pozdĺž priebehu kalcifikovaného predného pozdĺžneho väzba. Existuje určité obmedzenie pohybu v krčnej chrbtici, iný stupeň výraznej bolesti. Všetky tieto javy čoskoro zmiznú pod vplyvom masáží a fyzioterapie. Terapeutická gymnastika sa musí vykonávať starostlivo pod dohľadom skúseného odborníka.

Craniotoraková liata omietka najlepšie zabezpečuje imobilizáciu poškodenej krčnej chrbtice. Avšak namiesto toho môže byť obväz typu sádrového límca Shantz použitý s dobre tvarovanými "zorníkmi" v zadnej časti krku, brady a hornej časti hrudníka.

Pracovná schopnosť obete sa rýchlo obnoví po odstránení omietkového obväzu. Ľudia s duševnou prácou môžu často začať pracovať pred tým, ako sa obsadenie odstráni.

Nie všetci pacienti, dokonca aj po nástupe spontánneho kostného bloku, sa dostanú do klinického zotavenia. Je to spôsobené anatomickými zmenami, ku ktorým dochádza pri tomto druhu poškodenia. Pomerne často v týchto lézií dochádza ipterpozitsiya masy roztrhnutý disk medzi telo fragmenty zlomené stavce. Vytvorený kost kosti pokrýva iba prednú časť tela. Masy pretrhnutých medzistavcových diskov zabraňujú tvorbe pevného monolitického kosti. To vedie k tomu, že najkritickejšie častí zlomeného stavca - zadné telo kus - sa pohybujú, a to vopred určené následné patologické zmeny a komplikácie vyplývajúce neskôr. Medzi tieto zmeny a neskoré komplikácie zahŕňajú možnosť sekundárnej kompresný zlomeninu stavcového tela, čo vedie k axiálne deformácii chrbtice, medzistavcové výskytu osteochondróza s svetlé a pestrú škálu klinických prejavov, postupné stlačenie prednej a anterolaterálnej miechy a miechových koreňov. V neskorších prípadoch možno pozorovať aj chronickú progresívnu myelopatiu.

Konzervatívna liečba týchto neskorých komplikácií je spravidla neúčinná a operatívna - je spojená s určitými ťažkosťami.

Z tohto dôvodu, keď je kompresný zlomenín tela krčných stavcov vo vhodných prípadoch je vhodné primárny včasný chirurgický zákrok zahŕňa odstránenie úlomkov tela zlomil stavce poškodeniu susedných medzistavcových platničiek, obnovenie normálnej výšku prednej poškodeného segmentu chrbtice opravuje chrbtice axiálne deformácii a vytvorenie podmienok pre výskyt celkom predný blok kostí. Týmto spôsobom, je liečba vyvinutá a navrhnutá H. L. Tsivyan v 1961 g. Typ Predný fúzie čiastočné nahradenie rozbité tela stavca. Ak nevyhnutné podmienky a kvalifikácii lekára táto metóda považujeme za metódu voľby v liečbe zlomenín na stlačenie krčných stavcov.

Ak existujú vhodné indikácie, tento zásah sa môže rozšíriť na úplné odstránenie tela zlomeného stavca a vykonanie prednej dekompresie, po ktorej nasleduje úplná výmena tela zlomeného stavca.

Predná spondylóza

Indikácie pre operáciu: fragmentované rozdrvené kompresné zlomeniny krčných stavcov. Pri absencii špeciálnych indikácií na okamžitý zákrok sa operácia vykonáva 3-1 dní po poranení. Predoperačná príprava je nasledovná. Vytvorte skeletálnu trakciu za kosti lebečnej klenby. Obeť je položená na pevnej posteli so štítom. Keďže tieto lézie majú zvyčajne axiálnu deformáciu chrbtice v otvorenom uhle, trakcia za lebkou sa vykonáva v horizontálnej rovine. Vykonajte symptomatické lieky. Starostlivosť je nevyhnutná pre črevo a močový mechúr, prevenciu vredov.

Anestéziou je endotracheálna anestézia s kontrolovaným dýchaním. Zranená osoba je umiestnená na operačnom stole v polohe na zadnej strane. Kostra trakcie za kosti lebečnej klenby. Podľa padplechya ovplyvnená priložiť nepremokavého plátna tuhej výšky ploché vankúš 10-12 cm Odkaz na kostnú calvarial vykonáva priechodom niekoľko smerom nadol od vodorovnej osi, čím sa hlava obete zaklonenú trochu dozadu a krku. - V rozšírení polohy. Navyše hlava sa mierne otočí doprava, takže brada sa otočí doprava v uhle 15-20 °.

Online prístup. Aplikujte priečny záhyb krčka maternice alebo pozdĺž antero-vnútorného okraja sterna svalových svalov. Výhodou by malo byť využitie ľavého prístupu, ale môže sa používať pravá strana.

Manipulácia na chrbtici. Po odhalení oblasti poškodenia pred manipuláciou na stavcoch by ste mali zabezpečiť, aby bola lézia presne umiestnená.

S určitou zručnosť poškodenia stavca je určená prítomnosťou krvácanie v okolitých formácií paravertebrálne, farebných a charakter predného pozdĺžneho väzu, ktorý je v mieste zranenia je zvyčajne viac dim. Niekedy vykazuje malé pozdĺžne trhliny a vláknové zväzky, je trochu zahustený, pokrytý tenkou vrstvou fibrínu. To môže byť zistené, vystoyanie predné rozbité predné tela, zníženie výšky jeho prednej, zúženie alebo úplné vymiznutie susedných medzistavcových platničiek, prekrývajúce sa podlahová doska rozbité telo a telá susedných stavcov. Najpresvedčivejší údaje zistené pri prednom pozdĺžneho väzu delaminácii zlomeniny ventrálnej telesa uzatváracie dosky, it modrasté sfarbenie, nižšie hustoty, strata hmotnosti pulpose susedných jadrách poškodených diskov. Spočiatku je to lepšie, aj keď kompletné, ako sa zdá, o spoľahlivosti a presnosti lokalizácia poškodeného stavca strediska pre kontrolu spondylography s vopred označené hrubých kovových drôtov. Preto po vystavení predných častí chrbtice medzistavcovému kotúču umiestnenému nad a pod údajným zlomeným stavcom. Zaviesť jednu kovovú špicu a vytvoriť kontrolný bočný spondylogram, na základe ktorého sa stanoví správne umiestnenie lézie.

Predné pozdĺžny väz sa oddelí vo forme ležiace na strane písmenom N. Jeho rovnobežné čiary prechádzajú telo proti prúdu a po prúde z tiel stavcov, a priečne línie - bližšie k ľavej strane stavcového tela. Tento zdanlivo drobné technické detaily sme sa venovať pozornosť, pretože oddelenie ľavého lemu členitý predný pozdĺžny väz je dobre známe technické problémy. Pitva predné pozdĺžny väz odlúpnutiu tenkým ostrým dlátom s rozbité predné plochou tela priliehajúce k medzistavcové platničky, chvostové a lebečnej karta prekrývajúce podkladovú tela stavca. S čerstvými léziami, ako bolo uvedené vyššie, predné pozdĺžne väzivo je impregnované krvou nasiaknutou. Pod väzbou sa nachádzajú krvné zrazeniny. Z rozbitého tela sa vylučuje tmavá venózna krv. Môže byť mäkká a krútiace sa pod sekáčom. S pomocou kostných lyžice a bity odstrániť rozbité fragmenty stavcového tela, zrazenín fibrínu, kostné úlomky a hmotnosti rozbitých diskov. Kostikové úlomky sa zvyčajne ľahko odstránia aj pinzetami. Známe ťažkosti sú odstránenie pozostatkov poškodených diskov, najmä ich vláknitých krúžkov. Poškodené disky je možné úplne odstrániť, s výnimkou zadných a bočných častí vláknitých krúžkov. Pri odstraňovaní kostných fragmentov je potrebné zachovať bočné kompaktné dosky s telesnými stavcami chrbtice. Pomocou akútneho tenkého bitu sa uzatváracie dosky odstránia a odoberajú zo susedných telies priľahlých stavcov o približne 1/2 alebo 3/4 ich predného a zadného priemeru. Pri odstraňovaní koncových dosiek je potrebné zachovať ich končatinu, ktorá visí nad telesami vo forme malého štítku. Zachovanie končatiny pomôže udržať na mieste kostný štep vložený do defektu stavca, nedovolí mu skĺznuť dopredu.

V dôsledku manipulácie na mieste poškodeného tela a priľahlých medzistavcových diskov vzniká obdĺžniková chyba. Jeho horná stena je telo nadložných stavce, pri ktorej je odstránenie uzatváracie dosky je vystavený špongiózne kosti, spodná stenu - nahé hubovitá vrstva základné stavec, a zadná - zadná časť hubovité vrstve zlomené stavce. Takže pri čiastočnom odstránení trupu poškodeného stavca sa vytvorí lôžko, ktorého steny sú nahé krvácajúce hubovité kosti.

Aby sa vyplnil vzniknutý kostný defekt, môžu sa použiť aj auto- a homoplastické kostné štepy.

Vo vytvorenom defektnom stave chrbtice vložte kompaktne-hubovitý autograft, ktorý je vytvorený ako obdĺžnik z hrebeňa krídla ilium. Vertikálna veľkosť transplantátu by mala byť o 1,5-2 mm väčšia než o rovnakú veľkosť chrbtice. Zadná, horná a spodná stena transplantátu by mala byť hubovitá kosť. V čase zavedenia transplantátu do defektu je krčnej chrbtici podaná o niečo väčšia predĺženie, vďaka čomu sa vertikálny rozmer defektu mierne zvyšuje. Po nainštalovaní transplantátu je krčná chrbtica daná rovnakou polohou. Transplantácia je pevne zadržaná v poruche telesami priľahlých stavcov. Chlopňa oddelených predných pozdĺžnych väzov je umiestnená na svojom mieste a upevnená tenkými nylonovými švami. Počas operácie sa vykonáva dôkladná hemostáza. Zvyčajne dochádza zvyčajne k menšej strate krvi iba pri manipulácii s telom stavcov; napriek tomu zostávajúce štádiá chirurgického zákroku nie sú sprevádzané stratou krvi. Zadajte antibiotiká. Obalovú vrstvu navlhnite vrstvou. Aplikujte aseptickú obväz. V priebehu operácie sa uskutoční včasné a úplné doplnenie straty krvi.

Všetky manipulácie na chrbte by mali byť jemné a hladké. Inak, v pooperačnom období môže nastať vzostupný edém miechy. Každých 8-10 minút uvoľniť háky ťahové rany (najmä vonkajší) okraj, na obnovenie prietoku krvi v karotíd a venóznej odtok krvi z mozgu vnútornej krčnej žily. Starostlivosť o vzostupné sympatické vlákna by sa mala venovať pozornosť. Keď sú komprimované, môže sa vyskytnúť pretrvávajúci Hornerov príznak. Opatrne a opatrne je potrebné venovať sa rekurentnému nervu, aby sa zabránilo paralýze hlasiviek,

Po obnovení spontánneho dýchania sa uskutočňuje extubácia. Obeť je premiestnená na pooperačné oddelenie a umiestnená na pevnom lôžku. Pod oblasťou krku vložte mäkko-elastický valec. Skeletová trakcia sa vykonáva pre kosti lebečnej klenby v horizontálnej rovine so zaťažením 4-6 kg. Vykonajte symptomatickú liekovú liečbu, aplikujte antibiotiká. Podľa indikácií sa používa dehydratácia. Na pooperačnom oddelení by malo byť všetko pripravené na núdzovú intubáciu a tracheostómiu v prípade dýchacích ťažkostí.

7. - 8. Deň sa stehy odstránia a kostrová trakcia sa zastaví. Aplikujte kraniotoraktickú omietkovú bandáž po dobu 3 mesiacov. Pri absencii sprievodných neurologických porúch alebo zvyškového javu poškodenia miechy alebo jeho prvkov sa obnoví pracovná schopnosť 2-3 týždne po odstránení ockovacieho obväzu.

Na kontrolných spondylogramoch je označená pravá os krčnej chrbtice a obnovený anatomický tvar jej predných oblastí. Predný kostný blok IV-VI krčných stavcov.

V prítomnosti hrubej kompresie petrologická príznakom prednej miechy spôsobené ofsetovou L smerom k stavcov kvapkala zadnej teleso jednodielne zlomené stavce požiarnej prítomnosť iných symptómov svedčiacich progresívna zovretie bez miechy, a proces je popísané vyššie, chirurgický zákrok môže byť vykonaná prednej dekompresie chrbticového kanála, nasleduje úplná náhrada chrbtice. Pre kompletné a parciálne resekcie chirurgii čiastočné substitúcie komplementárne v tom, že navyše k anterior zlomený stavec, ďalej zložil zadného časti. Ak multisplintered zlomené telo, zničenie svojich zadných oblastí, nie je ťažké. V prípade, že zadné telo zlomený fragment je jeden fragment, by malo byť odstránenie vykonávať opatrne aby nedošlo k poškodeniu umiestnený za zadnou pozdĺžny väz durálního vaku. Najkritickejšie a ťažké ich odstránenie zadnej doske stavcového tela kompaktný. S určitou zručnosť a opatrne táto manipulácia je možné, pretože zadné povrch tela stavca je nestabilný vzhľadom k zadnej pozdĺžnej väzu.

Je známe, že predné pozdĺžne väzivo je pevne pripevnené k prednému povrchu stavcov chrbtice a je prenesené cez medzistavcové kotúče ako mostík. Naproti tomu zadné pozdĺžne väzivo je pevne pripevnené k zadnému povrchu vláknitých krúžkov medzistavcových diskov a je pomerne voľne spojené so zadným povrchom stavcov chrbtice.

Významné krvácanie z venóznych dutín tela stavcov sa spravidla nevyskytuje, pretože tieto sú poškodené v čase poranenia a sú trombované.

Na obnovenie podpory a stability chrbtice je operácia ukončená úplnou výmenou stavca chrbtice. Technicky sa úplné nahradenie stavca chrbtice uskutočňuje rovnakým spôsobom ako čiastočná náhrada tela. Treba poznamenať, že priemer prednej a zadnej časti štepu je o 2-3 mm menší ako priemer predného a zadného tela vzdialeného chrbtice. Za týchto podmienok zostane voľný rezervný priestor medzi zadným povrchom transplantátu a predným povrchom duralového vaku.

Pokiaľ ide o čiastočnú náhradu chrbtice, môžete použiť auto- aj homogenitu na úplné nahradenie krčnej chrbtice. Avšak uprednostňujeme autogén.

Pooperačné obdobie sa uskutočňuje rovnakým spôsobom ako pooperačné obdobie po čiastočnej výmene krčných stavcov.

[5], [6], [7], [8],