Pohmoždenie kostí

Pomliaždenie kosti sa nazýva kontúzna periostitída, toto poranenie je spravidla dôsledkom úderu pozdĺž priamej osi do kosti, a teda do periostu, ktorý sa nachádza pomerne blízko pod kožou. Najčastejšie trpí periost lakťového kĺbu, kolena, lebečnej kosti, kĺbov a kostí bedra. Pomliaždenie kosti je sprevádzané subperiostálnym hematómom, potom sa vyvíja periostitída, ktorá je viditeľná na röntgenovom snímku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kontúzia kostí, typy periostitídy

Periostitída je zápalový proces periostu, ktorý môže byť spôsobený rôznymi dôvodmi. Najčastejšou príčinou je však pomliaždenie kosti. Zápal sa vyvíja vo vnútorných vrstvách periostu a potom sa šíri po celom tkanive. Keďže periost je spojený s kostným tkanivom, zápal sa šíri aj do kostného tkaniva a vyvíja sa osteoperiostitída. V traumatologickej klinickej praxi je pomliaždenie kosti pomerne časté a periostitída sa delí na akútnu a chronickú formu zápalového procesu. Okrem toho má traumatická periostitída rôzne typy v závislosti od závažnosti poranenia, stavu kostrového systému a celkového zdravotného stavu obete. U diabetikov je teda pomliaždenie kosti plné hnisavej periostitídy, zatiaľ čo u starších ľudí sa môže vyvinúť osifikujúci zápal. Existuje tiež serózna, tuberkulózna, fibrózna a jednoduchá periostitída.

Jednoduchá periostitída sa spravidla vyskytuje v akútnej forme, ktorá je sprevádzaná opuchom a sčervenaním kože v oblasti kontúzie. Miesto kontúzie sa palpuje ako zhrubnuté, hrboľaté, je tam infiltrácia. Jednoduchá periostitída je typickou komplikáciou, ktorou je kontúzia kosti plná. Spravidla ju menej často spôsobujú iné príčiny, medzi ktoré patrí blízkosť ložísk zápalu vo svalovom alebo kostnom tkanive, ktoré nie sú spojené s kontúziou. Symptomaticky sa jednoduchá periostitída prejavuje silnou bolesťou, lokalizovaným opuchom. Zápal často sám odznie, čo sa deje pri aktívnom fungovaní imunitného systému a za predpokladu, že kontúzia kosti bola slabá. Takáto komplikácia však môže vyvolať proliferáciu fibrózneho tkaniva, tvorbu osteofytov (novotvarov v kostnom tkanive), čo je charakteristické pre osifikujúci typ periostitídy.

Periostitída sprevádzaná tvorbou výrastkov sa nazýva osifikácia. Dochádza k nej v dôsledku intenzívnej proliferácie buniek vnútorných periostálnych vrstiev. Na výrastkoch začínajú rásť nové, atypické útvary vo forme vápenatých solí a vláknitého tkaniva. Blízke kosti sa začínajú spájať s poškodenou kosťou, čo vedie k porušeniu a niekedy aj k silnému obmedzeniu motorickej aktivity.

Periostitída, ktorá sa nazýva fibrózna, sa vyvíja ako ochorenie skryté, bez povšimnutia. Je to chronický, pomalý zápalový proces s obdobiami útlmu a relapsov. Niekedy sa fibrózna periostitída vyvíja v priebehu mnohých rokov v dôsledku neustáleho podráždenia poraneného periostu. Postupne na mieste poranenia začína rásť druh kalusu, fibrózne tkanivo. Príčinou tvorby fibrózy nemusí byť vždy pomliaždenie kosti, ale kontúzia, ktorá nie je včas diagnostikovaná a neliečená liekmi, môže viesť k chronickej periostitíde.

Hnisavá periostitída je v klinickej praxi pomerne zriedkavá, avšak neskorá konzultácia s lekárom a zanedbanie ochorenia, ktoré vzniklo v dôsledku pomliaždenia kosti, môže dať impulz hnisavému zápalovému procesu. Príznaky takejto periostitídy sú špecifické: zvýšená teplota, niekedy až 38-39 stupňov, silná bolesť v mieste pomliaždenia, akútna bolesť pri palpácii postihnutej oblasti, opuch končatiny alebo časti tela, celkové zhoršenie zdravotného stavu. Nemusí byť prítomný výpotok ani fluktuácia, čo nie je typické pre hnisavú periostitídu, a opuch, ktorý je pri palpácii dosť tvrdý, je typickým znakom hnisavého zápalu periostu. Komplikáciou môže byť absces, ktorý rýchlo postupuje a šíri sa do kostného tkaniva.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kostná modrina: Liečba

Štandardný algoritmus postupov pri pomliaždeninách zostáva relevantný aj pre pomliaždeniny kostí. Prvým krokom je zabezpečiť úplný pokoj a znehybnenie poranenej oblasti tela. Ak je pomliaždenina na nohe, postihnutý zaujme vodorovnú polohu, noha sa mierne zdvihne a položí sa na vankúš. Na poranené miesto sa priloží studený obklad, môže to byť vyhrievacia podložka alebo nádoba s ľadom, fľaša s veľmi studenou vodou. Chlad sa priloží na suchú handričku, ktorá zakryje poranené miesto, aby sa zabránilo nadmernému vystaveniu pokožky chladu. Studené obklady by sa mali pravidelne meniť, keď sa zahrejú. Ak je pokožka poškodená (rany, škrabance), pred priložením studeného obkladu by sa mala rana ošetriť antiseptikom. Potom sa priloží chlad a navrch sa priloží sťahujúci obväz, ktorý fixuje končatinu. Ak je bolestivý príznak silný, postihnutému sa podá liek proti bolesti (ketoral, ibuprofén, analgin). Bolesť spôsobená pomliaždeninou kostí je spravidla veľmi intenzívna a trvá niekoľko dní, preto je užívanie anestetík prijateľné dva až tri dni. Hospitalizácia je indikovaná v prípade bolestivého šoku, silného opuchu a zjavných príznakov podvrtnutia väzov, vykĺbenia, praskliny alebo zlomeniny kosti. Pomliaždenie kosti, ktoré vyvoláva hnisavú periostitídu, sa tiež lieči prevažne ambulantne antibakteriálnou liečbou, protizápalovými nesteroidnými liekmi. Výnimkou sú prípady akútnej hnisavej infekcie, ktoré sú sprevádzané hrozbou všeobecnej intoxikácie a sepsy.

Pomliaždenie kosti, napriek svojej rozšírenosti a zdanlivej bežnosti, je poranenie, ktoré postihuje veľmi zraniteľné kostné tkanivo – periost. Preto, ak sa pomliaždenie kosti prejavuje silnou bolesťou, symptomatickou dynamikou, ktorá naznačuje zhoršenie stavu, je potrebné poradiť sa s lekárom – traumatológom, chirurgom.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]