Poruchy a deformácie nosa: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Získané defekty a deformácie nosa sa môžu vyskytnúť v dôsledku traumy, zápalových ochorení (furunkulóza, lupus) a odstránenia nádorov. Môžu byť rozdelené do troch hlavných skupín (FM Hitrov, 1954):

I group - defekty nosového tkaniva:

• vady celého nosa, tj celková:
• jednostranné chyby kostných a chrupavých častí nosa:
• medzisúčtové nosné chyby, tj úplné oddelenie kosti a väčšiny chrupavkových častí nosa (alebo naopak);
• úplné chyby chrupavkovej časti nosa so zachovaním kostí;
• čiastočná chyba chrupavkovej časti nosa;
• poruchy kostnej časti so zachovaním chrupaviek;
• kombinácia uvedených nedostatkov.

II skupina - deformácie nosa spôsobené poškodením okrajov otvoru v tvare hrušky, t.j. Kostra základne vonkajšieho nosa:

• deformácie v dôsledku zničenia celého koreňového vonkajšej nosa (hrany hruškovité otvorov a osteo-membránové prepážky), pričom vonkajšia nos vyzerá sploštené alebo zasunuté do nosovej dutiny;
• deformácia spôsobená zničením hornej časti kostnej bázy (chrbát je potopený a chrupavková časť je vytiahnutá jazvami nahor a dozadu);
• deformácia v dôsledku zničenia spodnej časti kostnej bázy nosa (chrbát nosa je normálny, ale chrupavková časť je vtiahnutá do nosnej dutiny);
• deformácia spôsobená jednostrannou deštrukciou kostnej bázy (jeden
  
  strana nasiaknutá, nasatá do nosnej dutiny jazvami).

III skupina - kombinované defekty vonkajšieho nosa, okraje otvoru v tvare hrušiek a priľahlé časti tváre (tváre a pery).

[1], [2],

Liečba defektov a deformácií nosa

Odstránenie celkových a medzisúčtových nosových chýb

Metóda F. M. Khitrov

Metóda FM Khitrov sa skladá z nasledujúcich etáp:

1. vytvorenie okrúhleho kmeňa (na prednej a bočnej ploche kmeňa) z kožného pásma o rozmeroch 10 x 24 cm;
2. transplantácia distálneho konca drieku do zápästia alebo spodnej časti predlaktia (po 14-16 dňoch);
3. transplantácia druhého konca stonky na okraj poruchy nosa (po 14-16 dňoch);
4. jednostupňové formovanie všetkých častí nosa (po 18-21 dňoch).

Posledným momentom totálnej a medzisúčinovej rinoplastiky je implantácia chrupavkovej alebo umelohmotnej základne - rám vytvoreného nosa.

Aby sa zabránilo vzniku keloidov po plastických operáciách na tvári, ožarujú sa línie šitia (8-10 dní po operácii) s Butsky lúčmi (dávka 1000-2000 R). Je to najmä v prípadoch, keď pacienti kdekoľvek na tele majú hypertrofickú jazvu (po operácii alebo inom traume).

Po 5 až 10 dňoch po ožiarení sa môže vyskytnúť kožná reakcia (pruritus, mravčenie, návaly horúčavy), ktorá zmizne po niekoľkých dňoch bez stopy.

Ak sa napriek ožiareniu vyskytnú známky keloidného vývoja (zahustenie brucha, svrbenie, brnenie), je potrebné opakovať ožiarenie po 1 až 1,5 mesiaci.

Podľa hlásení u žien po operáciách, ktoré sa vykonávajú počas menštruácie alebo v nasledujúcich dňoch pred alebo po nej, sa keloidné jazvy objavujú častejšie.

Odstránenie čiastočných chýb

Metóda K. P. Suslov-G. B. Kruchinsky

Za účelom odstránenia čiastkové vady nosa lokálne tkanivo môže byť použitý (klapka sa na nohe sa tvári), Filatov stonky (z ramien), zvlnenie ucha, sliznice hornej pery, kožu hornej pery, ektoprotezy.

Pri transplantácii časti zvlnenia ušnice podľa KP Suslova je potrebné dodržať nasledujúce veľmi dôležité pravidlá:

1. Nepoškodzujte štep pomocou pinzety;
2. Zabezpečte úplný kontakt všetkých vrstiev transplantátu s okrajmi poruchy nosa;
3. aplikujte švy vo vzdialenosti 4-5 mm od seba a neťahajte ich tesne, pretože to môže viesť k narušeniu mikrocirkulácie v transplantácii a jej nekróze.

Na zlepšenie spoľahlivosti transplantácie sa môže transplantácia uskutočniť aj na stonke Filatovovej stonky. Takáto operácia je viacstupňová, ale ospravedlňuje sa za prítomnosti defektu nielen krídla, ale aj špičky a prepážky nosa.

Pri poruche nosa sa môže použiť aj úprava KP Suslov-G. V. Kruchinsky, ktorý je nasledovný. Na okraji nosové defektu forma endonazální ostenia uvoľnenie nosovej dutiny kože alebo tkaniva jazvy. Podšívka by mala chýbať len v úzkom priestore (3-4 mm) v oblasti okraja krídla nosa. Gáza vyreže vzor defektov a aplikuje sa na zakopávanie ušnice tak, že vzor časť zodpovedajúcu cez vady na hrane krídla nosa, pretože jej konkávnosť sa zhodoval s dolným voľným okrajom stúpajúcej časti a zakopávanie. Zvyšok šablóny sa umiestni na kožu pred ušnicou nad tragus.

Silný roztok manganistanu draselného (tenká vlajka alebo perie z bavlnenej vlny) je označený tvarom chrupavkovitého chrupavkového štepu.

Začnú vystrihnúť štep z konkávnosť stočení: oblúkový rez rez cez povrch kože vnútorného ucha a chrupavky, bez rezania kože vonkajšieho povrchu, a potom sa na plánovanej vedenie a rozobrať ju. Výsledkom je, že jedna časť transplantátu obsahuje pásik chrupavky obojstranne pokrytý kožou.

Rozmery chrupavkovej časti transplantátu by mali byť oveľa väčšie ako rozsah priechodnej poruchy (o 4-5 mm), zatiaľ čo veľkosť a tvar kožnej časti štepu by mal zodpovedať veľkosti a tvaru rany.

Ďalej sa štep kladie na okraje defektu; Preto sa v zákrute krídla nosa a na septum vytvoria malé subkutánne tunely s hĺbkou 0,5 cm, kde končia chrupavky. Silnejší koniec chrupavky, odobratý z nohy zvlnenia, sa umiestni do vrecka v septe nosa, a preto by sa transplantácia vždy mala odobrať z ušnice na strane defektu.

Konce chrupavky sú fixované dvoma matracovými stehmi (vlasmi), odstraňujú sa cez kožu a potom sa nanášajú zvyšné švy. Taký plast nevyžaduje dodatočné opravy.

A.M Nikandrov (1989) používa tkanivo z ušnice alebo stonky z ramena na odstránenie čiastočnej alebo úplnej nosovej defekty, menej často z krku; keď špička vady, horná časť nosnej prepážky a jej krídla - stopka rameno a štep ušnice, a úplná absencia špičky nosa, väčšiu časť prepážky a krídlo nosa - stopka rameno, niekedy - v kombinácii s miestnymi tkanív.

Odstránenie nosovej kontúzie nosa

Ak zatiahnutie nosa krídel alebo hypoplázia v dôsledku výrazného traumatického vady hruškovité otvor hrany, musí byť najprv prekonaný stúpli auto- alebo allohryascha. Po vytvorení základov z tohto materiálu môžete radikálne opraviť tvar krídla nosa.