Porucha čuchu

Schopnosť čuchu je pre človeka mimoriadne dôležitá: plní ochrannú aj signalizačnú funkciu. Porucha čuchu je naozaj vážny problém, pretože zároveň strácame schopnosť určovať kvalitu potravinárskych výrobkov, prítomnosť cudzorodých látok (napríklad plynu) vo vzduchu. Okrem toho, čuch hrá jednu z hlavných úloh pri vnímaní chuťových vnemov a vo všeobecnosti ovplyvňuje pohodu a výkonnosť.

Porucha čuchu sa môže prejaviť ako zvrátené vnímanie vôní, úplná alebo čiastočná strata čuchovej schopnosti. Táto patológia sa často stáva jedným z príznakov vírusových lézií - najmä koronavírusovej infekcie COVID-19, ako aj patológií ORL, duševných porúch, zranení, nádorov atď. Stáva sa však, že príčinu problému nemožno určiť: v takýchto prípadoch hovoria o idiopatickej poruche čuchu.

Epidemiológia

Porušenie čuchu je pomerne častou sťažnosťou pacientov, s ktorou sa obrátia na lekára. Vo všeobecnosti sa globálne rozšírenie problému odhaduje na viac ako 19 %: častejší je pokles čuchovej citlivosti (asi 13 %), anosmia sa vyskytuje menej často (takmer 6 % prípadov).

Porucha je bežnejšia u starších ľudí, ale môže sa vyskytnúť oveľa skôr. Prevalencia tohto problému u ľudí starších ako 50 rokov je približne 30% a u ľudí starších ako 80 rokov - viac ako 60%.

Prevažná väčšina porúch sú poruchy spôsobené patológiami nosnej dutiny (horných dýchacích ciest) - asi 70%. Muži aj ženy sú rovnako postihnutí.[1]

Je známe, že čuchová funkcia sa objavila ako jedna z prvých v procese fylogenézy, pretože práve schopnosť určovať arómy pomáha zvieratám odhaliť potravu, nájsť potenciálne nebezpečné predmety, vnímať feromóny a hľadať partnerov. Najdôležitejším smerom „vône“ je predchádzanie možnému nebezpečenstvu (dym, jedovaté plyny, výpary) a vyhľadávanie potravy.

Vedci identifikujú také dôležité črty čuchovej funkcie, ako je účasť v sociálnej sfére: najmä vďaka pachom sa nadväzuje kontakt medzi ženou a novorodencom, medzi mladými ľuďmi pri výbere páru. Vône tiež zohrávajú úlohu pri pamäťových a vybavovacích procesoch.

Strata čuchovej schopnosti zbavuje ľudí možnosti vychutnať si jedlo a život vo všeobecnosti: podľa štatistík pacienti s dlhotrvajúcou anosmiou často trpia depresívnymi poruchami.

Príčiny poruchy pachu

Strata schopnosti zachytávať a identifikovať pachy môže byť spojená s poruchami periférneho a centrálneho pôvodu.

Periférna patológia je spôsobená poruchami nosových receptorov - napríklad v dôsledku takýchto problémov:

• ochorenia orgánov ORL (polypóza, adenoidné výrastky, sinusitída alebo sinusitída, rinitída);
• infekčné lézie (ARVI, COVID-19);
• postinfekčné komplikácie (následky chrípky, koronavírusovej infekcie, osýpok atď.);
• cudzie telesá v nosových priechodoch;
• alergické procesy;
• cukrovka;
• hypotyreóza;
• traumatické poranenia nosa;
• vystavenie vysokým teplotám alebo chemikáliám na nosovej sliznici;
• pravidelné fajčenie, drogová závislosť;
• časté používanie miestnych liekov (nosné kvapky, aerosóly).

Porucha čuchu centrálneho pôvodu je spojená s dysfunkciou centrálneho nervového systému, ktorá sa vyskytuje pri týchto patológiách:

• kraniocerebrálne poškodenie;
• hypovitaminóza A;
• procesy mozgového nádoru;
• Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba;
• schizofrénia, hlboká depresia.

Okrem toho môže byť zhoršený čuch spôsobený užívaním neurotoxických liekov, komplikáciami meningeálnej infekcie a neúspešnými neurochirurgickými intervenciami. „Na vine“ sú často vrodené chyby čuchových receptorov a nosovej dutiny, ako aj pravidelné vdychovanie prašného a znečisteného vzduchu, ktoré môže súvisieť s profesionálnymi aktivitami človeka.

Medzi mnohými liekmi môžu amfetamíny, tiazidy, levodopa viesť k poruchám čuchu.

Strata čuchu po koronavíruse

V štádiu, keď sa koronavírusová infekcia COVID-19 ešte len skúmala, zhoršený čuch u pacientov bol spojený s priamym cytotoxickým účinkom patogénu na nervové bunky. Relatívne rýchle obnovenie funkcie však spochybňuje spoľahlivosť tohto predpokladu.

Neurológovia z Harvardu časom dospeli k záveru, že problém bol spôsobený poškodením podporných bunkových štruktúr obklopujúcich citlivé nervové bunky. Medzi takéto štruktúry patrí proteín ACE2, ktorý koronavírus aktívne využíva na vstup do buniek, čo vedie k rozvoju cytotoxických prejavov. Ukazuje sa, že koronavírusová infekcia má nepriamy vplyv na nervový systém, inhibuje funkciu pomocného bunkového materiálu, čo ďalej vedie k narušeniu čuchových nervov.

Keďže pri COVID-19 nie je zistené žiadne priame poškodenie čuchových nervových vlákien a bulbov, funkcia detekcie pachov sa postupne obnovuje. Úplné odstránenie porúch čuchu sa pozoruje 14-100 dní, niekedy o niečo viac. Podľa pozorovaní odborníkov sa po 2 týždňoch po uzdravení schopnosť zachytiť arómy vracia asi u každého štvrtého pacienta. Vo všeobecnosti je toto obdobie odlišné, čo závisí od závažnosti koronavírusovej infekcie a od prítomnosti základných a chronických otolaryngologických ochorení. Špeciálne lieky, ktoré môžu urýchliť obnovu tejto funkcie, ešte nie sú poskytované.[2]

Nosová polypóza s poruchou čuchu

U veľkého počtu pacientov dochádza k poruchám dýchania nosom v dôsledku chronického zápalového procesu, v dôsledku čoho sa na sliznici v nose objavujú polypy. Táto patológia je sprevádzaná neustálym upchatím nosa a zhoršením aromatického vnímania.[3]

Ochorenie prebieha v určitých štádiách v závislosti od toho, do akej miery sa dýchacie cesty prekrývajú. Hlavné príznaky sú často:

• ťažkosti s dýchaním;
• výtok z nosa (mukopurulentný alebo vodnatý);
• zhoršenie čuchových a chuťových vnemov;
• bolesť v hlave;
• slzenie, niekedy - kašeľ (spôsobený tokom sekrétov pozdĺž zadnej steny hltanu).

Porušenie čuchu pri polypóze je eliminované hlavne chirurgickou metódou, ktorá môže byť reprezentovaná rôznymi technikami vykonávania. Typ chirurgického zákroku vyberá chirurg na individuálnom základe.[4]

Porušenie zápachu pri SARS

Akútna respiračná vírusová infekcia kombinuje niekoľko zápalových procesov naraz, ktoré sa vyznačujú týmito príznakmi:

• vírusový patogén;
• infekcia prenášaná vzduchom;
• dominantná lézia dýchacieho systému;
• akútny vývoj patológie.

Keď sa infekcia šíri cez horné dýchacie cesty, pacient má opuch tkanív nosnej dutiny, objavujú sa mukózne sekréty a teplota stúpa. Bez včasnej liečby sa čuch zhoršuje a na nejaký čas môže úplne zmiznúť.

O niekoľko dní neskôr, keď sa teplota vráti do normálu a katarálne príznaky postupne vymiznú, sa schopnosť zachytávať arómy obnoví.

Keďže SARS môže byť spôsobený rôznymi vírusmi, nie je možné presne povedať, aké silné bude narušenie zápachu a ako dlho bude trvať. Okrem toho významnú úlohu zohráva všeobecný stav ľudského zdravia, prítomnosť chronických ochorení orgánov ORL a dýchacieho systému ako celku.[5]

Zhoršený čuch s prechladnutím

Slizničné tkanivo v nosovej dutine je prvou ochrannou bariérou, ktorá chráni ľudský organizmus pred infekciou cez dýchacie cesty. Ak sa baktérie dostali na sliznicu, vzniká výtok z nosa (rinitída). Táto situácia je typická pre hypotermiu, vírusové infekcie, alergické procesy. Hlavnými príznakmi sú výtok z nosa a pocit upchatia.

Pri nádche je narušený krvný obeh v nosovej dutine, vzniká kongescia. Sliznica opuchne, dýchanie nosom sa stáva ťažkým, čo vysvetľuje dočasnú stratu čuchovej citlivosti.

Ak sa nádcha nelieči, môže sa stať chronickou, ktorej hlavnými príznakmi sú časté upchatie nosa, hustý výtok, znížený čuch a bolesti hlavy. Je možné rozšíriť komplikáciu na orgány zraku a sluchu.

Na úplné obnovenie všetkých funkcií, ktoré boli v dôsledku nádchy narušené, lekári okrem liekov predpisujú aj fyzioterapiu: ultrafialové ožarovanie, inhaláciu a zahrievanie. Spravidla sa po chvíli čuch vráti na predchádzajúci objem.[6]

Endokrinologické príčiny

Za jeden z dôvodov zlého vnímania pachov sa považuje hypotyreóza – znížená funkcia štítnej žľazy. Prejavy patológie sú rôzne. Primárna forma ochorenia sa vyskytuje hlavne u žien: pacienti sa sťažujú na neustálu únavu, letargiu, chlad a poruchy pamäti. Možné zhoršenie stavu pokožky, nechtov, vlasov. Zaznamenáva sa hypotenzia, bradykardia, edém na tvári a nohách, zhoršený čuch a chuť. Teplota býva nízka (aj pri infekčných ochoreniach), v dôsledku pomalého metabolizmu.[7]

Pri hypotyreóze je narušená práca centrálneho a periférneho nervového systému, čo možno vidieť zo zmien neuropsychických procesov, kraniocerebrálnej inervácie a motorickej sféry. Pacienti sú pomalí, apatickí, ich reč je pomalá a mimika je nevýrazná.[8]

Podobné príznaky sú charakteristické pre cukrovku. V štádiu dekompenzácie ochorenia u pacientov je možné zaznamenať ťažkú suchosť kože, zvrásnenie a odlupovanie a zníženie turgoru. Osem z desiatich pacientov má dermatózy spôsobené metabolickými poruchami a zhoršením mikrocirkulácie. Nemenej často nájdené rozmazané videnie, zhoršený čuch. Postihnuté sú aj kĺby, tráviaci a močový systém a pečeň.[9], [10]

Porušenie čuchu so sínusitídou

Diagnóza sínusitídy je stanovená, ak hovoríme o akútnom alebo chronickom zápalovom procese v čeľustných dutinách, ktoré sú zodpovedné za čistenie vdychovaného prúdu vzduchu a za čuchové funkcie. Tieto dutiny majú zložitý tvar, úzko spojené s nosnou dutinou, a preto sú často ovplyvnené bakteriálnymi a vírusovými činidlami.[11]

Vo väčšine prípadov sa sinusitída vyvíja na pozadí akútnych respiračných patológií, ako je chrípka, adenoiditída, SARS atď. Slizničné tkanivo napučiava, ústa sa stávajú ťažkými alebo nepriechodnými. Vo vnútri dutín sa hromadí tajomstvo, v ktorom sa mikroorganizmy aktívne začínajú množiť.

Zníženie alebo strata čuchových funkcií je jedným z hlavných príznakov ochorenia. Okrem tohto príznaku však musia byť prítomné aj ďalšie:

• výskyt zakaleného (hnisavého) výtoku z nosa;
• ťažkosti s nazálnym dýchaním;
• Nárast teploty;
• bolesť v hlave (môže sa zvýšiť, ak nakloníte hlavu nadol);
• niekedy - opuch hornej časti tváre.

Včasná liečba s použitím antiseptických, protizápalových, dekongestantov vám umožňuje rýchlo dosiahnuť vymiznutie príznakov: čuch sa vráti do 2-3 týždňov.[12]

Rizikové faktory

Hlavnými faktormi porúch čuchu sú:

• infekcie (vrátane vírusových);
• traumatické zranenie mozgu;
• vdychovanie aromatických látok, ktoré dráždia sliznice nosnej dutiny;
• nervové patológie vrátane stresových situácií.

Patologickým podkladom pre vznik porúch čuchu je porucha metabolizmu buniek a nedostatok kyslíka, ktoré bránia vnímaniu alebo vedeniu nervového vzruchu.

Poruchy dýchania čuchu sú často vyvolané nasledujúcimi faktormi:

• opuch nosovej sliznice;
• upchatie otvorov spájajúcich nosovú dutinu a nosohltanu;
• vrodené chyby;
• cudzie predmety v nosovej dutine;
• deformácie nosnej priehradky;
• novotvary v nose (benígne alebo malígne nádory).

Takmer každá prekážka, ktorá vzniká pri vdychovaní vzduchu, môže spôsobiť poruchy čuchu. Atrofické procesy v nosovej dutine, chrípka, detské infekcie, intoxikácia, tuberkulóza tiež negatívne ovplyvňujú aromatickú citlivosť. Pri poškodení čuchovej zóny a poškodení dráh a čuchového centra vznikajú nezvratné patologické procesy.

Patogenézy

Spracovanie čuchových podnetov prebieha cez nemyelinizované vlákna. Čuch dáva ľuďom predstavu o okolitom biochemickom priestore a je schopný ovplyvňovať rôzne aspekty života, podieľať sa na vytváraní pozitívnych alebo negatívnych emocionálnych spomienok spojených s vôňami. Ak dôjde k porušeniu čuchu, môže utrpieť emocionálna aj osobná sféra a kognitívne funkcie človeka.

Pacienti s čuchovým deficitom sa často sťažujú na tráviace problémy, čo je spôsobené úzkym vzťahom medzi vnímaním vôní a chutí. Okrem toho ľudia strácajú schopnosť rozpoznať vlastné nepríjemné pachy (zápach potu alebo nevyčistených zubov), čo ich robí sociálne zraniteľnými a zvyšuje riziko sociálneho vylúčenia. Čuchová funkcia tiež podporuje detekciu signálov strachu.

Oblasť nosovej sliznice zodpovedná za čuch sa nachádza v hornej konche nosa a obsahuje špeciálne citlivé receptory. Aby sme mohli cítiť arómy, prúd vzduchu obsahujúci častice pachových látok sa musí dostať do tohto dýchacieho úseku. Ak takýto priechod vzduchu nie je možný – napríklad ak sú tam nejaké anatomické prekážky – potom je narušený čuch, znižuje sa aromatická citlivosť. Podobný jav nie je nezvyčajný u pacientov s deformáciami nosovej priehradky, hypertrofiou nosovej sliznice, sinusitídou alebo adenoidnými rastmi.

Porucha čuchu môže byť spôsobená problémami, ktoré vznikli v rôznych častiach čuchovej sféry. U zdravých ľudí sa signály z citlivých receptorov v nosovej sliznici dostávajú po určitej dráhe do subkortikálnej oblasti a do mozgového čuchového centra. Patológia často sprevádza zranenia a poškodenie čuchového nervového vlákna, ku ktorému dochádza pri traumatických poraneniach mozgu, neurochirurgických intervenciách. Ak sú neuroštruktúry ovplyvnené jednostranne, potom sa porušenie zápachu zaznamená iba na postihnutej strane.

Slabá aromatická citlivosť sa často objavuje takmer pri akomkoľvek ochorení postihujúcom sliznice nosovej dutiny – môže ísť napríklad o rinitídu, sinusitídu, SARS a iné procesy, ktoré sú sprevádzané poškodením periférnych nervových receptorov. Základnou príčinou môže byť aj degeneratívna lézia mozgových štruktúr – najmä Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba, ale aj nádorové zhubné ochorenia v mozgu. V takýchto situáciách sa porušenie vône vysvetľuje atrofickými procesmi a nekrózou neurónov v oblasti zodpovednej za vôňu.

Porucha čuchu pri epilepsii sa vyvíja úplne iným spôsobom: pacienti sa sťažujú na falošný pocit nepríjemných pachov, ale tento problém je spôsobený tvorbou miest excitácie v mozgových štruktúrach a šírením impulzov do kortikálnych oblastí. Okrem toho je výskyt porúch čuchu charakteristický pre depresiu, schizofréniu, psychózu, hysterické stavy, ktoré sú spojené s poruchou nervového systému.

Príznaky poruchy pachu

Klinický obraz v rozpore s čuchom závisí od mnohých faktorov. Mnoho pacientov uvádza zníženie citlivosti na známe pachy alebo úplnú stratu citlivosti na pachy. Úplná strata sa najčastejšie vyvíja postupne: v prvej fáze človek prestáva cítiť jemné, jemné arómy, potom stráca reakciu aj na výrazný zápach (najmä čpavok). Niektorí ľudia majú súčasné porušenie chuťových pohárikov.

Povaha ostatných symptómov závisí od základnej príčiny poruchy čuchu. Napríklad pri rinitíde a sinusitíde sa objaví hlienovitý alebo hnisavý výtok z nosa, pocit upchatého nosa, ťažkosti s dýchaním, pocit cudzieho telesa v nosovej dutine, bolesť hlavy, kýchanie atď.

Pri iných porušeniach pachu sa naopak citlivosť na pachy zvyšuje. Takýto stav je pre pacienta mimoriadne nepríjemný: objavuje sa podráždenosť, bolesť hlavy, podráždenosť atď.. Pravdepodobná je aj perverzia čuchovej citlivosti: človek pociťuje cudzie pachy, ktoré v skutočnosti nie sú, a obyčajné navyknuté pachy sú omamné. Napríklad prací prášok začne páchnuť po benzíne a čisté vyprané oblečenie zapácha po výkaloch. Takéto poruchy samy osebe nepredstavujú zdravotné riziko, ale môžu naznačovať vývoj neurologických a iných patológií, a preto si vyžadujú pozornosť lekára.

Pretrvávajúca strata čuchu

Nie vždy sa čuchová funkcia po patológiách v krátkom čase obnoví. V niektorých prípadoch trvá zotavenie viac ako mesiac alebo sa nevyskytuje vôbec.

Porušenie čuchu môže prebiehať dvoma spôsobmi:

• podľa vodivého typu, pri ktorom je problém na úrovni sliznice nosnej dutiny;
• podľa senzorineurálneho typu, kedy je problém prítomný v čuchovej oblasti mozgu.

Spravidla je druhý typ patológie náchylnejší na dlhý a pretrvávajúci priebeh.

Nezabudnite, že anosmia môže byť spôsobená takými vážnymi chorobami, ako je roztrúsená skleróza, Alzheimerova choroba, zhubné nádory, ako aj traumatické poranenia mozgu. V takýchto situáciách je porucha skutočne stabilná, čo môže nepriaznivo ovplyvniť fyzický a psychický stav pacienta.

Pri koronavírusovej infekcii COVID-19 sa stratená čuchová schopnosť najčastejšie vráti do mesiaca. Niekedy sa to stane neskôr, čo závisí od závažnosti infekcie a od niektorých ďalších individuálnych charakteristík: napríklad u pacientov s chronickými ochoreniami orgánov ORL môže byť porucha čuchu trvalejšia.

Strata čuchu počas tehotenstva

Tehotenstvo je obdobím silných hormonálnych zmien v ženskom tele. A takéto transformácie nemôžu prejsť bez stopy: hladina hormónov výrazne stúpa, sliznice napučiavajú, nosové dýchanie sa stáva ťažkým. Pravidelná rinitída môže ženy veľmi rušiť, pretože často zároveň trpí kvalita života, spánok je narušený.[13]

Čuch sa najčastejšie vyskytuje v prvom trimestri tehotenstva. Môže to byť spôsobené alergickými, hormonálnymi, infekčnými príčinami. Symptómy môžu byť reprezentované týmito prejavmi:

• ťažkosti s nazálnym dýchaním;
• patologická sekrécia z nosa;
• čuchové a chuťové zmeny;
• exacerbácia sinusitídy;
• poruchy spánku a koncentrácie;
• neustála únava, bolesť hlavy.

Je dôležité poznamenať, že tehotným ženám sa neodporúča samoliečba: v prípade potreby by ste sa mali poradiť s lekárom.

Formuláre

Porucha čuchu sa môže prejaviť ako zvrátený pocit pachov, ako úplná alebo čiastočná strata čuchu, ako pocit falošných pachov (ktoré v skutočnosti neexistujú). Typicky sa rozlišujú tieto typy porúch čuchu:

• poruchy vnímania;
• vodivé;
• zmiešané.

Okrem toho môže mať patológia akútny, subakútny alebo chronický priebeh, môže byť získaná alebo vrodená (napríklad s Kalmanovým syndrómom).

Všetky poruchy čuchu sú rozdelené do nasledujúcich kategórií:

• zvýšená citlivosť čuchu;
• zníženie alebo strata čuchovej citlivosti;
• perverzia čuchovej citlivosti.

Určenie typu poruchy je rovnako dôležité ako určenie jej príčiny. Je to potrebné, aby sa v budúcnosti predpísala správna a kompetentná liečba.

Okrem toho lekári rozlišujú tieto typy patológie:

• hyperosmia - patologické zvýšenie čuchových vnemov, ktoré sa často vyskytuje pri neurogénnych a autoimunitných ochoreniach, kliešťovej borelióze, hormonálnych zmenách;
• hyposmia - oslabenie čuchových vnemov, ku ktorému dochádza pri ochoreniach mozgovej kôry, dysfunkcia receptorového mechanizmu v nosovej dutine;
• anosmia - strata schopnosti čuchu, ktorá je typická pre traumatické poranenie mozgu, nosovú polypózu, deštrukciu slizničných tkanív v nosovej dutine, chemickú intoxikáciu;
• parosmia - nesprávny, skreslený čuchový pocit, charakteristický pre duševné poruchy, hormonálne poruchy, patológie ORL;
• fantozmia - aromatické halucinácie, pocit falošných vôní, ktoré v skutočnosti neexistujú, sa môžu vyskytnúť pri duševných patológiách, poškodení mozgu, nádorových procesoch, epilepsii;
• agnózia - strata schopnosti rozpoznať a identifikovať aj známe arómy, čo je spôsobené poškodením čuchovej oblasti mozgovej kôry (napríklad u pacientov s mŕtvicou, mozgovým abscesom, nádorovými procesmi).

V závislosti od lokalizácie príčiny patológie sa rozlišujú:

• rinogénna porucha čuchu (v dôsledku problémov v nosovej dutine: rinitída, deformácia septa, polypóza);
• neurosenzorická porucha (v dôsledku poškodenia čuchových receptorov alebo zodpovedajúcich mozgových centier).

Strata čuchu a poruchy reči

Niekedy je porucha čuchu sprevádzaná určitými neurologickými príznakmi, ako sú problémy s krátkodobou pamäťou alebo s hlavovými nervami (dvojité videnie, ťažkosti s hovorením alebo prehĺtaním). Tu je dôležité mať podozrenie a včas odhaliť mozgovú príhodu, ktorá je druhou najčastejšou príčinou úmrtia ľudí na patológie (po ischemickej chorobe srdca).

Akútna cerebrovaskulárna príhoda spôsobuje smrť mnohých neurónov. Čím skôr sa pri mŕtvici poskytne lekárska starostlivosť, tým viac komplikácií sa dá vyhnúť. Preto by mal byť pacient s podozrením na závažnú mozgovú príhodu čo najskôr prevezený do nemocnice.[14]

Príznaky mŕtvice môžu zahŕňať:

• prudké zhoršenie zraku, sluchu, porucha čuchu, porucha priestorovej orientácie, rovnováhy, motoriky;
• náhla bolesť hlavy, závraty;
• studené potenie, sčervenanie tváre, suché sliznice, nevoľnosť (často až zvracanie), zrýchlený tep alebo kŕče;

Necitlivosť polovice tela (alebo celého tela), svaly tváre;

• ťažkosti s rečou;
• problémy s pamäťou;
• porucha vedomia.

Ak má človek podobné príznaky, ale sám nevie, čo sa deje, potom je potrebné venovať pozornosť takýmto príznakom:

• jeden zo žiakov nereaguje na svetlo;
• úsmev je úzky, akoby skrútený;
• človek nemôže zdvihnúť jednu ruku, nepamätá si, aký je deň, dokonca ani svoje meno.

S týmito príznakmi by ste mali okamžite zavolať záchranný tím.[15]

Komplikácie a následky

Poruchy čuchu sú signálom z tela, že existujú nejaké vážnejšie zdravotné problémy. Často aj dočasná strata čuchovej schopnosti spôsobuje nielen nepohodlie: človek vyvíja neurózy a depresívne stavy.

V drvivej väčšine prípadov je aromatická necitlivosť sprevádzaná poruchami chuti: pacient prestáva rozlišovať chuťové nuansy, všetko jedlo sa stáva nevýrazným. Lekári poznamenávajú, že pri akútnych respiračných ochoreniach a vírusových infekciách je strata chuti takmer vždy spôsobená stratou čuchovej funkcie. Ale s koronavírusovou infekciou COVID-19 sa problém vysvetľuje priamym poškodením nervových zakončení (tvárový a glosofaryngeálny nerv), ktoré sú zodpovedné za citlivosť na chuť a jazyk.

U niektorých ľudí sú takéto patologické zmeny stabilné, súčasne sa zistí porušenie chuti a vône, citlivosť je skreslená. Dôsledky tohto vývoja udalostí sú nervové poruchy, patológovia gastrointestinálneho traktu.

V dôsledku neschopnosti zachytiť prítomnosť nebezpečných toxických látok alebo dymu vo vzduchu sa osoba s porušením zápachu stáva obzvlášť zraniteľnou: v dôsledku toho sú zranenia, intoxikácie atď.[16]

Diagnostika poruchy pachu

Určenie porušenia čuchu zvyčajne nie je ťažké. Ale vo väčšine prípadov je možné diagnostikovať príčinu poruchy až po dôkladnom vyšetrení. Lekári hovoria, že v detstve a dospievaní sú príčinou často úrazy uzavretého alebo otvoreného charakteru. U ľudí vo veku 20-50 rokov sa vírusy často stávajú „vinníkmi“. Pre starších ľudí sú charakteristické psychoneurologické patológie a novotvary.

Hlavná inštrumentálna diagnostika môže byť reprezentovaná nasledujúcimi metódami:

• Rhinoskopia - umožňuje vizualizovať stav nosových kanálikov.
• Pachové testy – pomáhajú posúdiť stupeň straty čuchu.
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou - umožňuje vylúčiť alebo potvrdiť prítomnosť nádorového procesu v mozgu alebo nosových dutinách, odhaliť atrofiu čuchových bulbov.
• Elektroencefalografia - pomáha identifikovať ložiská zvýšenej konvulzívnej pripravenosti mozgovej kôry, posúdiť pravdepodobnosť štrukturálnych a metabolických encefalopatií, nádorových procesov atď.

Pri zbere anamnézy lekár určí čas objavenia sa prvých príznakov, zistí ich vzťah k traumatizácii alebo infekčným a zápalovým procesom. Ak dôjde k dodatočnej nazálnej hypersekrécii, potom lekár venuje pozornosť povahe tajomstva (vodnaté, mukopurulentné, zdravé atď.).

Ďalšie vyšetrenie sa vykonáva s prihliadnutím na neurologický obraz. Zhodnoťte kvalitu pamäti, funkciu hlavových nervov (napríklad diplopia, ťažkosti s rečou, hučanie v ušiach, závraty atď.).

Súčasťou odberu anamnézy by malo byť aj objasnenie predchádzajúcich ochorení. Osobitná pozornosť sa venuje patológiám paranazálnych dutín, poraneniam hlavy, chirurgickým operáciám, alergickým procesom.

Ďalej lekár vykoná rinoskopiu, posúdi stav sliznice a kapacitu nosových priechodov. Na zistenie obštrukcie by sa mali preskúmať oba nosové priechody.

Analýzy sú predpísané ako súčasť všeobecných klinických štúdií:

• všeobecná analýza krvi;
• všeobecný rozbor moču.

V niektorých prípadoch lekár predpisuje krvný test na hormóny, cukor, ako aj test spúta.

Na určenie porážky čuchového analyzátora sa vykonáva olfaktometria. Podstata postupu je nasledovná. Pacientovi sa uzavrie jeden nosový kanál a cez druhý sa požiada, aby určil vôňu nejakej známej látky - napríklad kávy, vanilky alebo bobkového listu. Potom sa postup opakuje s ďalším nosovým kanálikom.

Ak dôvod výskytu porušenia zápachu zostáva nejasný, potom je predpísané CT vyšetrenie hlavy s kontrastom, aby sa vylúčil nádorový proces alebo poranenie spodnej časti prednej lebečnej jamy. Magnetická rezonancia sa používa na posúdenie stavu intrakraniálnych štruktúr.

Ak je u pacienta podozrenie na infekciu koronavírusom, vyšetrenie a liečba pacienta sa vykonáva v rámci lokálne akceptovaných protokolov.

Odlišná diagnóza

Rozdiely medzi úplnou a čiastočnou stratou čuchu (s použitím všeobecne akceptovanej diagnostickej stupnice):

Hyposmia	Indikátor stupnice od 0 do 3	Ľahká porucha čuchu
	Skóre od 3 do 7	Porucha čuchu stredne závažná
Anosmia	Skóre na stupnici od 7 do 10	ťažká porucha čuchu

O hyposmii (čiastočné zhoršenie citlivosti na pachy) hovoríme, ak sa zistí mierny alebo stredný stupeň poruchy. Diagnóza anosmie (úplná strata citlivosti na pachy) sa stanoví po zistení závažnej poruchy (7-10 bodov).

Rozdiely medzi zhoršeným čuchom pri infekcii koronavírusom COVID-19 a pri ARVI:

	Infekcia spôsobená koronavírusom	SARS
Prvé príznaky porušenia vône	Nepohodlie v nosovej dutine, suchosť	Pocit upchatia v nose
Príčina poruchy	Zápalová reakcia postihujúca nervové zakončenia zodpovedné za vôňu	Opuch slizníc, patologický výtok z nosa
Rýchlosť nástupu poruchy	Okamžité	Postupne sa zvyšuje
Stupeň poruchy čuchu	Často úplná strata čuchu	Zvyčajne čiastočná strata, osoba naďalej zachytáva jasné vône

Liečba poruchy pachu

Pre správne obnovenie čuchu musí lekár najprv určiť príčinu jeho porušenia. V závislosti od zistenej patológie je predpísaná liečba - konzervatívna alebo chirurgická. Prvá metóda je bežnejšia, najmä ak je problém spôsobený infekčnými a zápalovými procesmi v tele.

Existuje mnoho spôsobov, ako vrátiť stratenú funkciu. V niektorých prípadoch pomáhajú antibiotiká, v iných stačí použiť lokálne prostriedky (kvapky, aerosóly) na výplach a výplach nosových kanálikov.

V prípade toxického poškodenia receptorového mechanizmu sú predpísané detoxikačné činidlá, ako aj lieky, ktoré optimalizujú prenos nervových impulzov. V prípade potreby sa zapája fyzioterapia zameraná na obnovenie čuchovej inervácie a zlepšenie procesov mikrocirkulácie v nosovej dutine. Je dôležité zabrániť transformácii akútneho ochorenia na chronické, pretože keď sa proces stane chronickým, je ťažšie obnoviť čuch.

Chirurgický zákrok môže byť indikovaný:

• s intranazálnymi polypmi;
• s hypertrofiou tkaniva;
• s adenoidnými vegetáciami;
• s deformáciami, vrodenými anomáliami a pod.

Lieky

Hlavným smerom liečby je zníženie závažnosti poruchy, odstránenie zápalového procesu a odstránenie opuchu sliznice v nosovej dutine. Ako symptomatické látky sa najčastejšie používajú lokálne hormonálne, protizápalové, antiseptické lieky, ktoré by mal predpisovať lekár. Vnútri sa podľa indikácií užívajú antihistaminiká, antibiotiká. Je dôležité pochopiť, že nezávislé nekontrolované užívanie drog často vedie k nepriaznivým zdravotným následkom.

Aké lieky môže lekár predpísať?

Sinupret	Rastlinný prípravok s komplexným účinkom: sekretolytický, dekongestívny, protizápalový, imunostimulačný a antivírusový účinok. Pod vplyvom lieku sa obnoví drenáž a ventilácia nosových dutín, zmizne kongescia, zníži sa edém tkaniva. Tablety sa užívajú po 2 ks. Trikrát denne a perorálne kvapky - 50 uzáverov. Trikrát za deň. Vedľajšie účinky vo forme alergických reakcií sú zriedkavé.
Acetylcysteín	Používa sa na respiračné patológie, ktoré sú sprevádzané tvorbou viskózneho tajomstva, ako aj na bronchotracheitídu, cystickú fibrózu, sinusitídu, koronavírusovú infekciu sprevádzanú anosmiou. Dospelí a deti od 14 rokov predpisujú liek v množstve 400-600 mg / deň po jedle. Liečba môže trvať jeden až niekoľko týždňov. Zriedkavo sa vyskytujú vedľajšie účinky vo forme pálenia záhy, bolesti hlavy, alergických reakcií.
Nasonex	Nosový sprej s obsahom mometazónfuroátu, syntetického lokálneho kortikosteroidu so silnými protizápalovými účinkami. Nasonex sa vstrekuje do každého nosového priechodu 1-2 injekcie 1-2 krát denne. Medzi možné vedľajšie účinky: krvácanie z nosa, faryngitída, pálenie v nose, reakcie z precitlivenosti.
Nazol	Vazokonstriktor na vonkajšie použitie, ktorý znižuje prietok krvi a odstraňuje opuchy tkanív nosovej dutiny, vedľajších nosových dutín a Eustachovej trubice, obnovuje dýchanie nosom pri chrípke, nachladnutí alebo alergickej nádche. Liečba liekom by nemala pokračovať dlhšie ako 3 dni za sebou. Vedľajšie účinky: pocit pálenia v nose, kýchanie, suchosť, reaktívna hyperémia (pocit silného upchatia po vysadení liekov).
Pinosol	Prípravok lokálne pôsobí, má antiseptický a antibakteriálny účinok, aktivuje procesy granulácie a epitelizácie. Dospelým sa podávajú 2-3 kvapky lieku niekoľkokrát denne. Najpravdepodobnejšie vedľajšie účinky: reakcie z precitlivenosti, pálenie v nose, podráždenie kože a slizníc.
Sinudafen	Kapsuly na rastlinnej báze so sekretolytickou aktivitou, prispievajúce k obnove drenáže a ventilácie vedľajších nosových dutín, optimalizujúce antioxidačnú ochranu organizmu. Dospelým pacientom a deťom starším ako 12 rokov sa predpisuje 1-2 kapsuly denne po jedle. Dĺžka liečby je 1-2 týždne. V prítomnosti precitlivenosti na zložky lieku je jeho použitie kontraindikované.

Fyzioterapeutická liečba

Po zistení príčiny výskytu porúch čuchu lekár predpisuje lieky. V prípade potreby je zahrnutá fyzioterapia.

Mnoho otolaryngologických ambulancií používa na obnovenie stratenej alebo narušenej funkcie nasledujúce metódy:

• USOL-terapia je hardvérová metóda využívajúca ultrazvukovú tryskovú-kavitačnú irigáciu sliznice ORL orgánov. Procedúra slúži na odstránenie opuchov horných dýchacích ciest, na zlepšenie aerodynamiky prúdenia vzduchu a optimalizáciu prístupu do čuchovej oblasti. Po vymiznutí edému sa eliminuje kompresia zodpovedajúcich nervových buniek.
• Laserová terapia sa používa na obnovu epitelového tkaniva v nosovej dutine a najmä v oblasti čuchu, čo je vhodné pre rozvoj degeneratívno-zápalových a atrofických procesov spôsobených vírusovým poškodením.
• Transkraniálna magnetoterapia sa predpisuje na optimalizáciu krvného obehu v oblasti zápalu, urýchlenie procesov hojenia a elimináciu zápalovej reakcie. Vďaka liečbe sa zlepšuje práca centrálneho nervového systému, normalizuje sa prenos signálu pozdĺž nervových dráh.

Fyzioterapia porúch čuchu by sa mala spravidla predpisovať komplexne s čo najväčším dopadom na príčinu poruchy.

Bylinná liečba

Na odstránenie porúch čuchu je potrebné vyrovnať sa s infekčnými patogénmi (ak existujú), zastaviť rozvoj zápalového procesu, uľahčiť odstraňovanie hlienu atď. V kombinácii s medikamentóznou terapiou sa osvedčili aj alternatívne bylinné prípravky.

Fytoterapia má pozitívny účinok:

• na odstránenie hlavných príznakov akútneho zápalu;
• uľahčiť priebeh chronického procesu - napríklad sinusitídy;
• urýchliť zotavenie po infekcii;
• aby sa zabránilo rozvoju komplikácií.

Odvary a infúzie na báze liečivých rastlín sa používajú ako vo vnútri, tak aj na umývanie alebo instiláciu nosnej dutiny. V niektorých prípadoch je vhodné nácvik inhalácií – za predpokladu ich správneho použitia. Je dôležité, aby para nebola horúca, dýchanie bolo plytké a zriedkavé a pred inhaláciou sa má nos opláchnuť soľným roztokom chloridu sodného.

Hlavné liečivé rastliny, ktoré pomáhajú obnoviť čuch, sú účinné pri dlhodobom používaní. Takéto prostriedky by mali mať antiseptický, protizápalový, regeneračný účinok.

• Infúzia harmančeka sa úspešne používa na umývanie nosných priechodov: na to potrebujete malú kanvicu, injekčnú striekačku alebo injekčnú striekačku bez ihly. Kvety harmančeka čistia, zmierňujú zápaly a zlepšujú fungovanie citlivých receptorov. Na umývanie sa pripraví infúzia v množstve 1 lyžička. Liečivé suroviny na 200 ml vriacej vody.
• Nechtík účinne obnovuje sliznicu nosnej dutiny, zmäkčuje ju a odstraňuje zápalovú reakciu. Na prípravu odvaru vezmite 1 liter vriacej vody a 4 polievkové lyžice suchých surovín rastliny. Bujón sa varí niekoľko minút na miernom ohni, prikryje sa pokrievkou a trvá na tom, kým sa ochladí. Odvar používajte na umývanie nosa a na perorálne podanie (namiesto čaju počas dňa). Ak sa výrobok používa na inhaláciu, potom sa k nemu pridá ešte niekoľko kvapiek eukalyptového alebo mätového oleja.
• Infúzia plantain zlepšuje evakuáciu hlienu, čistí nosovú dutinu a uľahčuje prácu receptorov. Na prípravu infúzie vezmite 1 lyžičku. Suché listy, nalejte 200 ml vriacej vody, trvajte pol hodiny. Pite denne v 2-3 dávkach.

Okrem monoliečiv možno použiť aj zmesi liečivých bylín. V takýchto zmesiach sa kombinuje niekoľko rastlín s rôznym mechanizmom účinku. Kombinované čaje sa používajú aj na vnútorné použitie a na instiláciu do nosa. Zmesi môžu obsahovať rastliny ako ľubovník bodkovaný, prvosienka, začiatočné písmeno, eukalyptus, šalvia, lipový kvet.

Chirurgia

Chirurgický zákrok je indikovaný pre nosové polypy - benígne novotvary, ktoré sa tvoria na sliznicových tkanivách nosnej dutiny a dutín. Ako sa vyvíjajú, polypy sa zväčšujú a môžu nielen negatívne ovplyvniť čuch, ale aj blokovať nosové priechody, čím bránia normálnemu dýchaniu. Najčastejšou príčinou tejto patológie sú alergické reakcie, chronické zápalové procesy v horných dýchacích cestách, anatomické defekty atď.

Novotvary sa často odstraňujú laserom: ide o minimálne invazívny endoskopický postup, ktorý pomáha ničiť polypy nasmerovaným laserovým lúčom. Na intervenciu sa používa endoskopické zariadenie: výrastok sa odstráni na jeho základni, zatiaľ čo tkanivá sú koagulované, čo vylučuje možnosť krvácania. Zákrok sa vykonáva v nemocnici, ak pacient nemá žiadne kontraindikácie, ako je akútna bronchitída alebo exacerbácia bronchiálnej astmy a ženy sú tehotné.

Okrem polypov si sinusitída môže vyžadovať aj chirurgickú liečbu - najmä hnisavú formu ochorenia, pri ktorej je indikovaná punkcia, endoskopická operácia alebo dokonca otvorená intervencia.

Sínusová punkcia je prepichnutie špeciálnou sterilnou ihlou, s ďalším odsatím hnisavej hmoty a premytím antiseptickým roztokom. Lekár môže do oblasti vpichu zaviesť katéter, cez ktorý sa sínus denne premýva bez opätovného prepichnutia.

Endoskopická intervencia je indikovaná pri chronickej sinusitíde na obnovenie prirodzenej axilárnej anastomózy. Po úprave odtoku tekutiny sa vracia voľné dýchanie a vôňa.

Otvorená intervencia je indikovaná pre také závažné patológie, ako je infekcia kostí, poškodenie maxilárno-orálnej priehradky s rozvojom odontogénnej sinusitídy a zhubné nádory maxilárneho sínusu. Na otvorenú operáciu je pacient umiestnený v nemocnici. Rehabilitácia je dlhá.

Prevencia

Aby nedošlo k problémom s čuchom, odborníci vopred radia, aby sa zabránilo vzniku príčin, ktoré môžu spôsobiť takéto porušenia:

• Oblečte sa primerane počasiu. Najčastejšie sa ochorenia dýchacích ciest vyvíjajú v období jeseň-zima, keď človek ešte nemá čas zmeniť šatník, počasie sa dramaticky mení a vlhkosť stúpa. Dôležité je zorientovať sa v čase a obliekať sa podľa počasia, vyhýbať sa podchladeniu.
• Okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Pri prvých príznakoch ochorenia urobte opatrenia na zabránenie zhoršenia dýchania a rozvoja patogénnych mikroorganizmov.
• Cvičte správne dýchanie. Kvalita dýchania priamo ovplyvňuje naše zdravie. Zaujímavé je, že väčšina z nás dýcha nesprávne, čo bráni bežnému prevzdušňovaniu. Jednoduché cvičenie na korekciu dýchania: zakryte si jednu nosnú dierku prstom a zhlboka sa nadýchnite, vydýchnite ústami. Potom si zakryte druhú nosovú dierku, cvik zopakujte. Vykonajte 8-10 opakovaní. Ak to robíte 5-6 krát denne (pri izbovej teplote), môžete výrazne zlepšiť fungovanie dýchacieho systému.
• Vypláchnite si nos, očistite ho od hlienu. Na umývanie je výborný slabý roztok morskej soli (1/2 čajovej lyžičky na 250 ml teplej vody). Po ukončení procedúry musíte vyfúkať nos. Odborníci odporúčajú takéto umývanie pri prvom náznaku prechladnutia, ako aj po návšteve preplnených miest (najmä v období sezónneho SARS).
• Dodržiavajte pravidlá telesnej a ústnej hygieny, pravidelne navštevujte zubára.
• Vyhnite sa zraneniam, veďte zdravý životný štýl, prestaňte fajčiť a piť alkohol.

Predpoveď

Prognóza pre osobu s poruchou čuchu závisí od toho, čo spôsobilo patologickú poruchu. Ak nedôjde k nezvratnému poškodeniu horných dýchacích ciest a mozgových centier, prognózu možno považovať za prevažne priaznivú, keďže po liečbe predpísanej lekárom sa vo viac ako 90% prípadov čuchové funkcie obnovia.

Ak hovoríme o poškodení čuchovej inervácie, centrálneho nervového systému alebo o zmenách súvisiacich s vekom, ktoré by mohli zabrániť obnoveniu normálnej funkcie, potom v tomto prípade hovoria o nepriaznivom výsledku patológie.

V prípade poruchy čuchu lekári vždy vyberú individuálny terapeutický režim, ktorý zohľadňuje všetky znaky ochorenia a tela konkrétneho pacienta. Často aj v ťažkých prípadoch je možné zlepšiť stav pacienta a obnoviť stratenú funkciu. Hlavnou podmienkou je včasné kontaktovať kvalifikovaných odborníkov, ktorí predpíšu modernú a účinnú liečbu.