Nosové vady a deformity: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Získané chyby a deformácie nosa môžu vzniknúť v dôsledku traumy, zápalových ochorení (furunkulóza, lupus) a odstránenia nádoru. Možno ich rozdeliť do troch hlavných skupín (F. M. Khitrov, 1954):

Skupina I - defekty nosového tkaniva:

• defekty celého nosa, t. j. totálne:
• jednostranné defekty kostných a chrupavkových častí nosa:
• medzisúčetné defekty nosa, teda úplné oddelenie kosti a väčšiny chrupavčitých častí nosa (alebo naopak);
• úplné defekty chrupavkovej časti nosa pri zachovaní jeho kostí;
• čiastočná porucha chrupavkovej časti nosa;
• defekty kostnej časti so zachovaním chrupavkovej časti;
• kombinácie uvedených chýb.

Skupina II - deformácie nosa spôsobené poškodením okrajov piriformného otvoru, t. j. kostenej bázy vonkajšieho nosa:

• deformácia v dôsledku deštrukcie celého koreňa vonkajšieho nosa (okraje piriformného otvoru a kostno-membranóznej priehradky), v dôsledku čoho sa vonkajší nos javí ako sploštený alebo vtiahnutý do nosovej dutiny;
• deformácia vyplývajúca z deštrukcie hornej časti kostenej základne nosa (jeho koreň je prepadnutý a chrupavková časť je jazvami ťahaná nahor a dozadu);
• deformácia v dôsledku deštrukcie spodnej časti kostenej základne nosa (koryto nosa vyzerá normálne, ale chrupavková časť je vtiahnutá do nosovej dutiny);
• deformácia spôsobená jednostrannou deštrukciou kostenej základne nosa (jedna
  

  Bok je prepadnutý, vtiahnutý do nosovej dutiny jazvami).

Skupina III - kombinované defekty vonkajšieho nosa, okrajov piriformného otvoru a priľahlých častí tváre (líca a pery).

[ 1 ], [ 2 ]

Liečba defektov a deformácií nosa

Odstránenie totálnych a subtotálnych defektov nosa

Metóda FM Khitrova

Metóda FM Khitrova pozostáva z nasledujúcich fáz:

1. vytvorenie okrúhleho drieku (na predno-laterálnom povrchu tela) z kožného pásu s rozmermi 10x24 cm;
2. transplantácia distálneho konca drieku do ruky alebo dolnej časti predlaktia (po 14-16 dňoch);
3. transplantácia druhého konca stonky na okraj nosového defektu (po 14-16 dňoch);
4. súčasné formovanie všetkých častí nosa (po 18-21 dňoch).

Poslednou fázou totálnej a subtotálnej rinoplastiky je implantácia chrupavkového alebo plastického základu - kostry vytvoreného nosa.

Aby sa zabránilo vzniku keloidov po plastickej operácii na tvári, línie stehov (8-10 dní po operácii) sa ožarujú Butského lúčmi (dávka - 1000-2000 R). Toto je obzvlášť indikované v prípadoch, keď majú pacienti hypertrofickú jazvu niekde na tele (po operácii alebo inej traume).

5-10 dní po ožiarení sa môže vyskytnúť kožná reakcia (svrbenie, brnenie, hyperémia), ktorá po niekoľkých dňoch bez stopy vymizne.

Ak sa napriek ožiareniu objavia známky vývoja keloidov (zhrubnutie jazvy, svrbenie, brnenie), ožiarenie by sa malo po 1-1,5 mesiaci zopakovať.

Podľa dostupných údajov sa keloidné jazvy vyskytujú častejšie u žien po operáciách vykonaných počas menštruácie alebo v dňoch bezprostredne pred ňou alebo po nej.

Odstránenie čiastočných nosových defektov

Metóda K. P. Suslova - G. V. Kručinského

Na odstránenie čiastočných defektov nosa sa môžu použiť lokálne tkanivá (stopkatý chlopeň z líca), Filatovov kmeň (z ramena), špirála ušnice, sliznica hornej pery, koža hornej pery a ektoprotézy.

Pri transplantácii časti špirály ušnice podľa K. P. Suslova je potrebné dodržiavať nasledujúce veľmi dôležité pravidlá:

1. transplantát nepoškodzujte pinzetou;
2. zabezpečiť úplný kontakt všetkých vrstiev transplantátu s okrajmi nosového defektu;
3. Stehy umiestnite vo vzdialenosti 4-5 mm od seba a príliš ich neuťahujte, pretože to môže viesť k narušeniu mikrocirkulácie v transplantáte a jeho nekróze.

Pre zvýšenie spoľahlivosti uchytenia transplantátu je možné vykonať transplantáciu na Filatovovej stopke. Táto operácia je viacstupňová, ale je celkom opodstatnená, ak je defekt nielen v krídle, ale aj v špičke a septu nosa.

V prípade nosovej defektu je možné použiť aj modifikáciu K. P. Suslova-G. V. Kručinského, ktorá spočíva v nasledovnom. Pozdĺž okraja nosového defektu sa vytvorí endonazálna výstelka otočením kože alebo jazvového tkaniva do nosovej dutiny. Výstelka by mala chýbať iba v úzkom priestore (3-4 mm) v oblasti okraja kľučky nosa. Z gázy sa vystrihne šablóna defektu a aplikuje sa na stopku špirály ušnice tak, aby sa časť šablóny zodpovedajúca priechodnému defektu pozdĺž okraja kľučky nosa, berúc do úvahy jej konkávnosť, zhodovala so spodným voľným okrajom vzostupnej časti špirály a stopkou. Zvyšok šablóny sa umiestni na kožu pred ušnicou nad tragusom.

Pomocou silného roztoku manganistanu draselného (tenký vatový tampón alebo pero) načrtnite tvar transplantátu kože a chrupavky.

Štep začnú vyrezávať zo strany konkávnosti špirály: oblúkovitým rezom prerežú kožu vnútorného povrchu ušnice a chrupavku bez toho, aby prerezali kožu vonkajšieho povrchu, a potom ju prerežú pozdĺž vyznačenej čiary. Výsledkom je, že jedna časť štepu obsahuje pás chrupavky pokrytý kožou z oboch strán.

Veľkosť chrupavkovej časti transplantátu by mala byť oveľa väčšia ako dĺžka priechodného defektu (o 4-5 mm), zatiaľ čo veľkosť a tvar kožnej časti transplantátu by mali zodpovedať veľkosti a tvaru rany.

Následne sa štep prispôsobí okrajom defektu; na tento účel sa na báze krídel nosa a na nosovej priehradke vytvoria malé subkutánne tunely hlboké až 0,5 cm, kde sa umiestnia konce chrupavky. Hrubší koniec chrupavky, odobratý z kríža nosovej kosti, sa umiestni do vrecka na nosovej priehradke, a preto by sa mal štep vždy odobrať z ušnice na strane defektu.

Konce chrupavky sa fixujú dvoma matracovými stehmi (vlasmi), ktoré sa vyvedú cez kožu, a potom sa aplikujú zostávajúce stehy. Takáto plastická chirurgia nevyžaduje ďalšie korekcie.

AM Nikandrov (1989) používa na odstránenie čiastočnej alebo úplnej nosovej defekty tkanivo z ušnice alebo driek z ramena, menej často z krku; v prípade defektu hrotu, hornej časti septa a jeho krídla - driek z ramena a transplantát z ušnice a v prípade úplnej absencie hrotu nosa, väčšiny septa a krídla nosa - driek z ramena, niekedy v kombinácii s lokálnymi tkanivami.

Korekcia vpadnutého nosového krídla

Ak je poklesnutie krídla nosa spôsobené výrazným nedostatočným vývojom alebo traumatickým defektom okraja hruškovitého otvoru, je potrebné ho najprv odstrániť štepením auto- alebo alochrupaviek. Po vytvorení základu z tohto materiálu je potom možné radikálne upraviť tvar krídla nosa.