Poranenia vnútorného ucha: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Poranenie vnútorného ucha spôsobujú vznik labyrintového traumatického syndrómu, čo je súbor atribútov špecifických dysfunkciou audio a vestibulárny analyzátory, v kombinácii s možnými všeobecné a fokálnych lézií mozgu. Labyrintový traumatický syndróm je rozdelený na akútne a chronické formy, ktoré vznikajú s priamymi a nepriamymi účinkami na receptorové formácie ušného bludiska rôznych traumatických faktorov. Spravodlivé kontúzie, zranenia a výbušné poranenia vo vnútri ucha sú spojené s podobným poškodením mozgu a môžu byť s dobrým dôvodom pripísané TBI. Labyrintový traumatický syndróm je rozdelený na akútne a chronické syndrómy.

Akútny traumatizujúci syndróm labyrintu. Akútny traumatický labyrintové syndróm - kombinácia porušenie sluchovej a vestibulárnej funkcie, ktoré vyplývajú z pôsobenia na ucho labyrintových traumatické faktory mechanickým alebo fyzickej povahy, energia, ktorá vedie k okamžitému porušeniu integrity traumatizované štruktúr na anatomickú alebo bunkovú, sub-bunkovej a molekulárnej úrovni.

Kontúry ušného bludiska. V časti ušné zranenia labyrint kontúzia pochopenie zložitých štruktúr na jeho otras mozgu, pomliaždenie, sekundárne stlačenie anatomických štruktúr vnútorného ucha, čo spôsobuje výskyt edému v týchto hypoxických alebo krvácanie.

Patogenéza. Keď je časová oblasť pomliaždená, mechanická energia sa prenesie do ušného bludiska priamo cez kostné tkanivo a labyrintové tekutiny a nepriamo cez mozgové tkanivo. V druhom prípade endolymfatický vak slúži ako prenosová väzba, do ktorej sa prenáša hydrodynamická vlna šíriaca retrográdne do endolymfatických priestorov ušného bludiska. Zo všetkých intrakraniálnej štruktúry sú najviac citlivé na mechanické traumu a membránové útvary receptora vnútorného ucha, pre ktoré poškodenie potrebnej energie je 100 krát menší ako v prípade výskytu mozgovej otrasu mozgu mierne. Často príznaky TBI maskujú akútne kochleovestibulárne príznaky, ktoré sa prejavujú až po tom, ako sa obeť objavila z stavu v bezvedomí.

Ako je známe primárny patogénny mechanizmus TBI je patologický reakčnej nádoby mozgu prejavuje ich paréza, priepustnosť zvýšenie, hemoragické javov, venóznym a zvýšenie žilového tlaku, nadprodukcia mozgovomiechového moku, ktorá nakoniec vedie k akútnej hydrocefalus a opuchu mozgu. Vzhľadom k tomu, plavidlá ucho labyrint pozostáva z jediného mozgovej cievny systém, v ktorom sú v podstate rovnaké patologickej a funkčné poruchy, ako v cievach mozgu. Mechanické trauma ušné labyrint v ňom v prvom rade dochádza k zlý krvný obeh, potom prichádzajú zmeny výroby a chemického zloženia peri- a endolymph, porušenie ich obehu a vstrebávanie. Tieto účinky zvýšenie priepustnosti bariéry gematolabirintnogo porušiť rovnováhu elektrolytov a vedú k bludisku vodnateľnosť.

Patologická anatómia. Pre zvukové labyrint kontúzia vyznačujúci krvácanie do tkanív a tekutín, slzy a oddiely z jeho pohyblivých prvkov (tektoriální membrána CuO, a otolitových kupulyarnogo prístroje membránové potrubia).

Príznaky sú veľmi charakteristické. V prípade, že nedošlo k porušeniu vedomia, obeť sa sťažuje na ťažké závraty, nevoľnosť, hluk v jednom alebo oboch ušiach a v hlave, ilúziu pohybu objektov v očiach. Z objektívnych symptómov charakterizovaných spontánnym nystagmom, porušením koordinačných testov, statickou a dynamickou rovnováhou, poruchami sluchu až do úplného odstavenia. Následky akútneho traumatizujúceho syndrómu labyrintu sa týkajú hlavne sluchovej funkcie, ktorá môže v závislosti od závažnosti lézie pretrvávať dlhú dobu alebo dokonca pokrok.

Diagnóza sa robí na základe anamnézy, prítomnosti charakteristických subjektívnych a objektívnych symptómov. Zvláštna pozornosť sa venuje stavu vonkajšieho sluchového kanála a tympanickej membrány (prítomnosť alebo neprítomnosť krvných zrazenín, roztrhnutie, príznaky ucha lichorea). S primeranú komunikáciu (hovorené alebo písané) pacienta s lekárom navyše na prieskum a kontroly sa vykonáva niektoré funkčné testy, pomocou ktorých sa má zistiť vlastnosti a stupeň poškodenia sluchových a vestibulárnych analyzátorov. Všetky údaje z prieskumu, ktoré majú zdravotný a právny význam, sa zaznamenávajú podrobne (zaznamenané). Stupeň sluchového postihnutia je determinovaný štúdiou "živého" reči, vykonaním tokonotálnych testov (Weberových a Schwabachových testov) a prahovej tonálnej audiometrie. Stav vestibulárnej funkcie sa hodnotí pomocou vzoriek na spontánne abnormálne vestibulárne reakcie a testy koordinácie pohybu. Všetky vyšetrenia obete sa vykonávajú v miernom režime, v polohe náchylnosti. Prokocatívne vestibulárne vzorky v akútnom období labyrintínového traumatického syndrómu sa nevykonávajú. Je prísne zakázané vykonať kalóriový test a splachovanie uší počas krvácania z vonkajšieho sluchového kanálu.

Liečba akútneho traumatizujúceho syndrómu labyrintu zahŕňa do značnej miery tie, ktoré vykonáva neurológ s CCT, predovšetkým opatrenia zamerané na prevenciu edému mozgu, poruchy životných funkcií. V prítomnosti hemotimpánu sú predpísané vazokonstriktívne látky v nose na urýchlenie evakuácie krvi z tympánu cez sluchovú trubičku. Aby sa zabránilo sekundárnej infekcii, predpisujte per os sulfonamidy a antibiotiká.

Poruchy labyrintu pri zlomeninách základov lebky. Tento typ poranenia hlavy dochádza, keď padá na hlavu alebo náraze ťažkého predmetu na tylový bočný alebo hlavové povrchom, niekedy na jeseň tohto regiónu sedacieho alebo kolená.

Patologická anatómia. Zlomeniny základne lebky sú najčastejšie lokalizované v strednej fuse na líniách spájajúcich výstupné otvory kraniálnych nervov. Často sa na lomovej línii podieľa pyramída temporálnej kosti, a potom sú príznaky labyrintového traumatického syndrómu. Zlomeniny temporálnej kosti sú rozdelené na pozdĺžne, priečne a šikmé.

Pozdĺžne zlomeniny predstavujú 80% všetkých zlomenín pyramídy. Vznikajú s priamymi vplyvmi na temporomandibulárnu oblasť. Línia lomu prebieha paralelne s hlavnou osou pyramídy a zachytáva mediálne steny bubienkovej dutiny, ktoré sú umiestnené v bočných častiach Ušné horizontálne časť tváre kanála.

Priečna zlomenina nastáva, keď zasiahne zadok okcipitálnej a okcipitálnej parietálnej oblasti lebky. Poškodzuje sluchové bludisko a vonkajší zvukový kanál bez toho, aby sa dotkli stien stredného ucha.

K šikmému zlomeniu dochádza vtedy, keď dôjde k útoku v okcipitálne-mastoidnej oblasti a poškodí vnútorné ucho, stredné ucho, obličkový kanál a kavernózny mastoid.

Zriedkavejšie existujú atypické zlomeniny, ktorých línie prechádzajú cez zóny najnižšej odolnosti kostí základnej lebky, ako aj mikro zlomeniny a mikrotrhlinky kapsuly labyrintovej kosti. Liečenie kostného tkaniva temporálnej kosti nastáva vytvorením nového kostného tkaniva pozdĺž línie zlomeniny. V kostnej labyrinte z dôvodu neprítomnosti perioste hojenie zlomenín dochádza inak, a to prostredníctvom rozvoja väzivového tkaniva lomové línie, ktorá je impregnovaná vápenatej soli za vzniku dehiscencie. Tento proces je obzvlášť charakteristický pre zlomeniny v oblasti okenných a labyrintových okien, ktoré za vhodných okolností podporujú prenikanie do vnútorného ucha infekcie po dlhej dobe po traume.

Symptómy závisia od závažnosti CCT, ktorá určuje cerebrálne a fokálne neurologické príznaky a charakter zlomeniny temporálnej kosti. Skoré príznaky zlomeniny pyramídy sú paralýzou tvárových a rušivých nervov, ktoré možno vidieť aj v komatóznom stave obete. Paralýza tvárového nervu, ku ktorej došlo okamžite po traume, je patognomický symptóm zlomeniny kapsuly ušného bludiska. Parezia tvárového nervu, objavujúca sa niekoľko minút po traume a neskôr, najčastejšie naznačuje prítomnosť hematómu kdekoľvek pozdĺž obličkového kanála. V prípade, že spodine lebečnej línie lomu úchyty kruhového alebo oválneho okienka, ktoré majú obrna druhej a tretej vetvy trojklanného nervu vystupujúceho týmito otvormi z lebečnej dutiny. Vznik po 4-6 dňoch v mastoid modrej škvrny vyplývajúce z prenikaniu hemolyzované krvi z hlbších častí spánkovej kosti, je takisto dôkaz o zlomeniny pyramídy.

Pre pozdĺžne zlomenín pyramídy bubienka pozorovať nespojitosti, v neprítomnosti poslednej diskontinuity v bubienkovej dutiny môže zbierať krv, ktorá svieti skrz bubienka modročervená. Pri roztrhnutí tympanickej membrány a porušovaní integrity pevných meningov sa pozoruje mozgová euroróza. Pri pozdĺžnych zlomeninách spravidla nezachádza ucho bludiska do línie zlomeniny. Pri priečnych a šikmých zlomeninách dochádza k zničeniu kochle a labyrintu vestibulárneho aparátu, čo spôsobuje úplné zablokovanie funkcií týchto orgánov.

Pri zlomenine pyramídy temporálnej kosti je opísaných niekoľko variantov klinického priebehu:

1. spontánne zotavenie s niektorými alebo inými reziduálnymi javmi kochleárnych a vestibulárnych porúch;
2. objavenie sa včasných neurologických príznakov poškodenia nervu zvieracieho skeletu;
3. vznik sekundárnych infekčných komplikácií spôsobených penetráciou infekcie do mozgových membrán;
4. výskyt neskorých neurologických komplikácií spôsobených následkami organických lézií meningí a mozgovej látky.

Medzi najčastejšie príčiny smrti patria skoré komplikácie vo forme kómy, hypertermie, edému mozgu, paralýzy respiračných a vazomotorických centier. Časté podliatiny hlavy vedú k výskytu extradurálnych hematómov spôsobených roztrhnutím tepien. Prítomnosť hematómu naznačuje Gerard príznak - obchodníka - bolestivé opuchy temporo-parietálnej oblasti, ktorá vzniká v dôsledku pretrhnutia strednej meningeálne tepny. Indikácie pre kraniotómie v tejto fáze sú známky zvýšenia intrakraniálneho tlaku: bradykardia, bradypnoe, zvýšenie krvného tlaku, mydriáza a postupnému slabnutiu reflexné činnosti.

Medzi neskoré komplikácie lomu skalné vedomie Eagleton syndróm, vyskytujúce sa v ojedinelých zvyšovanie tlaku v zadnej fossa (hematóm): normálnu reakciu na bočnej polkruhovej kanálika pre kalorické stimulačné odpoveď na stimul od ostatných polkruhových kanálikov chýba alebo drasticky znížená ( podľa Zh.Portmanna (1956), kalorický nystagmus sa každá polkruhová kanál samostatne možno získať v mieste hlavy tak, že rovina skúšobného kana a zhodoval sa smerom sily zemskej gravitácie).

Prognóza pre život pacienta a sekundárne porušovaniu zvyškovej noettravmaticheskih určené závažnosti TBI. Čo sa týka prognózy, pokiaľ ide o sluchové funkcie, to je v prvých hodinách a dňoch po neistom ďalšie zranenia - opatrný, pretože aj v tých prípadoch, kde je labyrint a sluchový nerv nespadajú do lomové línie, zranenie pomliaždenie môže viesť k veľmi rýchlemu odstaveniu rokovania funkcie. Následne, mesiace a roky, zachovalá vypočutie môže postupne slabnúť vzhľadom k atrofii sluchového nervu a vláskových buniek CuO. Vestibulárny funkcia je intaktné vestibulárny časti Vestibulocochlear nervových a relevantné receptorové štruktúr v rôznej miere získaných po 2-3 týždňoch, a ak sú k poškodeniu - po 1-2 mesiacoch v dôsledku kontralaterálnej labyrinte, ale pretrváva roky sa analyzátora zlyhanie špecifické funkcie vestibulyariogo ,

Liečbu. U pacientov so zlomeninou lebky a spánkovej kosti, najmä umiestneného na neurologické alebo neurochirurgické nemocnice, ale môžu byť v oddelení ORL, kde by mali byť vykonávané vhodnej liečby za určitých okolností. Prísny pokoj na lôžku po dobu najmenej 3 týždne. S rozvojom traumatického šoku a ochorení respiračného a srdcovej činnosti podávať kofeín, strophanthin, kordiamin, epinefrín, fenylefrín, lobelin, tsititon, karbogenem a kol. V boji proti opuchu mozgu použité dehydratačné činidlo (síran horečnatý, chlorid sodný, glukóza, merkuzal, fonurit hydrochlorotiazid a kol.).

[1], [2], [3]