Poruchy osobnosti

Poruchy osobnosti zahŕňajú všetky sféry života a stabilné vlastnosti správania, ktoré spôsobujú výrazné trápenie a narušenie fungovania. Existuje 10 samostatných porúch osobnosti, ktoré sú zoskupené do troch zoskupení. Diagnóza je založená na klinických údajoch. Liečba využíva psychoterapiu a niekedy liečebnú terapiu.

Osobné črty sú črty myslenia, vnímania, reakcie a postoja, ktoré sú relatívne stabilné v čase av rôznych situáciách. Osobné črty sa zvyčajne prejavujú od neskorého dospievania až po rannú dospelú osobu, a hoci mnohé vlastnosti zostávajú nezmenené počas celého života, niektoré môžu s vekom stratiť alebo sa meniť. Prítomnosť poruchy osobnosti sa dá povedať v prípade, že sa tieto znaky stanú takou tvrdou a disadapívnou, že narúšajú fungovanie. Psychologické vyrovnávacie mechanizmy so stresom (psychologická obrana), ktoré nevedomky používajú čas od času, ľudia s poruchami osobnosti sú často nezreteľní a nedostatoční.

Ľudia s poruchami osobnosti sú často v stave frustrácie a môžu dokonca narušiť svoj hnev u ostatných (vrátane lekárov). Väčšina sa obáva ich života, má problémy s prácou a zaobchádzanie s ľuďmi. Poruchy osobnosti sú často spojené s poruchami nálady, úzkosťou, zneužívaním návykových látok a poruchami príjmu potravy. Pacienti s vážnymi poruchami osobnosti majú vysoké riziko hypochondrie, násilia a autodeštrukčného správania. V rodine môžu viesť rozporné, odpojené, príliš emocionálne, kruté alebo nezodpovedné vzdelanie vedúce k vývoju fyzických a somatických problémov u detí.

Asi 13% všeobecnej populácie má poruchy osobnosti. Antisociálna porucha osobnosti sa vyskytuje u približne 2% populácie, s vysokým výskytom u mužov ako u žien (6: 1). Hraničná porucha osobnosti sa vyskytuje u približne 2% populácie, u žien viac ako u mužov (3: 1).

[1], [2], [3]

Diagnostika a klasifikácia porúch osobnosti

Emocionálne reakcie pacienta, jeho pohľad na príčiny jeho problémov, postoj iných voči nemu - to všetko môže poskytnúť informácie o poruche. Diagnóza je založená na pozorovaní opakovaného správania alebo vnímania, ktoré spôsobujú nepríjemnosť a narušenie spoločenského fungovania. Pacient zvyčajne nie je dostatočne kritický voči tomuto správaniu, preto je lepšie začať s počiatočným hodnotením s informáciami od ľudí, ktorí sú v kontakte s pacientom. Často podozrenie z osobnej poruchy pochádza z pocitu nepohodlia u lekára, zvyčajne ak lekár začne cítiť hnev alebo napätie.

Podľa bežných kritérií (DSM-IV) a štatistickom manuálu diagnostiku duševných porúch, štvrté vydanie, dôraz je kladený na posúdenie možného vplyvu iných psychických alebo fyzických porúch (napr. Depresia, zneužívanie návykových látok, hypertyreóza) Vlastnosti na správanie pacienta. V DSM-IV sa rozlišuje 10 rôznych osobnostných porúch, ktoré sú rozdelené do troch klastrov: A - neobvyklé / excentrické; B - pôsobivý / premenlivý a C - úzkostný / strach.

Kopírovacie mechanizmy 

Mechanizmus	Definícia	Výsledok	Poruchy osobnosti
Projekcie	Priradenie vlastných nevedomých pocitov k ostatným	Vedie k predsudku, odmietaniu blízkych vzťahov kvôli paranoidným podozreniam, nadmernej ostražitosti voči vonkajšiemu nebezpečenstvu a zbieraniu nespravodlivosti	Typický pre paranoidnú a schizotypovú osobnosť sa vyskytuje u ľudí s hraničnou, antisociálnou alebo narcistickou osobnosťou v situácii akútneho stresu
štěpnost	Vnímanie alebo myslenie je typu čiernej a bielej, všetko alebo nič, keď všetci ľudia sú rozdelení na dobrých záchrancov a strašných darebákov	Vyhýba sa nepohodlie z pocitu dvojznačnosti (napríklad zažívanie lásky a odporu voči jednej a tej istej osobe), neistota a bezmocnosť	Typický pre hraničnú osobnosť
Akcia mimo	Okamžité behaviorálne prejavy nevedomých túžob alebo motívov, ktoré umožňujú osobe vyhnúť sa vedomiu sprievodného bolestivého alebo príjemného postihnutia	Vedie k rade delikventné, vyrážka, neprimeraných a činnosti s nimi spojené s užívaním látok, ktoré môžu byť tak obvyklé, že protagonista nepozná a zbaví pocitu, že akcie iniciované nimi	Veľmi časté u ľudí s antisociálnou, cyklotymickou alebo hraničnou osobnosťou
Smer agresie proti sebe	Smer hnevu nie je na iných, ale na seba; ak sa priamo nazýva sebapoškodzovanie, ak je to nepriamo, potom pasívnou agresiou	Internalizácia pocitov o zlyhaní iných ľudí; účasť na hlúpej, provokatívnej klauni	Spája sa v základe pasívne agresívnej a depresívnej osoby; je dramatický u pacientov s hraničnou osobnosťou, ktorí prejavujú hnev na ostatných vo forme sebapoškodenia
Fantázie	Tendencia používať imaginárne vzťahy a vlastný systém viery v riešení konfliktov a oslobodenie sa od osamelosti	Vedie k výstrednosti a vyhýbanie sa intimite	Používajú ľudia s vyhýbavou alebo schizoidnou osobnosťou, ktorí na rozdiel od pacientov s psychózou nie sú si istí skutočnosťou a nekonajú v súlade so svojimi fantázami
Hypochondria	Použite somatické sťažnosti, aby ste pritiahli pozornosť	Môžu dostať pozornosť ostatných; môže prejaviť hnev u ostatných, ktorí to nepodložia	Používajú ľudia so závislými, hysteroidovými alebo hraničnými osobnosťami

[4], [5], [6], [7], [8],

Cluster A

Pacienti patriaci do klastra A majú tendenciu byť oddelené a podozrivé.

Paranoidná osobnosť má také charakteristiky ako chlad a odľahčenie vo vzťahoch, s potrebou riadiť situáciu a tendenciu k žiarlivosti, ak sa vytvára pripútanosť.

Ľudia s touto poruchou sú často tajomní a nedôverčiví. Oni majú tendenciu byť podozriví zo zmien, často vidia nepriateľské a zlé motívy v činnosti druhých. Zvyčajne tieto nepriateľské motívy sú projekciou vlastného nepriateľstva voči iným ľuďom. Ich reakcie niekedy prekvapujú alebo vystrašujú iných. Môžu použiť výsledný hnev druhých a ich odmietnutie (tj projektívnu identifikáciu), aby potvrdili svoje vlastné vnímanie. Paranoidní ľudia majú tendenciu pocítiť spravodlivé rozhorčenie a často robia právne kroky proti druhým. Títo ľudia môžu byť vysoko kvalifikovaní a svedomití, hoci zvyčajne potrebujú relatívnu izoláciu pre prácu. Táto porucha sa musí odlišovať od paranoidnej schizofrénie.

Schizoidná osobnosť sa vyznačuje introverziou, sociálnym odlúčením, izoláciou, emočným chladom a vzdialením. Takíto ľudia sú zvyčajne absorbovaní vo svojich vlastných myšlienkach a pocitoch a vyhnúť sa úzkym, dôverným vzťahom s inými ľuďmi. Sú tiché, náchylné k snovosti, uprednostňujú teoretické zdôvodnenie praktických činností.

Schizotypální osobnosť, ako schizoidná osobností, vrátane sociálnej stiahnutie a emočné chlad, ale aj neobvyklé myslenie, vnímanie a komunikácia, ako magického myslenia, jasnovidectvo, predstavy o referencie alebo paranoidné myslenie. Tieto zvláštnosti naznačujú schizofréniu, ale nie tak výraznú, ako spĺňa jej kritériá. Predpokladá sa, že ľudia so schizotypickou osobnosťou majú latentnú expresiu génov, ktoré spôsobujú schizofréniu.

Cluster B

Títo pacienti majú tendenciu byť emočne nestabilní, impulzívni, citliví.

Hraničná osobnosť sa vyznačuje nestabilným sebapozorovaním, náladou, správaním a vzťahmi s ostatnými. Takí ľudia majú tendenciu myslieť si, že nedostali primeranú starostlivosť v detstve a v dôsledku toho cítili prázdnotu, hnev a sťažovali sa na výchovu. V dôsledku toho neustále hľadajú starostlivosť a sú citliví na zmysel jej neprítomnosti. Ich vzťah s ľuďmi je náchylný k dramatu a sýtosti. Keď majú pocit starostlivosti, vyzerajú ako osamelí vagabondovia, ktorí hľadajú pomoc pri depresii, zneužívaní návykových látok, poruchách prijímania potravy, pred zlým zaobchádzaním. Keď sa obávajú straty osoby, ktorá sa o ne stará, často vykazujú neprimeraný, vyjadrený hnev. Takéto zmeny nálady sú zvyčajne sprevádzané extrémnymi zmenami v ich názoroch na svet, na seba aj na iné, napríklad od zlého k dobrému, od nenávisti k láske. Keď sa cítia osamote, pozoruje sa disociácia alebo výrazná impulzivita. Ich koncepcia reality je taká slabá, že môžu vyvíjať krátke epizódy s psychotickými poruchami, ako sú paranoidné bludy alebo halucinácie. Často sa stávajú autodestruktívnymi a môžu spôsobiť sebapoškodzovanie a pokusy o samovraždu. Spočiatku majú tendenciu vyžadovať osobitnú pozornosť, ale po opakovaných krízach, neurčitých neopodstatnených sťažnostiach a neschopnosti dodržiavať terapeutické odporúčania sú vnímané ako sťažovatelia, ktorí sa vyhýbajú pomoci. Hraničná porucha osobnosti sa stáva menej výraznou a stabilizuje sa s vekom.

Prosociálna osobnosť sa vyznačuje hrubým nerešpektovaním práv a pocitov iných. Ľudia s antisociálnou poruchou osobnosti využívajú iných ľudí na materiálny zisk alebo osobné potešenie. Ľahko frustrujú a netolerujú stav stresu. Sú charakterizované impulzívnymi a nezodpovednými vonkajšími prejavmi ich konfliktov, niekedy sprevádzaných agresiou a násilím. Nemôžu predvídať dôsledky svojho správania a zvyčajne následne nemajú pocit viny a výčitky. Mnohí z nich majú dobre rozvinutú schopnosť aktívne racionalizovať svoje správanie a obviňovať ho z iných ľudí. Podvody a podvody impregnujú ich vzťah s ostatnými. Trest zriedkavo vedie k zmene ich správania a lepšiemu správaniu, ktoré dodržiava zákony. Antisociálna porucha osobnosti často vedie k alkoholizmu, užívaniu drog, promiskuite, nesplneniu povinností, častým presídľovaniam, ťažkostiam pri dodržiavaní zákona. Očakávaná dĺžka života sa zníži, ale porucha sa stáva menej intenzívna a môže sa s vekom stabilizovať.

Narcistická osobnosť sa vyznačuje majestátnosťou. Takí ľudia majú prehnaný zmysel svojej vlastnej nadradenosti a očakávajú úctivý postoj. Ich vzťah charakterizuje potreba obdivovať sa od druhých, sú mimoriadne citliví na kritiku, neúspech a stratu. Ak takíto ľudia čelia neschopnosti prispôsobiť sa vysokému názoru na seba, môžu sa stať zúrivými alebo hlboko depresívnymi a samovražednými. Často veria, že okolo nich závidia. Môžu zneužiť iných, pretože veria, že ich nadradenosť to odôvodňuje.

Hystriónová (hysteroidná) osobnosť je charakterizovaná nápadným hľadaním pozornosti. Takíto ľudia prikladajú svojmu vzhľadu aj príliš veľký význam a teatrálne sa správajú. Zjavenia emócií v nich sa často zdajú prehnané, nezrelé a povrchné. Okrem toho často vyžadujú benevolentnú a erotickú pozornosť od ostatných. Vzťahy s inými ľuďmi sú zvyčajne ľahko zistené, príliš veľký význam sa pripisuje sexualite, ale existuje tendencia k povrchnosti a krátkodobým kontaktom. Pre svoje zvodné správanie a tendenciu preháňať somatické problémy [v. E hypochondria] často zakrývajú základné túžby závislosti a ochrany.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Klastra C

Takí pacienti sú náchylní na nervozitu a pasivitu alebo rigiditu a obavy.

Závislá osoba sa vyznačuje presunom zodpovednosti k iným. Títo ľudia môžu počúvať ostatných, aby získali svoju podporu. Napríklad umožňujú, aby ľudia, od ktorých závisia, ovládali svoje vlastné potreby. Chýbajú sebavedomie a vyjadrujú pocit, že sa sami nemôžu postarať o seba. Veria, že ostatní ľudia sú schopní a zdráhajú vyjadriť svoje obavy, že ich podnikanie urazí ľudí, na ktorých sú závislí. Závislosť od iných porúch osobnosti môže byť skrytá za zjavnými poruchami správania; napríklad hysteroidné alebo hraničné správanie maskuje základnú závislosť.

Vyhýbanie sa osobnosti sa vyznačuje precitlivelosťou na odmietanie a strachom zo začatia nového vzťahu alebo niečím novým kvôli riziku neúspechu alebo sklamania. Vzhľadom na vyjadrenú vedomú túžbu po náklonnosti a schválení, takí ľudia často prežívajú strach z dôvodu izolácie a neschopnosti udržiavať si pohodlné vzťahy s ostatnými. Reagujú s odstupom aj na malé náznaky odmietnutia.

Obsedantno-kompulzívna osobnosť sa vyznačuje svedomitosťou, presnosťou a spoľahlivosťou, ale nedostatok flexibility často spôsobuje, že sa takíto ľudia nedokážu prispôsobiť zmenám. Berú zodpovednosť vážne, ale keďže takí ľudia nenávidia chyby a neúplnosť, dostanú sa do detailov a zabudnú na cieľ. V dôsledku toho majú problémy pri rozhodovaní a dokončení úlohy. Takéto problémy spôsobujú, že zodpovednosť je zdrojom úzkosti a takíto pacienti zriedka získavajú z ich úspechov veľkú spokojnosť. Väčšina obsedantno-kompulzívnych znakov je adaptabilná, ak je vyjadrená mierne. Ľudia s takýmito osobnými vlastnosťami môžu dosiahnuť veľa, najmä vo vede a iných akademických oblastiach, kde je žiaduci poriadok, perfekcionizmus a vytrvalosť. Môžu sa však cítiť nepríjemne, keď pocity, medziľudské vzťahy a situácia vychádzajú z kontroly, alebo keď sa musíme spoliehať na iných ľudí, alebo ak sú udalosti nepredvídateľné.

Iné typy osobnosti. Niektoré typy osobnosti sú opísané, ale nie sú klasifikované ako poruchy v DSM-IV.

Pasívno-agresívna (negatívna) osobnosť zvyčajne vytvára dojem hlúposti alebo pasivity, ale za takýmto správaním spočíva túžba vyhnúť sa zodpovednosti, kontrole alebo trestu iným. Pasívne agresívne správanie je potvrdené otupením, neschopnosťou, nerealistickými výrokmi o jeho bezmocnosti. Často takí ľudia, ktorí súhlasia s vykonávaním tejto úlohy, ju nechcú vykonávať, a potom neúspešne ustupujú dokončenie úlohy. Toto správanie zvyčajne naznačuje popretie alebo latentné nepriateľstvo alebo nesúhlas.

Cyklotimická osobnosť kolíše medzi vzrušujúcou veselosťou a skromnosťou a pesimizmom; každá nálada trvá týždeň alebo viac. Je charakteristické, že rytmické zmeny nálady sú pravidelné a pozorujú sa bez spoľahlivej vonkajšej príčiny. Ak tieto charakteristiky neporušujú sociálnu adaptáciu, cyklotymia sa považuje za temperament a je prítomná v mnohých nadaných a tvorivých ľuďoch.

Depresívna osobnosť sa vyznačuje neustálou mrzutosťou, úzkosťou a plachosťou. Títo ľudia majú pesimistický výhľad, ktorý prerušuje ich iniciatívu a dezertuje ostatných. Vlastná spokojnosť sa zdá byť nezaslúžená a hriešna. Nevedome uvažujú o svojom utrpení ako o znak cnosti, ktorý je potrebný na získanie lásky alebo lásky iných.

[15], [16], [17], [18], [19]

Liečba porúch osobnosti

Hoci sa liečba líši v závislosti od typu poruchy osobnosti, existujú niektoré všeobecné zásady. Rodina a priatelia môžu konať tak, aby zvýšili alebo znížili problémové správanie alebo myšlienky pacienta, takže ich zapojenie je užitočné a často kľúčové. Je potrebné urobiť včasné pokusy pomôcť pacientovi vidieť, že problém spočíva v sebe. Ďalšou zásadou je, že liečba porúch osobnosti trvá dlho. Aby človek mohol realizovať svoju psychologickú obranu, presvedčenie a vlastnosti maladaptivného správania, je zvyčajne potrebné opakovať konfrontáciu v dlhodobej psychoterapii alebo v kolízii s inými ľuďmi.

Keďže poruchy osobnosti sú extrémne ťažké liečiť, je dôležité, aby terapeut mal skúsenosti, nadšenie a pochopenie očakávaných oblastí emočnej citlivosti a obvyklých mechanizmov zvládania pacienta. Priateľský postoj a odporúčania v izolácii neovplyvňujú osobné poruchy. Liečba porúch osobnosti môže zahŕňať kombináciu psychoterapie a farmakoterapie. Avšak symptómy zvyčajne nie sú veľmi náchylné na nápravu liekov.

Uvoľňovanie úzkosti a depresie je prioritou, rovnako ako liečivá terapia. Zníženie vonkajšieho napätia môže tiež rýchlo znížiť tieto príznaky. Disadaptívne správanie, charakterizované bezohľadnosťou, sociálnou izoláciou, nedostatkom dôvery, emočnými výbuchmi, sa počas mesiacov môže meniť. Niekedy je účinná skupinová terapia a korekcia správania, vykonávaná doma alebo v dennej nemocnici. Účasť na svojpomocných skupinách alebo rodinnej terapii môže tiež pomôcť zmeniť sociálne nežiaduce správanie. Zmeny v správaní sú najdôležitejšie u pacientov s poruchou osobnosti, hraničnou, antisociálnou alebo vyhýbajúcou sa osobnosťou. Dialektická behaviorálna terapia (DPT) sa ukázala ako účinná pri hraničnej poruche osobnosti. DPT, ktorá zahŕňa týždenné individuálnu psychoterapiu a skupinovú terapiu, ako aj telefonické kontakty s lekárom medzi plánovanými zasadnutiami, pomáha pacientovi nájsť pochopenie ich správanie a učí jeho schopnosť riešiť problémy, a adaptívne správanie. Psychodynamická liečba je tiež vysoko účinná u pacientov s hraničnou a vyhýbajúcou sa poruchou osobnosti. Dôležitou súčasťou takejto terapie je pomôcť pacientovi s poruchou osobnosti zmeniť jeho emocionálny stav a premyslieť vplyv svojho správania na ostatných.

Riešenie problémov medziľudských vzťahov, ako je napríklad závislosť, nedôvera, arogancia, manipulačné, zvyčajne trvá viac ako 1 rok. Základom efektívnych zmien v medziľudských vzťahoch je individuálna psychoterapia, ktorá pomáha pacientovi pochopiť zdroje jeho problémov vo vzťahoch s ľuďmi. Lekár by mal opakovane poukázať na nežiaduce dôsledky myšlienok a správania pacienta a tiež pravidelne vytvárať rámec pre správanie pacienta. Takáto terapia je potrebná u pacientov s hysteroidnou, závislou alebo pasívno-agresívnou poruchou osobnosti. Niektorí pacienti s poruchami osobnosti, vrátane rôznych preferencií, očakávaní a presvedčení (tj narcistický alebo obsedantno-kompulzívny typ), sa odporúčajú psychoanalýza, zvyčajne 3 roky alebo viac.