Poruchy a deformácie pokožky tváre a krku: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Chyby a deformácie tváre a krku kože môže byť vrodená alebo získaná (po úrazoch, operáciách a rôznych ochorení : leishmaniózy, lupus erythematosus, syfilis, atď.).

Post-traumatické (vrátane popálení) a pooperačné jazvy na tvári sú rozdelené na atrofické, hypertrofické a keloidné.

Atrofické jazvy

Atrofické jazvy sú ploché, pokožka vo svojej oblasti je zriedená, zhromažďovaná v tenkých záhyboch, nie je zváraná na podložné vlákno. Obvykle je koža v oblasti jaziev výrazne pigmentovaná, čo priťahuje pozornosť iných, a preto je obzvlášť znepokojujúce a depresívne.

Niekedy atrofická jazva v jej centrálnej časti av niektorých oblastiach na periférii je bez pigmentu a ešte výraznejšia.

Hypertrofické jazvy

Hypertrofické jazvy sú rozdelené na hypertrofické a keloidné. Vlastne hypertrofické jazvy majú zvyčajne vzhľad vlákien vyčnievajúcich nad povrchom kože.

Tieto pramene sú tenké valčeky, pokryté zloženou pokožkou, pod ktorou je hmatateľná pomerne mäkká, bezbolestná jizva spojivového tkaniva. Existujú také pramene po popáleninách, operáciách, prenášaných kiahňam. Sú lokalizované v oblasti líc, naso-labialných záhybov, okolo úst. Podstatné deformity tváre pozorované s keloidom nespôsobujú.

Keloidné jazvy

Keloidy sú druh hypertrofickú. Niektorí autori správne (v onkologickej hľadisko) je považovaný za formu keloidné dermatofibrom, t. K. Líšia sa najmä výrazné hypertrofia dlhé pramene subkutánnej spojivového tkaniva, ktoré sú umiestnené rovnobežne alebo kolmo na povrch kože, čo má voštinovou štruktúru bachora.

Epidermis v zóne jaziev má normálny vzhľad, papily kože sú sploštené alebo chýbajúce.

Podsosochkovská vrstva pozostáva zo siete vlákien spojivového tkaniva, ktoré majú normálny vzhľad, ale tesne stlačené proti sebe.

Mladé keloidy sú tvorené hustými kolagénovými vláknami, rastúcimi do normálneho tkaniva, veľkým počtom mastocytov a fibroblastov na pozadí základnej látky.

Staré keloidy obsahujú menej základnú látku a bunky, ale viac kolagénových vlákien.

Keloidné jazvy (najmä popáleniny) spôsobil veľkú plochu na tvár a krk, čo spôsobuje, že pacienti fyzické a duševné utrpenie: narušujú krídla nos, pery a očné viečka naruby, čo nepriechodnosťou nosových dutín, sú zodpovedné za kontrakciu krku. Pacienti často cítia svrbenie a bolesť v oblasti jaziev, ktoré môžu vredy.

Medzi jednotlivými štetinami Cicatricial sa niekedy vytvárajú lievikovité záhyby, ktoré sú lemované nezmenenou pokožkou. Tu (u mužov) rastú vlasy, ktoré sa ťažko brúsia alebo holenia; traumatizujú a dráždia epidermis nad zjazveniami, niekedy malígnymi.

Postleishmanióza jazvy

Postleishmanióza jazvy na tvári sú rozdelené na ploché, deformujúce sa, zatiahnuté, deformujúce, hľuzovité a zmiešané.

[1], [2]

Klasifikácia zvieracích deformít krku

Nespornou praktický záujem topografické a funkčnej klasifikácie jaziev deformita krku AG Mamonov (1967), ktorý dáva jasný pohľad na straty oblasť kože na predné a bočné plochy hrdla, ako aj od stupňa porušenie mobility krku. Táto klasifikácia zohľadňuje nedostatok kože v dvoch smeroch: vertikálne (z brady do hrudnej kosti) a horizontálne (v golier dekoltu).

Vo vertikálnom smere:

• I stupeň. V normálnej polohe hlavy nie je žiadne napätie kože; s odstránením hlavy smerom dozadu sa objavujú oddelené pramene a napätie tkanív spodnej časti tváre. Pohyby hlavy sú obmedzené iba mierne.
• II stupeň. V normálnej polohe je hlava mierne naklonená dopredu; uhol brade je vyhladený. Je možné odobrať hlavu do normálnej polohy, ale mäkké tkanivá spodnej časti tváre sú značne natiahnuté.
• III stupeň. Brada sa prinesie do hrudníka; odstránenie hlavy je zanedbateľné alebo úplne nemožné. Mäkké tkanivá spodnej časti tváre sú posunuté a zjazvené.

U detí s dlhodobými kontraktúr môže dôjsť k deformácii spodnej čeľuste, prognathism, otvorené uhryznutie, odlišnosť spodných predných zubov, ako aj zmeny v krčnej oblasti chrbtice (sploštenie tiel stavcov).

V horizontálnom smere:

• I stupeň. Jeden alebo viac vertikálne usporiadaných prameňov ohraničuje na bokoch zdravú pleť. Užívanie jazvy v záhybe bez núteného napätia je možné spojiť okraje zdravého kože. Šírka jazvy na strednej línii nepresahuje 5 cm.
• II stupeň. Šírka jazvy na strednej línii línie je až 10 cm. Nie je možné preniesť okraje pokožky z bočných častí lemujúcich jazvu.
• III stupeň. Koža na predných a bočných plochách krku sa výrazne mení. Šírka jazvy je od 10 do 20 cm a viac. Posun zdravej kože zo zadných a bočných úsekov krku dopredu v horizontálnom smere je zanedbateľný. Patrí sem aj zriedka sa vyskytujúca kruhová lézia kože na krku.

Aby bolo možné odoslať formulár jazva krk stupňom deformácie funkčných obmedzení a anatomických abnormalít, je nutné, aby sa čo najviac vhodné pre tento klasifikácie výkon strata kože vo vertikálnom a horizontálnom smere, a označiť ich ako frakcia (čitateľa - stupeň redukcia brady na hrudnú kosť, a menovateľ - šírka jazvy pozdĺž línie okolo krku).

[3], [4]

Liečba jaziev

Liečte atrofické jazvy nasledujúcimi spôsobmi:

1. Excízia jazvy, mobilizácia okrajov rany rezaním, priblíženie k nevidiacim švam. V dôsledku tejto operácie sa amorfná atrofická jazva zmení na čistú pooperačnú lineárnu jazvu. Tento spôsob je uvedený v malej veľkosti je jaziev, kedy po jeho excízii môžu spojiť okraje rany, bez toho aby došlo k alebo peru ektropium bez deformácie uhla krídla nosom alebo ústami.
2. Voľná transplantácia kože z časti rany vytvorenej po vyrezaní jazvy, ktorá sa nedá zatvoriť mobilizáciou a šitím jej okrajov.
3. Deepithelizácia pigmentovaných vrstiev brucha pomocou frézy alebo hrubozrnného karborundového kameňa. Operácia je vhodná pre veľké ploché jazvy, ktoré sa nedajú odstrániť následnou náhradou zdravou pokožkou z akéhokoľvek dôvodu. V niektorých prípadoch môžu byť pigmentované časti jazvy odstránené z epitelulizovaných erythemických dávok kremeňa.

V prípade, že jazva je belavej farby, môže "škvrna", mazaný 10% roztok dusičnanu strieborného nastavenú (alebo 3-5% p-rum manganistan draselný), alebo bol vystavený ultrafialovému žiareniu. Potom jazva zmení tmavú a stáva sa menej nápaditou. Liečba bežných hypertrofických jaziev a keloidov na tvári a krku môže byť konzervatívna, chirurgická alebo kombinovaná. Pri jazvach vytvorených na mieste hojenia poranenia primárnym napätím sa elastické vlákna objavujú skôr a vo väčšom množstve ako v jazvach na mieste hojenia rán sekundárnym napätím. Pri keloidných jazvach sa elastické vlákna neobjavujú ani 3-5 rokov po poranení.

Ako vyplýva z výskumu, proces zjazvenie na tvár sprevádzané významným porušovaniu histochemické štruktúry jazvy: jazvy u mladých (2-4 mesiacov), je vysoký obsah kyslých mukopolysacharidov, potom sa ich obsah sa postupne znižuje a množstvo neutrálnych mukopolysacharidov zvyšuje.

Kyslé mukopolysacharidy hrajú dôležitú úlohu v bariérovej funkcii spojivového tkaniva, pretože majú schopnosť neutralizovať toxíny a zabraňovať šíreniu mikroorganizmov. Zníženie môže zjavne znížiť odolnosť tkaniva voči infekcii. Preto je pochopiteľná vhodnosť skorých plastových operácií na jazvy.

Na druhej strane, čím sa znižuje počet kyslých mukopolysacharidov v starších jaziev vysvetľuje nízku účinnosť v takých prípadoch použitia na terapeutické účely enzymatických prípravkov (lidazy, ronidazy), ktoré je známe, že smerovo ovplyvniť kyslých mukopolysacharidov, čo spôsobuje hlboké zmeny prevažne v kyseline hyalurónovej.

Preto je vhodné používať enzymatické prípravky, ako je hyaluronidáza, na liečbu len traumatických jaziev, ktoré nie sú dlhšie ako 6-8 mesiacov. To isté platí pre röntgenovú liečbu keloidných jaziev, na ktoré sú najcennejšie len čerstvé keloidy (nie viac ako 6-9 mesiacov).

Použitie ultrazvukových terapií (UZT) na liečbu mladých jaziev znižuje možnosť deformácie pier, tváre, viečok a kontrakcií krku. Ultrazvuk absorbuje rubínovú tkanivu tým, že rozdelí zväzky kolagénových vlákien na oddelené vlákna a oddelí ich od amorfnej cementovej látky spojivového tkaniva. K liečbe ultrazvukom zjazvenie tváre a krku je rozdelená do niekoľkých oblastí - každý o ploche 150-180 cm ²; súčasne konať na 2 poliach do 4 minút.

Na zlepšenie účinnosti liečby UZT sa jazvy lubrikujú hydrokortizónovou masťou (obsahujúcou 5,0 g hydrokortizónovej emulzie, 25,0 g vazelíny a 25,0 g lanolínu).

Je možné kombinovať UZT s terapiou tepla a bahna. Pri liečbe jaziev samolepiace procesy po cheiloplasty neodporúča u detí ovplyvniť oblasť zjazvenie ultrazvuk intenzita 0,2 W / cm ^2, 2-3 min; kurz - 12 procedúr (každý druhý deň) (RI Mikhailová, SI Zheltová, 1976).

Zmäkčenie a znížiť po spálení keloidné jazvy tvár a krk prispieť k závlahovej vody k sírovodíka, ktorá môže byť vykonaná v jednom z troch režimov (v závislosti na celkovom zdravotnom stave pacienta, vlastnosti umiestnenia a stavu zjazvenie):

• režim slabého nárazu (t ° voda 38-39 ° C, tlak prúdu 1-1,5 atm, trvanie procedúry 8-10 min, priebeh - 12-14 procedúr);
• mierny režim (t ° - 38-39 ° С, tlak 1,5 atm, expozícia - 10-12 min, priebeh - 12-15 procedúr);
• intenzívny režim (t ° - 39-40 ° C, tlak prúdu 1,5-2,0 atm, expozícia 12-15 min, priebeh 15-20 procedúr).

Preto sa postup uskutočňuje použitím multi-tryskového zavlažovača alebo mäkkej kefy. Takéto postupy sa vykonávajú počas obdobia sanatória pacientov.

Pri príprave na operáciu na zjazvenie je potrebné brať do úvahy predpísanie ich existencie, ako aj jednotlivé charakteristiky tela a charakter fibrinoplastického procesu.

Ak je operácia na relatívne novo vyvinutej jazva tvárové deformácia (nie dlhšie ako 6-8 mesiacov), je vhodné vykonať liečebnú kúru Lydasum (hyaluronidázy) pre zmäkčenie jaziev. Zvlášť účinné je lidazoterapia v prvých 4-6 mesiacoch vývoja jaziev, keď ich tkanivo obsahuje mnoho kyslých mukopolysacharidov.

Príprava keloidných jaziev na prevádzkovanie enzymatických prípravkov sa uskutočňuje nasledovne:

• ronidáza - denná aplikácia gázy alebo bavlny na brušnú oblasť počas 30 dní;
• Lidazoy - 10 injekcií (pod jizvou) pri 64 jednotkách s prerušením 1-2 dní alebo viac (v závislosti od reakcie na podanie lieku).

Dobré výsledky boli získané vákuumterapia zjazvenie tváre a krku: po 2-3 liečby u pacientov zmizli nepríjemné pocity v oblasti jazvy (bolesť, pocit napätia), stávajú sa mäkšie a farba ich bližšie a bližšie k okolitej kože.

Po aplikácii vákuovej terapie jaziev sa objem chirurgického zákroku znižuje a pooperačné hojenie nastáva pri primárnom napätí napriek skutočnosti, že pôsobia v oblasti tkanív modifikovaných jazvami. Je to spôsobené tým, že vakuová terapia zlepšuje trofizmus v cikcritovanej oblasti tváre alebo krku.

V prítomnosti "mladých" pooperačných keloidov alebo popálenín sa môže vykonať pyrogénna liečba v poradí prípravy na chirurgickú operáciu (staré jazvy nemôžu byť vyliečené).

Predoperačná príprava keloidných jaziev by sa mala uskutočňovať zvlášť intenzívne a agresívne. Ak je liečba pirogenalom nevedie k požadovaným výsledkom, rádioterapia sa používa celková kumulovaná dávka by nemala prekročiť 10,000 P (x-ray) alebo 2600 mk / kg (na kilogram millikulon). Ak ožarovanie s celkovou dávkou 8000 P (2064 tK / kg) nevyvolalo terapeutický účinok, malo by sa vysadiť.

Je dôležité dodržiavať určitý rytmus expozície (v závislosti od dávky). Pri umiestnení jaziev v hornej časti čelnej môže obmedziť najmenší počet expozícií (2-5) s celkovou dávkou 4848 F (1250,7 mk / kg). V prípade, že jazvy sú vo strednej sekcii, sa má celková dávka žiarenia zvýšil z 2175 až 8490 ° F (od 516 do 2190 mK / kg) a v dolnej časti a krku - od 3250 do 10 540 P (od 839 do 2203 mk / kg ).

Povaha operácie závisí od typu jazvy (normálna hypertrofná alebo keloidná).

V skutočnosti sa hypertrofické jazvy odstránia jedným z nasledujúcich spôsobov:

• excízia jazvy a zblíženie okrajov rany (s úzkymi a ľahko pohyblivými jazvami);
• disperzno v bachore (vyrezaním jedného alebo viacerých párov protiľahlých trojuholníkové klapky kože Limberg AA); Používa sa v prípadoch, keď jazva spôsobuje posunutie storočia, roh ústa, nos, krídlo, alebo v prítomnosti "skrytých" bachore, čo je zanedbateľné v pokoji, a pri úsmevom smeje a jedlo patrný, získať vo forme zvislých plisovaných prameňov. Keloidné jazvy je eliminovaný vyrezaním do zdravého tkaniva, otseparovki okrajov rany, uloženie žine stehy v podkožnom tkanive (pre zníženie napätia, prehrávanie, prípadne významnú úlohu vo vývoji keloidné-relapsu) a švy, zo syntetických vlákien v koži. Takáto operácia je možné v prípade, kedy je jazva je malý a tvorí po hojenie vyrezanie možno ľahko vyhnúť susedných tkanív. Ak sa to nepodarí, vada napodobenina kože voľne transplantované kožný štep alebo Filatov stopku (ten sa používa v rozsiahlej zjazvenie polievky, vzrušujúce jej Celá predná strana).

Tabuľka výpočtu rastu tkaniva vo vzťahu k rozmerom uhlov protiľahlých trojuholníkových chlopní (podľa A. A. Limberga)

Rozmery uhla	30 °	45 °	60 °	75 °	90 °
30 °	1.24	1.34	1.45	1.47	1.50
45 °	1.34	1.47	1.59	1.67	1.73
60 °	1.42	1.59	1.73	1.85	1.93
75 °	1.47	1.67	1,87	1,99	2.10
90 °	1.50	1.73	1.93	2.10	2.24

Vzhľadom k tomu, voľne transplantovaného štepu kože prechádza dystrofické a nekrobiotických zmeny a Filatov kmeňových posunutie v dôsledku rozrušených krvi a limfooobraschenie odporúčané nasýtenia štepu a oblasti svoje transplantácie kyslíka vytvárať priaznivé klíma pre uchytiť (kyslík vedie k zvýšeniu oxidačných procesov tkaniva).

Komplikácie liečby jaziev

V dňoch nasledujúcich po operácii je možné vylúčenie a odmietnutie transplantátu alebo jeho nekróza bez známok hnisania. Príčinou hnisania môže byť nedodržanie požiadaviek na aseptickú a antiseptickú činnosť počas operácie, vypuknutie latentnej infekcie hniezdiacej v jazve. Preto prevencia vysušovania by mala zahŕňať starostlivé lokálne a všeobecné (zvyšovanie rezistencie) tréningu pacienta na operáciu.

Nekróza transplantátu môže byť spôsobená nasledujúcimi dôvodmi.

• neoprávnené použitie lokálneho plastu pre veľmi rozsiahle a hlboké jazvy (excízia vedie k vzniku významnej chyby, ktorá má byť uzavretá voľne transplantovanou chlopňou);
• poranenie chlopne počas transplantácie, nesprávna príprava prijímacej lôžka a iné technické chyby.

Niekedy sa starý (viac ako rok) keloid vyrezáva, mení sa na mladú jazvu a ožaruje lúčmi Bucca (s bionegatívnym účinkom na jednotné prvky mladého tkaniva). Ožarovanie sa vykonáva od 1 do 8 krát s intervalom 1,5-2 mesiacov (10-15 Gy (šedá) na sedenie). Prvýkrát ožiarete v deň odstránenia stehov. Táto metóda je účinná pre malé keloidné jazvy, ale jej použitie nie vždy bráni opakovaniu keloidov.

Voľba metódy na odstránenie jazvového tkaniva a konglomerátov v krku závisí od rozsahu a hĺbky kože a podkladového tkaniva, svalov a miery obmedzenia pohyblivosti krku.

Pri plánovaní operácie na krku pomocou šablón nepriateľské trojuholníkové klapky musí najprv určiť výšku skrátenie v smere na jazvu, ktorá sa rovná rozdielu vzdialenosti od brady k hrudnej kosti pacienta a zdravej osoby rovnakého veku; na túto hodnotu je potrebné dosiahnuť predĺženie pozdĺž smeru brucha. Na základe týchto údajov a použitím tabuľky. 9 je potrebné vybrať takú formu protiľahlých trojuholníkových chlopní, dĺžku rezov a uhly, ktoré poskytnú požadované predĺženie.

Ak neexistuje vertikálne skrátenie krku, mali by byť vyrezané úzke jazvy umiestnené horizontálne a vytvorená rana sa uzavrie zatvorením okrajov. V prípade rozsiahlych rán spôsobených vyrezaním širokých jaziev môže byť zásoba prepraviteľnej kože zvýšená ďalšími rezmi v oblasti okrajov rany. Tento pohyb znižuje potrebu transplantácie pokožky zo vzdialených častí tela.

U niektorých pacientov s dlhodobými rozsiahlymi popáleninami jaziev na tvári a krku, ktoré sa stávajú prednú povrch hrudníka (s ostrým deformácii čeľustí a ďalšie zmeny), existujúce a široko používaných mestnoplasticheskie spôsobov liečenia mäkkých tkanív, nemôže byť vždy použité s úspechom. V takýchto prípadoch je možné na päte použiť štepy kože-svaloviny. Tak Kolmakov AA, SA Nersesyants, GS Skulte (1988), so skúsenosťami v používaní muskulokutánní klapky sa dutinky Latissimus svalom za redukčných operácií maxilofaciálnej oblasti, je popísané použitie tejto metódy sa pozitívny výsledok u pacientov s rozsiahlymi dlhých existujúcim spálenie keloidných jaziev tváre, krku a predné povrch hrudníka, v kombinácii s ostrým deformácii čeľustí a ovládanie brady na hrudi.

Okrem toho je teraz možné a bez transplantácie veľkých svalových klapiek (pomocou mikrochirurgických metód šitia koncov krížených zdrojov krvného zásobovania do ciev transplantátu).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Výsledky liečby jaziev

Za predpokladu, že sa dodržiavajú všetky pravidlá transplantácie a pooperačnej starostlivosti, liečba prináša dobré výsledky v kozmetickom a funkčnom zmysle.

Na záver tejto časti, je potrebné poznamenať, že otázka zvýšenie využitia Fila-Shanklanda stonky, jeho modifikácie, rovnako ako voľné kože štepenie s rozsiahlymi defektami tváre pokryté podrobne v prácach Fyodor Khitrova (1984) a N. Alexandrov (1985) ,