Porážka okulomotorického (III) nervu (n. Oculomotorius)

Topická diagnostika poškodenia okulomotorického nervu je možná v nasledujúcich piatich úrovniach:

1. Jadrový komplex okulomotorického nervu a jeho chrbtice v mozgovom kmeni.
2. Nervový kmeň v subarachnoidnom priestore.
3. Cavernous sinus.
4. Horná kruhová trhlina.
5. Glaznica.

Jednostranná porážka na úrovni jadrového komplexu alebo koreňa tretieho nervu v kmeňovom mozgu

Porážka celého jadra III nervu	Ipsilaterálna - úplná paralýza tretieho nervu Contralaterálna - ptóza a pareza m. Rectus superior
Porážka jednotlivého jadra jadrového komplexu	Izolovaná paralýza akéhokoľvek svalu (napr. M. Rectus inferior)
Izolované poškodenie jadra pre m. Levator	Izolovaná bilaterálna ptóza
Paramedijská porážka mesencephalon	Syndróm plus-mínus (ipsilaterálna ptóza a kontralaterálna retrakcia očného viečka
Izolovaná lézia kože nervu III	Izolovaná čiastočná alebo úplná paralýza tretieho nervu s alebo bez zapojenia pupilárnej inervácie
Porážka koreňa tretieho nervu, červené jadro a horná časť cerebellum	Ipsilaterálna paralýza tretieho nervu s kontralaterálnou ataxiou a trasom (Claude-Claudeov syndróm)
Porážka koreňa tretieho nervu a vodičov v nohách mozgu	Ipsilaterálna paralýza tretieho nervu a kontralaterálna hemiparéza (Weber-Weberov syndróm)
Porážka koreňa tretieho nervu červeného jadra, čiernej látky a subtalamickej oblasti	Ipsilaterálna paralýza tretieho nervu nervových a kontralaterálnych choreiformných pohybov (Benediktov syndróm - silný syndróm)

Poškodenie trupu tretieho nervu v subarachnoidnom priestore

Existuje úplná paralýza svalov inervovaných III nervom s alebo bez účasti iných lebečných nervov; pohyby očí hore a dolu nie sú možné.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Porážka tretieho nervu v kavernóznom sínuse

K dispozícii je paralýza svalov innervated nervu III (s bolesťou alebo bez bolesti), s (alebo bez), v kombinácii lézie IV, VI nerv (oftalmoplegií), a Aj v nervovej vetvy Hornerovho syndrómu na rovnakej strane.

Porážka tretieho nervu v hornej orbitálnej medzere

Existuje paralýza svalov inervovaných III nervom s alebo bez IV, VI a prvej vetvy V nervov, často exophthalmos.

Porážka tretieho nervu na obežnej dráhe

Existuje paralýza svalov inervovaných nervom III. Ak je prítomný optický nerv, zraková ostrosť klesá. Možný exophthalmos, chemóza.

Možné príčiny poškodenia nervu III

Neuropatia a mononeuropatia (diabetes, atď.), aneuryzma, nádory, tuberkuloma, mozgový infarkt, encefalitída, demyelinizačné ochorenia, meningitídy a poranenia, narušenie spánkového laloku v otvore mantling mozočku, Tolosa-Hunt syndróm, sínusová trombóza, karotídy-kavernózna fistuly , arteriovenózne malformácie, očné herpes, orbitálne psevdotumor, hypofýzy apoplexie, "mŕtvica nervové", syfilis, vrodená hypoplázia nervu, očné migréna, vaskulitída, sarkoidóza, infekčná mononukleóza, a iné vírusové infekcie, postvakcinačnej neuropatie a iných ochorení. Neznámej príčiny izolované nervové obrne III - asi 30% všetkých prípadov.

Choroby, ktoré napodobňujú nervu III: tyreotoxikóza, ťažká myasténia, internukleární oftalmoplegií, príjemný strabizmu, progresívny externé oftalmoplegie.

Symptómy lézie ľavého III lebečného nervu

• Slabosť levátora sa prejavuje úplnou ptózou, kvôli čomu sa často vyskytuje diplopia.
• Nepôsobiaci bočný rektus vedie oko do primárnej polohy.
• Neporušený horný šikmý sval spôsobuje intortus oka v kľude, zosilnený pri pokuse o pohľad dole.
• Normálne vedenie, tk. Vonkajší sval rektus je neporušený.
• Slabosť vnútorného reku obmedzuje redukciu.
• Slabosť horných a spodných šikmých svalov obmedzuje vzostup.
• Slabosť dolnej časti rektu obmedzuje pokles.
• Porážka parasympatických vlákien je príčinou rozšíreného žiaka s prerušením ubytovania.

Aberantná regenerácia môže byť komplikáciou aneuryzmy a akútneho traumatického, ale nevaskovitého poškodenia III ChN. To je vysvetlené skutočnosťou, že zondoneurálna obálka, ktorá môže byť poškodená traumatickými a kompresnými léziami, zostáva intaktná v vaskulárnej patológii. Vymyslený porušenie očné motility, ako je horná výťahu viečok alebo pri pokuse priniesť zníženie oka (fenomén pseudo-Gracie), spojeného s abnormálny rast axónov yardov n nervy nevhodných svalov. Možné poruchy žíl.

Príčiny izolovanej poruchy tretej dvojice kraniálnych nervov

1. Idiopatická porážka: príčina nie je známa v 25% prípadov.
2. Vaskulárne ochorenia, ako je hypertenzia a diabetu, sú najčastejšou príčinou porážka III kraniálnych porúch nervovej pupilárny, avšak bez všetci pacienti potrebujú na meranie krvného tlaku, hladiny glukózy v krvi, a analýza moču. Vo väčšine prípadov dochádza k spontánnemu zotaveniu počas 6 mesiacov. Diabetická III porazený párov hlavových nervov sú často sprevádzané periorbitálny bolesti a niekedy prvý prejav diabetu, takže prítomnosť bolesti nepomôže rozlíšiť vydutín a diabetické lézie III hlavových nervov.
3. Trauma, ktorá je priamym a sekundárnym k subdurálnemu hematómu s rezom háku, je bežnou príčinou. Avšak lézie III hlavových nervov z malých poranení hlavy, nesprevádza straty vedomia by mal vzbudiť u lekára, pokiaľ ide o možné prítomnosti intrakraniálna nádoru bazálnej pôsobiť napätie nervu kufor.
4. Aneuryzma zadnej spojivovej tepny v spojení s vnútornou karotézou je veľmi dôležitým dôvodom pre izolovanú bolestivú léziu tretieho páru lebečných nervov s pupilárnymi poruchami.
5. Iné zriedkavé príčiny: nádory, syfilis a vaskulitída s kolagenózami.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Liečba porážky tretej dvojice kraniálnych nervov

Nechirurgická liečba zahŕňa použitie Fresnelových hranolov, ak je uhol vychýlenia malý, jednostranná oklúzia na odstránenie diplopie (ak je póza čiastočná alebo znížená) a injekcie CI toxínu. Boiulinum v neprítomnom bočnom rektuse, aby sa zabránilo kontrakcii, kým sa odchýlka nezníži alebo stabilizuje.

Chirurgická liečba, ako pri lézeniach iných okulomotorických nervov, by sa mala zvážiť až po ukončení spontánneho zlepšenia, obvykle nie skôr ako 6 mesiacov po nástupe choroby.