Defekty a deformity sliznice klenby predsiene a dna ústnej dutiny

Defekty alveolárneho hrebeňa s jazvovou deformáciou sliznice ústnej predsiene sa môžu vyskytnúť v dôsledku strelných poranení, onkologických operácií a zápalových procesov. Výrazne zhoršujú podmienky zubnej protetiky. Ak je defekt alveolárneho hrebeňa kombinovaný s jazvovou deformáciou sliznice dna ústnej dutiny, spôsobuje to aj jazvovú stuhnutosť jazyka, čo vedie k ťažkostiam a skresleniu reči, narušeniu aktu jedenia.

Po resekcii dolnej čeľuste s následnou kostnou transplantáciou vznikajú veľmi nepriaznivé podmienky pre protetiku.

Povinnou požiadavkou na výrobu funkčne kompletných protéz je chirurgická príprava ústnej dutiny. V takýchto prípadoch je potrebné chirurgicky prehĺbiť klenbu ústnej predsiene a samotné dno ústnej dutiny pomocou voľného kožného štepenia. Na tento účel sa používa tenký epidermálny lalok podľa Yatsenka-Tirscha alebo, čo je prijateľnejšie, štiepený lalok podľa Blaira-Browna.

Vestibuloplastika podľa metódy L. I. Evdokimovej

Jazvové kontrakcie sliznice sa preparujú intraorálnym rezom pozdĺž tela čeľuste. Konce tohto rezu by mali siahať 1 cm dopredu a dozadu od okraja jaziev. Rez sa urobí tak, aby sa nepreparoval periost čeľuste. Tkanivá sa od seba odsunú raspatorom do hĺbky 1-1,5 cm, čo takmer zodpovedá výške alveolárneho hrebeňa. Nadmerné kapilárne krvácanie sa zastaví pevnou tamponádou gázy namočenej v roztoku peroxidu vodíka.

Tesne utesnené tampóny sa nechajú pôsobiť 10 – 15 minút, počas ktorých sa z brucha alebo stehna odoberie štiepený štep; zroluje sa jódoformná gáza do tvaru a veľkosti vytvorenej dutiny v ústach, na ktorú sa epidermálnou stranou priloží štiepená koža. Potom sa štep fixuje na rolku pozdĺžne a priečne tenkou polyamidovou niťou (žilou), ktorej konce sa zviažu trojitým uzlom.

Tampón sa z rany vyberie a na jeho miesto sa vloží rolka s kožným štepom. Rolka sa pritlačí na dno a steny dutiny rany. Na rolku sa aplikuje niekoľko stehov s polyamidovou šnúrou s priemerom 0,2 mm, čím sa okraje preparovaného jazvového tkaniva nad ňou mierne priblížia k sebe. Pacientovi sa predpíše celkový a lokálny pokoj.

Po 10 dňoch sa stehy odstránia a z rany sa vyberie gázový tampón. V tomto čase je už celý povrch rany pokrytý sivomodrou vrstvou epitelu. Okamžite sa odtlačí odtlačok, ktorý odráža hĺbku novovytvorenej „klenby“ alebo prehĺbeného dna predsiene ústnej dutiny, a podľa neho sa zhotoví snímateľná tvarovacia protéza, ktorá sa má nosiť 2,5 – 3 mesiace až do konečného sformovania kontúr vytvorenej priehlbiny. Po uplynutí tejto doby sa zhotoví finálna snímateľná zubná protéza s použitím vytvoreného protetického poľa.

K. A. Orlová (1969) na základe transplantácií tenkých kožných štepov (na mäkkej vložke podľa A. I. Evdokimova) do ústnej dutiny (456 pacientov) a do nosovej dutiny (92 pacientov) zaznamenala ich uchytenie v 96,8 % prípadov. V tomto prípade sa dosiahli dobré anatomické a funkčné výsledky operácie.

Ako ukazujú výsledky dlhoročných pozorovaní, pokožka dobre znáša vlhké prostredie, odoláva záťaži snímateľnej zubnej protézy, neuvreduje a nepodlieha macerácii.

Ak sa z onkologických indikácií vykonala bilaterálna RH Banachova operácia a okrem toho sa odstránila sliznica ústneho dna a spodná plocha jazyka, je možné nahradiť defekt sliznice a pod ňou ležiacich mäkkých tkanív ústneho dna pomocou Filatovovho drieku: jeho voľný koniec sa rozprestrie do dvoch prúžkov, zavedie sa do ústnej dutiny pomocou držiakov a prišije sa k okrajom rany jazyka a sliznice dolnej čeľuste. Rozprestrieknutá časť drieku sa spojí s kožou podčeľustných trojuholníkov a oblasťou brady katgutovými stehmi; na rovnaký účel sa aplikujú tri stehy v tvare U s nylonom. Výsledkom je vytvorenie kožného duplikátu z kože drieku a hornej časti krku (presnejšie podčeľustnej a bradovej oblasti) - novovytvoreného dna ústnej dutiny (podľa N. A. Šinbireva).

[ 1 ], [ 2 ]