Porucha spánku: diagnostika

Diagnóza porúch spánku

Prístup k diagnóze a liečbe porúch spánku, ktorý je uvedený v tejto kapitole, je zameraný na lekárov, ktorí vykonávajú ambulantný vstup. Súčasná situácia spočíva v tom, že praktický lekár, ktorému stojí veľký rad za dverami, môže minúť len veľmi obmedzený čas na prijatie pacienta. Napriek tomu sa odporúča položiť pacientovi niekoľko otázok týkajúcich sa kvality spánku, dostupnosti dennej ospalosti a zdravotného stavu. Ak pacient pri odpovedaní na tieto otázky hlási konkrétne porušenie, mal by byť podrobený komplexnej a dôkladnej kontrole.

[1], [2], [3], [4]

Počiatočné preskúmanie

Už bolo poznamenané, že nie všetci pacienti trpiaci poruchami spánku to spomínajú počas návštevy lekára. Ešte zriedkavo sa pacienti o tom konkrétne zaoberajú lekárom. Napriek tomu sú poruchy spánku veľmi časté a majú nepriaznivý vplyv na blahobyt, výkonnosť, kvalitu života, celkové zdravie a emočnú pohodu. Vzhľadom na tieto okolnosti by sa mala stať nepostrádateľnou súčasťou bežného ambulantného vyšetrenia pacienta krátke, ale priestupné ("skríningové") posúdenie stavu spánku a bdelosti.

Počiatočné posúdenie kvality spánku by malo zahŕňať niekoľko aspektov spojených s častými poruchami spánku. Najčastejšou poruchou spánku je nespavosť, ale toto nie je nosologická ani syndrómová diagnóza, ale skôr tvrdenie, že kvalita spánku je neuspokojivá. Nespavosť sa môže prejaviť jedným alebo viacerými z nasledujúcich príznakov:

1. poruchy zaspávania;
2. časté prebúdzanie počas noci (poruchy spánku);
3. predčasné ranné prebudenie;
4. pocit pokoja alebo sviežosti po prebudení (nespokojnosť s kvalitou spánku).

Pri posudzovaní stavu spánku sa odporúča začať s otvorenými otázkami o celkovej spokojnosti pacienta so spánkom a potom môžete navyše položiť niekoľko vysvetľujúcich otázok týkajúcich sa jednotlivých symptómov.

Druhým najdôležitejším prejavom porúch spánku je zvýšená denná ospalosť. Môže to byť hlavný príznak mnohých primárnych porúch spánku, vrátane obštrukčnej spánkovej apnoe, PDNC, narkolepsie. V závažných prípadoch sú počas lekárskej prehliadky pacienti tak ospalí, že sotva podporujú rozhovor. Častejšie však dochádza k miernejším prípadom dennej ospalosti, keď pacienti hlásia iba zvýšenú únavu a stratu sily. Rovnako ako v prípade nespavosti, aby sa zistila denná ospalosť, pacient musí položiť niekoľko vysvetľujúcich otázok.

Poruchy spánku sa môžu prejaviť aj ako somatické alebo behaviorálne zmeny. Napríklad, vyjadrený chrápanie neregulyarone dych, pocit dusenia počas spánku sú charakteristické pre obštrukčné spánkové apnoe, časté opakované trhanie a trhanie nohy - znamenia PLMS. Zhromažďovanie informácií o správaní pacienta počas spánku pomáha identifikovať parasomnias, ako je somnambulizmus alebo nočné hrôzy.

Samostatnou kategóriou porúch spánku je porušenie režimu spánku a prebudenia. U niektorých pacientov v dôsledku endogénnych faktorov nastáva dočasný posun spánku a cyklu prebudenia s ohľadom na obvyklý rytmus. Napríklad ľudia s predčasnou fázou syndrómu spánku zaspávajú skoro večer, ale tiež sa prebúdzajú skoro ráno. Zároveň v prípade syndrómu oneskorenej fázy spánku spája iba neskoro v noci a počas dňa sa prebúdza. V obidvoch prípadoch štruktúra a kvalita samotného spánku netrpí. Iné varianty porúch spánkového a bdelého cyklu (t.j. Cirkadiánneho rytmu) sú spojené s pracovnými alebo behaviorálnymi faktormi. Častými príkladmi takýchto porúch sú poruchy spánku spojené so zmenou časových pásiem (napríklad pri dlhých letoch) alebo práce na zmeny.

Pri vykonávaní úvodného vyšetrenia musí lekár preto položiť niekoľko konkrétnych otázok o kvalite spánku a prejavoch porúch spánku. Je tiež dôležité opýtať sa, či sa človek počas dňa cíti byť veselý alebo ospalý. Potom by sa malo zistiť, či počas spánku sú zaznamenané somatické zmeny alebo zmeny správania (napríklad chrápanie, výrazné pohyby nôh alebo stimulácia). Nakoniec by sa mala položiť jedna alebo dve otázky o tom, kedy človek zvyčajne zaspáva a prebudí, aby sa vylúčili poruchy spojené s poruchou cirkadiánneho rytmu. Preto tento počiatočný prieskum zahŕňa obmedzený počet priamych otázok a môže byť vykonaný pomerne rýchlo. Ak zistíte akékoľvek príznaky, potrebujete komplexné vyšetrenie na diagnostiku možnej poruchy spánku.

Hĺbkové vyšetrenie

Ak je zistený jeden alebo viac príznakov indikujúcich poruchu spánku, je potrebné hlbšie komplexné vyšetrenie na stanovenie diagnózy, ak je to možné, identifikovať etiologické faktory a adekvátne plánovať liečbu. Tento prístup je podobný bežnému pôsobeniu lekára, ktorý sa zaoberá somatickým symptómom (napríklad horúčka alebo bolesť na hrudníku), ktorý môže byť spôsobený rôznymi chorobami a vyžaduje osobitnú liečbu pre každú z nich. V prípade porúch je dôležité mať na pamäti, že nespavosť je symptóm, nie diagnóza. V klinickej praxi sa vyvinul nesprávny stereotyp: detekcia nespavosti si vyžaduje vymenovanie spánku - namiesto stimulovania dôkladného hľadania jeho príčiny. Nižšie je podrobnejší opis odporúčaného prístupu k poruchám spánku, konkrétne na príklade nespavosti.

Analýzou sťažností pacienta na poruchy spánku je potrebné získať dodatočné anamnestické informácie, aby bolo možné ich stavať do určitého systému. Je potrebné podrobne opísať podstatu hlavných sťažností, spýtať sa na ďalšie skupiny symptómov, ktoré sú možné s poruchami spánku, životným štýlom pacienta a vonkajšími faktormi, ktoré môžu prispieť k poruche spánku. Dôležité doplňujúce informácie môže poskytnúť manžel alebo partner pacienta - iba on môže zistiť, či pacient trpí, či robí sen vo sne, či dýcha rovnomerne.

Nespavosť môže nastať na pozadí alebo kvôli mnohým chorobám, čo vedie k ďalšej sérii otázok. Veľmi dôležité sú informácie o pretrvávaní porúch spánku, ktoré sú potrebné na stanovenie diagnózy a výber primeranej liečby. Nespavosť je klasifikovaná nasledovne:

1. Prechodný, trvajúci niekoľko dní;
2. Krátkodobé - do 3 týždňov a
3. chronická - trvajúca viac ako 3 týždne.

Mnoho faktorov môže spôsobiť poruchy spánku. Je dobre známe, že stres je jedným z najdôležitejších vonkajších faktorov, ktoré majú nepriaznivý vplyv na kvalitu spánku. Podľa prieskumu Gallup z roku 1995 46% respondentov uviedlo, že ich poruchy spánku sú spojené so stresom alebo úzkosťou. Približne jedna štvrtina respondentov medzi tými, ktorí majú poruchy spánku, sa domnieva, že je nemožné dosiahnuť úspech v kariére, pokiaľ sa neusmrtia spať. V tejto súvislosti je potrebné identifikovať novovznikajúce alebo dlhodobé stresory, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť spánok. Diskusia s pacientmi o týchto faktoroch, analýza ich dôležitosti mu pomôže pochopiť príčiny porúch spánku a snažiť sa zmeniť okolnosti svojho života. V niektorých prípadoch by mal byť pacient odkázaný na psychológa alebo psychoterapeuta, aby mu pomohol účinnejšie sa zaoberať stresom.

Významný vplyv na spánok často prináša domáce prostredie, režim dňa, návyky. Na označenie širokej škály týchto aspektov sa používa termín "hygiena spánku". Pri diskusiách o problémoch hygieny spánku je užitočné zistiť zvyky pacienta, ako obvykle ide do postele alebo vstať. Spoločnou príčinou poruchy spánku je nedodržanie určitého denného plánu. Dôležitá je situácia v spálni. Spánok môže byť rušený kvôli tomu, že miestnosť je príliš hlučná, príliš studená alebo horúca, príliš ľahká. Kvalita spánku môže byť ovplyvnená neskorou večerou, jesť v noci pikantné jedlo, cvičenie pred spaním. V tomto ohľade je užitočné požiadať pacienta, aby viedol denník niekoľko týždňov, pričom si poznamenal čas a kvalitu nočného spánku, denný spánok, bdelosť počas dňa, návyky alebo činnosti súvisiace so spánkom. Analýza záznamov denníka často odhaľuje faktory, ktoré prispievajú k poruche spánku.

Spánok môže narušiť rôzne látky a lieky. Napriek tomu, že vedia o nepriaznivých účinkoch kofeínu na spánok, mnohí nedodržiavajú množstvo opitých káv alebo ich pili príliš neskoro. Okrem toho často neberieme do úvahy, že čaj, kolá, čokoláda obsahujú veľmi významné množstvo kofeínu. Často sú poruchy spánku spojené s pitím alkoholu. Hoci alkohol spôsobuje sedatívny účinok a môže skrátiť latentnú dobu zaspávania, na pozadí jeho pôsobenia sa spánok stáva roztriešteným a nepokojným. Mnoho pacientov s nespavosťou, zvlášť spojených s úzkosťou alebo depresiou, začne nezávisle používať alkohol ako spací tabletku. Z dlhodobého hľadiska je táto metóda neúčinná kvôli schopnosti alkoholu spôsobovať fragmentáciu spánku. Okrem toho, ak je osoba zvyknutá na zaspávanie s alkoholom, pokúsi sa ho prestať užívať, bude vyvolávať ricochet nespavosť, ktorá môže v dlhodobom horizonte viesť k závislosti od alkoholu.

Množstvo liekov predpísaných pre somatické, neurologické alebo psychiatrické poruchy má významný vplyv na spánok. Niektoré lieky (napríklad antidepresívum amitriptylín, rôzne antihistaminiká) spôsobujú výrazný sedatívny účinok a môžu spôsobiť ospalosť počas dňa.

Poruchy spánku pri somatických a neurologických ochoreniach

Poruchy spánku môžu byť spôsobené rôznymi somatickými a neurologickými ochoreniami. Preto pri posudzovaní sťažovať pacienta porúch spánku by mali venovať pozornosť možným príznaky dysfunkcia štítnej žľazy (hypotyreóza alebo hypertyreóza), pľúcne ochorenie (astma, chronická obštrukčná choroba pľúc), gastrointestinálne poruchy (napr refluxná), neurologické ochorenia (napr , Parkinsonova choroba), ktoré sú schopné narušiť spánok. Každá choroba spojená s výrazným bolestivým syndrómom môže viesť k poruchám spánku. Príkladom je fibromyalgia. Pri tejto chorobe, vyznačujúci sa tým, bolesti svalov a prítomnosti špecifických viac bodov bolesti, často pozorovaný nespavosť, a pre polysomnography počas REM spánku detekovanej turn-rytmu (tzv "alfa-delta spánok").

Choroby, ktoré spôsobili poruchy spánku, možno identifikovať fyzikálnym vyšetrením a laboratórnym vyšetrením. Ak je to možné, mali by ste sa vždy snažiť nájsť a liečiť základnú príčinu poruchy spánku, a nie samotnú nespavosť.

Poruchy duševného a porucha spánku

Mnoho duševných ochorení súvisí s poruchami spánku, najmä s nespavosťou. Preto vyšetrenie pacienta so poruchou spánku by malo nutne zahŕňať hodnotenie duševného stavu. Poruchy spánku sú u pacientov so schizofréniou, Alzheimerovou chorobou, ale je obzvlášť dôležité určiť úzkosť a poruchy nálady, pretože títo pacienti sú primárne lieči praktickí lekári, a to je často sťažovali na poruchy spánku. Približne 70% pacientov s depresiou vyjadruje sťažnosti na nespavosť, najmä sťažnosti na prerušovaný nepokojný spánok alebo predčasné ranné prebudenie. V jednej štúdii bolo u 90% pacientov s depresiou hospitalizovaných EEG-potvrdených porúch spánku. Početné polysomnografická štúdie zistili u pacientov s depresiou charakteristické zmeny v architektoniky spánku: fragmentácie spánku, zmeny v spánku REM (napríklad skrátenie latentnú doby spánku REM), zníženie spánku s pomalými vlnami.

V rovnakej dobe, významný podiel pacientov s depresiou (približne 20%) trpí nespavosťou nie sú typické, ale naopak ospalosťou počas dňa, čo sa môže prejaviť periodické režimu spánku alebo únava. Takéto prípady sú niekedy nazývané atypická depresia. Hypersomnia sa často pozoruje aj u pacientov v depresívnej fáze bipolárnej poruchy, ako aj pri sezónnej afektívnej poruche.

Vzťah medzi depresiou a poruchami spánku je pomerne zložitý. Niekedy je ťažké rozhodnúť, či je porucha spánku príznakom depresie alebo faktorom, ktorý vyvoláva vývoj depresívnej epizódy. Niektorí depresívni pacienti tvrdia, že ich "depresia zmizne", ak sa im podarí normálne spať niekoľko nocí. K dnešnému dňu však prakticky neexistujú žiadne systematické štúdie, ktoré by určili, do akej miery pri liečbe nespavosti priamo môže ovplyvniť prejavy depresie. Treba však poznamenať, že v mnohých prípadoch lekári nerozpoznávajú depresiu a nepredpisujú adekvátnu liečbu, pretože sa zameriavajú výlučne na symptómy nespavosti a iných somatických ťažkostí. Všeobecne sa uznáva, že vymenovanie pacientov s depresiou len so spacími tabletkami nemožno považovať za primeranú liečbu. Táto situácia je obzvlášť nebezpečná z dôvodu vážnej hrozby samovraždy.

Faktory prispievajúce k chronickej nespavosti

Pri vyšetrovaní pacienta s nespavosťou sa treba pokúsiť identifikovať nielen faktory, ktoré vyvolali nespavosť, ale aj faktory prispievajúce k jej chronizácii. Najmä u mnohých pacientov s ťažkou ťažkou nespavosťou sa vyjadrili úzkostné pochybnosti o tom, či bude možné zaspať alebo nie. Často pacient objavuje úzkosť hneď, ako prekročí prah spálne. Neustále obavy z perspektívy ďalšej bezspesnej noci sú posilnené obavami z možného zdravotného postihnutia alebo vážnych zdravotných problémov, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku porúch spánku. Situácia je často komplikovaná nedostatočnými činnosťami samotných pacientov, s pomocou ktorých sa snažia normalizovať spánok (napríklad môžu počas dňa piť a piť alkohol v noci). Tento variant poruchy spánku sa označuje ako psychofyziologická nespavosť. Ak je diagnostikovaná psychofyziologická nespavosť, potom okrem odstránenia primárnych faktorov, ktoré vyvolali poruchy spánku, je nevyhnutná náprava sekundárnych psychologických problémov, ktoré ju podporujú.

[5], [6], [7]

Vyšetrenie pacienta so zvýšenou dennou ospalosťou

Zvýšená denná ospalosť je stav, ktorý úzko súvisí s poruchami spánku a často sa vyskytuje v bežnej praxi. Rovnako ako nespavosť, denná ospalosť je príležitosťou na komplexné hĺbkové vyšetrenie pacienta. Keď zistíte príznaky zvýšenej dennej ospalosti, jeho príčina musí byť nájdená v pomerne širokej škále chorôb.

Najprv je potrebné starostlivé vyhodnotenie symptómov a ich závažnosť. Je potrebné zistiť okolnosti prejavu príznakov, faktory, ktoré prispievajú k ich zosilneniu alebo oslabeniu, stav nočného spánku. Prieskum systémov a orgánov, fyzikálne vyšetrenie, komplexné laboratórne testovanie eliminuje somatické alebo neurologické ochorenie, ktoré môže byť príčinou zvýšenej ospalosti počas dňa. Je veľmi dôležité objasniť, ktoré lieky pacient trvá, pretože tiež často spôsobujú ospalosť.

[8], [9]

Podmienky, ktoré spôsobujú zvýšenú ospalosť počas dňa

• Nedostatok spánku (z rôznych dôvodov)
• Niektoré somatické ochorenia (napr. Hypotyreóza)
• Vedľajšie účinky liekov (antihistaminiká, antidepresíva, adreno-baktrátory)
• Depresívne poruchy (najmä bipolárna afektívna porucha a atypická depresia)
• Idiopatická hypersomnia
• Pravidelné pohyby končatín vo sne
• Obštrukčná spánková apnoe
• spacie choroba

Ochorenie Primárne spánku sú zvyčajne spôsobené dennej spavosti, narkolepsie, a patrí obštrukčná spánková apnoe. V súvislosti s tým pacient musí položiť niekoľko otázok týkajúcich sa týchto podmienok. Narkolepsie, okrem nadmernú dennú ospalosť, vyznačujúci sa tým kataplexia (prechodná svalová slabosť, zvyčajne vyvoláva intenzívne emocionálne reakcie) ospalosti paralýzu (prechodný stav nehybnosti po prebudení, ktorý je pravdepodobne spojený s krátkym predĺženia svalovej atónie, vnútorné spánku na REM), halucinácie hypnagogic v moment zaspania a prebudenia. Obštrukčná spánková apnoe je často pozorovaný u osôb s nadváhou, krátky masívny krku alebo iné prvky, ktoré prispievajú k obštrukcie horných dýchacích ciest. Zvyčajne títo pacienti sa vyznačujú výraznou chrápanie, roztrieštenosti, nepokojné, unrefreshing spánku, bolesti hlavy, a zmätku v dopoludňajších hodinách, pocit udusenie v noci. Pre potvrdenie diagnózy narkolepsie a obštrukčné spánkové apnoe vyžaduje PSG.

[10]

Použitie polysomnografie pri diagnostike porúch spánku

Pre potvrdenie poruchy (vrátane obštrukčná spánkového apnoe, narkolepsia, PLMS, poruchy spánku REM) diagnóza pervichnk spánku a niekedy určiť príčina nespavosti je potrebná laboratória cez noc spánku štúdie. Vzhľadom na technickú zložitosť a vysoké náklady sa polysomnografická štúdia musí vykonávať striktne podľa údajov. V tomto ohľade by lekári mali mať jasnú predstavu o tom, kedy by mal byť pacient uvedený do somnologického laboratória.

Obštrukčná spánková apnoe je najbežnejšou indikáciou pre PSG. Pretože tento stav spôsobuje časté komplikácie a je sprevádzaný zvýšenou úmrtnosťou, jeho presná diagnóza je mimoriadne dôležitá. Aj keď je možné podozrenie na obštrukčnú spánkovú apnoe na základe klinických údajov, diagnózu možno potvrdiť len pomocou PSG. Postup diagnostiky obštrukčnej spánkovej apnoe obvykle vyžaduje štúdiu na dve noci. Počas prvej noci sa potvrdí prítomnosť apnoe, počas druhej sa hodnotí účinnosť metódy založenej na vytvorení konštantného pozitívneho tlaku vzduchu (PVLD) v horných dýchacích cestách. V skrátenej verzii štúdie uskutočnenej cez noc počas prvej polovice štúdie bola potvrdená prítomnosť apnoe, v druhej polovici boli vybrané najefektívnejšie parametre PPHP. V PSG sa vypočíta počet epizód apnoe alebo hypopnea v noci. Každá takáto epizóda je zvyčajne sprevádzaná prebudením, čo vedie k fragmentácii spánku. Okrem toho sa zvyčajne zistí zníženie hladiny oxyhemoglobínu. Existujú určité nezhody týkajúce sa prahovej frekvencie epizód apnoe a hypopnea, ktoré umožňujú diagnostikovať túto chorobu. Podľa najbežnejšieho stanoviska sa diagnóza môže urobiť, ak počet epizód apnoe a hypopnea nie je nižší ako 15 za hodinu. U mnohých pacientov je frekvencia týchto epizód podstatne vyššia a niekedy presahuje 100 za hodinu. Fragmentácia nočného spánku je priamym dôvodom, prečo pacienti majú zvyčajne výraznú ospalosť počas dňa. Ukončenie prúdu vzduchu je obvykle sprevádzané intenzívnym respiračným pohybom, ktorý možno posúdiť aktivitou svalov hrudníka, bránice, brucha. Pri absencii takejto aktivity je diagnostikovaná centrálna spánková apnoe.

Narkolepsia je ďalšou primárnou poruchou spánku, ktorej diagnóza vyžaduje PSG. Hlavné klinické prejavy narkolepsie - zvýšená denná ospalosť, kataplexia, paralýza spánku a hypnagogické halucinácie - môžu byť podozrivé z tejto choroby. Laboratórne štúdie potrebné na potvrdenie diagnózy, zahŕňa nielen registráciu spánok, ale tiež vykonávať denné štúdium - skúška mnozhes idents zaspávaní bodky (MLPS). Test MLPS sa používa najmä pri objektívnom kvantitatívnom hodnotení dennej ospalosti. Štúdium nočného spánku v narkolepsii môže odhaliť zmeny v kvalite a architektonike spánku. U mnohých pacientov sa zisťuje fragmentácia nočného spánku a predčasného spánku s BDG. Test MLPS sa uskutočňuje deň po štúdiu nočného spánku. Pacientovi sa ponúkne, aby si ľahol a pokúsil sa zaspať každé 2 hodiny (napríklad v čase 9, 11, 13 a 15 hodín). 20 minút po každom spánku ho prebúdzajú a nútia ho, aby zostal bdieť až do ďalšieho pokusu zaspať. Odhadnite priemerný čas zaspania (pre 4 pokusy) a typ spánku, ktorý nastavíte. Ak je priemerné latentné obdobie spánku menej ako 5 minút, môžeme uviesť patologickú ospalosť. Kým zníženie spánkovej latencie obdobie je typický pre pacientov s narkolepsiou nie je patognomonické a možno pozorovať v iných podmienkach - obštrukčná spánková apnoe, idiopatickej hypersomnie, zneužívanie alebo zbavenie spánku v noci. Konkrétnejšie v prípade narkolepsie je skrátenie doby latentného spánku s BDG - toto je možné identifikovať aj v MLPS teste. Podľa stanovených kritérií možno stanoviť diagnózu narkolepsie, ak najmenej 2 zo 4 pokusov o zaspanie zaznamená spánok s RDB.

PSG je tiež dôležitá pri diagnostike iných porúch spánku. Pravidelné pohyby končatín vo sne sa vyznačujú stereotypnými pohybmi, ktoré sa opakujú každých 20 až 40 sekúnd. Tieto pohyby vedú aj k rozdrobeniu spánku, čo je vyjadrené v sťažnostiach na nepokojný spánok a ospalosť počas dňa.

Porucha správania pri REM spánku je charakterizovaná s akciami, ktoré sa niekedy násilné alebo agresívne, čo zrejme odráža reakciu pacienta tak, aby zodpovedala ich sny a obsahu. S PSG zistila, že tieto účinky sú pozorované v priebehu spánku REM a sú spojené s nedostatkom svalovej atónie, zvyčajne pozorované v tejto fáze. Ak nie sú údaje o histórii môžu byť podozrivý porucha správania počas spánku na REM, vyhlásenie o nedostatku svalovej atónie počas REM spánku s dostatočne potvrdiť túto diagnózu, a to aj v prípade, že niektoré akcie v tejto fáze by nemala byť stanovená v registračnej čas spánku. Vzhľadom k tomu, porucha správania počas spánku REM môže byť spojený s lézií strednej-mozog alebo iných častí mozgového kmeňa, v prípade, že PSG potvrdzuje prítomnosť porúch mozgu, je potrebný ďalší výskum, vrátane mozgu Neuroimaging.

Epileptické záchvaty sú často spájané so spánkom a niekedy sa vyskytujú výhradne počas spánku. Často je možné diagnostikovať nočné epileptické záchvaty len pomocou PSG; Aby sa však EEG zaznamenala epileptická aktivita, sú potrebné ďalšie prívody.

Nespavosť PSG sa zvyčajne nevykonáva, pretože kvôli nešpecifickým údajom vo väčšine prípadov neumožňuje identifikovať príčinu poruchy spánku a jej užitočnosť v tomto prípade jasne neodôvodňuje náklady. Napriek tomu u niektorých pacientov s ťažkou chronickou nespavosťou, ktorá je rezistentná na konvenčnú liečbu, ktorej pôvod zostáva nejasný, PSG sa napriek tomu ukáže. V týchto prípadoch môže pomôcť identifikovať primárnu poruchu spánku, ktorú nemožno diagnostikovať prostredníctvom klinických údajov. Stanovenie správnej diagnózy otvára cestu pre účinnejšiu liečbu.